Art. 6. Domanda per il rilascio di autorizzazione 1. La domanda diretta ad ottenere l'autorizzazione di cui all'art. 5 deve essere presentata in carta legale alla Amministrazione provinciale competente per territorio e deve specificare: a) le complete generalita' e la cittadinanza del titolare persona fisica ovvero, per le societa', la denominazione e la ragione sociale, la sede della societa', nonche' le complete generalita' e la cittadinanza del legale rappresentante della stessa; b) il possesso, per il titolare persona fisica ovvero per il legale rappresentante in caso di societa', dei requisiti soggettivi previsti dagli articoli 11 e 12 del T.U.L.P.S. approvato con regio decreto legge 18 giugno 1931, n. 773 e successive modificazioni; c) le complete generalita' della persona che assume la direzione tecnica dell'agenzia; d) le attivita' che si intendono esercitare con riferimento agli articoli 3 e 4; e) l'ubicazione dei locali in cui si intende condurre l'impresa; f) la qualita' di agenzia principale ovvero di succursale o filiale; g) l'organizzazione predisposta per lo svolgimento delle attivita', con particolare riferimento al numero e alla qualifica del personale da impiegare e ai requisiti strutturali di cui al successivo art. 12; h) la denominazione prescelta, o altre in subordine, per la istituenda agenzia; i) le modalita' di assunzione del direttore tecnico dell'agenzia, nonche' il tipo di contratto previsto. 2. Alla domanda deve essere allegata la seguente documentazione: a) certificato di cittadinanza e residenza del titolare ovvero del legale rappresentante della societa'; b) copia autenticata dell'atto costitutivo della societa' per le imprese in tal forma costituite con l'elenco del personale dirigente provvisto di procura; c) certificato generale del casellario giudiziale e certificato dei carichi pendenti, nonche' certificato di cui alla legge 19 marzo 1990, n. 55, tutti in data non anteriore a 3 mesi, riguardanti il titolare ovvero il legale rappresentante e i componenti del consiglio di amministrazione della societa'; d) certificato del tribunale attestante che nei confronti del titolare, ovvero degli amministratori e del legale rappresentante della societa', non sono in corso procedure fallimentari o concorsuali; e) relazione tecnico-economica di fattibilita' dell'iniziativa, redatta sulla scorta di dati statistici, sulla potenziale utenza e contenente il bilancio previsionale riferito ad un anno di gestione; f) planimetria dei locali e progetto di sistemazione degli stessi.