Allegato A
All'Universita' degli studi - Divisione affari del personale non
docenteServizio I - Affari generali e concorsi - via Emilio
Cuzzocrea, 48 - 89128 Reggio di Calabria
Scritta in stampatello, qualora la domanda non sia dattiloscritta
Il sottoscritto (cognome) (nome) presa visione del bando del
concorso pubblico, per titoli ed esami, ad un posto di collaboratore
tecnico in prova - settima qualifica, area funzionale
tecnico-scientifica - presso il dipartimento di informatica,
matematica, elettronica e trasporti della facolta' di ingegneria di
codesta Universita', chiede di poter partecipare al concorso stesso,
dichiarando sotto la propria responsabilita':
luogo di nascita ;
data di nascita ;
cittadinanza ;
luogo di residenza provincia ............;
via c.a.p. ...........
Iscrizione liste elettorali:
di essere iscritto/ta nelle liste elettorali del Comune di
............... ovvero: motivi di mancata iscrizione (1) ;
Dichiarazione condanne penali:
di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti
penali pendenti; ovvero: eventuali condanne (2)
Titolo di studio:
di essere in possesso del diploma di laurea in conseguito in data
presso con la votazione di .............................;
oppure di essere in possesso del diploma di istruzione secondaria
di secondo grado di durata quinquennale in conseguito in data presso
con la votazione di ...................... e di avere svolto quattro
anni continuativi di attivita' lavorativa di collaborazione tecnica
corrispondente presso ;
oppure di appartenere alla sesta qualifica funzionale e di essere
in servizio da almeno cinque anni senza demerito presso l'Universita'
di ;
di aver diritto alla precedenza, a parita' di merito, in quanto
in possesso dei seguenti requisiti indicati nel presente bando (3);
di non essere stato destituito dall'impiego presso una pubblica
amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ovvero di
non essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale, ai sensi
dell'art. 127, lettera d) del decreto del Presidente della Repubblica
10 gennaio 1957 n. 3, per aver conseguito l'impiego mediante la
produzione di documenti falsi o viziati da invalidita' non sanabile;
di trovarsi nella seguente condizione nei riguardi degli obblighi
di leva: ;
di essere fisicamente idoneo all'impiego;
di voler sostenere la prova di conoscenza della lingua straniera:
(4);
di richiedere i seguenti benefici di cui alla legge n. 104/1992,
e a tal fine allega certificazione relativa di handicap: ;
di eleggere domicilio aglli effetti della partecipazione al
concorso al seguente indirizzo: via localita' c.a.p. .............
telefono ;
Solo per i cittadini stranieri appartenenti ad uno degli stati membri
dell'Unione europea: Il sottoscritto dichiara di godere dei
diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o di
provenienza (barrare la casella interessata): &si; &no; per i
seguenti motivi: ; e di avere adeguata conoscenza della lingua
italiana.
Il sottoscritto dichiara, sotto la propria personale
responsabilita', che quanto su affermato corrisponde a verita' e si
obbliga a comprovarlo mediante la presentazione dei prescritti
documenti nei termini e con le modalita' stabilite nel bando.
Il sottoscritto eprime il proprio consenso affiche' i dati
personali forniti con la presente richiesta possano essere trattati,
nel rispetto della legge 675/1996, per gli adempimenti connessi al
presente concorso.
Data, Firma (5) (1) In caso di non iscrizione o di avvenuta
cancellazione dalle liste elettorali indicarne i motivi.
(2) In caso contrario indicarne le eventuali condanne riportate
(anche se sia stata concessa amnistia, condono, indulto o perdono
giudiziale), la data del provvedimento e l'autorita' che lo ha
emesso.
(3) Omettere tale dichiarazione nel caso che il candidato non sia
in possesso di tali requisiti.
(4) Conoscenza della lingua straniera a scelta fra: francese ed
inglese.
(5) Ai sensi della legge 15 maggio 1997, n. 127 non e' piu'
richiesta l'autentica della firma sulle domande per la partecipazione
a concorsi pubblici.