Art. 2.
Modificazione della parte prima dell'allegato
al decreto del presidente della giunta
provinciale 27 novembre 2000, n. 30-48/Leg.
1. All'allegato al decreto del presidente della giunta
provinciale 27 novembre 2000, n. 30-48/Leg, nella parte prima, dopo
il numero 3.7.2, sono inseriti i seguenti:
«3.8 Ambulatorio chirurgico.
Per ambulatorio chirurgico (o ambulatorio per interventi
chirurgici) si intende la struttura intra od extraospedaliera nella
quale sono eseguite prestazioni di chirurgia ambulatoriale ovvero
procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive o semi-invasive,
nelle situazioni che non richiedono ricovero ordinario o a ciclo
diurno; tali procedure possono essere eseguite in anestesia locale o
loco-regionale e non necessitano di un'osservazione postoperatoria
prolungata.
3.8.1. Requisiti minimi strutturali.
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle prestazioni erogate.
La dotazione minima di ambienti per l'ambulatorio chirurgico,
oltre a quanto previsto per l'assistenza specialistica ambulatoriale,
e' la seguente:
locale/spazio per la sosta del paziente al termine della
prestazione chirurgica;
locale/spazio spogliatoio per il personale;
locale/spazio per la preparazione del personale alla
prestazione chirurgica;
uno o piu' locali/spazi per il lavaggio, la disinfezione, il
confezionamento e la sterilizzazione dello strumentario chirurgico e
degli altri presidi utilizzati;
armadi per il deposito del materiale sterile e dello
strumentario chirurgico.
Nei locali ove si svolgono attivita' sanitarie i pavimenti e le
pareti fino ad una altezza di due metri devono essere lavabili e
disinfettabili.
3.8.2. Requisiti minimi impiantistici e tecnologici.
La dotazione minima impiantistica e tecnologica per l'ambulatorio
chirurgico, oltre a quanto previsto per l'assistenza specialistica
ambulatoriale, e' la seguente:
lettino tecnico o tavolo operatorio;
lampada scialitica o altro sistema di illuminazione del campo
operatorio;
apparecchiature per il lavaggio, il confezionamento, la
disinfezione e la sterilizzazione dello strumentario chirurgico e
degli altri presidi utilizzati.
3.8.3. Requisiti minimi organizzativi.
In ogni ambulatorio chirurgico, oltre a quanto previsto per
l'assistenza specialistica ambulatoriale SODO formalizzate e
applicate le seguenti procedure (cartacee o infonnatizzate)
riguardanti:
il consenso informato;
l'esecuzione delle procedure chirurgiche maggiormente invasive
o rischiose;
la gestione delle emergenze;
la compilazione del registro chirurgico ambulatoriale;
il lavaggio, il confezionamento, la disinfezione e la
sterilizzazione dello strumentario chirurgico e degli altri presidi
utilizzati;
la prevenzione del rischio infettivo per i pazienti e il
personale.
3.9. Ambulatorio odontoiatrico.
Per ambulatorio odontoiatrico si intende la struttura intra od
extraospedaliera nella quale sono eseguite prestazioni
odontoiatriche.
3.9.1. Requisiti minimi strutturali.
Le dimensioni dei locali e degli spazi dell'ambulatorio
odontoiatrico devono essere adeguate alla tipologia e al volume delle
attivita' svolte.
La dotazione minima di ambienti per l'ambulatorio odontoiatrico,
oltre a quanto previsto per l'assistenza specialistica ambulatoriale,
e' la seguente:
un locale/spazio spogliatoio per il personale;
un locale/spazio per la preparazione del personale alla
prestazione odontoiatrica;
un locale per l'esecuzione delle prestazioni odontoiatriche,
che garantisca il rispetto della privacy dell'utente;
uno o piu' locali/spazi per il lavaggio, la disinfezione, il
confezionamento e la sterilizzazione dello strumentario e degli altri
presidi utilizzati.
Nei locali ove si svolgono attivita' sanitarie i pavimenti e le
pareti fino ad una altezza di due metri devono essere lavabili e
disinfettabili.
3.9.2. Requisiti minimi impiantistici e tecnologici.
L'ambulatorio odontoiatrico deve disporre di attrezzature,
presidi medico-chirurgici e arredi in relazione alle specifiche
attivita' svolte.
