Art. 9.
Modifiche al decreto legislativo 17 agosto 1999 n. 368,
relativo alla professione di medico
1. Al decreto legislativo 17 agosto 1999, n. 368, sono apportate le
seguenti modificazioni:
a) all'articolo 5, comma 2, dopo la parola: "provenienza" sono
aggiunte le seguenti: "tenendo conto dell'eventuale esperienza
professionale, della formazione supplementare e continua in medicina
maturata dall'interessato";
b) all'articolo 5, il comma 3, e' sostituito dal seguente:
"3. Il Ministero della salute d'intesa con il Ministero
dell'istruzione, dell'universita' e della ricerca, valuta il
contenuto e la durata della formazione, l'eventuale esperienza
professionale, formazione supplementare e continua in medicina e
determina la durata della formazione complementare, se necessaria, ed
i settori su cui questa verte, informandone l'interessato.";
c) all'articolo 5, dopo il comma 3 e' inserito il seguente:
"3-bis. La decisione di cui al comma 3 viene pronunciata entro
quattro mesi dalla presentazione da parte dell'interessato della
domanda completa di tutti i documenti giustificativi.";
d) all'articolo 6, dopo il comma 3 e' inserito il seguente:
"3-bis. I titoli di specializzazione in medicina rilasciati in
Spagna a medici che hanno portato a termine, anteriormente al 1°
gennaio 1995, una formazione specializzata non conforme ai requisiti
per la formazione di cui all'articolo 20, sono riconosciuti in Italia
se corredati di un certificato rilasciato dalle competenti autorita'
spagnole che attesti che l'interessato ha superato l'esame di
idoneita' professionale specifica organizzato nel contesto delle
misure speciali di regolarizzazione contenute nel regio decreto n.
1497/1999 ivi vigente.";
e) all'articolo 16, dopo il comma 3, sono aggiunti i seguenti:
"3-bis. Il Ministero della salute notifica alla Commissione
europea, ai fini degli ulteriori atti di competenza, le disposizioni
legislative, regolamentari e amministrative adottate dallo Stato
italiano in materia di rilascio di diplomi, certificati e altri
titoli nel settore oggetto del presente decreto legislativo.
3-ter. Per i cittadini degli Stati membri i cui diplomi,
certificati e altri titoli non rispondono alle denominazioni
riportate per tale Stato membro dal presente decreto, sono
riconosciuti come prova sufficiente i diplomi, i certificati e gli
altri titoli rilasciati da tali Stati membri, corredati di un
certificato rilasciato dalle loro autorita' o enti competenti. Il
certificato attesta che tali diplomi, certificati e altri titoli
sanciscono una formazione conforme alle disposizioni del presente
decreto e per lo Stato membro che li ha rilasciati sono assimilati a
quelli la cui denominazione e' riportata dallo stesso decreto.
3-quater. Sono ammessi alla procedura di cui all'articolo 2, i
diplomi, certificati e altri titoli acquisiti dai cittadini di cui
all'articolo 1, in Paesi che non fanno parte dell'Unione europea,
qualora tali titoli siano stati riconosciuti in un altro Stato
membro. Il Ministero della salute, d'intesa con il Ministero
dell'istruzione, dell'universita' e della ricerca, sentita la
Federazione nazionale degli ordini dei medici chirurghi e degli
odontoiatri, valuta le istanze di riconoscimento tenendo conto,
anche, della formazione e dell'esperienza professionale acquisite in
un altro Stato membro. La decisione viene pronunciata entro tre mesi
dalla presentazione da parte dell'interessato della domanda completa
di tutti i documenti giustificativi.
3-quinquies. I provvedimenti di rigetto delle domande di
riconoscimento di diplomi, certificati e altri titoli devono essere
congruamente motivate e sono impugnabili dinanzi agli organi
giurisdizionali competenti. Decorso inutilmente il termine stabilito
per l'adozione del provvedimento, il richiedente puo' ricorrere
all'autorita' giudiziale.";
f) all'articolo 18, dopo il comma 2 e' aggiunto il seguente:
"2-bis. Fermo restando il principio dell'invarianza della spesa, la
formazione continua, ai sensi del decreto legislativo n. 229/1999,
assicura la formazione professionale e l'aggiornamento permanente di
coloro che hanno completato i loro studi, per tutto l'arco della vita
professionale.";
g) all'articolo 20 sono apportate le seguenti modifiche:
1) al comma 1, lettera a), sono aggiunte, in fine, le seguenti
parole: "nel corso del quale siano state acquisite adeguate
conoscenze nel campo della medicina generale";
2) il comma 3 e' sostituito dal seguente:
"3. Le durate minime delle formazioni specialistiche non possono
essere inferiori a quelle indicate per ciascuna di tali formazioni
nell'allegato C. Tali durate minime sono modificate secondo la
procedura prevista dall'articolo 44-bis, paragrafo 3, della direttiva
93/16/CEE";
h) all'articolo 24, sono apportate le seguenti modifiche:
1) il comma 1, e' sostituito dal seguente:
"1. Il diploma di cui all'articolo 21 si consegue a seguito di un
corso di formazione specifica in medicina generale della durata di
tre anni ed e' riservato ai laureati in medicina e chirurgia,
abilitati all'esercizio professionale. I primi diplomi rilasciati a
seguito di una formazione della durata di tre anni sono rilasciati
entro il 1° gennaio 2006.";
2) il comma 2 e' sostituito dal seguente:
"2. Il corso di cui al comma 1, comporta un impegno dei
partecipanti a tempo pieno con obbligo della frequenza alle attivita'
didattiche teoriche e pratiche, da svolgersi sotto il controllo delle
regioni e province autonome e degli enti competenti. Il corso si
conclude con il rilascio di un diploma di formazione in medicina
generale da parte delle regioni e delle province autonome, conforme
al modello predisposto con decreto del Ministro della salute.";
3) dopo il comma 2 sono aggiunti i seguenti:
"2-bis. La durata del corso di cui al comma 1, puo' essere ridotta
per un periodo massimo di un anno e comunque pari a quello della
formazione pratica di cui all'articolo 18, se tale formazione e'
impartita o in ambiente ospedaliero riconosciuto e che disponga di
attrezzature e di servizi adeguati di medicina generale o nell'ambito
di uno studio di medicina generale riconosciuto o in un centro
riconosciuto in cui i medici dispensano cure primarie. Le Universita'
notificano l'attivazione di tali periodi di formazione al Ministero
della salute e al Ministero dell'istruzione, dell'universita' e della
ricerca.
