Allegato Fac-simile di domanda Al direttore generale dell'azienda U.S.L. n. 8 - Servizio del personale - via Lo Frasso, 11 - 09127 Cagliari ...l... sottoscritt... , nat... a (prov. ) il , residente in (c.a.p. ), via n. ... e domiciliat... per la procedura concorsuale in (c.a.p. ), via tel. , chiede di essere ammess... a partecipare alla selezione per il conferimento di un incarico settennale di dirigente fisico area sanitaria cui affidare la responsabilita' del servizio di fisica sanitaria, presso il P.O. Businco. A tal fine dichiara: di essere cittadino italiano, ovvero ; di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ovvero ; di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali pendenti (in caso contrario specificare); di trovarsi rispetto agli obblighi sul reclutamento militare nella seguente posizione ; di essere in possesso del diploma di laurea in fisica conseguito presso l'Universita' degli studi di ; di essere in possesso della specializzazione in ; di essere in possesso dell'anzianita' di servizio di ; di essere in possesso dell'idoneita' fisica al servizio; di non essere stato destituito, dispensato o dichiarato decaduto dall'impiego presso pubbliche amministrazioni ovvero (specificare) ; di aver ovvero non aver prestato servizio presso pubbliche amministrazioni (specificare ed indicare le eventuali cause di risoluzione); ai sensi dell'art. 13 del decreto legislativo n. 196/2003, di accordare il consenso affinche' i propri dati possano essere trattati ed essere oggetto di comunicazione a terzi al fine di provvedere agli adempimenti di obblighi di legge. Le comunicazioni relative al concorso dovranno essere inviate al domicilio sopra indicato. Il sottoscritto si impegna a far conoscere le successive eventuali variazioni di recapito. Data .......................... Firma ................................ Si allegano: curriculum formativo e professionale datato e firmato; tre copie dell'elenco dei documenti e dei titoli presentati; originale della ricevuta attestante il versamento di Euro 3,87. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (art. 47 del D.P.R. n. 445/2000) ... sottoscritt... nat... a il , consapevole, ai sensi di quanto disposto dall'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000 delle sanzioni penali cui puo' andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, dichiara quanto segue: Data, ......................... Firma del sottoscrittore .................................. (Ai sensi dell'art. 38 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000, la firma deve essere apposta in presenza del personale addetto o, in alternativa, puo' essere allegata alla dichiarazione fotocopia di un documento d'identita' del sottoscrittore).