3.9.3. Requisiti minimi organizzativi.
Oltre a quanto previsto per l'assistenza specialistica
ambulatoriale, in ogni ambulatorio odontoiatrico sono formalizzate ed
applicate le seguenti procedure riguardanti:
il consenso informato;
l'esecuzione delle prestazioni odontoiatriche maggiormente
invasive o rischiose;
la gestione delle emergenze;
la compilazione della scheda ambulatoriale;
il lavaggio, il confezionamento la disinfezione e la
sterilizzazione dello strumentario e degli altri presidi utilizzati;
la prevenzione del rischio infettivo per i pazienti e il
personale.
3.10. Centro dialisi.
I centri dialisi sono strutture ambulatoriali finalizzate ad
erogare i trattamenti sostitutivi ai pazienti affetti da
insufficienza renale in fase uremica.
I centri dialisi possono essere collocati in ambito sia
ospedaliero che extraospedaliero. Le tipologie dei centri dialisi
sono le seguenti:
centri dialisi di riferimento, ad elevata assistenza, annessi
ad unita' operative ospedaliere di nefrologia;
centri penferici ad assistenza limitata, situati presso
strutture ospedaliere ovvero presso strutture poliambulatoriali
funzionalmente aggregati ad un centro di riferimento ed afferenti
alla responsabilita' organizzativa e gestionale del medesimo centro
di riferimento;
centri dialisi ambulatoriali.
3.10.1. Centro di riferimento (CDR).
3.10.1.1. Requisiti minimi strutturali del CDR.
Il CDR deve essere collocato in modo tale da consentire un facile
accesso dei pazienti e dei mezzi di soccorso e di trasporto.
I locali e gli spazi devono essere correlati, per numero e
dimensioni, alla tipologia e al volume delle attivita' erogate e
devono prevedere almeno la seguente dotazione minima:
locale/i per lo svolgimento delle terapie dialitiche con
annessi spogliatoi e servizi igienici per i pazienti distinti da
quelli per il personale;
locale per visite e medicazioni;
spazio di lavoro per il personale di assistenza;
locale magazzino per lo stoccaggio del materiale per dialisi;
locale per il deposito delle apparecchiature di riserva e gli
interventi di manutenzione;
locale per l'allocazione dell'impianto di preparazione
dell'acqua e stoccaggio disinfettanti chimici;
locale e attrezzature per il trattamento dialitico di pazienti
affetti da patologie altamente infettive (HbsAg pos., HIV etc.);
locale/spazi per l'effettuazione della dialisi peritoneale;
locale/spazi per l'addestramento dei pazienti alla dialisi
domiciliare;
uno o piu' locali/spazi per il lavaggio, la disinfezione e la
sterilizzazione delle apparecchiature e dei presidi utilizzati;
locale/spazi per il deposito del materiale sporco.
Nei locali ove si svolgono attivita' sanitarie i pavimenti e le
pareti fino ad una altezza di due metri devono essere lavabili e
disinfettabili.
In sala dialisi deve essere consentito:
il passaggio agevole di un carrello medicazione;
l'assistenza al paziente su 3 lati;
il monitoraggio costante dei pazienti da parte del personale
infermieristico.
3.10.1.2. Requisiti minimi impiantistici del CdR.
Presso il CdR devono essere assicurate:
temperatura interna invernale e estiva compresa tra 20-24 gradi
C;
umidita' relativa estiva e invernale 40-60%;
efficaci condizioni di illuminazione e di ventilazione;
continuita' elettrica;
adeguato trattamento dell'acqua per la dialisi mediante osmosi
inversa o biosmosi o mediante demineralizzatori;
possibilita' di sterilizzazione chimica e/o termica
dell'impianto di distribuzione dell'acqua.
