Allegato 1 (domanda di graduatoria CEMT per le imprese
non titolari di autorizzazioni CEMT)
Numero d'iscrizione all'albo AL MINISTERO DELLE INFRASTRUTTURE
--------------------------- E DEI TRASPORTI E DIPARTIMENTO
PER I TRASPORTI TERRESTRI e
Numero licenza comunitaria S.I.S.- Direzione Generale A.P.C.
--------------------------- ex APC 3
VIA CARACI, 36 00157 ROMA
Codice fiscale dell'impresa
---------------------------
OGGETTO: Anno...... Domanda di partecipazione alla graduatoria CEMT.
Il sottoscritto.......... quale legale rappresentante dell'impresa
........................................................ con sede in
................... Via.............................................
n............... cap............... telefono............ fax........
CHIEDE
- di partecipare alla graduatoria per il rilascio di' autorizzazioni
CEMT per l'anno........ e a tal fine,
DICHIARA
- di essere iscritta all'Albo degli Autotrasportatori in conto terzi
al n................. e di avere tutti i requisiti richiesti dalla
normativa in materia di capacita' professionale per l'esercizio
del trasporto internazionale;
- di avere effettuato nel triennio precedente la seguente attivita'
di trasporto internazionale:
Anno n. viaggi Relazione di traffico Transiti Uff. di rilascio
..... ........ .................... ........ ................
..... ....... .................... ........ ................
..... ....... .................... ........ ................
- di avere in disponibilita' n..... veicoli del tipo "Euro 2"
(Nox 7) e/o n....... veicoli Euro 3 (NOx 5) o meno inquinanti, che
utilizzera' con le autorizzazioni CEMT, cosi' come meglio
descritti nell'elenco allegato e sottoscritto;
- dichiara di essere a conoscenza che, per poter ottenere l'autoriz-
zazione richiesta, e' necessario avere in disponibilita' veicoli
conformi alla categoria "Euro" con la quale deve essere utilizzata
l'autorizzazione CEMT da assegnare;
DOMANDA GRADUATORIA 1
- di essere titolare attualmente di assegnazione fissa sulle
seguenti relazioni bilaterali:
...................... ........................
...................... ........................
- di essere iscritta nel registro T.I.R. al numero.....;
- di avere effettuato nell'anno in corso viaggi di assegnazione
fissa sulle seguenti relazioni di traffico per il numero accanto a
ciascuna indicato:
...................... ........................
...................... ........................
- di avere effettuato nell'anno in corso viaggi "triangolari" o
"paesi terzi" sulle seguenti relazioni di traffico per il numero
accanto a ciascuna indicato:
...................... ........................
...................... ........................
Il sottoscritto, sotto la propria responsabilita', dichiara di
essere a conoscenza delle sanzioni penali previste per le ipotesi di
falsita' in atti e dichiarazioni mendaci, nonche' di andare incontro
alla sanzione della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti
a seguito dell'emanazione del provvedimento favorevole, emanato
sulla base della dichiarazione non veritiera.
Roma,
..........................
Firma leggibile del legale
rappresentante dell'impresa
che allega fotocopia del
documento di identita'
Il sottoscritto.............. ha incaricato per la trattazione della
presente domanda l'agenzia/associazione che accetta.
Firma leggibile per Firma leggibile del legale
accettazione rappresentante
Allegato 2: (domanda di graduatoria per le imprese gia'
titolari di autorizzazione CEMT)
Numero d'iscrizione all'albo AL MINISTERO DELLE INFRASTRUTTURE
--------------------------- E DEI TRASPORTI
Dipartimento per i Trasporti
Numero licenza comunitaria Terrestri e per i S.I.S.-
--------------------------- Direzione Generale A.P.C.
ex APC 3
Autorizzazione CEMT n. VIA CARACI, 36 00157 ROMA
---------------------------
OGGETTO: Anno......... - Domanda di partecipazione alla graduatoria
CEMT.
