Allegato 1

DOMANDA  DI  AUTORIZZAZIONE  PER  L'OFFERTA DI SERVIZI TELEVISIVI VIA
                              SATELLITE

    La  societa'/impresa  individuale  ....  con  sede  in  .... tel.
.......................  fax  ......................  codice  fiscale
.... ...................................... partita IVA .... iscritta
alla  Camera di commercio, industria, artigianato ed agricoltura o ad
altro  organismo  equivalente  nei  Paesi  parti dell'accordo SEE, se
esistente, di .... ....
rappresentata da:
    Cognome  ....  nome  ....  luogo  di  nascita  ....  residenza  o
domicilio .... codice fiscale ....,
                               chiede
    p il   rilascio  dell'autorizzazione  per  l'offerta  di  servizi
televisivi via satellite;
    p il   rinnovo   dell'autorizzazione  per  l'offerta  di  servizi
televisivi via satellite;
                              dichiara
    La denominazione del programma e': ....
    La  tipologia  della  programmazione  (descrizione sintetica) e':
.... ....
    Il programma e':
     liberamente accessibile;
     ad accesso condizionato.
    Il  richiedente  dichiara di accettare le condizioni previste dal
regolamento  concernente  la  diffusione  via  satellite  di  servizi
televisivi emanato dall'Autorita' per le garanzie nelle comunicazioni
e  le  condizioni  vigenti  in  materia  di  standard televisivi e di
accesso condizionato.
      Luogo e data, ...............................
Firma                         del                         richiedente
                .....................................................