Allegato 3

Schema  di  dichiarazione  sostitutiva di certificazioni (art 2 legge
n. 15/1968   e   art. 1   decreto  del  Presidente  della  Repubblica
n. 403/1998)   Ovvero   di  dichiarazione  sostitutiva  dell'atto  di
notorieta'  (art  4  legge n. 15/1968 e art. 2 decreto del Presidente
                   della Repubblica n. 403/1998).

... sottoscritt... ........................ (cognome e nome) nat... a
.................
prov.                     ...................                     il,
.................................consapevole     che,     ai    sensi
dell'art. 26  della  legge  n. 15/1968,  le dichiarazioni mendaci, la
falsita'  negli  atti  e l'uso di atti falsi sono puniti ai sensi del
codice  penale  e  delle  leggi speciali vigenti in materia, dichiara
sotto la propria responsabilita':
......................................
    Luogo e data .........................
                                               Firma ................
    A  titolo  puramente  esemplificativo si riportano alcune formule
che  possono  essere  utilizzate  nella  dichiarazione sostitutiva di
certificazioni   o   nella  dichiarazione  sostitutiva  dell'atto  di
notorieta':

            Dichiarazione sostitutiva di certificazioni:

      di  essere  in  possesso  del  seguente  titolo  accademico, di
specializzazione/abilitazione/qualificazione
..................................           conseguito           il,
....................................... presso ;
      di aver usufruito della/e seguente/i borsa/e di studio ........
conferita/e  da  .......................... presso ..................
nel/i periodo/i ..................;

         Dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorieta':

      che  le  copie  dei  seguenti lavori a stampa e/o pubblicazioni
.............................        (titoli       dei       lavori),
.........................    rispettivamente   compost....   da   nn.
............... fogli, sono conformi agli originali;
      che la copia del seguente documento ..........................,
composta da n. ................ fogli, e' conforme all'originale.