Allegato

    Modello "494"
(Legge 16 dicembre 1999, n. 494)

                                  Ufficio  per Roma capitale e grandi
                                  eventi - Via del Corso n. 184 00186
                                  Roma
    Data .....;
    Prot. .....;
A) Dati identificativi del soggetto proponente
    1. Codice fiscale .....;
    2. Denominazione o ragione sociale del soggetto proponente .....;
    3. Indirizzo o sede sociale .....;
    4. Codice di avviamento postale .....;
    5. Telefono .....;    6. Telefax .....;
    7. E-mail .....;
    8. Nominativo del legale rappresentante .....;
B) Dati identificativi del soggetto gestore (ove diverso dal soggetto
proponente)
    9. Codice fiscale .....;
    10.  Denominazione  o  ragione  sociale  del  soggetto proponente
.....;
    11. Indirizzo o sede sociale
    12. Indirizzo .....;
    13. Codice di avviamento postale .....;
    14. Telefono .....;    15. Telefax .....;
    16. E-mail ......;
C) Localizzazione del servizio
    17. Citta' .....;
    18. Provincia .....;
    19. Regione .....;
D) Tipologia di servizio (specificare) .....;
E) Conto  consuntivo  1999 relativo al servizio sopra specificato per
le seguenti voci
    20. Personale .....                    L. .....
    21. Materiale di consumo .....         L. .....
    22. Energia .....                      L. .....
    23. Altri costi (da specificare): ..... L. .....
    24. Totale .....                       L. .....
F) Conto economico di previsione degli oneri di gestione del servizio
per l'anno 2000
    25. Personale .....                     L. .....
    26. Materiale di consumo .....          L. .....
    27. Energia .....                       L. .....
    28. Altri costi (da specificare): ..... L. .....
    29. Totale .....                        L. .....
G) Sbilancio imputabile al Giubileo (incremento di costo)
    30. Totale conto economico di previsione
          anno 2000 (voce 29) .....         L. .....
    31. Totale conto consuntivo
          anno 1999 (voce 24) .....         L. .....
    32. Totale sbilancio
        (voce 30 meno voce 31)             L. .....
H) Fonti di copertura finanziaria
    33. Importo delle risorse proprie ..... L. .....
    34. Importo delle risorse regionali ....L. ......
    35. Importo delle risorse provenienti
         da altre fonti finanziarie ..... L. .....
    36. Importo del finanziamento
        richiesto .....                     L. .....
    37. Totale .....                        L. .....

                                   Firma del legale rappresentante
                              .......................................