Art. 183
Rapporti con il servizio sanitario nazionale
1. Per far fronte alle esigenze della Sanita' militare che non
possono essere soddisfatte con il proprio personale, il Ministero
della difesa puo' stipulare convenzioni, nei limiti di stanziamento
di bilancio, con le aziende sanitarie locali, con gli enti e gli
istituti di cui agli articoli 39, 40, 41 e 42 della legge 23 dicembre
1978, n. 833, nonche' con i policlinici a gestione diretta, per
prestazioni professionali rese dal personale delle stesse aziende,
nei limiti di orario previsto per il predetto personale.
2. Analoghe convenzioni possono essere stipulate con medici civili,
generici o specialisti, se le esigenze della Sanita' militare non
possono essere soddisfatte con il personale medico militare o con
quello delle unita' sanitarie locali e degli enti e istituti di cui
al comma l.
3. Il Ministero della difesa puo', sempre che ricorrano le condizioni
di cui al comma 2, stipulare convenzioni anche con laureati in
medicina veterinaria, chimica, psicologia e biologia, estranei
all'Amministrazione dello Stato.
4. Le convenzioni con i medici civili sono stipulate con l'osservanza
dei contenuti normativi ed economici previsti dagli accordi
collettivi nazionali che disciplinano i rapporti fra servizio
sanitario nazionale e medici.
5. I compensi da corrispondere ai laureati, di cui al comma 3, sono
stabiliti annualmente con decreto del Ministro della difesa, emanato
di concerto con il Ministro dell'economia e delle finanze.
6. Con decreto del Ministro della salute e del Ministro della difesa
sono individuate:
a) d'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato,
le regioni e le province autonome, e nel rispetto delle indicazioni
degli strumenti di programmazione regionale, tenuto conto della
localizzazione e della disponibilita' di risorse delle altre
strutture sanitarie pubbliche esistenti, le strutture sanitarie
militari accreditabili, nonche' le specifiche categorie destinatarie
e le prestazioni ai fini della stipula degli accordi contrattuali
previsti dall'articolo 8-quinquies del decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502; gli accordi contrattuali sono stipulati tra le
predette strutture sanitarie militari e le regioni nel rispetto della
reciproca autonomia;
b) le categorie destinatarie e le tipologie delle prestazioni erogate
dalle strutture sanitarie militari.
Note all'art. 183:
- Il testo degli articoli 39, 40, 41 e 42 della legge 23
dicembre 1978, n. 833 (Istituzione del servizio sanitario
nazionale) pubblicata nel supplemento ordinario alla
Gazzetta Ufficiale del 28 dicembre 1978, n. 360, e' il
seguente:
«Art. 39 (Cliniche universitarie e relative
convenzioni). - Fino alla riforma dell'ordinamento
universitario e della facolta' di medicina, per i rapporti
tra regioni ed universita' relativamente alle attivita' del
servizio sanitario nazionale, si applicano le disposizioni
di cui ai successivi commi.
Al fine di realizzare un idoneo coordinamento delle
rispettive funzioni istituzionali, le regioni e
l'universita' stipulano convenzioni per disciplinare, anche
sotto l'aspetto finanziario:
1) l'apporto nel settore assistenziale delle facolta'
di medicina alla realizzazione degli obiettivi della
programmazione sanitaria regionale;
2) l'utilizzazione da parte delle facolta' di medicina,
per esigenze di ricerca e di insegnamento, di idonee
strutture delle unita' sanitarie locali e l'apporto di
queste ultime ai compiti didattici e di ricerca
dell'universita'.
Tali convenzioni una volta definite fanno parte dei
piani sanitari regionali di cui al terzo comma
dell'articolo 11.
Con tali convenzioni:
a) saranno indicate le strutture delle unita' sanitarie
locali da utilizzare ai fini didattici e di ricerca, in
quanto rispondano ai requisiti di idoneita' fissati con
decreto interministeriale adottato di concerto tra i
Ministri della pubblica istruzione e della sanita';
b) al fine di assicurare il miglior funzionamento
dell'attivita' didattica e di ricerca mediante la completa
utilizzazione del personale docente delle facolta' di
medicina e l'apporto all'insegnamento di personale
ospedaliero laureato e di altro personale laureato e
qualificato sul piano didattico, saranno indicate le
strutture a direzione universitaria e quelle a direzione
ospedaliera alle quali affidare funzioni didattiche
integrative di quelle universitarie. Le strutture a
direzione ospedaliera cui vengono affidate le suddette
funzioni didattiche non possono superare il numero di
quelle a direzione universitaria.
