Art. 52
Razionalizzazione della spesa sanitaria
1. A decorrere dal 1 gennaio 2003, i cittadini che usufruiscono
delle cure termali, con esclusione dei soggetti individuati
dall'articolo 8, comma 16, della legge 24 dicembre 1993, n. 537, e
successive modificazioni, dei soggetti individuati dal regolamento
di cui al decreto del Ministro della sanita' 28 maggio 1999, n.
329, degli invalidi di guerra titolari di pensione diretta
vitalizia, dei grandi invalidi per servizio, degli invalidi civili
al 100 per cento e dei grandi invalidi del lavoro, sono tenuti a
partecipare alla spesa per un importo di 50 euro.
2. A decorrere dal 10 gennaio 2004, nell'ambito degli accordi di
cui all'articolo 4, comma 4, della legge 24 ottobre 2000, n. 323,
sara' fissata la misura dell'importo massimo di partecipazione
alla spesa per cure termali di cui all'articolo 8, comma 15, della
legge 24 dicembre 1993, n. 537, e successive modificazioni,
qualora le previsioni di spesa definite nell'ambito degli stessi
accordi rendano necessaria l'adozione di misure di contenimento
della spesa predetta.
3. Al fine di consentire il pieno ed effettivo rilancio del
settore termale, il Governo, anche nell'ambito della Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome di Trento e di Bolzano, assicura la compiuta attuazione
delle disposizioni contenute nella legge 24 ottobre 2000, n. 323.
4. Tra gli adempimenti cui sono tenute le regioni, ai sensi
dell'articolo 4 del decreto-legge 15 aprile 2002, n. 63,
convertito, con modificazioni, dalla legge 15 giugno 2002, n. 112,
ai fini dell'accesso all'adeguamento del finanziamento del
Servizio sanitario nazionale per gli anni 2003, 2004 e 2005, sono
ricompresi anche i seguenti:
a) l'attivazione nel proprio territorio del monitoraggio delle
prescrizioni mediche, farmaceutiche, specialistiche e
ospedaliere, di cui ai commi 5-bis, 5-ter e 5-quater
dell'articolo 87 della legge 23 dicembre 2000, n. 388; la
relativa verifica avviene secondo modalita' definite in sede di
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e
le province autonome di Trento e di Bolzano;
b) l'adozione dei criteri e delle modalita' per l'erogazione delle
prestazioni che non soddisfano il principio di appropriatezza
organizzativa e di economicita' nella utilizzazione delle
risorse, in attuazione del punto 4.3 dell'Accordo tra Governo,
regioni e province autonome del 22 novembre 2001, pubblicato
nel supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 19 del 23
gennaio 2002; la relativa verifica avviene secondo modalita'
definite in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo
Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di
Bolzano;
c) l'attuazione nel proprio territorio, nella prospettiva
dell'eliminazione o del significativo contenimento delle liste
di attesa, di adeguate iniziative, senza maggiori oneri a
carico del bilancio dello Stato, dirette a favorire lo
svolgimento, presso gli ospedali pubblici, degli accertamenti
diagnostici in maniera continuativa, con l'obiettivo finale
della copertura del servizio nei sette giorni della settimana,
in armonia con quanto previsto dall'accordo tra il Ministro
della salute, le regioni e le province autonome di Trento e di
Bolzano del 14 febbraio 2002, sulle modalita' di accesso alle
prestazioni diagnostiche e terapeutiche e indirizzi applicativi
sulle liste di attesa. A tale fine, la flessibilita'
organizzativa e gli istituti contrattuali della turnazione del
lavoro straordinario e della pronta disponibilita', potranno
essere utilizzati, unitamente al recupero di risorse
attualmente utilizzate per finalita' non prioritarie, per
ampliare notevolmente l'offerta dei servizi, con diminuzione
delle giornate complessive di degenza. Annualmente le regioni
predispongono una relazione, da inviare al Parlamento, circa
l'attuazione dei presenti adempimenti e i risultati raggiunti;
d) l'adozione di provvedimenti diretti a prevedere, ai sensi
dell'articolo 3, comma 2, lettera c), del decreto-legge 2001,
n. 347, convertito, con modificazioni, dalla legge 16 novembre
2001, n. 405, la decadenza automatica dei direttori generali
nell'ipotesi di mancato raggiungimento dell'equilibrio
economico delle aziende sanitarie e ospedaliere, nonche' delle
aziende ospedaliere autonome.