Il sottoscritto quale legale rappresentante dell'impresa..........
con sede in............... Via......................................
n................. cap........... telefono............ fax..........
codice fiscale.........................,
CHIEDE
- di partecipare alla graduatoria per il rilascio di autorizzazioni
CEMT e a tal fine,
DICHIARA
- di essere iscritta all'Albo degli Autotrasportatori in conto terzi
al n........... e di avere tutti i requisiti richiesti dalla
normativa in materia di capacita' professionale per l'esercizio
del trasporto internazionale;
- di essere titolare di autorizzazioni CEMT n...........;
- di avere in disponibilita' n..... veicoli del tipo "Euro 2"
(Nox 7), e/o n...... veicoli "Euro 3" (NOx 5)o meno inquinanti,
che utilizzera' con le autorizzazioni CEMT, cosi' come dettaglia-
tamente descritti nell'elenco allegato e sottoscritto.
- di essere a conoscenza che, per poter ottenere l'autorizzazione
richiesta, e' necessario avere in disponibilita' veicoli conformi
alla categoria "Euro" con la quale deve essere utilizzata
l'autorizzazione CEMT da assegnare;
- di essere titolare attualmente di assegnazione fissa sulle
seguenti relazioni bilaterali:
...................... ........................
...................... ........................
- di essere iscritta nel registro T.I.R. al numero.........;
- di avere effettuato nell'anno in corso viaggi di assegnazione
fissa sulle seguenti relazioni di traffico per il numero accanto a
ciascuna indicato:
...................... ........................
...................... ........................
- di avere effettuato nell'anno in corso viaggi "triangolari" o
"paesi terzi" sulle seguenti relazioni di traffico per il numero
accanto a ciascuna indicato:
...................... ........................
...................... ........................
...................... ........................
DOMANDA GRADUATORIA 2
Il sottoscritto, sotto la propria responsabilita', dichiara di
essere a conoscenza delle sanzioni penali previste per le ipotesi di
falsita' in atti e dichiarazioni mendaci, nonche' di andare incontro
alla sanzione della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti
a seguito della emanazione del provvedimento favorevole emanato
sulla base della dichiarazione non veritiera.
Roma, Firma leggibile del legale rappresentante
dell'impresa che allega fotocopia del
documento di identita'
Il sottoscritto............. ha incaricato per la trattazione della
presente domanda l'agenzia/associazione che accetta.
Firma leggibile per Firma leggibile del legale
accettazione rappresentante
Allegato 3 (domanda di rinnovo autorizzazione CEMT)
Numero d'iscrizione all'albo AL MINISTERO DELLE INFRASTRUTTURE
--------------------------- E DEI TRASPORTI
Dipartimento per i Trasporti
Numero licenza comunitaria Terrestri e per i S.I.S.
--------------------------- Direzione Generale A.P.C.
ex APC 3
Codice fiscale dell'impresa VIA CARACI, 36 00157 ROMA
---------------------------
Autorizzazione CEMT n.
---------------------------
OGGETTO: Anno..... - Domanda di rinnovo dell'autorizzazione CEMT.
Il sottoscritto................... quale legale rappresentante
dell'impresa...................... con sede in......................
Via.................................................................
n............ cap............... telefono............ fax...........
codice fiscale...............................,
CHIEDE
- il rinnovo dell'autorizzazione CEMT n....... per l'anno...........
e a tal fine,
DICHIARA
- di possedere tutti i requisiti richiesti dalla normativa vigente
in materia di capacita' professionale per l'esercizio del
trasporto internazionale;
- di avere effettuato, sino ad oggi, n..... percorsi con la suddetta
autorizzazione;
- di avere in disponibilita' n...... veicoli del tipo "Euro 2"
(NOx 7), e/o n........ veicoli "Euro 3" (NOx 5) o meno inquinanti,
che utilizzera' con le autorizzazioni CEMT, cosi' come dettaglia-
tamente descritti nell'elenco allegato e sottoscritto;
- dichiara di essere a conoscenza che, per poter ottenere l'autoriz-
zazione richiesta, e' necessario avere in disponibilita' veicoli
conformi alla categoria "Euro" con la quale deve essere utilizzata
l'autorizzazione CEMT da assegnare;
- Il sottoscritto, sotto la propria responsabilita', dichiara di
essere a conoscenza delle sanzioni penali previste per le ipotesi di
falsita' in atti e dichiarazioni mendaci, nonche' di andare incontro
alla sanzione della decadenza dei benefici eventualmente conseguiti
a seguito dell'emanazione del provvedimento favorevole, emanato
sulla base della dichiarazione non veritiera.
Roma,
..........................
