Allegato B
    Il/La   sottoscritto/a  nato/a  a  (prov.  .................)  il
............................  residente  in  (prov. .........) via n.
.................
    Consapevole   di   quanto   prescritto   dall'art. 76  del  D.P.R
28 dicembre 2000, n. 445 sulla responsabilita' penale cui puo' andare
incontro  in  caso  di  dichiarazione'  mendace e di falsita' in atti
(articoli 483,  495  e  496  del codice penale) e sulla decadenza dei
benefici  eventualmente  conseguenti  al  provvedimento emanato sulla
base  di  dichiarazioni  non  veritiere, e sotto la propria personale
responsabilita' dichiara quanto segue:
                      DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
                       DELL'ATTO DI NOTORIETA'
(per  esempio:  borse  di studio, qualifiche professionali, incarichi
libero-professionali,  servizi svolti,attivita' di docenza, frequenza
a corsi, convegni, ecc.) ;
e  che  le copie dei documenti sotto elencati e allegati alla domanda
dell'  sono  conformi  agli  originali  in  suo  possesso (in caso di
insufficiente  spazio  a  disposizione continuare l'elencazione su un
foglio  allegato  specificando  che  trattasi  di  integrazione della
dichiarazione).
             DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(per    esempio:    possesso   del   titolo   di   studio,titoli   di
specializzazione,   iscrizione   all'albo   professionale,  stato  di
famiglia)
    Data
                              Firma
    Allega copia in carta semplice del documento di identita'.
Informativa  ai sensi dell'art. 13 del d.lgs. 196/2003 - Tutela delle
persone  e  di  altri  soggetti  rispetto  al  trattamento  dei  dati
personali.
    I  dati  personali  forniti dai candidati saranno raccolti presso
l'Azienda  Ospedaliera  -  Area  del  Personale - per le finalita' di
gestione  della  selezione  e  saranno trattati presso una banca dati
automatizzata  anche  successivamente all'eventuale instaurazione del
rapporto di lavoro, per finalita' inerenti alla gestione del rapporto
medesimo.  Il conferimento di tali dati e' obbligatorio ai fini della
valutazione  dei requisiti di partecipazione, pena l'esclusione dalla
selezione.   Le  medesime  informazioni  potranno  essere  comunicate
unicamente  alle  amministrazioni  pubbliche direttamente interessate
allo svolgimento della selezione o alla posizione giuridico-economica
del  candidato.  L'interessato  gode  dei  diritti di cui all'art. 13
della  citata  legge tra i quali figura il diritto di accesso ai dati
che  lo  riguardano,  nonche' alcuni diritti complementari tra cui il
diritto  di  far  rettificare,  aggiornare completare i dati erronei,
incompleti  o raccolti in termini non conformi alla legge, nonche' il
diritto  di  opporsi  alloro  trattamento  per motivi legittimi. Tali
diritti  potranno  essere  fatti  valere  nei  confronti dell'Azienda
Ospedaliera, titolare del trattamento.