Allegato
Fac-simile della domanda di ammissione
da redigere in carta libera
Al dirigente del Polo scientifico e
tecnologico viale delle Idee 26 - 50019
Sesto Fiorentino Firenze
Il sottoscritto (cognome e nome) nato a (provincia di ) il
residente a (provincia di ) via
con recapito agli effetti del concorso:
Per i cittadini stranieri indicare il recapito in Italia.
citta' (provincia di ) via c.a.p. n. tel. indirizzo e-mail codice
fiscale (non obbligatorio per i cittadini stranieri che non ne
fossero ancora in possesso) chiede di partecipare al concorso per
essere ammesso al corso di dottorato di ricerca internazionale in:
biologia strutturale afferente alla Scuola di dottorato in scienze.
Dichiara sotto la propria responsabilita':
a) di essere cittadino ;
b) di essere/non essere (depennare l'opzione che non interessa)
cittadino extra-comunitario titolare di borsa di studio conferita da:
(allegare la documentazione da presentare al collegio dei docenti);
c) di possedere la laurea specialistica ex decreto ministeriale
n. 509/1999 (specificare anche la classe specialistica) o la laurea
magistrale ex decreto ministeriale n. 270/2004 in ovvero il diploma
di laurea in conseguito ai sensi del vecchio ordinamento, in data
presso l'Universita' di o che la conseguira' entro la data fissata
per la prova scritta presso l'Universita' di e che si impegna a
presentare il relativo certificato o autocertificazione prima
dell'espletamento della stessa;
d) ovvero di possedere titolo equipollente conseguito presso
l'Universita' straniera di: (indicare anche la data del decreto con
il quale e' stata dichiarata l'equipollenza);
di possedere il seguente titolo di studio estero non ancora
dichiarato equipollente ad una laurea italiana e del quale chiede al
collegio dei docenti del dottorato di ricerca, per il quale inoltra
la presente domanda, il riconoscimento dell'equipollenza, ai soli
fini dell'ammissione al corso:
e) di impegnarsi a frequentare, a tempo pieno, il corso di
dottorato secondo le modalita' fissate dal collegio dei docenti;
f) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana
(dichiarazione richiesta ai soli cittadini stranieri);
g) di conoscere la lingua o le lingue straniere ;
h) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito;
i) nel caso di doppia cittadinanza di cui una sia quella
italiana, di optare per la cittadinanza ;
I candidati portatori di handicap sono invitati ad indicare di
seguito il tipo di ausilio necessario per lo svolgimento delle prove
di esame e gli eventuali tempi aggiuntivi:
Allega:
Attestazione di versamento del contributo di Euro 26,00 su c/c
postale n. 2535 intestato all'Universita' di Firenze, causale di
versamento: «concorso dottorato di ricerca internazionale in biologia
strutturale - ciclo XXII».
(Per i candidati che invieranno la domanda di ammissione da un
Paese estero e' consentito di poter effettuare il versamento di
Euro 26,00 a mezzo bonifico bancario sul c/c n. 000009500281 ABI
03400 CAB 02800 CIN Y presso la Banca Toscana via del Corso, 6 -
Firenze causale di versamento: «concorso dottorato di ricerca
internazionale in biologia strutturale - ciclo XXII»).
Data
Firma