Allegato 2 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art. 46 decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 - allegare fotocopia documento valido di riconoscimento) (da utilizzarsi per dichiarazioni sottoscritte dall'interessato e prodotte in sostituzione di normali certificazioni riguardanti stati, qualita' personali e fatti) Il sottoscritto .............. nato a ................. il ................. residente a ................ in via .................... consapevole, secondo quanto prescritto dall'art. 76 del decreto legislativo n. 443/2000, della responsabilita' penale cui puo' andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, falsita' negli atti ed uso di atti falsi, Dichiara: sotto la propria responsabilita' quanto segue .................................................................. Il sottoscritto autorizza l'Azienda sanitaria locale n. 5 al trattamento dei propri dati personali ai fini degli adempimenti dell'espletamento della procedura concorsuale in oggetto. data ....................... firma del dichiarante ...................... (ai fini della procedura concorsuale puo' essere utilizzata per dichiarazioni sottoscritte dall'interessato e prodotte in sostituzione delle normali certificazioni comprovanti i seguenti stati, qualita' personali e fatti: data e luogo di nascita, residenza, cittadinanza, godimento dei diritti civili e politici, stato civile, stato di famiglia, esistenza in vita, nascita del figlio, decesso del coniuge, iscrizioni albi tenuti da pubbliche amministrazioni, appartenenza a ordini professionali, titoli di studio ed esami sostenuti, qualifica professionale posseduta, titolo di specializzazione, di abilitazione, di formazione, di aggiornamento e di qualificazione tecnica, stato di disoccupazione, tutte le situazione relative all'adempimento di obblighi militari, ivi comprese quelle attestate nel foglio matricolare dello stato di servizio, di non aver riportato condanne penali o di non essere destinatario di provvedimenti che riguardino l'applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della normativa vigente, di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali, qualita' di vivenza a carico, tutti i dati a diretta conoscenza dell'interessato contenuti nei registri dello stato civile).