Allegato 3 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' (art. 47 decreto del Presidente della Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000 - allegare fotocopia di documento valido di riconoscimento) (da utilizzarsi per l'autentica di fotocopie o per dichiarazioni concernenti stati, qualita' personali o fatti che siano a diretta conoscenza dell'interessato e non espressamente indicati nell'art. 46 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000) Il sottoscritto ...................... nato a ................ il .................... residente a ............... in via .................... consapevole, secondo quanto prescritto dall'art. 76 del decreto legislativo n. 443/2000, della responsabilita' penale cui puo' andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, falsita' negli atti ed uso di atti falsi, Dichiara sotto la propria responsabilita' quanto segue: ....................................................... Il sottoscritto autorizza l'Azienda sanitaria locale n. 5 al trattamento dei propri dati personali ai fini degli adempimenti dell'espletamento della procedura concorsuale in oggetto. data ............................... firma del dichiarante .......................