Allegato A

                                  Al   Consorzio  di  gestione  della
                                  pesca dei molluschi bivalvi di ....

                      DICHIARAZIONE STATISTICA


   NOME UNITA' .................. MATRICOLA ...................

   ANNO ......................     MESE .......................

Giorno|Zona di pesca|Specie|KG.|Giorno|Zona di pesca      |Specie|KG.
 1    |             |      |   |17    |                   |      |
 2    |             |      |   |18    |                   |      |
 3    |             |      |   |19    |                   |      |
 4    |             |      |   |20    |                   |      |
 5    |             |      |   |21    |                   |      |
 6    |             |      |   |22    |                   |      |
 7    |             |      |   |23    |                   |      |
 8    |             |      |   |24    |                   |      |
 9    |             |      |   |25    |                   |      |
10    |             |      |   |26    |                   |      |
11    |             |      |   |27    |                   |      |
12    |             |      |   |28    |                   |      |
13    |             |      |   |29    |                   |      |
14    |             |      |   |30    |                   |      |
15    |             |      |   |31    |                   |      |
16    |             |      |   |      |Totale  complessivo|      |


Legenda         SPECIE   TOTALI

    VONGOLE      = V  ...................
    LONGONI      = L  ...................
    CUORI        = CR  ..................
    CANNOLICCHI  = CL  ..................
    FASOLARI     = F   ..................