3.10.1.3. Requisiti minimi tecnologici del CdR.
Il CdR dispone di attrezzature e di presidi medico-chirurgici in
relazione ai volumi ed alle tipologie delle prestazioni erogate. La
dotazione minima deve prevedere:
sistema pesa paziente per ogni posto dialisi;
preparatore singolo automatico per ogni posto dialisi (monitor
per dialisi) con controllo automatico dell'ultrafiltrato, piu' un
numero di monitor per dialisi di riserva pari ad almeno 1/3 dei posti
letto;
monitor-defibrillatore;
carrello confarmaci e presidi per la gestione dell'emergenza;
frigorifero a temperatura controllata per la conservazione di
farmaci;
strumentazioni tecniche e presidi per il trattamento del
paziente acuto;
attrezzature dedicate al trattamento dialitico di pazienti
portatori di patologie trasmissibili per via parenterale;
attrezzature per dialisi peritoneale;
apparecchiature per l'effettuazione della dialisi domiciliare.
3.10.1.4. Requisiti minimi organizzativi del CdR.
Presso il CdR devono sussistere i seguenti requisiti minimi
organizzativi:
presenza di due infermieri per i primi sei pazienti presenti
nella seduta dialitica, ed uno aggiuntivo per ogni ulteriori tre
pazienti presenti;
addestramento del personale infermieristico su tutte le
metodiche dialitiche disponibili nel servizio;
formazione del personale sulle problematiche riguardanti le
principali patologie infettive correlate;
presenza del servizio attivo o pronta disponibilita' medica ed
infermieristica nelle 24 ore per l'esecuzione di trattamenti
dialitici d'urgenza;
presenza di personale medico di nefrologia durante le sedute
dialitiche;
addestramento ed aggiornamento periodico del personale medico
ed infermieristico, compreso quello da avviare alle strutture
decentrate ad assistenza limitata (CAL);
addestramento dei pazienti domiciliari;
effettuazione degli accertamenti sierologici sui pazienti e
della profilassi delle infezioni virali;
effettuazione di analisi periodiche, chimiche e
batteriologiche, per garantire le caratteristiche di qualita'
dell'acqua deionizzata e del liquido di dialisi;
supporto alle attivita' di trapianto renale.
Presso il CdR sono formalizzate e applicate le seguenti procedure
riguardanti:
la selezione del paziente al trattamento dialitico;
la raccolta del consenso informato del paziente;
la predisposizione del piano di trattamento per ciascun
paziente;
la redazione per ciascun paziente di una scheda dialitica;
la corretta esecuzione di tutte le prestazioni dialitiche
effettuabili nel centro;
il lavaggio, la disinfezione e la sterilizzazione delle
apparecchiature e dei presidi utilizzati;
la gestione delle eventuali situazioni di urgenza-emergenza;
l'effettuazione tempestiva degli accertamenti di laboratorio
per il monitoraggio e la gestione delle urgenze;
la corretta conservazione dei farmaci e del materiale
utilizzato.
3.10.2. Centro ad assistenza limitata (CAL).
3.10.2.1. Requisiti minimi strutturali del CAL.
Il CAL deve essere collocato in modo tale da consentire un facile
accesso dei pazienti e dei mezzi di soccorso e di trasporto.
I locali e gli spazi devono essere correlati, per numero e
dimensioni, alla tipologia e al volume delle attivita' erogate e
devono prevedere almeno la seguente dotazione minima:
locale/i per lo svolgimento delle terapie dialitiche con
annessi spogliatoi e servizi igienici per i pazienti distinti da
quelli per il personale;
locale per visite e medicazioni;
spazio di lavoro per il personale di assistenza;
locale magazzino per lo stoccaggio del materiale per dialisi;
locale per il deposito delle apparecchiature di riserva e gli
interventi di manutenzione;
locale per l'allocazione dell'impianto di preparazione
dell'acqua e stoccaggio disinfettanti chimici;
uno o piu' locali/spazi per il lavaggio la disinfezione e la
sterilizzazione delle apparecchiature e dei presidi utilizzati;
locale/spazi per il deposito del materiale sporco.
Nei locali ove si svolgono attivita' sanitarie i pavimenti e le
pareti fino ad una altezza di due metri devono essere lavabili e
disinfettabili.
In sala dialisi deve essere consentito:
il passaggio agevole di un carrello medicazione;
l'assistenza al paziente su 3 lati;
il monitoraggio costante dei pazienti da parte del personale
infermieristico.