2-ter. Per il primo corso di formazione della durata triennale, il
cui avvio e' previsto entro il 31 dicembre 2003, la durata puo'
essere ridotta per un periodo massimo di un anno riconducibile a
periodi di tirocinio teorico-pratico precedenti l'esame di
abilitazione che rispettino le caratteristiche e le condizioni
previste al comma 2-bis. Il rimanente percorso formativo
teorico-pratico e', per questo primo corso, quello previsto dal
presente decreto legislativo in attesa dei principi di riferimento di
cui all'articolo 25, comma 2.";
4) il comma 3 e' sostituito dal seguente:
"3. La formazione a tempo pieno, implica la partecipazione alla
totalita' delle attivita' mediche del servizio nel quale si effettua
la formazione, comprese le guardie, in modo che il medico in
formazione dedichi a tale formazione pratica e teorica tutta la sua
attivita' professionale per l'intera durata della normale settimana
lavorativa e per tutta la durata dell'anno. La frequenza del corso
non comporta l'instaurazione di un rapporto di dipendenza o lavoro
convenzionale ne' con il Servizio sanitario nazionale, ne' con i
medici tutori. Le regioni e le province autonome possono organizzare
corsi a tempo parziale purche' siano soddisfatte le seguenti
condizioni:
a) il livello della formazione corrisponda qualitativamente a
quello della formazione a tempo pieno;
b) la durata complessiva della formazione non sia abbreviata
rispetto quella a tempo pieno;
c) l'orario settimanale della formazione non sia inferiore al 50%
dell'orario settimanale a tempo pieno;
d) la formazione comporti un congruo numero di periodi di
formazione a tempo pieno sia per la parte dispensata in un centro
ospedaliero, che per la parte effettuata in un ambulatorio di
medicina generale riconosciuto o in un centro riconosciuto nel quale
i medici dispensano cure primarie;
e) i periodi di formazione a tempo pieno, sopraindicati, siano di
numero e durata tali da preparare in modo adeguato all'effettivo
esercizio della medicina generale.";
i) all'articolo 25, sono apportate le seguenti modifiche:
1) il comma 1 e' sostituito dal seguente:
"1. Le regioni e le province autonome entro il 31 ottobre di ogni
anno determinano il contingente numerico da ammettere annualmente ai
corsi, nei limiti concordati con il Ministero della salute,
nell'ambito delle risorse disponibili.";
2) il comma 2 e' sostituito dal seguente:
"2. Le regioni e le province autonome, emanano ogni anno, entro il
28 febbraio, i bandi di concorso per l'ammissione al corso triennale
di formazione specifica in medicina generale, in conformita' ai
principi fondamentali definiti dal Ministero della salute, per la
disciplina unitaria del sistema.";
3) al comma 3 dopo la parola: "clinica" le parole: "unica su
tutto il territorio nazionale" sono soppresse;
l) l'articolo 26, e' modificato come segue:
1) il comma 1 e' sostituito dal seguente:
"1. Il corso di formazione specifica in medicina generale si
articola in attivita' didattiche pratiche e attivita' didattiche
teoriche da svolgersi in un ambiente ospedaliero individuato dalla
regione o provincia autonoma territorialmente competente, in
relazione alla disponibilita' di attrezzature e di servizi, o
nell'ambito di uno studio di medicina generale o di un centro
anch'esso accreditato, ai fini della formazione, dalla regione o
provincia autonoma. La formazione prevede un totale di almeno 4800
ore, di cui 2/3 rivolti all'attivita' formativa di natura pratica.
