IL TRIBUNALE AMMINISTRATIVO REGIONALE
Ha pronunciato la presente ordinanza sul ricorso numero di
registro generale 285 del 2008, proposto da: Ini S.r.l. Istituto
Neurotraumatologico Italiano, rappresentato e difeso dall'avv.
Sabatino Ciprietti, con domicilio eletto presso avv. Claudio Vermi in
L'Aquila, via Pasquale Colagrande, 11;
Contro regione Abruzzo in persona del Presidente pro tempore,
Ministero della salute, Ministero dell'economia e delle finanze,
rappresentati e difesi dall'Avvocatura, domiciliata per legge in
L'Aquila, Portici S. Bernardino, per l'annullamento della
deliberazione del 28 gennaio 2008, n. 45 avente ad oggetto Piano di
Risanamento del Sistema Sanitario Regionale 2007/2009 - Definizione
del tetto massimo di spesa per l'anno 2008.
Visto il ricorso con i relativi allegati;
Viste le memorie difensive;
Visti tutti gli atti della causa;
Visto l'atto di costituzione in giudizio della Regione Abruzzo in
persona del Presidente pro tempore;
Visto l'atto di costituzione in giudizio del Ministero della
salute;
Visto l'atto di costituzione in giudizio del Ministero
dell'economia e delle finanze;
Relatore nell'udienza pubblica del giorno 9 luglio 2008 il dott.
Maria Abbruzzese e uditi per le parti i difensori come specificato
nel verbale;
La ricorrente, casa di cura provvisoriamente accreditata per le
prestazioni ospedaliere ha proposto ricorso al T.a.r. Abruzzo -
L'Aquila per l'annullamento: della deibera di G.R. n. 45 del 28
gennaio 2008, recante definizione del tetto massimo invalicabile di
spesa per l'anno 2008, comprensivo dei costi per la mobilita' attiva
extraregionale, con contestuale ripartizione provvisoria per singolo
erogatore di' prestazioni ospedaliere, nella parte attribuita alla
ricorrente sensibilmente inferiore a quello fissato per l'anno 2007;
della presupposta delibera di G.R. n. 224 del 13 marzo 2007, nella
parte in cui riduce i posti letto assegnati alla ricorrente; della
delibera di GR. n.18/C del 9 gennaio 2007 di approvazione della
proposta del disegno di legge regionale concernente «linee guida per
la redazione del piano sanitario 2007-2009 - un sistema di garanzie
per la salute e piano di riordino della rete ospedaliera»; nonche'
per il risarcimento dei danni conseguenti alla asserita ingiusta
riduzione dei posti letto e del budget 2008.
I tetti assegnati alla ricorrente risultano, percentualmente, tra
quelli piu' decurtati.
La giustificazione di tale riduzione sta, in massima parte,
nell'intervenuto abbattimento dei posti letto, che comporta una
proporzionale riduzione dei budgets (cfr. produzione di parte
resistente: «le decurtazioni operate dall'ASRA sono avvenute
proporzionalmente alla riduzione dei posti letto operata con la LR
n.6/07 di rideterminazione della rete ospedaliera, del budget storico
e delle inappropriatezza ed illegittimita' evidenziate nella
verifiche contrattuali»).
A sua volta, l'abbattimento dei posti letto discende dalla legge
regionale 5 aprile 2007 n. 6 che ha approvato le «linee guida per la
redazione del piano sanitario 2007/2009 - un sistema di garanzie per
la salute» e il «piano di riordino della rete ospedaliera», proposti
dalla delibera di G.R. 9 gennaio 2007, n.18/c ed oggetto dell'accordo
tra la regione Abruzzo e lo Stato per il piano di rientro volto al
perseguimento dell'equilibrio economico, approvato con delibera di
Giunta regionale 13 marzo 2007, n. 224.
