ALLEGATO IV 
 
                      Dichiarazione su fattura 
 
  La dichiarazione su fattura, il cui testo e' riportato in  appresso
dev'essere compilata conformemente alle note a pie' di pagina Queste,
tuttavia, non devono essere riprodotte 
 
                          Versione italiana 
 
  L'esportatore  delle  merci  contemplate  nel  presente   documento
(autorizzazione doganale  n  (1))  dichiara  che,  salvo  indicazione
contraria, le merci sono di origine preferenziale (2) 
 
(3) 
 
                           (Luogo e data) 
(4) 
 
(Firma  dell'esportatore,  si  deve  inoltre  indicare   in   maniera
chiaramente  leggibile  il  nome   della   persona   che   firma   la
                           dichiarazione)