Gli obiettivi didattici, le metodologie di insegnamento-apprendimento
ed i programmi delle attivita' teoriche e pratiche e l'articolazione
della formazione vengono definiti con decreto del Ministro della
salute, sentito il Consiglio superiore di sanita', la Conferenza per
i rapporti permanenti tra lo Stato, le regioni e le province autonome
di Trento e di Bolzano e la Federazione nazionale degli ordini dei
medici chirurghi e degli odontoiatri";
2) il comma 2 e' modificato come segue:
a) alla lettera a) la parola: "cinque" e' sostituita dalla
seguente: "sei";
b) alla lettera b) la parola: "due" e' sostituita dalla
seguente: "tre";
c) alla lettera c) la parola: "due" e' sostituita dalla
seguente: "quattro";
d) alla lettera d) la parola: "sei" e' sostituita dalla
seguente: "dodici";
e) alla lettera e) la parola: "quattro" e' sostituita dalla
seguente: "sei";
f) alla lettera f) le parole: "un mese" sono sostituite dalle
seguenti: "due mesi";
g) e' aggiunta, in fine, la seguente lettera:
"f-bis) un periodo di formazione in pronto soccorso ed emergenza
urgenza ospedaliera articolato in almeno tre mesi.";
3) dopo il comma 2 e' aggiunto il seguente:
"2-bis. I periodi di cui al comma 2, in attuazione dell'articolo
24, comma 2-bis, sono ridotti in proporzione al credito formativo
riconosciuto.";
4) il comma 3 e' soppresso;
5) al comma 4 le parole: "ai sensi del comma 3" sono soppresse;
6) il comma 5 e' sostituito dal seguente:
"5. Il corso inizia entro il mese di novembre e si conclude,
compreso lo svolgimento dell'esame finale, entro il 30 ottobre del
triennio successivo. La formazione non puo' concludersi prima del 30
settembre del terzo anno.";
m) l'articolo 27 e' modificato come segue:
1) al comma 2, le parole: "di cui all'articolo 26, comma 3"
sono soppresse;
2) al comma 3, le parole: "ai sensi dell'articolo 26, comma 3"
sono soppresse;
3) al comma 6, le parole: "nello stesso biennio" sono
sostituite dalle seguenti: "nello stesso triennio" e le parole: "nel
biennio successivo" sono sostituite dalle seguenti: "nel triennio
successivo";
n) l'articolo 28, comma 2, e' soppresso;
o) all'articolo 29, comma 3, la parola: "biennio" e' sostituita
dalla seguente: "triennio";
p) l'articolo 34, e' modificato come segue:
1) al comma 1, e' aggiunto, in fine, il seguente periodo:
"Fermo restando il principio del rispetto del tempo pieno, il medico
specializzando, puo' esercitare le attivita' di cui all'articolo 19,
comma 11 della legge 28 dicembre 2001, n. 448.";
2) il comma 4, e' soppresso;
q) l'allegato A e' sostituito dall'allegato IX del presente
decreto, l'allegato B-I parte e' sostituito dall'allegato X del
presente decreto e gli allegati B-II parte, C e D sono sostituiti
dall'allegato XI del presente decreto. Tutti i riferimenti
all'allegato D sono intesi come effettuati all'allegato C, come
introdotto dal presente decreto legislativo.
Note all'art. 9:
- Il decreto legislativo 17 agosto 1999, n. 368, reca:
«Attuazione della direttiva 93/16/CEE in materia di libera
circolazione dei medici e di reciproco riconoscimento dei
loro diplomi, certificati ed altri titoli e delle direttive
97/50/CE, 98/21/CE, 98/63/CE e 99/46/CE che modificano la
direttiva 93/16/CEE». Il testo dell'art. 5, cosi' come
modificato dal decreto qui pubblicato, cosi' recita:
«Art. 5. - 1. I cittadini degli Stati membri in
possesso del riconoscimento di cui all'art. 2, che
intendono conseguire uno dei diplomi di specializzazione,
che non figurano negli allegati B e C o che, pur menzionati
nell'allegato C, non sono rilasciati nello Stato membro di
origine o di provenienza, possono concorrere all'ammissione
alle scuole di specializzazione italiane, alle stesse
condizioni e limiti previsti dalla normativa vigente,
previa verifica dei requisiti.
2. I cittadini degli Stati membri, che intendono
ottenere uno dei diplomi di specializzazione di cui al
comma 1 e che sono in possesso di un diploma, certificato e
altro titolo di formazione di medico specialista conseguito
nello Stato membro di origine o di provenienza tenendo
conto dell'eventuale esperienza professionale, della
formazione supplementare e continua in medicina maturata
dall'interessato e riconducibile alla specializzazione per
la quale indendono concorre, possono ottenere il
riconoscimento, in tutto o in parte dei periodi di
formazione compiuti e sanzionati da un diploma, certificato
o altro titolo di studio rilasciato dall'Autorita'
competente dello Stato membro di origine o di provenienza.
I titoli sono valutati anche in funzione del carattere
ufficiale che rivestono nel Paese di origine o di
provenienza.
3. Il Ministro della salute d'intesa con il Ministro
dell'istruzione, dell'universita' e della ricerca, valuta
il contenuto e la durata della formazione, l'eventuale
esperienza professionale, formazione supplementare e
continua in medicina e determina la durata della formazione
completamente, se necessaria, ed i settori su cui questa
verte, informandone l'interessato.
3-bis. La decisione di cui al comma 3 viene pronunciata
entro quattro mesi dalla presentazione da parte
dell'interessato della domanda completa di tutti i
documenti giustificativi.
4. L'ammissione di cui ai commi precedenti e' concessa,
previo superamento delle prove selettive, anche in deroga
ai limiti dei posti previsti per il corso di
specializzazione richiesto.
5. Le Universita' comunicano annualmente al Ministero
della sanita' il numero dei cittadini ammessi ai benefici
di cui al presente articolo con l'indicazione dello Stato
membro di origine o di provenienza e del corso di
specializzazione cui sono stati ammessi, nonche' l'elenco
dei cittadini che ancorche' ammessi ai sensi del comma 2,
hanno conseguito il titolo di medico chirurgo
specialista.».
- Il testo dell'art. 6 del citato decreto legislativo
n. 368/1999, cosi' come modificato dal decreto qui
pubblicato, cosi' recita:
«Art. 6. - 1. I diplomi, certificati od altri titoli di
medico rilasciati dagli Stati di origine o provenienza che
comprovino una formazione non rispondente all'insieme delle
esigenze minime di formazione di cui all'art. 18 sono
ammessi al riconoscimento di cui all'art. 2 se:
a) sanciscono una formazione iniziata anteriormente
al 1° gennaio 1981 per la Grecia, 1° gennaio 1986 per la
Spagna e il Portogallo e al 20 dicembre 1976 per gli altri
Stati membri, alla data di adesione per l'Austria, Svezia e
Finlandia;
b) sono accompagnati da un attestato, rilasciato
dalle Autorita' competenti, dal quale risulti che essi
hanno effettivamente svolto la specifica professione o
attivita' per un periodo di almeno tre anni consecutivi nel
corso dei cinque anni che precedono il rilascio
dell'attestato.