Firma leggibile del legale
rappresentante dell'impresa
che allega fotocopia del
documento di identita'
Il sottoscritto..... ha incaricato per la trattazione della presente
domanda l'agenzia/associazione......................... che accetta.
Firma leggibile per Firma leggibile del legale
accettazione rappresentante
DOMANDA RINN CEMT 3
Allegato 4 (domanda di rinnovo di assegnazione fissa bilaterale)
Numero d'iscrizione all'albo AL MINISTERO DELLE INFRASTRUTTURE
--------------------------- E DEI TRASPORTI
Dipartimento per i Trasporti
Numero licenza comunitaria Terrestri e per i S.I.S.
--------------------------- Direzione Generale A.P.C. -
ex APC 3
Codice fiscale dell'impresa VIA Caraci, 36 00157 ROMA
---------------------------
Relazione di traffico
---------------------------
OGGETTO: Anno......... Domanda di rinnovo di assegnazione fissa
sulla relazione di traffico Italia/..............
Il sottoscritto....................... quale legale rappresentante
dell'impresa...................... con sede in......................
Via.................................. n................ cap.........
telefono................. fax.............. codice fiscale..........
CHIEDE
- il rinnovo dell'assegnazione fissa....... per l'anno........ e a
tal fine,
DICHIARA
- di possedere tutti i requisiti richiesti dalla normativa vigente
in materia di capacita' professionale per l'esercizio del
trasporto internazionale;
- di avere effettuato con la suddetta assegnazione n......... viaggi
nell'anno in corso;
- di avere in disponibilita' i seguenti veicoli, come meglio
descritti nell'elenco allegato e sottoscritto:
- 1) Veicoli tradizionali .....................
- 2) Veicoli Euro 1 .....................
- 3) Veicoli Euro 2 .....................
- 4) Veicoli Euro 3 .....................
Il sottoscritto, sotto la propria responsabilita', dichiara di
essere a conoscenza delle sanzioni penali previste per le ipotesi di
falsita' in atti e dichiarazioni mendaci, nonche' di andare incontro
alla sanzione della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti
a seguito dell'emanazione del provvedimento favorevole, emanato
sulla base della dichiarazione non veritiera.
Roma,
...........................
Firma leggibile del legale
rappresentante dell'impresa
che allega fotocopia del
documento di identita'
Il sottoscritto.............. ha incaricato per la trattazione della
presente domanda l'agenzia/associazione................ che accetta.
Firma leggibile per Firma leggibile del legale
accettazione rappresentante
DOMANDA RINN CEMT 4
Allegato 5 (domanda di conversione in assegnazione fissa bilaterale)
Numero d'iscrizione all'albo AL MINISTERO DELLE INFRASTRUTTURE
--------------------------- E DEI TRASPORTI
Dipartimento per i Trasporti
Numero licenza comunitaria Terrestri e per S.I.S.
--------------------------- Direzione Generale A.P.C.
ex APC 3
Codice fiscale dell'impresa VIA CARACI, 36 00157 ROMA
---------------------------
Relazione di traffico
---------------------------
OGGETTO: Anno................ Domanda di conversione in
assegnazione fissa sulla relazione di traffico Italia/..............
Il sottoscritto....................... quale legale rappresentante
dell'impresa............................................ con sede in
............................... Via.................................
n............ cap................ telefono............... fax.......
codice fiscale....................,
CHIEDE
- la conversione in assegnazione fissa per la relazione di traffico
Italia/..................... per l'anno...................
DICHIARA
- di possedere tutti i requisiti richiesti dalla normativa in
materia di capacita' professionale per l'esercizio del trasporto
internazionale;
- di avere effettuato n............... viaggi a titolo precario a
decorrere dal 1 ottobre dello scorso anno;
- di avere in disponibilita' i seguenti veicoli, cosi' come meglio
descritti nell'elenco
- allegato e sottoscritto:
- 1) Veicoli tradizionali .................
- 2) Veicoli Euro 1 .................
- 3) Veicoli Euro 2 .................
- 4)Veicoli Euro 3 .................
Il sottoscritto, sotto la propria responsabilita', dichiara di
essere a conoscenza delle sanzioni penali previste per le ipotesi di
falsita' in atti e dichiarazioni mendaci, nonche' di andare incontro
alla sanzione della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti
a seguito dell'emanazione del provvedimento favorevole, emanato
sulla base della dichiarazione non veritiera.
Roma,
..........................
