Allegato
Fac-simile della domanda di ammissione
da redigere in carta libera
Al dirigente del Polo biomedico e
tecnologico - Ricerca e relazioni
internazionali - Servizio dottorato di
ricerca - Viale G.B. Morgagni n. 40 -
50134 Firenze
Il sottoscritto (cognome e nome) ..... nato a ..... (provincia di
......................... ) il ............... residente a .....
(provincia di .........................) via ..... con recapito agli
effetti del concorso: .....
Per i cittadini stranieri indicare il recapito in Italia:
citta' ..... (provincia di .........................) via .....
c.a.p. ......................... n. tel. ..... indirizzo e-mail .....
codice fiscale ..... (non obbligatorio per i cittadini stranieri che
non ne fossero ancora in possesso).
Chiede
di partecipare al concorso per essere ammesso al corso di dottorato
di ricerca internazionale in RF, microonde ed elettromagnetismo,
afferente alla Scuola di dottorato in elettronica per l'ingegneria
dell'informazione.
Dichiara sotto la propria responsabilita':
a) di essere cittadino .....;
b) di essere/non essere (depennare l'opzione che non interessa)
cittadino extra-comunitario titolare di borsa di studio conferita da:
..... (allegare la documentazione da presentare al collegio dei
docenti);
c) di possedere la laurea specialistica ex decreto ministeriale
n. 509/1999 (specificare anche la classe specialistica) in .....
........................... o la laurea magistrale ex decreto
ministeriale n. 270/2004 in ..... ovvero il diploma di laurea in
..... conseguito ai sensi del vecchio ordinamento, in data
............... presso l'Universita' di ..... o che la conseguira'
entro la data fissata per la prova scritta presso l'Universita' di
..... e che si impegna a presentare il relativo certificato o
autocertificazione prima dell'espletamento della stessa;
d) ovvero di possedere titolo equipollente conseguito presso
l'Universita' straniera di: .....(indicare anche la data del decreto
con il quale e' stata dichiarata l'equipollenza);
di possedere il seguente titolo di studio estero non ancora
dichiarato equipollente ad una laurea italiana e del quale chiede al
collegio dei docenti del dottorato di ricerca, per il quale inoltra
la presente domanda, il riconoscimento dell'equipollenza, ai soli
fini dell'ammissione al corso: .....;
e) di impegnarsi a frequentare, a tempo pieno, il corso di
dottorato secondo le modalita' fissate dal collegio dei docenti;
f) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana
(dichiarazione richiesta ai soli cittadini stranieri);
g) di conoscere la lingua o le lingue straniere;
h) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito;
i) nel caso di doppia cittadinanza di cui una sia quella
italiana, di optare per la cittadinanza
Sezione riservata agli studenti portatori di handicap
I candidati portatori di handicap sono invitati ad indicare di
seguito il tipo di ausilio necessario per lo svolgimento delle prove
di esame e gli eventuali tempi aggiuntivi: ..... .....
Allega:
Attestazione di versamento del contributo di Euro 26,00 su c/c
postale n. 2535 intestato all'Universita' di Firenze, causale di
versamento: «concorso dottorato di ricerca internazionale in RF,
microonde ed elettromagnetismo ciclo XXII».
(Per i candidati che invieranno la domanda di ammissione da un
paese estero e' consentito di poter effettuare il versamento di
Euro 26,00 a mezzo bonifico bancario sul c/c n. 000009500281 - ABI
03400 - CAB 02800 - CIN Y presso la Banca Toscana, via del Corso n. 6
- Firenze - causale di versamento: «concorso dottorato di ricerca
internazionale in RF, microonde ed elettromagnetismo, ciclo XXII»).
Data .....
Firma .....