2. I diplomi, certificati o altri titoli di medico
specialista rilasciati da altri Stati membri che non
rispondono ai requisiti di cui all'art. 20, sono ammessi al
riconoscimento di cui agli articoli 3 e 4 se:
a) sanciscono una formazione iniziata anteriormente
al 1° gennaio 1981 per la Grecia, al 1° gennaio 1986 per la
Spagna e il Portogallo, al 20 dicembre 1976 per gli altri
Stati membri, alla data di adesione per l'Austria, Svezia e
Finlandia;
b) sono accompagnati da un attestato, rilasciato
dalle Autorita' competenti, da cui risulti che essi si sono
effettivamente e lecitamente dedicati alla specifica
attivita' per un periodo equivalente al doppio della
differenza tra la durata di formazione specialistica
richiesta nello Stato membro di origine o di provenienza e
la durata minima di formazione prevista nell'allegato E.
Per le specializzazioni per le quali in Italia era
richiesta, prima dell'entrata in vigore del presente
decreto legislativo, una durata minima di formazione
inferiore a quella prevista nell'allegato E, per il
conseguimento dei titoli di cui agli allegati B e C, la
differenza e' determinata in base alla durata minima di
formazione.
3. I diplomi, certificati ed altri titoli di medico o
di medico specia-lista che non corrispondono alle
denominazioni che figurano, per lo Stato membro che li ha
rilasciati, negli allegati A, B e C, sono riconosciuti come
corrispondenti se corredati di un certificato delle
Autorita' competenti nel quale e' attestato che essi sono
rilasciati a conclusione di una formazione conforme alle
disposizioni previste dalla normativa comunitaria e sono
assimilati da parte dello Stato membro che li ha rilasciati
a quelli la cui denominazione figura nei predetti allegati.
3-bis. I titoli di specializzazione in medicina
rilasciati in Spagna a medici che hanno portato a termine,
anteriormente al 1° gennaio 1995, una formazione
specializzata non conforme ai requisiti per la formazione
di cui all'art. 20, sono riconosciuti in Italia se
corredati di un certificato rilasciato dalle competenti
autorita' spagnole che attesti che l'interessato ha
superato l'esame di idoneita' professionale specifica
organizzato nel contesto delle misure speciali di
regolarizzazione contenute nel regio decreto n. 1497/1999
ivi vigente.
4. I diplomi, certificati ed altri titoli che attestano
una formazione di medico acquisita dai cittadini degli
Stati membri nel territorio dell'ex Repubblica democratica
tedesca, che non risponde a tutti i requisiti di cui
all'art. 18 sono riconosciuti in Italia se:
a) sanzionano una formazione iniziata prima del
3 ottobre 1990;
b) danno diritto all'esercizio dell'attivita' di
medico chirurgo in tutto il territorio della Germania alle
stesse condizioni dei titoli rilasciati dalle Autorita'
competenti tedesche e indicati nell'allegato A, lettera c);
c) si accompagnano ad un certificato rilasciato dalle
Autorita' competenti tedesche attestante che i loro
titolari si sono dedicati effettivamente e lecitamente in
Germania alla professione di medico per un periodo di
almeno tre anni consecutivi nel corso dei cinque che
precedono il rilascio dell'attestato.
5. I diplomi, certificati ed altri titoli che attestano
una formazione di medico specialista acquisita dai
cittadini degli Stati membri nel territorio dell'ex
Repubblica democratica tedesca e che non posseggono i
requisiti minimi di formazione di cui all'art. 20, sono
riconosciuti in Italia se:
a) attestano una formazione iniziata prima del
3 aprile 1992;
b) permettono l'esercizio, quale medico specialista,
della corrispondente attivita' in tutto il territorio della
Germania alle stesse condizioni dei titoli rilasciati dalle
Autorita' competenti tedesche ed indicati negli allegati B
e C;
c) si accompagnano ad un certificato, rilasciato
dalle Autorita' competenti tedesche, attestante
l'esercizio, in qualita' di medico specialista,
dell'attivita' corrispondente per un periodo equivalente al
doppio della differenza tra la durata minima di formazione
di cui all'art. 20 e quella acquisita nel territorio
tedesco.».
- Il testo dell'art. 16 del citato decreto legislativo
n. 368/1999, cosi' come modificato dal decreto qui
pubblicato, cosi' recita:
«Art. 16. - 1. Il Ministero della sanita' e la
Federazione nazionale medici chirurghi diramano le
informazioni utili e necessarie a far si che i cittadini di
cui agli articoli 2, 3 e 4 conoscano adeguatamente le
condizioni per l'accesso alla professione medica e la
relativa legislazione.
2. L'attestato di cui all'art. 15, comma 2, lettera b),
e' rilasciato dal Ministero della sanita', dopo gli
opportuni accertamenti, a richiesta dei medici chirurghi
iscritti agli ordini provinciali nazionali.
3. Nei casi in cui i soggetti di cui al comma 2 vengano
privati in tutto o in parte, definitivamente o
temporalmente del diritto ad esercitare la professione di
medico chirurgo, il Ministero della sanita' provvede a
ritirare l'attestato di cui al comma 2, se gia' rilasciato.
3-bis. Il Ministero della salute notifica alla
Commissione europea, ai fini degli ulteriori atti di
competenza, le disposizioni legislative, regolamentari e
amministrative adottate dallo Stato italiano in materia di
rilascio di diplomi, certificati e altri titoli nel settore
oggetto del presente decreto legislativo.
