(Pubblicato nel 1 suppl. ord. del Bollettino ufficiale
della Regione Lombardia n. 24 del 17 giugno 1999)
IL CONSIGLIO REGIONALE
Ha approvato
IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA REGIONALE
Promulga
il seguente regolamento regionale:
Art. 1.
1. Il presente regolamento disciplina il funzionamento del
dipartimento per le attivita' socio-sanitarie integrate delle Aziende
Sanitarie Locali (A.S.L.), di seguito denominato "dipartimento
A.S.S.I.", in conformita' a quanto previsto dall'art. 8, comma 10,
della legge regionale 11 luglio 1997, n. 31, recante "Norme per il
riordino del servizio sanitario regionale e sua integrazione con le
attivita' dei servizi sociali", di seguito denominata "legge
regionale di riordino".
2. Le A.S.L. assicurano, tramite il dipartimento A.S.S.I.,
l'esercizio delle attivita' socio-sanitarie integrate, nonche'
l'esercizio delle attivita' socio-assistenziali loro attribuite dalla
Regione o liberamente delegate dagli enti locali definendo con essi
intese o accordi di programma, avvalendosi dei distretti, presidi e
servizi, nonche' delle altre strutture pubbliche e private
accreditate e/o convenzionate. Le A.S.L., attraverso il dipartimento
A.S.S.I. collaborano con le province e con i comuni, per
l'assolvimento delle competenze loro assegnate dall'art. 6 della
legge regionale di riordino, oltreche' per il migliore svolgimento
delle competenze loro proprie in materia socio-assistenziale sulla
base di adeguati accordi di programma.
3. Agli effetti del presente regolamento rientrano nell'ambito
delle funzioni socio-sanitarie integrate i servizi che assicurano
l'erogazione di prestazioni richiedenti una rilevante integrazione di
operatori professionali appartenenti alle aree sanitaria e sociale
con le corrispondenti unita' d'offerta:
a) per la tutela della salute delle persone anziane, compresa la
riabilitazione extraospedaliera e specificatamente l'assistenza
domiciliare;
b) per la prevenzione, cura e riabilitazione dei disabili;
c) per la prevenzione e cura nell'area consultoriale
materno-infantile e dell'eta' evolutiva;
d) per la prevenzione, cura e riabilitazione della
tossicodipendenza e alcooldipendenza;
e) per le attivita' di reinserimento sociale dei disabili mentali;
per quanto concerne l'area della salute mentale, le attivita' di
reinserimento sociale saranno gestite a livello territoriale
attraverso rapporti anche di natura convenzionale tra le A.S.L. e gli
enti interessati;
f) per la vigilanza e il controllo su II.PP.A.B., associazioni e
volontariato, persone giuridiche private operanti nel campo
socioassistenziale e vigilanza su strutture e servizi;
4. Il dipartimento A.S.S.I. assicura l'erogazione dei servizi
socio-sanitari integrati di norma su base distrettuale ed
interdistrettuale. Il distretto e' l'ambito in cui avviene
l'integrazione operativa, sulla base ed in conformita' ai contenuti
ed alle modalita' organizzative previste dal piano socio-sanitario
regionale, che determina i requisiti strutturali e gestionali dei
servizi e le figure professionali coinvolte. Il distretto
costituisce il centro di riferimento dei cittadini per l'erogazione
dei servizi sanitari, socio-sanitari integrati e socio-assistenziali
sul territorio. Nell'ambito del distretto operano, al fine di
realizzare gli obiettivi della programmazione aziendale, le strutture
pubbliche, private e del privato sociale accreditate e/o
convenzionate. Con il piano di organizzazione, il direttore generale
definisce la struttura funzionale dell'azienda sanitaria locale e ne
precisa l'articolazione distrettuale, in riferimento a cui sono
ordinate le attivita' socio-sanitarie integrate. Le attivita'
inerenti l'erogazione dei servizi socio-sanitari integrati e
socio-assistenziali delegati dagli enti locali si sviluppano a
livello:
a) distrettuale, per gli interventi di primo livello e di base;
b) interdistrettuale, per gli interventi che non possono essere
erogati a livello di base;
c) dipartimentale, per gli aspetti di programmazione e gestione
tecnica, nonche' per gli interventi di carattere specialistico.