Le indicazioni previste nelle lettere a) e b) del
precedente comma sono formulate previo parere espresso da
una commissione di esperti composta da tre rappresentanti
della universita' e tre rappresentanti della regione.
Le convenzioni devono altresi' prevedere:
1) che le cliniche e gli istituti universitari di
ricovero e cura che sono attualmente gestiti direttamente
dall'universita', fermo restando il loro autonomo
ordinamento, rientrino, per quanto concerne l'attivita' di
assistenza sanitaria, nei piani sanitari nazionali e
regionali;
2) che l'istituzione di nuove divisioni, sezioni e
servizi per sopravvenute esigenze didattiche e di ricerca
che comportino nuovi oneri connessi all'assistenza a carico
delle regioni debba essere attuata d'intesa tra regioni ed
universita'.
In caso di mancato accordo tra regioni ed universita' in
ordine alla stipula della convenzione o in ordine alla
istituzione di nuove divisioni, sezioni e servizi di cui al
comma precedente si applica la procedura di cui all'art.
50, L. 12 febbraio 1968, n. 132, sentiti il Consiglio
sanitario nazionale e la 1ª sezione del Consiglio superiore
della pubblica istruzione.
Le convenzioni di cui al secondo comma vanno attuate,
per quanto concerne la utilizzazione delle strutture
assistenziali delle unita' sanitarie locali, con specifiche
convenzioni, da stipulare tra l'universita' e l'unita'
sanitaria locale, che disciplineranno sulla base della
legislazione vigente le materie indicate nell'art. 4 del
D.P.R. 27 marzo 1969, n. 129.
Le convenzioni previste dal presente articolo sono
stipulate sulla base di schemi tipo da emanare entro sei
mesi dall'entrata in vigore della presente legge, approvati
di concerto tra i Ministri della pubblica istruzione e
della sanita', sentite le regioni, il Consiglio sanitario
nazionale e la 1ª Sezione del Consiglio superiore della
pubblica istruzione.»
«Art. 40 (Enti di ricerca e relative convenzioni). -
Convenzioni analoghe a quelle previste per le cliniche
universitarie, e di cui all'articolo 39 della presente
legge, potranno essere stipulate tra le regioni e gli enti
di ricerca i cui organi svolgano attivita' finalizzata agli
obiettivi del servizio sanitario nazionale, al fine di
disciplinare la erogazione da parte di tali organi di
prestazioni sanitarie a livello preventivo, assistenziale e
riabilitativo, nonche' la utilizzazione del personale degli
enti di ricerca secondo i fini della presente legge.».
«Art. 41 (Convenzioni con istituzioni sanitarie
riconosciute che erogano assistenza pubblica). - Salva la
vigilanza tecnico-sanitaria spettante all'unita' sanitaria
locale competente per territorio, nulla e' innovato alle
disposizioni vigenti per quanto concerne il regime
giuridico-amministrativo degli istituti ed enti
ecclesiastici civilmente riconosciuti che esercitano
l'assistenza ospedaliera, nonche' degli ospedali di cui
all'art. 1, L. 26 novembre 1973, n. 817.
Salva la vigilanza tecnico-sanitaria spettante
all'unita' sanitaria locale competente per territorio,
nulla e' innovato alla disciplina vigente per quanto
concerne l'ospedale Galliera di Genova. Con legge dello
Stato entro il 31 dicembre 1979, si provvede al nuovo
ordinamento dell'Ordine mauriziano, ai sensi della XIV
Disposizione transitoria e finale della Costituzione ed in
conformita', sentite le regioni interessate, per quanto
attiene all'assistenza ospedaliera, ai principi di cui alla
presente legge.
I rapporti delle unita' sanitarie locali competenti per
territorio con gli istituti, enti ed ospedali di cui al
primo comma che abbiano ottenuto la classificazione ai
sensi della L. 12 febbraio 1968, n. 132, nonche' l'ospedale
Galliera di Genova e con il Sovrano Ordine militare di
Malta, sono regolati da apposite convenzioni.
Le convenzioni di cui al terzo comma del presente
articolo devono essere stipulate in conformita' a schemi
tipo approvati dal Consiglio dei ministri, su proposta del
Ministro della sanita', sentito il Consiglio sanitario
nazionale.
Le regioni, nell'assicurare la dotazione finanziaria
alle unita' sanitarie locali, devono tener conto delle
convenzioni di cui al presente articolo.»
