Art. 12.
La programmazione delle attivita' sanitarie
ed il riordino della rete ospedaliera
1. La rete ospedaliera della Lombardia e' riordinata secondo
criteri, indici e modalita' determinati in conformita' al piano
sanitario nazionale predisposto dal ministero della sanita', ivi
compresa l'individuazione delle strutture ospedaliere per acuti da
riconvertire in attivita' di riabilitazione, lungodegenza o residenze
sanitarie assistenziali. Gli indicatori del piano sanitario
nazionale conservano validita' sino all'approvazione del piano
sanitario regionale.
2. L'A.S.L. assicura ai propri assistiti l'erogazionedelle
prestazioni specialistiche, ivi comprese quelle riabilitative, di
diagnostica strumentale e di laboratorio, ospedaliere, contemplate
dai livelli di assistenza, definiti dal piano sanitario nazionale e
dalla programmazione regionale, attraverso l'instaurazione di nuovi
rapporti fondati sull'accreditamento, sulla remunerazione delle
prestazioni e sull'adozione del sistema di verifica della qualita'
previsti dall'art. 8, comma 7, dei decreti di riordino, nonche'
attraverso la gestione delle attivita' assegnate.
3. Le strutture ospedaliere pubbliche e private sono accreditate
con provvedimento della giunta regionale, sentita la competente
commissione consiliare, che si esprime entro 60 giorni dal
ricevimento della proposta. La richiesta di accreditamento e'
inoltrata dal legale rappresentante, con la specifica indicazione
delle attivita' che si intendono rendere quali strutture ospedaliere
abilitate ad erogare le prestazioni di ricovero e cura. Le strutture
debbono essere regolarmente autorizzate, in possesso dei requisiti
strutturali tecnologici ed organizzativi previsti dal d.P.R. 14
gennaio 1997, attuativo dell'atto di indirizzo e coordinamento di cui
all'art. 8, comma 4, dei decreti di riordino, nonche' dei requisiti
strutturali, organizzativi e funzionali qui di seguito specificati:
a) disporre di servizi diagnostici e di supporto alla degenza
adeguati alla complessita' della struttura;
b) disporre delle dotazioni tecnologiche necessarie in funzione
delle patologie trattate;
c) disporre del personale sanitario, professionale e tecnico
commisurato, nel numero e nella qualificazione professionale, alle
attivita' e prestazioni erogate;
d) disporre di un servizio di pronto soccorso classificato secondo
la complessita' delle prestazioni erogabili, esclusi i servizi
specializzati non interessati all'attivita' di emergenza ed
individuato dalla programmazione regionale.
Le strutture pubbliche, regolarmente autorizzate ed in possesso dei
requisiti strutturali, organizzativi e funzionali di cui sopra sono
iscritte di diritto al registro delle strutture accreditate.
4. Gli indicatori dei requisiti funzionali e organizzativi di cui
al precedente comma 3 sono approvati dalla giunta regionale, sentita
la competente commissione consiliare, nei termini previsti dal d.P.R.
14 gennaio 1997.
5. L'iscrizione al registro regionale delle strutture accreditate
e' condizione per la definizione dei rapporti per la remunerazione
delle prestazioni rese dai soggetti pubblici e privati. La giunta
regionale, sentita la competente commissione consiliare, approva lo
schema-tipo in base al quale le A.S.L. stipulano i nuovi rapporti di
cui all'art. 8, comma 5, dei decreti di riordino. Il provvedimento
della giunta regionale prevede:
a) l'accettazione delle tariffe stabilite dalla Regione per le
prestazioni da rendere;
b) le modalita' con le quali la Regione esercita la funzione di
verifica della qualita' delle prestazioni erogate e la rispondenza
delle strutture agli standard di accreditamento;
c) le modalita' di esercizio dell'attivita' privata senza oneri a
carico della Regione;
d) i tempi e le modalita' di liquidazione delle prestazioni rese
dalle strutture accreditate;
e) le sanzioni da adottare nel caso di inosservanza delle norme in
vigore.
6. Ai fini della richiesta di accreditamento di cui al precedente
comma 3, il possesso dei requisiti puo' essere oggetto di
autocertificazione da parte del soggetto erogatore. La Regione,
attraverso appropriati sistemi ispettivi e di controllo, e
avvalendosi delle A.S.L. verifica, entro 180 giorni dal deposito
della richiesta di iscrizione al registro regionale di cui al
precedente comma 5, il possesso dei requisiti per l'accreditamento e
la loro permanenza nel tempo. Non possono rivestire la qualifica di
soggetto accreditato i soggetti erogatori privati che utilizzino,
anche saltuariamente, in violazione delle disposizioni contenute
all'art. 4, comma 7, della legge n. 412 del 1991, personale
dipendente da aziende sanitarie e da strutture sanitarie del servizio
sanitario nazionale.
7. Con il provvedimento di accreditamento sono definiti indicatori
e standard organizzativi e funzionali che debbono essere posseduti
dai professionisti e dalle altre strutture pubbliche e private
soggette ad accreditamento. La perdita dei requisiti determina
l'automatica decadenza dei soggetti erogatori dall'accreditamento e
dai rapporti di cui all'art. 8, comma 5, dei decreti di riordino. La
declaratoria di decadenza dall'accreditamento avviene, previa
diffida, con provvedimento motivato della giunta regionale.
8. La decadenza dei soggetti erogatori dalla titolarita' dei
rapporti di cui all'art. 8, comma 5, dei decreti di riordino puo'
altresi' essere dichiarata, dalla giunta regionale, previa
istruttoria del direttore generale della A.S.L., a seguito di
procedimento amministrativo, quando sia accertato il ripetersi di
comportamenti dei soggetti stessi rivolti ad applicare in maniera
distorta il sistema di remunerazione delle prestazioni sia sotto il
profilo della qualita' delle prestazioni stesse, sia sotto quello
della loro completezza, compresa la componente diagnostica o
riabilitativa in fase di acuzie. I comportamenti come prima
descritti, nel caso di soggetti erogatori pubblici, determinano la
decadenza dalla nomina del direttore generale e la conseguente
risoluzione di diritto del contratto.
9. I soggetti privati accreditati, titolari dei rapporti di cui
all'art. 8, comma 5, dei decreti di riordino, assolvono al debito
informativo, definito dalla Regione con il provvedimento di cui al
successivo art. 14 comma 1, comprensivo di elementi utili alla
rilevazione dei costi delle prestazioni erogate, secondo schemi e
modalita' stabilite dalla giunta regionale. I soggetti privati
accreditati debbono tenere aggiornato l'elenco del personale che
presta la propria attivita', a qualsiasi titolo nella struttura
accreditata, attestando il possesso dei requisiti necessari per
l'assolvimento dei compiti affidati.
10. I soggetti erogatori pubblici e privati non possono esercitare
attivita' sanitarie in discipline non previste e riconosciute dalla
vigente legislazione, ad eccezione di iniziative sperimentali
riconosciute dalla Regione, In ogni caso non possono essere
esercitate attivita' in discipline per le quali la struttura non sia
stata autorizzata.
11. Il medico di medicina generale ed il pediatra di libera scelta
sono abilitati alla prescrizione, proposta o richiesta per l'accesso
degli assistiti alle prestazioni dei successivi livelli, compreso il
ricovero ospedaliero e le prescrizioni specialistiche.
12. Sono favorite ed incentivate a livello distrettuale sia la
medicina di gruppo che, in generale, le forme di associazione e
cogestione fra medici, volte ad estendere e qualificare l'offerta di
assistenza medica primaria, secondo linee guida o protocolli di
favorevole rapporto costi-benefici.