5. Il comma 3 dell'articolo 85 della legge 23 dicembre 2000, n.
388, e successive modificazioni, e' abrogato.
6. Al secondo periodo del comma 40 dell'articolo 1 della legge
23 dicembre 1996, n. 662, le parole: "e al 12,5 per cento" sono
sostituite dalle seguenti: ", al 12,5 per cento" e le parole:
"pari o superiore a lire 200.000" sono sostituite dalle seguenti:
"compreso tra euro 103,29 e euro 154,94 e al 19 per cento per le
specialita' medicinali il cui prezzo di vendita al pubblico e'
superiore a euro 154,94. Il Ministero della salute, sentite le
organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative delle
farmacie pubbliche e private, sottopone a revisione annuale gli
intervalli di prezzo e i limiti di fatturato, di cui al presente
comma".
7. Il secondo periodo del comma 41 dell'articolo 1 della legge
23 dicembre 1996, n. 662, e' soppresso. Conseguentemente, sono
rideterminati i prezzi dei medicinali stabiliti in base alla
deliberazione del CIPE 1 febbraio 2001, n. 3/2001, pubblicata
nella Gazzetta Ufficiale n. 73 del 28 marzo 2001.
8. La riduzione del prezzo delle specialita' medicinali di cui
al decreto del Ministro della salute 27 settembre 2002, pubblicato
nel supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 249 del 23
ottobre 2002, e' rideterminata nella misura massima del 20 per
cento.
9. Anche al fine di potenziare il processo di attivazione del
monitoraggio delle prescrizioni mediche, farmaceutiche,
specialistiche e ospedaliere, di cui al comma 4, lettera a), di
contenere la spesa sanitaria, nonche' di accelerare
l'informatizzazione del sistema sanitario e dei relativi rapporti
con i cittadini e le pubbliche amministrazioni e gli incaricati
dei pubblici servizi, il Ministro per l'innovazione e le
tecnologie, di concerto con il Ministro dell'economia e delle
finanze, il Ministro della salute, il Ministro dell'interno, e
sentita la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, con propri
decreti di natura non regolamentare stabilisce le modalita' per
l'assorbimento, in via sperimentale e senza oneri aggiuntivi a
carico del bilancio dello Stato, della tessera recante il codice
fiscale nella carta nazionale dei servizi e per la progressiva
utilizzazione della carta medesima ai fini sopra descritti.
10. All'articolo 3 del decreto-legge 15 aprile 2002, n. 63,
convertito, con modificazioni, dalla legge 15 giugno 2002, n. 112,
al comma 3, le parole: "l'anno 2002" sono sostituite dalle
seguenti: "gli anni 2002 e 2003"; al comma 4, le parole:
"l'esercizio 2002" sono sostituite dalle seguenti: "gli esercizi
2002 e 2003".
11. Dalla data di entrata in vigore del decreto di
riclassificazione dei medicinali adottato ai sensi dell'articolo
9, commi 2 e 3, del decreto-legge 8 luglio 2002, n. 138,
convertito, con modificazioni, dalla legge 8 agosto 2002, n. 178,
e comunque entro e non oltre il 16 gennaio 2003 la riduzione di
cui al comma 1 dell'articolo 3 del decreto-legge 15 aprile 2002,
n. 63, convertito, con modificazioni, dalla legge 15 giugno 2002,
n. 112, e' rideterminata nella misura del 7 per cento.
12. Il termine del 31 dicembre 2003 previsto dall'articolo 7,
comma 1, del decreto legislativo 17 marzo 1995, n. 185, come
modificato dall'articolo 2, comma 2, della legge 8 ottobre 1997,
n. 347, dall'articolo 5, comma 2, della legge 14 ottobre 1999, n.
362, e dall'articolo 85, comma 32, della legge 23 dicembre 2000,
n. 388, e' prorogato al 31 dicembre 2008.
13. Entro centoventi giorni dalla data di entrata in vigore
della presente legge, le imprese produttrici devono versare, a
favore del Ministero della salute, per ogni medicinale omeopatico
per il quale sia stato gia' corrisposto il contributo di lire
40.000 previsto dall'articolo 85, comma 34, della legge 23
dicembre 2000, n. 388, la somma di euro 25 a titolo di acconto
sulle tariffe dovute in sede di primo rinnovo delle autorizzazioni
ai sensi dell'allegato 2, lettera A), annesso al decreto del
Ministro della sanita' 22 dicembre 1997, pubblicato nella Gazzetta
Ufficiale n. 33 del 10 febbraio 1998.