3.10.2.2. Requisiti minimi impiantistici del CAL.
Presso il CAL devono essere assicurate:
temperatura interna invernale e estiva compresa tra 20-24 gradi
C;
umidita' relativa estiva e invernale 40-60%;
efficaci condizioni di illuminazione e di ventilazione;
continuita' elettrica;
adeguato trattamento dell'acqua per la dialisi mediante osmosi
inversa o biosmosi o mediante demineralizzatori;
possibilita' di sterilizzazione chimica e/o termica
dell'impianto di distribuzione dell'acqua.
2.10.2.3. Requisiti minimi tecnologici del CAL.
Il CAL, dispone di attrezzature e di presidi medico chirurgici in
relazione ai volumi ed alle tipologie delle prestazioni erogate. La
dotazione minima deve prevedere:
sistema pesa paziente per ogni posto dialisi;
preparatore singolo automatico per ogni posto dialisi (monitor
per dialisi) con controllo automatico dell'ultrafiltrato piu' un
numero di monitor per dialisi di riserva pari ad almeno 1/4 dei posti
letto;
monitor-defibrillatore;
carrello con farmaci e presidi per la gestione dell'emergenza;
frigorifero a temperatura controllata per la conservazione di
farmaci;
apparecchiature per esami di laboratorio semplici (emocromo,
emogasanalisi, elettroliti), ad esclusione dei centri situati in
ambito ospedaliero.
3.10.2.4. Requisiti minimi organizzativi del CAL.
Presso il CAL, devono sussistere i seguenti requisiti minimi
organizzativi:
presenza di due infermieri per i primi sei pazienti presenti
nella seduta dialitica, ed uno aggiuntivo per ogni ulteriori tre
pazienti presenti;
addestramento del personale infermieristica su tutte le
metodiche dialitiche disponibili nel servizio;
formazione del personale sulle problematiche riguardanti le
principali patologie infettive corredate;
supervisione garantita dal centro di riferimento;
presenza di personale medico nefrologo - messo a disposizione
dal centro di riferimento - in funzione dei volumi e della tipologia
di attivita' erogata;
collegamento telefonico con il centro di riferimento;
procedure concordate con i centri di riferimento per le
eventuali necessita' di trasferimento-presa in carico di pazienti in
funzione della variazione del quadro clinico o di urgenze cliniche,
tecniche od organizzative;
assistenza tecnica per le apparecchiature tramite il centro di
riferimento o con rapporto contrattuale presso struttura esterna;
effettuazione degli accertamenti sierologici sui pazienti e
della profilassi delle infezioni virali;
effettuazione di analisi periodiche, chimiche e
batteriologiche, per garantire le caratteristiche di qualita'
dell'acqua deionizzata e del liquido di dialisi;
funzionamento per almeno 3 giorni/settimana, con modalita'
organizzative atte a salvaguardare le esigenze di programmazione dei
trattamenti dialitici.
Presso il C.AL sono formalizzate e applicate le seguenti
procedure riguardanti:
la selezione del paziente al trattamento dialitico;
la raccolta del consenso informato del paziente;
la predisposizione del piano di trattamento per ciascun
paziente;
la redazione per ciascun paziente di una scheda dialitica;
la corretta esecuzione di tutte le prestazioni dialitiche
effettuabili nel centro;
il lavaggio, la disinfezione e la sterilizzazione delle
apparecchiature e dei presidi utilizzati;
la gestione delle eventuali situazioni di urgenza-emergenza,
incluso il trasferimento del paziente in struttura di ricovero in
caso di necessita';
l'effettuazione tempestiva degli accertamenti di laboratorio
per il monitoraggio e la gestione delle urgenze;
la corretta conservazione dei farmaci e del materiale
utilizzato.
3.10.3. Centro dialisi ambulatoriale (CDA)
3.10.3.1. Requisiti minimi strutturali del CDA
Il CDA deve essere collocato in modo tale da consentire un facile
accesso dei pazienti e dei mezzi di soccorso e di trasporto.
