Allegato A

                                  All'AGenzia    nazionale   per   la
                                  sicurezza del volo - via A. Benigni
                                  n. 53 - 00156 Roma

    ...l...    sottoscritt...    nat...    a   il,   codice   fiscale
n. ................. e residente in (prov. di .......) via (telefono)
chiede  di  essere  ammess...  alla  selezione per il reclutamento di
cinque  unita' di personale con qualifica di tecnico investigatore di
codesta  Agenzia,  per  il posto di , indetto con deliberazione n. 25
dell'11 giugno  2003 e pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - 4ª serie
speciale «Concorsi ed esami» - n. 86 del 4 novembre 2003 e a tal fine
dichiara sotto la propria responsabilita' quanto segue:
      1)  di  essere cittadino italiano ovvero cittadino di uno degli
Stati membri dell'Unione europea;
      2)  di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di (se
cittadino italiano) (a);
      3)  di  godere dei diritti civili e politici anche in (Stato di
appartenenza  o  provenienza,  se cittadino di uno degli Stati membri
dell'Unione europea) (b);
      4)  di  non  avere  mai  riportato  condanne  penali o sanzioni
amministrative  a  seguito  di  infrazioni  di  volo  o  connesse con
l'esercizio dell'attivita' di volo e di non avere procedimenti penali
pendenti (c);
      5)  di non essere stato escluso dall'elettorato politico attivo
e di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso una
pubblica  amministrazione,  e di non essere stato dichiarato decaduto
da  un  impiego  statale ai sensi dell'art. 127, primo comma, lettera
d),  del  testo  unico  approvato  con  decreto  del Presidente della
Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3;
      6) di essere in possesso del seguente titolo di studio:
    Recapito cui indirizzare eventuali comunicazioni:
cognome  e  nome  via,  n. ..........  c.a.p. citta(prov. ..........)
telefono ...........................
      Data .............
                                            Firma ...................

    (a)  In  caso  di  non  iscrizione o di cancellazione dalle liste
elettorali indicare i motivi.
    (b) In caso di mancato godimento indicare i motivi.
    (c)  In  caso  contrario indicare le condanne riportate e la data
della  sentenza  dell'autorita' giudiziaria che ha irrogato le stesse
ed  i  procedimenti  penali  pendenti,  e  le sanzioni amministrative
irrogate dall'Autorita' competente.
ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE.
    La  compilazione  del  modulo  va  fatta  con  scrittura  manuale
(stampatello  maiuscolo)  o con macchina da scrivere o con sistema di
videoscrittura.
    Nel  caso  venga  fatta con scrittura manuale e' fatto obbligo al
candidato  di rendere le informazioni il piu' leggibili possibile e a
tale    scopo   e'   necessaria   la   compilazione   con   caratteri
stampatello-maiuscolo.
    Per le caselle contrassegnare con una X.
    In caso di errore, non correggere ma usare un nuovo modulo.
SI RICORDA QUANTO SEGUE,
    Il  candidato  deve  indicare  per  quale  posto messo a concorso
intende  concorrere (investigatore esperto di ingegneria aeronautica,
investigatore  esperto  di pilotaggio professionistico di aeromobili,
investigatore esperto di controllo e gestione del traffico aereo).
    Il   presente  modulo  puo'  essere  fotocopiato  e  deve  essere
indirizzato  a: Agenzia nazionale per la sicurezza del volo - Sezione
formazione via A. Benigni n. 53 - 00156 Roma.
    Il  modulo  deve essere firmato e datato dal candidato e la firma
NON deve essere autenticata.
    Sulla  busta  e  sul modulo della domanda, in alto a sinistra, il
candidato  deve riportare la seguente dicitura: «RECLUTAMENTO TECNICI
INVESTIGATORI».