14. Entro dodici mesi dalla data di entrata in vigore della
presente legge, a ciascuno dei medicinali omeopatici di cui al
comma 13 sara' attribuito, da parte del Ministero della salute, un
numero provvisorio di registrazione.
15. A tutti i medicinali omeopatici per i quali le aziende
produttrici hanno versato la somma di lire 40.000, ai sensi
dell'articolo 85, comma 34, della legge 23 dicembre 2000, n. 388,
e' consentita la notifica di variazioni limitatamente ai seguenti
casi:
a) variazioni del confezionamento primario;
b) quantita' del contenuto;
c) variazione di una o piu' diluizioni del o dei materiali di
partenza purche' la nuova diluizione sia piu' alta della
precedente;
d) sostituzione di un componente con uno analogo;
e) eliminazione di uno o piu' componenti;
f) variazione del titolare dell'autorizzazione alla
commercializzazione;
g) variazione del nome commerciale;
h) variazione del sito di produzione;
i) variazione del produttore.
16. Il richiedente deve allegare, per ogni variazione
notificata, la ricevuta dell'avvenuto pagamento della tariffa
prevista dal citato decreto del Ministro della sanita' 22 dicembre
1997. La variazione si intende accordata trascorsi novanta giorni
dalla data di notifica.
17. Ai medicinali omeopatici non si applicano le disposizioni
previste dall'articolo 5-bis del decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 540, introdotto dal comma 1 dell'articolo 40 della legge
1 marzo 2002, n. 39.
18. Per il solo anno 2002 sono posti a carico dello Stato, in
via aggiuntiva rispetto a quanto stabilito dall'Accordo tra
Governo, regioni e province autonome di Trento e di Bolzano dell'8
agosto 2001, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 207 del 6
settembre 2001, l'importo di 165 milioni di euro a compensazione
della minore somma definita a titolo di entrate proprie e
l'importo di 50 milioni di euro per il finanziamento dell'ospedale
"Bambino Gesu'" di Roma.
19. Alle imprese farmaceutiche titolari dell'autorizzazione
all'immissione in commercio di medicinali, e' consentito
organizzare o contribuire a realizzare mediante finanziamenti
anche indiretti in Italia o all'estero per gli anni 2004, 2005 e
2006 congressi, convegni o riunioni ai sensi dell'articolo 12 del
decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 541, e successive
modificazioni, nella misura massima del 50 per cento di quelli
notificati al Ministro della salute nell'anno 2003 o autorizzati
ai sensi del comma 7 del citato articolo. Non concorrono al
raggiungimento della percentuale di cui al periodo precedente gli
eventi espressamente autorizzati dalla Commissione nazionale per
la formazione continua di cui all'articolo 16-ter del decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni.
20. A decorrere dal 1 gennaio 2003 l'importo del reddito annuo
netto indicato all'articolo 1, comma 1, lettera d), della legge 27
ottobre 1993, n. 433, e' elevato a 10.717 euro. L'importo suddetto
puo' essere elevato ogni due anni con decreto del Ministro della
salute, di concerto con il Ministro dell'economia e delle finanze,
sulla base della variazione dell'indice dei prezzi al consumo per
le famiglie di operai ed impiegati calcolato dall'ISTAT.
21. Al fine di potenziare le attivita' di ricerca, assistenza e
cura dei malati oncologici, e' assegnato al Centro nazionale di
adroterapia oncologica (CNAO) l'importo di 5 milioni di euro per
l'anno 2003 e di 10 milioni di euro per ciascuno degli anni 2004 e
2005 per la realizzazione di un centro nazionale di adroterapia
oncologica integrato con strutture di ricerca e sviluppo di
tecnologie utilizzanti fasci di particelle ad alta energia.