3-ter. Per i cittadini degli Stati membri i cui
diplomi. certificati e altri titoli non rispondono alle
denominazioni riportate per tale Stato membro dal presente
decreto, sono riconosciuti come prova sufficiente i
diplomi, i certificati e gli altri titoli rilasciati da
tali Stati membri, corredati di un certificato rilasciato
dalle loro autorita' o enti competenti. Il certificato
attesta che tali diplomi, certificati e altri titoli
sanciscono una formazione conforme alle disposizioni del
presente decreto e per lo Stato membro che li ha rilasciati
sono assimilati a quelli la cui denominazione e' riportata
dallo stesso decreto.
3-quater. Sono ammessi alla procedura di cui all'art.
2, i diplomi, certificati e altri titoli acquisiti dai
cittadini di cui all'art. 1, in Paesi che non fanno parte
dell'Unione europea, qualora tali titoli siano stati
riconosciuti in un altro Stato membro. Il Ministero della
salute, d'intesa con il Ministero dell'istruzione,
dell'universita' e della ricerca, sentita la Federazione
nazionale degli ordini dei medici chirurghi e degli
odontoiatri, valuta le istanze di riconoscimento tenendo
conto, anche, della formazione e dell'esperienza
professionale acquisite in un altro Stato membro. La
decisione viene pronunciata entro tre mesi dalla
presentazione da parte dell'interessato della domanda
completa di tutti i documenti giustificativi.
3-quinquies. I provvedimenti di rigetto delle domande
di riconoscimento di diplomi, certificati e altri titoli
devono essere congruamente motivate e sono impugnabili
dinanzi agli organi giurisdizionali competenti. Decorso
inutilmente il termine stabilito per l'adozione del
provvedimento, il richiedente puo' ricorrere all'autorita'
giudiziale.».
- Il testo dell'art. 18 del citato decreto legislativo
n. 368/1999, cosi' come modificato dal decreto qui
pubblicato, cosi' recita:
«Art. 18. - 1. La formazione di medico chirurgo
comprende:
a) adeguate conoscenze delle scienze sulle quali si
fonda l'arte medica, nonche' una buona comprensione dei
metodi scientifici, compresi i principi relativi alla
misura delle funzioni biologiche, alla valutazione di fatti
stabiliti scientificamente e all'analisi dei dati;
b) adeguate conoscenze della struttura, delle
funzioni e del comportamento degli esseri umani, in buona
salute e malati, nonche' dei rapporti tra l'ambiente fisico
e sociale dell'uomo ed il suo stato di salute;
c) adeguate conoscenze dei problemi e delle
metodologie cliniche atte a sviluppare una concezione
coerente della natura delle malattie mentali e fisiche, dei
tre aspetti della medicina: prevenzione, diagnosi e
terapia, nonche' della riproduzione umana;
d) adeguata esperienza clinica acquisita sotto
opportuno controllo in ospedale.
2. La formazione di cui al comma 1 comprende un
percorso formativo di durata minima di sei anni o un minimo
di 5.500 ore di insegnamento teoriche e pratiche impartite
in una universita' o sotto il controllo di una universita'
2-bis. Fermo restando il principio dell'invarianza
della spesa, la formazione continua, ai sensi del decreto
legislativo n. 229/1999, assicura la formazione
professionale e l'aggiornamento permanente di coloro che
hanno completato i loro studi, per tutto l'arco della vita
professionale».
- Il testo dell'art. 20 del citato decreto legislativo
n. 368/1999, cosi' come modificato dal decreto qui
pubblicato, cosi' recita:
«Art. 20. - 1. La formazione che permette di ottenere
un diploma di medico chirurgo specialista nelle
specializzazioni indicate negli allegati B e C, risponde ai
seguenti requisiti:
a) presuppone il conferimento e validita' del titolo
conseguito a seguito di un ciclo di formazione di cui
all'art. 18 nel corso del quale siano state acquisite
adeguate conoscenze nel campo della medicina generale;
b) insegnamento teorico e pratico;
c) formazione a tempo pieno sotto il controllo delle
autorita' o enti competenti;
d) formazione effettuata in un ateneo universitario o
in una azienda ospedaliera o in un istituto accreditato a
tal fine dalle autorita' competenti;
e) partecipazione personale del medico chirurgo
candidato alla specializzazione, alle attivita' e
responsabilita' proprie della disciplina.
2. Il rilascio di un diploma di medico chirurgo
specialista e' subordinato al possesso di un diploma di
medico chirurgo.
3. Le durate minime delle formazioni specialistiche non
possono essere infenori a quelle indicate per ciascuna di
tali formazioni nell'allegato C. Tali durate minime sono
modificate secondo la procedura prevista dall'art. 44-bis,
paragrafo 3, della direttiva 93/16/CEE.».
- Il testo dell'art. 24 del citato decreto legislatico
n. 368/1999, cosi' come modificato dal decreto qui
pubblicato, cosi' recita:
«Art. 24. - 1. Il diploma di cui all'art. 21 si
consegue a seguito di un corso di formazione specifica in
medicina generale della durata di tre anni ed e' riservato
ai laureati in medicina e chirurgia, abilitati
all'esercizio professionale. I primi diplomi rilasciati a
seguito di una formazione della durata di tre anni sono
rilasciati entro il 1° gennaio 2006.
2. Il corso di cui al comma 1, comporta un impegno dei
partecipanti a tempo pieno con obbligo della frequenza alle
attivita' didattiche teoriche e pratiche, da svolgersi
sotto il controllo delle regioni, province autonome e degli
enti competenti. Il corso si conclude con il rilascio di un
diploma di formazione in medicina generale da parte delle
regioni e delle province autonome, conforme al modello
predisposto con decreto del Ministro della salute.
