(Pubblicato nel Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 58 del
31 dicembre 2015)
IL CONSIGLIO REGIONALE
Ha approvato
IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA
Promulga
la seguente legge:
(Omissis).
IL CONSIGLIO REGIONALE
Visto l'art. 117, comma terzo, della Costituzione;
Visto l'art. 4, comma 1, lettera c), dello Statuto;
Visto il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 (Riordino
della disciplina in materia sanitaria, a norma dell'art. 1 della
legge 23 ottobre 1992, n. 421);
Visto il decreto legislativo 21 dicembre 1999, n. 517 (Disciplina
dei rapporti tra Servizio sanitario nazionale ed Universita', a norma
dell'art. 6 della legge 30 novembre 1998 n. 419);
Vista la legge regionale 24 febbraio 2005, n. 40 (Disciplina del
servizio sanitario regionale);
Vista la legge regionale 4 febbraio 2008, n. 3 (Istituzione e
organizzazione dell'Istituto per lo studio e la prevenzione
oncologica «ISPO». Gestione liquidatoria del Centro per lo Studio e
prevenzione oncologica «CSPO»);
Visto il parere favorevole con condizioni del Consiglio delle
autonomie locali espresso nella seduta del 4 dicembre 2015;
Visto il parere istituzionale della Prima Commissione consiliare
espresso nella seduta del 10 dicembre 2015;
Considerato quanto segue:
1. Al fine di promuovere la semplificazione del sistema, la
riduzione dei livelli apicali, l'uniformita' e omogeneita'
organizzativa in contesti piu' ampi rispetto ai precedenti, la
sinergia tra aziende ospedaliero-universitarie (AOU) e le aziende
unita' sanitarie locali (USL) attraverso la programmazione integrata,
la valorizzazione del territorio, la realizzazione di economie di
scala sui diversi processi, l'integrazione della rete ospedaliera su
contesti piu' ampi ed una diffusione omogenea delle migliori pratiche
all'interno del sistema, nonche' un ulteriore contenimento della
spesa, si procede al ridisegno dell'assetto organizzativo del
servizio sanitario regionale, gia' intrapreso con la legge regionale
16 marzo 2015 n. 28 (Disposizioni urgenti per il riordino
dell'assetto istituzionale e organizzativo del servizio sanitario
regionale), i cui punti cardine sono rappresentati dalla riduzione
delle aziende USL, dal rafforzamento della programmazione di area
vasta, dall'organizzazione del territorio e dalla revisione dei
processi di «governance»;
2. Il riordino del servizio sanitario regionale, anche attraverso
l'accorpamento delle dodici aziende USL in tre aziende USL, una per
ciascuna area vasta, promuove il miglioramento della qualita' dei
servizi e nel contempo assicura la sostenibilita' ed il carattere
pubblico ed universale del sistema sanitario a fronte anche del
mutato quadro finanziario ed epidemiologico e dei costi crescenti dei
processi di diagnosi e cura;
3. La revisione degli assetti e dei processi organizzativi e di
erogazione dei servizi sanitari e socio-sanitari e' volta dare una
risposta alla crescita inesorabile dei bisogni assistenziali legati
alla cronicita' che assorbe oltre l'80 per cento del fondo sanitario
e che impatta sullo sviluppo economico e sul benessere della
comunita' regionale;
4. La necessita' di garantire una maggiore sinergia tra le
aziende USL e le AOU attraverso il rafforzamento della programmazione
integrata di area vasta, riconosciuto come ambito istituzionalmente
forte per la capacita' di coordinamento tra aziende con «mission»
diversa che concorrono entrambe alla costruzione dell'offerta
complessiva.
5. I dipartimenti interaziendali di area vasta rappresentano lo
strumento di supporto alla programmazione di area vasta, al fine di
potenziare le sinergie fra azienda USL e AOU.
