Allegato n. 3

DICHIARAZIONE   SOSTITUTIVA   DELL'ATTO   DI   NOTORIETA'   Ai  sensi
                 dell'art. 47 del D.P.R. n. 445/2000

    Il  sottoscritto ..... nato a ..... il .............. e residente
in  ..... via ..... n. .........., consapevole delle sanzioni penali,
nel  caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti
falsi,  richiamate  dall'art. 76  del  decreto  del  Presidente della
Repubblica n. 445/2000,
                              DICHIARA
    (da  utilizzare per certificare tutti gli stati, fatti e qualita'
personali  non  presenti  nel  citato  art. 46 decreto del Presidente
della  Repubblica  445/2000  -  ad  esempio  attivita'  di servizio -
specificando con esattezza tutti gli elementi e dati necessari per la
valutazione):
      di avere svolto la seguente attivita' lavorativa:
        Ente  (pubblico  o  privato  accreditato  o  non accreditato)
....... .................... dal .......... al .......... in qualita'
di  dirigente  .............  .......................  specialista in
..............................  natura  del  contratto  (contratto di
dipendenza,    di    consulenza,    di    collaborazione    ........)
.....................  tipologia del contratto (tempo pieno-parziale)
............  per n.  ore settimanali ....................; eventuali
interruzioni  del  rapporto  di  lavoro  (aspettativa  senza assegni,
sospensione  cautelare ... ect.); tutto cio' che si renda necessario,
nel  caso  concreto,  per  valutare  correttamente il servizio stesso
........................................
    Presa  visione  dell'informativa  contenuta nel bando, ai sensi e
per  gli  effetti  del  decreto  legislativo n. 196/2003, dichiaro di
autorizzare   il  trattamento  dei  dati  personali  contenuti  nella
presente dichiarazione.
Data .....
Firma .....
N.B.   La   dichiarazione   (debitamente  sottoscritta)  deve  essere
presentata  unitamente  alla  copia fotostatica non autenticata di un
documento  di  identita' in corso di validita' del dichiarante, se la
sottoscrizione  non  e'  stata  effettuata in presenza del dipendente
addetto (art. 38 decreto del Presidente della Repubblica 445/2000).