Il direttore generale dell'azienda, sentito il direttore sociale,
provvede a nominare, per ciascun distretto, il responsabile di
distretto per i servizi socio-sanitari integrati, con funzioni di
coordinamento di tutte le attivita' assegnate al dipartimento
A.S.S.I. e di gestione della relativa quota di budget. Il personale
del dipartimento A.S.S.I. assegnato al distretto dipende
funzionalmente dal responsabile di distretto per i servizi
socio-sanitari integrati. Egli puo' assumere una funzione di raccolta
e di analisi dei bisogni socio assistenziali emergenti dal territorio
del distretto attraverso un'organizzazione di raccordo fra soggetti
pubblici, privati e servizi centrali del dipartitnento A.S.S.I. Il
responsabile di distretto per le attivita' socio-sanitarie integrate
risponde del raggiungimento degli obiettivi assegnati e delle spese
sostenute per il loro raggiungimento in sede di negoziazione del
budget e formula proposte e progetti in relazione alle funzioni e
prestazioni da attuare in sede distrettuale.
5. Il direttore generale nomina, nel termine di sessanta giorni
dalla costituzione dell'azienda, ovvero dalla vacanza del titolare
dell'incarico, il direttore sociale. Il direttore sociale assume la
responsabilita' del dipartimento A.S.S.I., operando in questa sua
funzione in conformita' alle indicazioni del presente regolamento e
agli indirizzi del direttore generale. Competono al direttore
sociale, nell'ambito del rapporto di collaborazione con il direttore
generale, nonche' nello specifico suo ruolo di responsabilita' del
dipartimento A.S.S.I.:
a) l'elaborazione dei programmi e delle direttive generali per
l'organizzazione e lo sviluppo dei servizi socio-assistenziali e
socio-sanitari integrati, da sottoporre all'approvazione del
direttore generale;
b) la formulazione delle proposte per l'organizzazione
dell'azienda, d'intesa con il direttore amministrativo e con quello
sanitario, per gli ambiti di sua competenza;
c) la proposta di articolazione in distretti del territorio nel
cui ambito organizzare i servizi socio-assistenziali e socio-sanitari
integrati e definire i livelli quantitativi e qualitativi dei
medesimi;
d) l'espressione del parere su tutti gli atti del direttore
generale che riguardino attivita' socio-assistenziali e
socio-sanitarie;
e) la direzione della struttura dipartimentale alla quale e'
preposto e la responsabilita' nei confronti della direzione generale
del raggiungimento degli obiettivi concordati e delle risorse
assegnate in sede di budget;
f) il coordinamento delle attivita' dipartimentali,
interdistrettuali e distrettuali, tenuto conto della specifica
realta' e sulla base dei criteri generali approvati dalla direzione
generale;
g) la gestione del personale e delle risorse finanziarie e
strumentali assegnate al dipartimento, svolgendo funzioni di
indirizzo, coordinamento e controllo;
h) la proposta alla direzione generale per la nomina, per gli
ambiti di propria competenza, dei responsabili di servizi, dei
dirigenti di unita' operative, uffici, nonche' di strutture, presidi
e distretti, e l'adozione delle iniziative necessarie nei confronti
del personale dipendente dal dipartimento per il trasferimento o la
mobilita' tra servizi, unita' operative, uffici, strutture, presidi e
distretti, tenuto conto delle norme contrattuali;
i) la definizione dei criteri per l'individuazione dei
responsabili dei procedimenti che fanno capo alle strutture operative
e la verifica del rispetto dei termini e degli adempimenti;
l) l'adozione degli atti di gestione a lui espressamente delegati
dalla direzione generale nell'ambito della propria autonomia
tecnico-funzionale. Il direttore sociale concorre alla elaborazione,
sulla base e nei limiti della delega ricevuta dal direttore generale,
del bilancio preventivo e consuntivo per tutte le attivita' di
competenza, nonche' alla verifica della attuazione del bilancio
preventivo, assicurando la sua conformita' a quanto previsto dalla
legge regionale di riordino. Fornisce pareri obbligatori di
indirizzo non vincolanti, per le materie di propria competenza, al
direttore generale.