6. Il nuovo assetto organizzativo delle aziende USL prevede
l'individuazione del dipartimento, quale strumento organizzativo
ordinario di gestione delle medesime aziende e, al fine di garantire
l'omogeneita' delle aziende USL sull'intero territorio regionale,
individua le differenti tipologie di dipartimenti, sia a livello
territoriale, sia a livello ospedaliero, e le specifiche funzioni e
competenze;
7. Il dipartimento di prevenzione, continuando ad assicurare la
tutela della salute collettiva, tenuto conto delle nuove dimensioni
territoriali aziendali, e' strutturato in unita' funzionali operanti
a livello aziendale o di zona distretto;
8. L'organizzazione territoriale ed il processo di governance
multilivello sono resi piu' efficaci dalla ridefinizione complessiva
delle funzioni della zona distretto, del responsabile di zona
distretto e del sistema delle conferenze, anche al fine di
ottimizzare le risposte territoriali dell'integrazione
sociosanitaria;
9. La revisione in termini di estensione della zona distretto, al
fine di definire l'ambito ottimale di lettura dei bisogni e di
identificazione delle priorita' di salute, attraverso solidi
meccanismi di raccordo istituzionale e l'organizzazione di un sistema
di cure primarie orientato alla comunita' e capace allo stesso tempo
di assicurare la necessaria integrazione col livello specialistico
attraverso la logica delle reti cliniche e sociosanitarie
territoriali;
10. La nuova organizzazione del presidio ospedaliero e'
ridefinita alla luce dell'istituzione dell'organizzazione
dipartimentale, al fine di perseguire la maggiore efficienza tecnica
e gestionale ed uniformare specifiche linee di produzione, attraverso
una gestione piu' ampia e flessibile, nella quale le risorse sono
messe in comune (posti letto, sale operatorie, ambulatori, strutture
logistiche);
11. La necessita' di istituire la nuova figura del direttore
della rete ospedaliera, con funzioni di presidio del funzionamento in
rete degli ospedali, per garantire unitarieta' di gestione e
omogeneita' di approccio, nonche' supporto alla direzione sanitaria
aziendale nella pianificazione di lungo termine e nella
programmazione della rete ospedaliera;
12. La necessita' di prevedere disposizioni di natura transitoria
che garantiscano la continuita' del sistema nella fase di passaggio
fra la vecchia organizzazione del sistema sanitario regionale e la
nuova organizzazione introdotta dalla presente legge;
13. Di accogliere parzialmente il parere istituzionale della
Prima Commissione consiliare, e di adeguare conseguentemente il testo
della presente legge, con riferimento alle procedure di approvazione
dei piani di area vasta;
14. Di accogliere parzialmente il parere del Consiglio delle
autonomie locali, e di adeguare conseguentemente il testo della
presente di legge, con esclusione delle osservazioni che investono
l'assetto organizzativo delle aziende sanitarie;
15. Al fine di consentire che il nuovo sistema sia operativo a
decorrere dal 1° gennaio 2016, e' necessario disporre l'entrata in
vigore della presente legge il giorno successivo alla data di
pubblicazione nel Bollettino Ufficiale della Regione Toscana;
Approva
la presente legge
Art. 1
Definizioni
Modifiche all'art. 2 della l.r. 40/2005
1. La lettera a) del comma 1 dell'art. 2 della legge regionale 24
febbraio, n. 40 (Disciplina del servizio sanitario regionale) e'
sostituita dalla seguente:
«a) per area vasta, l'ambito di attuazione della programmazione
strategica regionale nel quale sono integrate le programmazioni
dell'azienda unita' sanitaria locale e dell'azienda ospedaliero
universitaria».
2. Dopo la lettera q) del comma 1 dell'art. 2 della l.r. 40/2005 e'
inserita la seguente:
«q-bis) per rete pediatrica regionale, il complesso di obiettivi,
modelli organizzativi e percorsi clinico assistenziali condivisi nei
principali ambiti di assistenza pediatrica che garantiscano le
migliori cure disponibili e la presa in carico e assistenza piu'
adeguata al paziente pediatrico nel luogo piu' vicino alla sua
residenza, sia in ambito ospedaliero che territoriale, in forma
coordinata».
3. Il numero 1 della lettera t) del comma 1 dell'art. 2 della l.r.
40/2005 e' sostituito dal seguente:
«1) area funzionale, per le attivita' tecnico amministrative del
centro direzionale;».
4. Dopo il numero 1 della lettera t) del comma 1 dell'art. 2 della
l.r. 40/2005 e' inserito il seguente:
«1-bis) articolazioni organizzative funzionali multidisciplinari e
multi professionali per la gestione dei percorsi clinici per
specifiche tipologie di pazienti in ambito ospedaliero e nella
continuita' ospedale territorio».
5. Il numero 3 della lettera t) del comma 1 dell'art. 2 della l.r.
40/2005 e' abrogato.
6. Il numero 1 della lettera u) del comma 1 dell'art. 2 della l.r.
40/2005 e' sostituito dal seguente:
«1) unita' operativa, che e' dotata di piena autonomia
tecnico-professionale ed e' direttamente titolare di una funzione
operativa; le attivita' organizzative dell'unita' operativa sono
svolte in coerenza ed in modo integrato con la programmazione e le
direttive gestionali del dipartimento multidisciplinare di
appartenenza;».
7. Dopo il numero 1 della lettera u) del comma 1 dell'art. 2 della
l.r. 40/2005 e' inserito il seguente:
«1-bis) unita' operativa semplice dipartimentale, la cui autonomia
tecnico-professionale si esprime nell'ambito delle direttive
impartite dal responsabile del dipartimento di riferimento; l'unita'
operativa semplice dipartimentale e' costituita per lo svolgimento di
attivita' sanitarie;».
8. Alla lettera v) del comma 1 dell'art. 2 della l.r. 40/2005 le
parole: «comma 1» sono sostituite dalle seguenti: «comma 4».