«Art. 42 (Istituti di ricovero e di cura a carattere
scientifico). - Le disposizioni del presente articolo si
applicano agli istituti che insieme a prestazioni sanitarie
di ricovero e cura svolgono specifiche attivita' di ricerca
scientifica biomedica.
Il riconoscimento del carattere scientifico di detti
istituti e' effettuato con decreto del Ministro della
sanita' di intesa con il Ministro della pubblica
istruzione, sentite le regioni interessate e il Consiglio
sanitario nazionale.
Detti istituti per la parte assistenziale sono
considerati presidi ospedalieri multizonali delle unita'
sanitarie locali nel cui territorio sono ubicati.
Nei confronti di detti istituti, per la parte
assistenziale, spettano alle regioni le funzioni che esse
esercitano nei confronti dei presidi ospedalieri delle
unita' sanitarie locali o delle case di cura private a
seconda che si tratti di istituti aventi personalita'
giuridica di diritto pubblico o di istituti aventi
personalita' giuridica di diritto privato. Continuano ad
essere esercitate dai competenti organi dello Stato le
funzioni attinenti al regime giuridico-amministrativo degli
istituti.
Per gli istituti aventi personalita' giuridica di
diritto privato sono stipulate dalle regioni convenzioni
per assistenza sanitaria, sulla base di schemi tipo
approvati dal Consiglio dei ministri, su proposta del
Ministro della sanita', sentito il Consiglio sanitario
nazionale, che tengano conto della particolarita' di detti
istituti. I rapporti tra detti istituti e le regioni sono
regolati secondo quanto previsto dagli articoli 41, 43 e 44
della presente legge.
Il controllo sulle deliberazioni degli istituti aventi
personalita' giuridica di diritto pubblico, per quanto
attiene alle attivita' assistenziali e' esercitato nelle
forme indicate dal primo comma dell'articolo 49.
L'annullamento delle deliberazioni adottate in deroga alle
disposizioni regionali non e' consentito ove la deroga sia
stata autorizzata con specifico riguardo alle finalita'
scientifiche dell'istituto, mediante decreto del Ministro
della sanita' di concerto con il Ministro della ricerca
scientifica.».
- Il testo dell'art. 8-quinquies del decreto legislativo
30 dicembre 1992, n. 502 (Riordino della disciplina in
materia sanitaria, a norma dell'articolo 1 della L. 23
ottobre 1992, n. 421), pubblicato nel supplemento ordinario
alla Gazzetta Ufficiale del 30 dicembre 1992, n. 305, e' il
seguente:
«Art. 8-quinquies (Accordi contrattuali). - 1. Le
regioni, entro sessanta giorni dalla data di entrata in
vigore del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229,
definiscono l'ambito di applicazione degli accordi
contrattuali e individuano i soggetti interessati, con
specifico riferimento ai seguenti aspetti:
a) individuazione delle responsabilita' riservate alla
regione e di quelle attribuite alle unita' sanitarie locali
nella definizione degli accordi contrattuali e nella
verifica del loro rispetto;
b) indirizzi per la formulazione dei programmi di
attivita' delle strutture interessate, con l'indicazione
delle funzioni e delle attivita' da potenziare e da
depotenziare, secondo le linee della programmazione
regionale e nel rispetto delle priorita' indicate dal Piano
sanitario nazionale;
c) determinazione del piano delle attivita' relative
alle alte specialita' e alla rete dei servizi di emergenza;
d) criteri per la determinazione della remunerazione
delle strutture ove queste abbiano erogato volumi di
prestazioni eccedenti il programma preventivo concordato,
tenuto conto del volume complessivo di attivita' e del
concorso allo stesso da parte di ciascuna struttura.