2-bis. La durata del corso di cui al comma 1, puo'
essere ridotta per un periodo massimo di un anno e comunque
pari a quello della formazione pratica di cui all'art. 18,
se tale formazione e' impartita o in ambiente ospedaliero
riconosciuto e che disponga di attrezzature e di servizi
adeguati di medicina generale o nell'ambito di uno studio
di medicina generale riconosciuto o in un centro
riconosciuto in cui i medici dispensano cure primarie. Le
Universita' notificano l'attivazione di tali periodi di
formazione al Ministero della salute e Ministero
dell'istruzione, dell'universita' e della ricerca.
2-ter. Per il primo corso di formazione della durata
triennale, il cui avvio e' previsto entro il 31 dicembre
2003, la durata puo' essere ridotta per un periodo massimo
di un anno riconducibile a periodi di tirocinio
teorico-pratico precedenti l'esame di abilitazione che
rispettino le caratteristiche e le condizioni previste al
comma 2-bis. Il rimanente percorso formativo
teorico-pratico e', per questo primo corso, quello previsto
dal presente decreto legislativo in attesa dei principi di
riferimento di cui all'art. 25, comma 2.
3. La formazione a tempo pieno, implica la
partecipazione alla totalita' delle attivita' mediche del
servizio nel quale si effettua la formazione, comprese le
guardie, in modo che il medico in formazione dedichi a tale
formazione pratica e teorica tutta la sua attivita'
professionale per l'intera durata della normale settimana
lavorativa e per tutta la durata dell'anno. La frequenza
del corso non comporta l'instaurazione di un rapporto di
dipendenza o lavoro convenzionale ne' con il Servizio
sanitario-nazionale, ne' con i medici tutori. Le regioni e
le province autonome possono organizzare corsi a tempo
parziale purche' siano soddisfatte le seguenti condizioni:
a) il livello della formazione corrisponda
qualitativamente a quello della formazione a tempo pieno;
b) la durata complessiva. della formazione non sia
abbreviata rispetto quella a tempo pieno;
c) l'orario settimanale della formazione non sia
inferiore al 50% dell'orario settimanale a tempo pieno;
d) la formazione comporti un congruo numero di
periodi di formazione a tempo pieno sia per la parte
dispensata in un centro ospedaliero, che per la parte
effettuata in un ambulatorio di medicina generale
riconosciuto o in un centro riconosciuto nel quale i medici
dispensano cure primarie;
e) i periodi di formazione a tempo pieno,
sopraindicati, siano di numero e durata tali da preparare
in modo adeguato all'effettivo esercizio della medicina
generale.
4. Il medico iscritto ai corsi di cui al comma 1, ove
sussista un rapporto di pubblico impiego, e' collocato,
compatibilmente con le esigenze di servizio, in posizione
di aspettativa senza assegni secondo le disposizioni
legislative contrattuali vigenti. Il periodo di aspettativa
e' utile ai fini della progressione di carriera e del
trattamento di quiescenza e di previdenza.
5. Gli impedimenti temporanei superiori ai quaranta
giorni lavorativi consecutivi per servizio militare,
gravidanza e malattia, sospendono il periodo di formazione,
fermo restando che l'intera sua durata non e' ridotta a
causa delle suddette sospensioni. Restano ferme le
disposizioni in materia di tutela della gravidanza di cui
alla legge 30 dicembre 1971, n. 204, e successive
modificazioni, nonche' quelle sull'adempimento del servizio
militare di cui alla legge 24 dicembre 1986, n. 958, e
successive modificazioni.
6. Non determinano interruzione della formazione, e non
devono essere recuperate, le assenze per motivi personali,
preventivamente autorizzate salvo causa di forza maggiore,
che non superino trenta giorni complessivi nell'anno di
formazione e non pregiudichino il raggiungimento degli
obiettivi formativi. In tali casi non vi e' sospensione
della borsa di studio.».
- Il testo dell'art. 25 del citato decreto legislativo
n. 368/1999, cosi' come modificato dal decreto qui
pubblicato, cosi' recita:
«Art. 25. - 1. Le regioni e le province autonome entro
il 31 ottobre di ogni anno determinano il contingente
numerico da ammettere annualmente ai corsi, nei limiti
concordati con il Ministero della salute, nell'ambito delle
risorse disponibili.
2. Le regioni e le province autonome, emanano ogni
anno, entro il 28 febbraio, i bandi di concorso per
l'ammissione al corso triennale di formazione specifica in
medicina generale, in conformita' ai principi fondamentali
definiti dal Ministero della salute, per la disciplina
unitaria del sistema.
3. Il concorso consiste in una prova scritta, soluzione
di quesiti a risposta multipla su argomenti di medicina
clinica, che si svolge nel giorno ed ora fissati dal
Ministero della sanita' e nel luogo stabilito da ciascuna
regione o provincia autonoma.
4. Del giorno e dell'ora della prova scritta e' data
comunicazione ai candidati, almeno trenta giorni prima
della prova stessa, a mezzo di avviso pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana - 4ª serie
speciale «Concorsi ed esami». Del luogo della prova scritta
e dell'ora di convocazione dei candidati, e' data
comunicazione a mezzo avviso pubblicato nel Bollettino
ufficiale della regione o della provincia autonoma e
affisso presso gli ordini provinciali dei medici chirurghi
e degli odontoiatri della regione o della provincia
autonoma.
