Allegato A

Al magnifico rettore dell'Universita' degli Studi di Bari
    ...l...  sottoscritt...,  chiede  di  essere  ammesso al concorso
pubblico, per esami, ad un posto di categoria C - posizione economica
C1  -  area tecnica, tecnico-scientifica ed elaborazione dati, presso
il dipartimento farmaco-chimico dell'Universita' degli studi di Bari,
pubblicato  nella  Gazzetta  Ufficiale  della  Repubblica  - 4ª serie
speciale «Concorsi ed esami» - n. ... del ... ... .......
    Dichiara sotto la propria responsabilita':
      dati     anagrafici:     cognome     ..............(1)     nome
.................  luogo di nascita ................. data di nascita
............;
      domicilio ai fini della partecipazione al concorso:
      via  ..............  c.a.p. ............ citta' ...............
provincia .............. telefono ............................ e-mail
....................
      di essere cittadino italiano o appartenente ad uno Stato membro
della Unione europea;
      di  essere  iscritto  nelle  liste  elettorali  del  comune  di
......................(2);
      di   non   aver  riportato  condanne  penali  e  di  non  avere
procedimenti penali pendenti: .......................... (3);
      di  essere  in  possesso del seguente titolo di studio indicato
nell'art. 2)      del     presente     bando,     e     precisamente:
..................... (4);
      per  quanto riguarda gli obblighi militari, la sua posizione e'
la seguente:............................. ;
      di   aver   prestato   i   seguenti  servizi  presso  pubbliche
amministrazioni:  ...............  ,  ovvero di non aver mai prestato
servizio presso pubbliche amministrazioni;
      di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso
una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento
ne'  essere  stato dichiarato decaduto da un impiego statale per aver
conseguito l'impiego stesso mediante la produzione di documenti falsi
o  viziati  da  invalidita'  insanabile ai sensi dell'art. 127, primo
comma,  lettera  d)  del  decreto  del  Presidente  della  Repubblica
10 gennaio 1957, n. 3;
      di essere portatore di handicap e avere necessita' del seguente
ausilio o di tempi aggiuntivi: ...................... (5);
      di  aver  diritto alla preferenza a parita' di merito in quanto
e'  in  possesso  dei  seguenti  requisiti  indicati  nell'art. 8 del
presente bando:.................. ;
      solo  per i cittadini stranieri appartenenti ad uno degli Stati
membri dell'Unione europea:
      godere   dei   diritti   civili   e  politici  nello  Stato  di
appartenenza o provenienza
      ! ! SI .........................
      ! ! NO per i seguenti motivi ...................;
      di avere adeguata conoscenza della lingua italiana.
    Il sottoscritto allega alla presente:
      ricevuta del versamento di Euro 15,49, quale contributo spese;
      copia  fotostatica  di  un  proprio documento di identita' o di
riconoscimento.
    ...l...     sottoscritt...    dichiara,    sotto    la    propria
responsabilita',  che quanto sopra affermato corrisponde a verita' ed
e'  consapevole  delle  sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non
veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamati dall'art. 76
del  decreto  del  Presidente della Repubblica n. 445 del 28 dicembre
2000.
    ...l...   sottoscritto  esprime,  inoltre,  il  proprio  consenso
affinche'  i dati personali forniti con la presente richiesta possano
essere  trattati,  nel  rispetto  della  legge  n. 675/1996,  per gli
adempimenti connessi al presente concorso.
      Data, ...............................
                Firma del dichiarante (6) ...........................
    (1) Le donne coniugate dovranno indicare il cognome da nubili.
    (2)  In  caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle
liste elettorali indicarne i motivi.
    (3)  In  caso  contrario indicare le condanne riportate (anche se
sia  stata concessa amnistia, condono, indulto o perdono giudiziale),
la  data  del  provvedimento  e  l'autorita'  che  lo  ha emesso ed i
procedimenti   penali   pendenti.   Omettere  tale  dichiarazione  se
negativa.
    (4)  Specificare il diploma di scuola secondaria di secondo grado
di durata quinquennale di cui si e' in possesso.
    (5) Omettere tale dichiarazione se negativa.
    (6)  Ai  sensi  dell'art. 39  del  decreto  del  Presidente della
Repubblica   28 dicembre   2000,   n. 445,   non  e'  piu'  richiesta
l'autentica  della  firma  sulle  domande  per  la  partecipazione  a
concorsi pubblici.