2. In attuazione di quanto previsto dal comma 1, la
regione e le unita' sanitarie locali, anche attraverso
valutazioni comparative della qualita' e dei costi,
definiscono accordi con le strutture pubbliche ed
equiparate, comprese le aziende ospedaliero-universitarie,
e stipulano contratti con quelle private e con i
professionisti accreditati, anche mediante intese con le
loro organizzazioni rappresentative a livello regionale,
che indicano:
a) gli obiettivi di salute e i programmi di
integrazione dei servizi;
b) il volume massimo di prestazioni che le strutture
presenti nell'ambito territoriale della medesima unita'
sanitaria locale, si impegnano ad assicurare, distinto per
tipologia e per modalita' di assistenza. Le regioni possono
individuare prestazioni o gruppi di prestazioni per i quali
stabilire la preventiva autorizzazione, da parte
dell'azienda sanitaria locale competente, alla fruizione
presso le strutture o i professionisti accreditati;
c) i requisiti del servizio da rendere, con particolare
riguardo ad accessibilita', appropriatezza clinica e
organizzativa, tempi di attesa e continuita' assistenziale;
d) il corrispettivo preventivato a fronte delle
attivita' concordate, globalmente risultante dalla
applicazione dei valori tariffari e della remunerazione
extra-tariffaria delle funzioni incluse nell'accordo, da
verificare a consuntivo sulla base dei risultati raggiunti
e delle attivita' effettivamente svolte secondo le
indicazioni regionali di cui al comma 1, lettera d);
e) il debito informativo delle strutture erogatrici per
il monitoraggio degli accordi pattuiti e le procedure che
dovranno essere seguite per il controllo esterno della
appropriatezza e della qualita' della assistenza prestata e
delle prestazioni rese, secondo quanto previsto
dall'articolo 8-octies;
e-bis) la modalita' con cui viene comunque garantito il
rispetto del limite di remunerazione delle strutture
correlato ai volumi di prestazioni, concordato ai sensi
della lettera d), prevedendo che in caso di incremento a
seguito di modificazioni, comunque intervenute nel corso
dell'anno, dei valori unitari dei tariffari regionali per
la remunerazione delle prestazioni di assistenza
ospedaliera, delle prestazioni di assistenza specialistica
ambulatoriale, nonche' delle altre prestazioni comunque
remunerate a tariffa, il volume massimo di prestazioni
remunerate, di cui alla lettera b), si intende
rideterminato nella misura necessaria al mantenimento dei
limiti indicati alla lettera d), fatta salva la possibile
stipula di accordi integrativi, nel rispetto
dell'equilibrio economico-finanziario programmato.
2-bis. Con decreto del Ministro della sanita' e del
Ministro della difesa, ai fini di cui al comma 2-ter, sono
individuate le categorie destinatarie e le tipologie delle
prestazioni erogate dalle strutture sanitarie militari.
2-ter. Con decreto del Ministro della sanita' e del
Ministro della difesa, d'intesa con la Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le
province autonome, sono individuate, nel rispetto delle
indicazioni degli strumenti di programmazione regionale e
tenendo conto della localizzazione e della disponibilita'
di risorse delle altre strutture sanitarie pubbliche
esistenti, le strutture sanitarie militari accreditabili,
nonche' le specifiche categorie destinatarie e le
prestazioni ai fini della stipula degli accordi
contrattuali previsti dal presente articolo. Gli accordi
contrattuali sono stipulati tra le predette strutture
sanitarie militari e le regioni nel rispetto della
reciproca autonomia.
2-quater. Le regioni stipulano accordi con le fondazioni
istituti di ricovero e cura a carattere scientifico e con
gli istituti di ricovero e cura a carattere scientifico
pubblici e contratti con gli istituti di ricovero e cura a
carattere scientifico privati, che sono definiti con le
modalita' di cui all'articolo 10, comma 2, del decreto
legislativo 16 ottobre 2003, n. 288. Le regioni stipulano
altresi' accordi con gli istituti, enti ed ospedali di cui
agli articoli 41 e 43, secondo comma, della legge 23
dicembre 1978, n. 833, e successive modificazioni, che
prevedano che l'attivita' assistenziale, attuata in
coerenza con la programmazione sanitaria regionale, sia
finanziata a prestazione in base ai tetti di spesa ed ai
volumi di attivita' predeterminati annualmente dalla
programmazione regionale nel rispetto dei vincoli di
bilancio, nonche' sulla base di funzioni riconosciute dalle
regioni, tenendo conto nella remunerazione di eventuali
risorse gia' attribuite per spese di investimento, ai sensi
dell'articolo 4, comma 15, della legge 30 dicembre 1991, n.
412 e successive modificazioni ed integrazioni. Ai predetti
accordi e ai predetti contratti si applicano le
disposizioni di cui al comma 2, lettere a), b), c), e) ed
e-bis).
2-quinquies. In caso di mancata stipula degli accordi di
cui al presente articolo, l'accreditamento istituzionale di
cui all'articolo 8-quater delle strutture e dei
professionisti eroganti prestazioni per conto del Servizio
sanitario nazionale interessati e' sospeso.».