I locali e gli spazi devono essere correlati, per numero e
dimensioni, alla tipologia e al volume delle attivita' erogate, e
devono prevedere airneno la seguente dotazione minima:
locale/i per lo svolgimento delle terapie dialitiche con
annessi spogliatoi e servizi igienici per i pazienti distinti da
quelli per il personale;
locale per visite e medicazioni;
spazio di lavoro per il personale di assistenza;
locale magazzino per lo stoccaggio del materiale per dialisi;
locale per il deposito delle apparecchiature di riserva e gli
interventi di manutenzione;
locale per l'allocazione dell'impianto di preparazione
dell'acqua e stoccaggio disinfettanti chimici;
uno o piu' locali/spazi per il lavaggio, la disinfezione e la
sterilizzazione delle apparecchiature e dei presidi utilizzati;
locale/spazi per il deposito del materiale sporco.
Nei locali ove si svolgono attivita' sanitarie i pavimenti e le
pareti fino ad una altezza di due metri devono essere lavabili e
disinfettabili.
In sala dialisi deve essere consentito:
il passaggio agevole di un carrello medicazione;
l'assistenza al paziente su 3 lati;
il monitoraggio costante dei pazienti da parte del personale
infermieristico.
3.10.3.2. Requisiti minimi impiantistici del CDA.
Presso il CDA devono essere assicurate:
temperatura interna invernale e estiva compresa tra 20-24 gradi
C;
umidita' relativa estiva e invernale 40-60%;
efficaci condizioni di illuminazione e di ventilazione;
continuita' elettrica;
adeguato trattamento dell'acqua per la dialisi mediante osmosi
inversa o biosmosi o mediante demineralizzatori;
possibilita' di sterilizzazione chimica e/o termica
dell'impianto di distribuzione dell'acqua.
3.10.3.3. Requisiti minimi tecnologici del CDA
Il CDA dispone di attrezzature e presidi medico chirurgici in
relazione ai volumi ed alle tipologie delle prostazioni erogate. La
dotazione minima deve prevedere:
sistema pesa paziente per ogni posto dialisi;
preparatore singolo automatico per ogni posto dialisi (monitor
per dialisi) con controllo automatico dell'ultrafiltrato, piu' un
numero di monitor per dialisi di riserva pari ad almeno 1/4 dei posti
letto; monitor-defibrillatore;
carrello con farmaci e presidi per la gestione dell'emergenza;
frigorifero a temperatura controllata per la conservazione di
farmaci;
apparecchiature per esami di laboratorio semplici (emocromo,
emogasanalisi, elettroliti), ad esclusione dei centri situati in
ambito ospedaliero.
3.10.3.4. Requisiti minimi organizzativi del CDA
Presso il CDA devono sussistere i seguenti requisiti minimi
organizzativi:
presenza di due infermieri per i primi cinque pazienti presenti
nella seduta dialitica, ed uno aggiuntivo per ogni ulteriori tre
pazienti presenti;
addestramento del personale infermieristico su tutte le
metodiche dialitiche disponibili nel servizio;
formazione del personale sulle problematiche riguardanti le
principali patologie infettive correlate;
direttore del centro, in possesso di specializzazione in
nefrologia o disciplina equipollente; presenza continua, durante i
turni di dialisi, di personale medico specialista in nefrologia, o
disciplina equipollente, ovvero con documentata esperienza almeno
triennale in servizi di nefrologia/dialisi;
effettuazione degli accertamenti sierologici sui pazienti e
della profilassi delle infezioni virali;
effettuazione di analisi periodiche, chimiche e
batteriologiche, per garantire le caratteristiche di qualita'
dell'acqua deionizzata e del liquido di dialisi;
funzionamento per almeno 3 giorni/settimana, con modalita'
organizzative atte a salvaguardare le esigenze di programmazione dei
trattamenti dialitici.
Presso il CDA sono formalizzate e applicate le seguenti procedure
riguardanti:
la selezione del paziente al trattamento dialitico;
la raccolta del consenso informato del paziente;
la predisposizione del piano di trattamento per ciascun
paziente;
la redazione per ciascun paziente di una scheda dialitica;
la corretta esecuzione di tutte le prestazioni dialitiche
effettuabili nel centro;
il lavaggio, la disinfezione e la sterilizzazione delle
apparecchiature e dei presidi utilizzati;
la gestione delle eventuali situazioni di urgenza-emergenza,
incluso il trasferimento del paziente in struttura di ricovero in
caso di necessita';
l'effettuazione tempestiva degli accertamenti di laboratorio
per il monitoraggio e la gestione delle urgenze;
la corretta conservazione dei farmaci e del materiale
utilizzato».