5. Nel caso di costituzione di piu' commissioni i
candidati sono assegnati a ciascuna commissione, fino al
raggiungimento del numero massimo di duecentocinquanta
candidati per commissione, in base alla localita' di
residenza ovvero in ordine alfabetico ovvero in base ad
altro criterio obiettivo stabilito dalla regione o
provincia autonoma.».
- Il testo dell'art. 26 del citato decreto legislativo
n. 368/199, cosi' come modificato dal qui pubblicato
decreto, cosi' recita:
«Art. 26. - 1. Il corso di formazione specifica in
medicina generale si articola in attivita' didattiche
pratiche e attivita' didattiche teoriche da svolgersi in un
ambiente ospedaliero individuato dalla regione o provincia
autonoma territorialmente competente, in relazione alla
disponibilita' di attrezzature e di servizi, o nell'ambito
di uno studio di medicina gcneizle o di un centro anch'esso
accreditato, ai fini della formazione, dalla regione o
provincia autonoma. La formazione prevede un totale di
almeno 4800 ore, di cui 2/3 rivolti all'attivita' formativa
di natura pratica. Gli obiettivi didattici, le metodologie
di insegnamento apprendimento ed i programmi delle
attivita' teoriche e pratiche e l'articolazione della
formazione vengono definiti con decreto del Ministro della
salute, sentito il Consiglio superiore di sanita', la
Conferenza per i rapporti permanenti tra lo Stato, le
regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano e la
Federazione nazionale degli ordini dei medici chirurghi e
degli odontoiatri.
2. Il corso prevede:
a) un periodo di formazione in medicina clinica e
medicina di laboratorio, articolato in almeno sei mesi
effettuato presso strutture ospedaliere, pubbliche o
equiparate, individuate a tale scopo dalla regione, nonche'
in centri di cure primarie quali day-hospital e ambulatori
delle aziende unita' sanitarie locali, con attribuzione
alle stesse della responsabilita' della formazione. Il
periodo comprende un'attivita' clinica guidata ed
un'attivita' di partecipazione a seminari su argomenti di
metodologia clinica, neurologia e psichiatria, medicina
interna, terapia medica, medicina di urgenza, oncologia
medica, geriatria e patologia clinica;
b) un periodo di formazione in chirurgia generale,
articolato in almeno tre mesi, effettuato sempre presso le
strutture indicate alla lettera a), comprendente: attivita'
clinica guidata ed attivita' di partecipazione a seminari
su metodologia clinica, chirurgia generale, chirurgia
d'urgenza;
c) un periodo di formazione nei dipartimenti
materno-infantili, articolato in almeno quattro mesi,
effettuato sempre nelle strutture indicate alla lettera a)
e nelle strutture territoriali comprendenti: attivita'
clinica guidata ed attivita' di partecipazione a seminari
di pediatria generale, terapia pediatrica, neuropsichiatria
infantile, pediatria preventiva;
d) un periodo di formazione, articolato in dodici
mesi, effettuato presso un ambulatorio di un medico di
medicina generale convenzionato con il servizio sanitario
nazionale, comprendente attivita' medica guidata
ambulatoriale e domiciliare; ovvero qualora non sia
reperibile un numero adeguato di medici convenzionati
all'uopo disponibili, il predetto periodo di formazione
puo' effettuarsi anche in parte presso le strutture di cui
alla lettera a);
e) un periodo di formazione, articolata in almeno sei
mesi, effettuato presso strutture di base dell'unita'
sanitaria locale sul territorio con il coordinamento del
responsabile delle unita' operative, comprendente attivita'
pratica guidata presso distretti, consultori, ambulatori e
laboratori, attivita' di partecipazione a seminari in
medicina preventiva, igiene ambientale, medicina del lavoro
ed igiene e profilassi;
f) un periodo di formazione in ostetricia e
ginecologia, con attivita' clinica guidata ed attivita' di
partecipazione a seminari, articolato in almeno due mesi
effettuato presso le strutture indicate alla lettera a).
f-bis) un periodo di formazione in pronto soccorso ed
emergenza urgenza ospedaliera articolato in almeno tre
mesi.
2-bis. I periodi di cui al comma 2, in attuazione
dell'art. 24, comma 2-bis, sono ridotti in proporzione al
credito formativo riconosciuto.
3. (Comma soppresso).
4. Le attivita' pratiche sono costituite da periodi
svolti in pronto soccorso, ambulatori, day-hospital, oltre
che presso gli ambulatori di medici di medicina generale
accreditati e caratterizzati didatticamente da un'attivita'
clinica guidata.
5. Il corso inizia entro il mese di novembre e si
conclude, compreso lo svolgimento dell'esame finale, entro
il 30 ottobre del triennio successivo. La formazione non
puo' concludersi prima del 30 settembre del terzo anno.».
- Il testo dell'art. 27 del citato decreto legislativo
n. 368/1999, cosi' come modificato dal decreto qui
pubblicato, cosi' recita:
«Art. 27. - 1. La formazione specifica in medicina
generale comporta la partecipazione personale del candidato
all'attivita' professionale e l'assunzione delle
responsabilita' connesse all'attivita' svolta. Le attivita'
teoriche sono articolate in attivita' seminariali, studio
guidato proposto dai rispettivi tutori, studio finalizzato
proposto dai coordinatori delle attivita' seminariali,
sessioni di confronto con i tutori e sessioni di ricerca,
riflessione e confronto tra i tirocinanti della stessa area
didattica. Il programma delle attivita' teoriche e quello
delle attivita' pratiche si integrano tra loro a livello di
obiettivi didattici, ma sono autonomi nella realizzazione
concreta.