6. Il dipartimento A.S.S.I. e', di norma, articolato sul piano
funzionale ed organizzativo, nei seguenti servizi:
a) servizio famiglia, infanzia, eta' evolutiva;
b) servizio disabili;
c) servizio anziani;
d) servizio delle dipendenze;
e) servizio vigilanza.
Per la complessita' dell'intervento socio-sanitario, che presuppone
un approccio polifunzionale e pluridisciplinare, i servizi esercitano
le funzioni di loro competenza in forma integrata, assumendo una
metodologia di lavoro per obiettivi programmati. I servizi del
dipartimento A.S.S.I. si coordinano con i servizi dei dipartimenti di
prevenzione e dei servizi sanitari di base e con i servizi
socio-assistenziali dei comuni e degli altri soggetti sociali per
garantire la complessiva integrazione a livello territoriale delle
funzioni dell'azienda.
7. Il piano funzionale e organizzativo del dipartimento A.S.S.I.
e' adottato dal direttore generale dell'azienda, sulla base delle
proposte del direttore sociale, sentita la Conferenza dei Sindaci,
tenendo conto delle competenze dei comuni previste dall'art. 128 del
decreto legislativo 31 marzo 1998, n. 112 "Conferimento di funzioni e
compiti amministrativi dello Stato alle regioni ed agli enti locali,
in attuazione del capo I della legge 15 marzo 1997, n. 59"
8. La responsabilita' del servizio e' assegnata dal direttore
generale, su proposta del direttore sociale, in conformita' alla
vigente normativa contrattuale. Nella scelta dei responsabili dei
servizi si tiene conto:
A) di conoscenze, esperienze, attitudini dei candidati, con
particolare riferimento alla riorganizzazione di strutture complesse,
al coordinamento tecnico-professionale;
B) della pregressa attivita', di documentata durata almeno
quinquennale, nell'area di riferimento.
Per il servizio delle dipendenze, il responsabile dovra' altresi'
avere i requisiti previsti dalla normativa nazionale vigente. Il
responsabile del servizio:
a) dirige la struttura alla quale e' preposto ed in particolare
risponde al direttore sociale del raggiungimento degli obiettivi
assegnati in sede di negoziazione di budget;
b) verifica periodicamente il carico di lavoro dei dipendenti
della struttura operativa cui e' preposto e la conseguente incidenza
sulla dotazione organica necessaria;
c) formula proposte al direttore sociale in ordine all'adozione di
atti deliberativi, di direttive e progetti, in relazione ai criteri
generali d'organizzazione della struttura operativa alla quale e'
preposto;
d) individua, in accordo con il direttore sociale, i responsabili
dei procedimenti che fanno capo alla struttura operativa, e verifica
il rispetto dei termini e degli altri adempimenti;
e) adotta tutti gli atti che per la loro natura
tecnico-professionale e scientifica, o per disposizione di legge,
sono a lui attribuiti in maniera esclusiva;
f) coordina le unita' operative per le attivita' di competenza, ai
fini del raggiungimento di un'omogeneizzazione delle prestazioni su
tutto il territorio, e contemporaneamente per intervenire affinche'
le prestazioni siano in sintonia con le caratteristiche dei diversi
contesti ambientali;
g) propone al direttore sociale, sulla base dei criteri generali
di organizzazione, l'attribuzione del personale ai distretti,
formulando le indicazioni per l'integrazione e lo svolgimento delle
prestazioni e definendo altresi' i compiti e le responsabilita' dei
dirigenti delle unita' operative;
h) adotta gli atti di gestione a lui espressamente delegati dal
direttore sociale.
