Allegato 3 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' (Ai sensi dell'art. 47 del d.P.R. n. 445/2000) Il sottoscritto .......................... nato a .......................... il ............ e residente in ................ - Via ....................... consapevole delle sanzione penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del d.P.R. n. 445/2000, DICHIARA (da utilizzare per certificare tutti gli stati, fatti e qualita' personali non presenti nel citato art. 46 d.P.R. n. 445/2000 - ad esempio attivita' di servizio - specificando con esattezza tutti gli elementi e dati necessari per la valutazione): di avere svolto la seguente attivita' lavorativa: Ente (pubblico o privato accreditato o non accreditato) ................. dal ...................... al ...................... in qualita' di dirigente medico specialista in ................. natura del contratto ....................(contratto di dipendenza, di consulenza, di collaborazione ......................) ............... tipologia del contratto (tempo pieno parziale) ................ per n. ore settimanali .............; eventuali interruzioni del rapporto di lavoro (aspettativa senza assegni, sospensione cautelare ... ecc) .................................; tutto cio' che si renda necessario, nel caso concreto, per valutare correttamente il servizio stesso............................................ Presa visione dell'informativa contenuta nel bando, ai sensi e per gli effetti del d.lgs. n. 196/2003, dichiaro di autorizzare il trattamento dei dati personali contenuti nella presente dichiarazione. Data................. Firma................... N.B. - La dichiarazione (debitamente sottoscritta) deve essere presentata unitamente alla copia fotostatica non autenticata di un documento di identita' in corso di validita' del dichiarante, se la sottoscrizione non e' stata effettuata in presenza del dipendente addetto (art. 38 d.P.R. n. 445/2000).