Il ricorso deduce: 1) Violazione, per le prestazioni
extraregionali, dei presupposti e principi che giustificano il tetto
di spesa. Eccesso di potere per ingiustizia ed irrazionalita'
manifeste: secondo la ricorrente, in astratto sarebbe illegittima
l'imposizione di un tetto di spesa per le prestazioni extraregionali
rese dalle strutture sanitarie accreditate, che non ricade sul
bilancio della Regione Abruzzo, ma su quello delle regioni di
appartenenza dei pazienti che si avvalgono delle strutture abruzzesi;
2) Illegittimita' dei tetti di spesa per illegittimita'
costituzionale della Regione Abruzzo 5 aprile 2007, n. 6 per
violazione degli artt. 24 e 113 della Costituzione: A) dell'art. 117
della Costituzione (principi fondamentali della legge dello Stato);
B) degli artt. 41, 42 e 43 della Costituzione; C) degli artt. 3 e 97
della Costituzione. Eccesso di potere. Ingiustizia ed irrazionalita'
manifeste: la legge regionale che ha imposto la riduzione dei posti
letto costituisce una tipica legge provvedimento che ha la sostanza
dell'atto amministrativo, incidendo nominativamente sulle strutture
private accreditate, e riducendone l'attivita' imprenditoriale; come
tale, impedisce il sindacato giurisdizionale sul contenuto del
provvedimento, imponendo la diretta impugnazione della legge
attraverso l'incidente di costituzionalita', per tutti i profili
sopra indicati.
Si costituiva la regione Abruzzo chiedendo il rigetto del ricorso
in quanto infondato.
All'esito della pubblica udienza del 9 luglio 2008, il Collegio
riservava la decisione in camera di consiglio.
Ritiene il Collegio necessario, ai fini del decidere, trasmettere
gli atti del presente giudizio alla Corte costituzionale per la
delibazione della questione di legittimita' costituzionale sollevata
come espresso motivo di ricorso.
Osserva il Collegio che la legge regionale contestata, per il
profilo che rileva nella presente sede, assume con evidenza i
caratteri della c.d. «legge provvedimento».
In particolare, con l'art. 1, comma 2, della l.r. n.6/2007, la
Regione Abruzzo ha approvato il Piano di riordino posti letto
ospedalieri, di cui all'allegato alla citata legge.
L'assetto dotazionale e' disciplinato dal punto 5 (pag. 36 e
segg. di 53); il comma 10 del paragrafo 5.1. stabilisce, inter alios,
quale criterio guida, la «ridefinizione dell'assegnazione della
dotazione dei posti letto della spedalita' privata utilizzando per i
posti letto di riabilitazione, esclusi i presidi privati con posti
letto complessivi inferiori a 60, criteri di abbattimento fondati
sull'appropriatezza fino ad un massimo di abbattimento del 30% e un
ulteriore abbattimento pari al 15% della dotazione complessiva dei
posti letto di lungodegenza, che vengono riattribuiti come tali in
sostituzione dei posti letto di riabilitazione. I posti letto per
acuti sono stati abbattuti con un criterio fisso per tutte le
strutture e una quota aggiuntiva fondata su criteri di appropriatezza
fino ad un massimo di abbattimento del 30%».
La legge in questione incide con evidenza sugli interessi della
ricorrente, non sussistendo alcun dubbio sul fatto che, operando come
sopraesposto, il legislatore regionale abbia inciso unilateralmente
sulla struttura stessa delle imprese private esercenti servizi
sanitari, non limitandosi dunque a porre precetti generali ed
astratti di indirizzo dell'attivita' amministrativa.
Nello specifico, poi, la rideterminazione dei posti letto,
derivante dalla legge regionale richiamata, ha condotto alla
proporzionale riduzione dei budgets.
A livello generale non e' in discussione il potere della p.a. di
pianificare e programmare le risorse da impiegare nei servizi
sanitari, potere che puo' essere esercitato mediante lo strumento
legislativo, non essendo precluso alla legge ordinaria alcun settore
di intervento.
Il problema posto da una legge provvedimento sta, tuttavia, nel
grado di sindacabilita' dell'operato della p.a. a fronte
dell'esercizio di un potere amministrativo mediante lo strumento
legislativo.
Non essendo previsto dall'ordinamento un sindacato diffuso sulla
costituzionalita' della legge, all'operatore privato non resta che
chiedere al giudice adito la rimessione della questione di
legittimita' costituzionale della legge-provvedimento alla Consulta,
previa delibazione della rilevanza e della non manifesta infondatezza
della questione, non tollerando gli artt. 24 e 113 della Costituzione
alcuna riserva di immunita' per l'operato della p.a.
Tale circostanza evidenzia ex se la rilevanza della questione per
la definizione del presente giudizio, posto che la legittimita'
dell'atto amministrativo impugnato discende direttamente dalla
verifica di legittimita' costituzionale della legge regionale di cui
e' attuazione.