22. Al comma 37 dell'articolo 52 della legge 28 dicembre 2001,
n. 448, sono apportate le seguenti modificazioni:
a) nel primo periodo, dopo le parole: "di alta formazione", sono
inserite le seguenti: "di cui al decreto legislativo 30 luglio
1999, n. 287";
b) nel secondo periodo, dopo le parole: "credito di imposta", sono
inserite le seguenti: ", riconosciuto automaticamente secondo
l'ordine cronologico dei relativi atti di convenzionamento, e
subordinatamente di quelli di presentazione delle relative
domande da presentare entro il 31 marzo di ciascun anno al
Ministero dell'economia e delle finanze - Dipartimento per le
politiche fiscali, e' assegnato nel limite massimo di 1 milione
di euro per ciascun istituto richiedente";
c) nel terzo periodo, le parole: "sono individuati annualmente gli
istituti" sono sostituite dalle seguenti: "sono individuate
annualmente le categorie degli istituti" e le parole: "e la
misura massima dello stesso" sono soppresse.
23. La lettera e) dell'articolo 2 della legge 7 luglio 1901, n.
306, e successive modificazioni, e' sostituita dalla seguente:
"e) il contributo obbligatorio di tutti i sanitari iscritti agli
ordini professionali italiani dei farmacisti, medici chirurghi,
odontoiatri e veterinari, nella misura stabilita dal consiglio di
amministrazione della fondazione, che ne fissa misura e modalita'
di versamento con regolamenti soggetti ad approvazione dei
ministeri vigilanti ai sensi dell'articolo 3, comma 2, del decreto
legislativo 30 giugno 1994, n. 509".
24. All'articolo 29 della legge 18 febbraio 1999, n. 28, sono
apportate le seguenti modificazioni:
a) il comma 3 e' abrogato;
b) al comma 4, primo periodo, le parole da: "e' autorizzato" fino
a: "per l'anno 1999 e" sono sostituite dalle seguenti: "puo'
assumere, secondo un piano approvato dal Ministro dell'economia
e delle finanze, impegni pluriennali corrispondenti alle rate
di ammortamento dei mutui contratti dai fornitori, nei limiti
di impegno ventennali";
c) al comma 4, dopo il primo periodo, einserito il seguente: "Le
rate di ammortamento dei mutui contratti dai fornitori sono
corrisposte dal Corpo della Guardia di finanza direttamente
agli istituti bancari mutuanti, salvo il caso di
autofinanziamento".
25. Gli ulteriori adeguamenti al prezzo medio europeo da
effettuarsi secondo criteri e modalita' stabilite dal CIPE, sulla
base dei dati di vendita e dei prezzi nell'anno 2001 nei paesi
dell'Unione europea, avranno effetto a partire dal 10 luglio 2003.
Fino a tale data e' comunque sospeso il processo di riallineamento
al prezzo medio europeo calcolato secondo i criteri di cui alla
deliberazione del CIPE n. 10 del 26 febbraio 1998, pubblicato
nella Gazzetta Ufficiale n. 89 del 17 aprile 1998.
26. Il termine di cui al comma 25 e' ulteriormente prorogato nel
caso in cui l'incidenza della spesa per l'assistenza farmaceutica
risulti eccedere il tetto programmato previsto dall'articolo 5 del
decreto-legge 18 settembre 2001, n. 347, convertito, con
modificazioni, dalla legge 16 novembre 2001, n. 405.
27. L'articolo 4, comma 9, della legge 30 dicembre 1991, n. 412,
e' sostituito dal seguente:
"9. E' istituita la struttura tecnica interregionale per la
disciplina dei rapporti con il personale convenzionato con il
Servizio sanitario nazionale. Tale struttura, che rappresenta la
delegazione di parte pubblica per il rinnovo degli accordi
riguardanti il personale sanitario a rapporto convenzionale, e'
costituita da rappresentanti regionali nominati dalla Conferenza
dei presidenti delle regioni e delle province autonome di Trento e
di Bolzano. Della predetta delegazione fanno parte, limitatamente
alle materie di rispettiva competenza, i rappresentanti dei
Ministeri dell'economia e delle finanze, del lavoro e delle
politiche sociali, e della salute, designati dai rispettivi
Ministri. Con accordo in sede di Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento
e di Bolzano, e' disciplinato il procedimento di contrattazione
collettiva relativo ai predetti accordi tenendo conto di quanto
previsto dagli articoli 40, 41, 42, 46, 47, 48 e 49 del decreto
legislativo 30 marzo 2001, n. 165. A tale fine e' autorizzata la
spesa annua nel limite massimo di 2 milioni di euro a decorrere
dall'anno 2003".