Allegato III 
                                                           (Art. 6) 
 
Modulo di dichiarazione  contenente  le  informazioni  da  notificare
prima dell'entrata nel porto. 
 
  1. Nome della nave, indicativo radio della nave ed, eventualmente, 
numero d'identificazione IMO. 
  2. Stato di bandiera. 
  3. Ora presunta di arrivo (ETA). 
  4. Ora presunta di partenza (ETD). 
  5. Precedente porto di scalo. 
  6. Porto di scalo successivo. 
  7. Ultimo porto di scalo e data  in  cui  sono  stati  conferiti  i
rifiuti prodotti dalla nave. 
  8. Intendete conferire tutti ..../ alcuni ..../ nessuno ..../ (*) 
dei vostri rifiuti in impianti portuali di raccolta? 
  9. Tipo e quantitativo di rifiuti  e  di  residui  da  conferire  o
trattenuti  a  bordo  e  percentuale  della  capacita'   massima   di
stoccaggio della nave. 
  Nel caso in cui intendiate scaricare tutti i rifiuti, compilate  la
seconda colonna come occorre. 
  Se intendete scaricare alcuni rifiuti o nessun rifiuto,  completate
tutte le colonne. 
 
 
              Parte di provvedimento in formato grafico