Giova sul punto aggiungere che tale rilevanza non sarebbe in
alcun modo esclusa neppure dalla eventuale ritenuta fondatezza del
primo motivo di ricorso, questione allo stato impregiudicata,
incidendo comunque, la questione medesima, se non sull'esito del
ricorso (nel senso dell'accoglimento o del rigetto), in ogni caso sul
contenuto conformativo della decisione.
Sempre in ordine alla rilevanza, il Collegio ritiene infondate le
eccezioni procedurali sollevate dalla difesa erariale in ordine al
difetto di giurisdizione del giudice adito, sotto il profilo che
l'atto impugnato sarebbe direttamente discendente dall'applicazione
di un atto politico, quale l'accordo tra il Ministero della salute,
il Ministero dell'economia e delle finanze e la Regione Abruzzo
relativo al perseguimento dell'equilibrio economico ai sensi
dell'art. 1, comma 180 della legge 30 dicembre 2004, n. 311, che per
l'Ospedalita' privata ha fissato per l'anno 2008 un budget
provvisorio complessivo di euro 170.819.564, comprensivo della spesa
extraregionale, di cui alla deliberazione di Giunta regionale n. 224
del 13 marzo 2007, per un verso osservandosi che l'accordo consentiva
alla regione, fermo l'obiettivo della riduzione di spesa,
l'attuazione discrezionale (se non libera) dei principi stabiliti
nell'accordo, per altro verso osservandosi che l'atto impugnato
(relativo ai tetti di spesa sanitaria) e' chiaramente un atto
amministrativo..
Infondata e' pure l'eccezione di inammissibilita' del ricorso per
difetto di interesse, stante il carattere dichiaratamente provvisorio
del provvedimento impugnato; invero, la temporaneita' dell'atto (del
quale non e' in alcun modo stabilita la durata) non esclude
evidentemente la sua lesivita' per tutto il tempo della sua vigenza
ed applicazione.
Quanto alla non manifesta infondatezza della questione medesima,
ritiene il Collegio che essa sussista con riferimento ai seguenti
profili:
1) Violazione degli artt. 24 e 113 della Costituzione -
Violazione dell'art. 117 della Costituzione in ordine ai principi
fondamentali stabiliti dalla legislazione dello stato per la
ridefinizione dei posti letto: si tratta, come detto, di una legge
provvedimento che impone la impugnazione mediata della l.r. in luogo
del provvedimento; la riduzione dei posti letto accreditati della
spedalita' privata, disposta dalla l.r., non incide affatto sulla
complessiva riduzione della spesa sanitaria, come imposta, in via
d'indirizzo, dal d.l. 18 settembre 2001, n. 347, art. 3, convertito
dalla legge 16 novembre 2001, n. 405 e dalla legge 28 dicembre 1995,
n.549, art. 2, comma 5, e dalla stessa l.r. n. 6/2007, secondo cui la
riorganizzazione del piano ospedaliero riguarda la sola spedalita'
pubblica, fermi i poteri in materia di accertamento e di acquisto
delle prestazioni da privati; la riduzione dei posti letto disposta
con l.r. non risponde dunque ad alcuna logica di riduzione della
spesa e si pone in contrasto con i principi statali in materia; 2)
Violazione degli artt. 41 , 42 e 43 della Costituzione: la legge in
questione incide direttamente sulla liberta' di iniziativa economica
privata, impedendo, con la disposta riduzione di posti letto, che le
attivita' private possano liberamente estendersi, secondo le logiche
del mercato, e, addirittura, imponendo la complessiva riduzione
dell'attivita', che si configura come espropriazione senza
indennizzo, in violazione delle disposizioni epigrafate; 3)
Violazione degli artt. 3 e 97 della Costituzione. Eccesso di potere
per ingiustizia ed irrazionalita' manifeste: il piano di
riorganizzazione conduce di fatto all'aumento dei posti letto nella
spedalita' pubblica e alla riduzione in quella privata;
l'abbattimento dei posti letto per i privati non e' in alcun modo
giustificato e neppure vi e' alcuna motivazione per le scelte
relative alle singole strutture, diversamente trattate; i tagli sono
inoltre diversamente dimensionatii nel pubblico e nel privato.
In definitiva, il T.a.r. ritiene rilevante e non manifestamente
infondata la questione di legittimita' costituzionale: della l.r.
Abruzzo 5 aprile 2007, n. 6, art.1, comma 2, ed allegato piano di
riordino posti letto ospedalieri, punto 5, in relazione ai
provvedimenti impugnati con il ricorso introduttivo e nei limiti
dell'interesse della ricorrente per i profili sopra individuati.