9. All'interno del piano di organizzazione dell'azienda, il
direttore sociale individua le unita' operative, che affiancano i
responsabili dei servizi, con compiti di elaborazione progettuale e
coordinamento. Le unita' operative sono individuate sulla base delle
risorse disponibili e dell'articolazione territoriale dei servizi,
nonche' della specifica rilevanza che le funzioni di elaborazione
progettuale e di coordinamento assumono nel piano regionale e
aziendale dei servizi socio-sanitari integrati. La direzione
dell'unita' operativa e' conferita con provvedimento del responsabile
del dipartimento, su proposta del responsabile del servizio. I
criteri per la scelta dei dirigenti delle unita' operative sono
quelli gia' indicati per i responsabili di servizio, con particolare
riguardo alla conoscenza specifica e alla pregressa esperienza nel
settore di competenza, tenuto conto dei requisiti eventualmente
richiesti dalla normativa di riferimento per ciascuna area di
intervento. Il dirigente dell'unita' operativa e' dotato di autonomia
tecnico-funzionale, collabora con le unita' operative afferenti al
medesimo servizio ed ha la responsabilita' delle attivita' degli
operatori per il funzionamento e la qualita' dell'intervento, per il
raggiungimento degli obiettivi prefissati e per l'efficiente utilizzo
delle risorse;
10. Il direttore sociale si avvale, di norma, per il funzionamento
della direzione dipartimentale, di uffici per lo svolgimento dei
seguenti compiti:
a) segreteria, protocollo e consulenza tecnica;
b) rapporti con il pubblico, elaborazione di programmi per
l'informazione e l'educazione nei servizi socio-sanitari e formazione
e aggiornamento del personale;
c) pianificazione delle risorse, bilancio e controllo di gestione.
Il numero degli uffici e le competenze ed attribuzioni di ciascuno
fra quelle di cui sopra, sono definiti con provvedimenti del
direttore generale, su proposta del direttore sociale, in relazione
alla complessita' e al fabbisogno del dipartimento. E' fatto obbligo
al direttore generale di indicare nell'atto deliberativo istitutivo
degli uffici, l'entita' complessiva del budget destinato a spese
dirette per il personale del dipartimento, indicando volta per volta,
con i provvedimenti di modifica ed integrazione del piano di
organizzazione, le variazioni del budget per le spese dirette del
personale e la loro incidenza sulle spese di gestione totale.
11. Per quanto riguarda le esigenze di formazione e aggiornamento
delle differenti professioni, nonche' i rapporti con i centri ed
istituzioni di ricerca, il direttore generale puo' costituire
all'interno della direzione del dipartimento A.S.S.I. una struttura
organizzativa che assuma le funzioni di coordinamento e di indirizzo
professionale di ciascuna professione. Tali funzioni devono essere
svolte da un referente tecnico professionale di livello apicale nella
propria area professionale. Al coordinamento professionale sono
demandati i compiti di definizione della metodologia e del supporto
tecnico specialistico per le attivita' di abilitazione,
riabilitazione e di sostegno alla persona, nonche' di diagnosi e
cura. La funzione di tale struttura e' finalizzata allo sviluppo
tecnico scientifico e ad una progressiva cultura dell'integrazione.
12. La conferenza degli operatori del dipartimento, cui partecipano
anche i rappresentanti dei terzi accreditati e/o convenzionati con il
dipartimento per la gestione delle attivita', e' convocata almeno una
volta all'anno per verificare la gestione complessiva dei servizi
socio-sanitari. Ha carattere informativo-consultivo e tende a
sviluppare la cooperazione tra i diversi soggetti interessati.
13. La conferenza delle rappresentanze delle utenze del
dipartimento A.S.S.I. e' convocata dal direttore sociale almeno una
volta l'anno per verificare la gestione complessiva dei servizi
socio-sanitari. Ha carattere informativo-consultivo. Le modalita' di
identificazione delle rappresentanze saranno definite dal direttore
generale dell'A.S.L. entro sessanta giorni dall'approvazione del
presente regolamento, sentite le organizzazioni del volontariato,
dell'associazionismo e delle organizzazioni sindacali coinvolte nella
definizione dei piani di cui all'art. 1, commi 5, 7 e 8 della legge
regionale di riordino. Il direttore sociale e' responsabile
dell'attuazione della normativa sulla semplificazione e sulla
partecipazione al procedimento amministrativo, ed e' punto di
riferimento delle rappresentanze dell'utenza.