2. Presso le strutture accreditate, la funzione
tutoriale per le attivita' didattiche di natura pratica
deve essere affidata a dirigenti medici del personale del
Servizio sanitario nazionale o posizione corrispondente
qualora si tratti di docente universitario con funzioni
assistenziali, in accordo con il responsabile della unita'
operativa.
3. I tutori di cui all'art. 26 sono medici di medicina
generale convenzionati con il servizio sanitario nazionale
con un'anzianita' di almeno dieci anni di attivita'
convenzionale con il servizio sanitario nazionale, nonche'
possedere la titolarita' di un numero di assistiti nella
misura almeno pari alla meta' del massimale vigente e
operare in uno studio professionale accreditato. I medici
che svolgono la funzione docente o di coordinamento o
tutoriale sono iscritti in un elenco regionale all'uopo
istituito.
4. I medici tutori di cui al comma 3 durante il periodo
di formazione di loro competenza, eseguono la valutazione
del livello di formazione. Al termine di ciascuna fase del
percorso formativo il coordinatore delle attivita' pratiche
esprime, sulla base di giudizi analitici e motivati
espressi dai singoli tutori, un giudizio complessivo sul
profitto del partecipante al corso. Analoga certificazione
e' rilasciata dal coordinatore delle attivita' teoriche.
5. L'accesso alle varie fasi in cui il corso e'
articolato e' subordinato al superamento con esito positivo
della fase svolta in precedenza. Qualora il partecipante
alla formazione, a giudizio del medico preposto alla
formazione o del tutore, non abbia conseguito un idoneo
apprendimento nel singolo periodo formativo, e' ammesso a
frequentare nuovamente il periodo stesso per una sola
volta.
6. Qualora il partecipante alla formazione, sulla base
dei giudizi formulati dai singoli medici preposti alle
varie attivita' formative, non abbia raggiunto gli
obiettivi previsti per una parte di un determinato periodo
di apprendimento puo' recuperare, ove ne sussistano le
condizioni nello stesso triennio le attivita' finalizzate
al raggiungimento di quel gruppo specifico di obiettivi
mancati. Qualora il partecipante alla formazione, sulla
base dei giudizi formulati dai singoli medici preposti alle
varie attivita' formative, non abbia conseguito un idoneo
apprendimento per gli obiettivi di un intero periodo di
apprendimento, e' ammesso a frequentare nuovamente il
periodo stesso per una sola volta nel triennio successivo.
Il giudizio non favorevole formulato a seguito della nuova
ammissione comporta l'immediata esclusione del partecipante
dalla frequenza del corso.
7. (comma abrogato dall'art. 18, legge 1° marzo 2002,
n. 39 - legge comunitaria 2001)».
- Il testo dell'art. 28 del citato decreto legislativo
n. 368/1999, come modificato dal decreto qui pubblicato,
cosi' recita:
«Art. 28. - 1. I corsi sono organizzati ed attivati
dalle regioni e dalle province autonome che comunicano al
Ministero della sanita' il piano dei corsi stessi entro il
31 ottobre di ogni anno.
2. (Comma soppresso).».
- Il testo dell'art. 29, del citato decreto legislativo
n. 368/1999, cosi' come modificato dal decreto qui
pubblicato, cosi' recita:
«Art. 29. - 1. La commissione d'esame, per l'ammissione
al corso, e' composta dal presidente dell'ordine dei medici
chirurghi del capoluogo di regione o suo delegato che la
presiede, da un primario ospedaliero di medicina interna
designato dalla regione, da un medico di medicina generale
designato dall'ordine e da un funzionario amministrativo
regionale con funzioni di segretario. La commissione deve
completare i suoi lavori entro il termine perentorio di
sette giorni dalla data dell'esame.
2. Le graduatorie di ammissione dei partecipanti alla
formazione sono determinate sulla base del punteggio
conseguito nella prova scritta di cui all'art. 25.
3. Al termine del triennio la commissione di cui al
comma 1, integrata da un rappresentante del Ministero della
sanita' e da un professore ordinario di medicina interna o
disciplina equipollente designato dal Ministero della
sanita' a seguito di sorteggio tra i nominativi inclusi in
appositi elenchi predisposti dal Ministero
dell'universita', ricerca scientifica e tecnologica, previo
colloquio finale, discussione di una tesina predisposta dal
candidato e sulla base dei singoli giudizi espressi dai
tutori e coordinatori durante il periodo formativo, formula
il giudizio finale.».
- Il testo dell'art. 34, del citato decreto legislativo
n. 368/1999, cosi' come modificato dal decreto qui
pubblicato, cosi' recita:
«Art. 34. - 1. La formazione specialistica dei medici
ammessi alle scuole universitarie di specializzazione in
medicina e chirurgia, di tipologia e durata di cui all'art.
20 e comuni a tutti o a due o piu' Stati membri, si svolge
a tempo pieno. Fermo restando il principio del rispetto del
tempo pieno, il medico specializzando, puo' esercitare le
attivita' di cui all'art 19, comma 11, della legge
28 dicembre 2001, n. 448.
2. E' soggetta alle disposizioni del presente decreto
legislativo anche la formazione specialistica dei medici
ammessi a scuole di tipologia non comune a due o piu' Stati
membri dell'Unione europea e attivate per corrispondere a
specifiche esigenze del servizio sanitario nazionale.
3. L'elenco delle specializzazioni di cui al presente
articolo e' predisposto ed aggiornato con decreto del
Ministro dell'universita' e della ricerca scientifica e
tecnologica di concerto con il Ministro della sanita'.
4. L'accesso alla formazione specialistica non e'
consentita ai titolari di specializzazione conseguita ai
sensi dell'art. 20 o di diploma di formazione specifica in
medicina generale.».