14. Al fine di definire i costi complessivi delle politiche
sociali, ivi compresi quelli per le prestazioni sanitarie e per le
prestazioni socio-assistenziali di rilievo sanitario a carico del
fondo sanitario regionale, il dipartimento A.S.S.I., nell'ambito
della contabilita' economico patrimoniale dell'A.S.L., collabora con
la direzione generale per:
a) la redazione del bilancio preventivo economico annuale delle
attivita' socio-assistenziali e della relativa relazione
accompagnatoria;
b) la compilazione della sezione di bilancio preventivo economico
annuale dell'A.S.L. dedicata all'attivita' socio-sanitaria integrata
e della relativa relazione accompagnatoria;
c) la redazione del bilancio d'esercizio annuale dell'A.S.L.
costituito da stato patrimoniale, conto economico e nota integrativa.
Il bilancio d'esercizio deve contenere anche le informazioni relative
ai costi e ricavi relativi alle attivita' socio-assistenziali e
socio-sanitarie integrate;
d) la compilazione del rendiconto trimestrale di cassa delle
attivita' socio-assistenziali e di quello relativo ai servizi
socio-sanitari integrati.
15. Nell'ambito della contabilita' analitica dell'A.S.L. il
dipartimento A.S.S.I. collabora a predisporre annualmente un
consuntivo dei ricavi e dei costi per le prestazioni sanitarie,
socio-assistenziali a rilievo sanitario e socio assistenziali
delegate dagli enti locali di competenza del dipartimento stesso. Le
rendicontazioni devono comprendere:
a) la struttura dei ricavi del dipartimento A.S.S.I.;
b) la composizione dei costi del dipartimento A.S.S.I.;
c) la suddivisione dei costi del dipartimento A.S.S.I. per le
seguenti aree di intervento:
c1) area anziani;
c2) area disabili;
c3) area materno-infantile;
c4) area riabilitazione extra-ospedaliera;
c5) area dipendenze (tossicodipendenza e alcooldipendenza);
c6) area formazione;
c7) area programmazione, vigilanza, coordinamento e controllo;
d) gli investimenti del dipartimento A.S.S.I. riguardanti
immobilizzazioni materiali e immateriali.
16. Nell'ambito del Piano strategico triennale delle A.S.L. e dei
relativi aggiornamenti annuali, vengono definiti gli obiettivi che si
intendono porre a riferimento e la verifica dei risultati conseguiti
nell'esercizio precedente. Il piano socio assistenziale regionale
definisce le regole per la gestione del fondo sociale delle A.S.L.,
nonche' le competenze del dipartimento A.S.S.I. in riferimento a:
a) vigilanza e controllo sulle attivita' a gestione diretta;
b) vigilanza e controllo sulle attivita' dei soggetti gestori;
c) modalita' di accesso ai servizi e compiti dell'unita' di
vigilanza per le prestazioni erogate sia in forma diretta che
indiretta;
d) verifica e controllo dell'andamento dei costi sul bilancio
sociale e sui capitoli di spesa per le attivita' socio-assistenziali
e socio-sanitarie integrate.
17. Ciascuna A.S.L. approva, entro sessanta giorni dalla
pubblicazione del presente regolamento, con atto del direttore
generale, un proprio regolamento per il funzionamento del
dipartimento A.S.S.I. e dei servizi erogati, in conformita' ai
criteri ed alle modalita' di organizzazione della legge regionale di
riordino ed in osservanza del presente regolamento, evidenziando
l'articolazione dei servizi, degli uffici e delle unita' operative,
nonche' le modalita' di erogazione delle prestazioni rese a livello
distrettuale, interdistrettuale e dipartimentale.
Il presente regolamento regionale e' pubblicato nel Bollettino
ufficiale della Regione.
E' fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e farla osservare
come legge della Regione Lombardia.
Milano, 12 giugno 1999
FORMIGONI
(Approvato dal consiglio regionale nella seduta del 5 maggio 1999
ed assentito dalla C.C.A.R. con n. spec. 7 del 2 giugno 1999)