Firma leggibile del legale
rappresentante dell'impresa
che allega fotocopia del
documento di identita'
Il sottoscritto.............. ha incaricato per la trattazione della
presente domanda l'agenzia/associazione................ che accetta.
Firma leggibile per Firma leggibile del legale
accettazione rappresentante
DOMANDA CONV CEMT 5
Allegato 6 (domanda per ottenere autorizzazioni a titolo precario)
Numero d'iscrizione all'albo AL MINISTERO DELLE INFRASTRUTTURE
--------------------------- E DEI TRASPORTI
Dipartimento per i Trasporti
Numero licenza comunitaria Terrestri e per i S.I.S.
--------------------------- Direzione Generale A.P.C.
ex APC 3
Codice fiscale dell'impresa Via Caraci, 36 00157 ROMA
---------------------------
Relazione di traffico
---------------------------
OGGETTO: Anno........... - Domanda di rilascio di autorizzazioni a
titolo precario sulla relazione di traffico Italia/............
Il sottoscritto....................... quale legale rappresentante
dell'impresa .............................................. con sede
in.......................... Via....................................
n............. cap................ telefono.............. fax.......
codice fiscale........................,
CHIEDE
- il rilascio di n.......... autorizzazioni a titolo precario per la
relazione di traffico Italia/........... e a tal fine,
DICHIARA
di essere in regola con la vigente normativa relativa al requisito
della capacita' professionale per esercitare trasporti interna-
zionali di merci;
di avere in disponibilita' i seguenti veicoli, cosi' come meglio
descritti nell'elenco allegato e sottoscritto:
1) Veicoli tradizionali ...................
2) Veicoli Euro 1 ...................
3) Veicoli Euro 2 ...................
4) Veicoli Euro 3 ...................
Il sottoscritto, sotto la propria responsabilita', dichiara di
essere a conoscenza delle sanzioni penali previste per le ipotesi di
falsita' in atti e dichiarazioni mendaci, nonche' di andare incontro
alla sanzione della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti
a seguito dell'emanazione del provvedimento favorevole, emanato
sulla base della dichiarazione non veritiera.
Roma,
..........................
Firma leggibile del legale
rappresentante dell'impresa
che allega fotocopia del
documento di identita'
Il sottoscritto.............. ha incaricato per la trattazione della
presente domanda l'agenzia/associazione................ che accetta.
Firma leggibile per Firma leggibile del legale
accettazione rappresentante
N.B. Allegare le attestazioni dei
versamenti: c/c 9001 per Euro 5,16
e c/c 4028 per Euro 10,33;
DOMANDA PREC CEMT 6
Allegato 7: (per Cooperative e Consorzi, non titolari di CEMT, che
chiedono di partecipare alla graduatoria CEMT)
N. d'iscrizione all'Albo AL MINISTERO DELLE INFRASTRUTTURE
------------------------ E DEI TRASPORTI
Dipartimento dei Trasporti
N. Licenza Comunitaria Terrestri e per S.I.S.
------------------------ Direzione Generale A.P.C.
ex APC 3
Codice Fiscale Via Caraci, 36 00157 ROMA
------------------------
OGGETTO: Anno...... Domanda di partecipazione alla graduatoria CEMT.
Il sottoscritto....................... quale legale rappresentante
della Cooperativa o del Consorzio a proprieta' divisa con sede in...
Via.................... n............ cap......... telefono.........
fax......................., iscritta alla sezione speciale dell'Albo
prevista dal D.P.R. n. 155 del 19/4/90 con il n........ in data.....
CHIEDE
- di partecipare alla graduatoria per il rilascio di autorizzazioni
CEMT per l'anno............;
- che, a tal fine, le siano attribuiti i punteggi relativi alle
sotto elencate imprese, soci della Cooperativa o del Consorzio, le
cui allegate domande sono parte integrante della presente istanza
ed a tal fine
DICHIARA
- di possedere tutti i requisiti richiesti dalla normativa vigente
in materia di capacita' professionale per l'esercizio del
trasporto internazionale;
- che utilizzera' l'autorizzazione CEMT esclusivamente con i veicoli
presi in locazione dalle sotto elencate imprese consorziate che
hanno fatto domanda congiunta di autorizzazione CEMT:
Impresa Sede n. di Albo
........... ........... ...........
........... ........... ...........
........... ........... ...........
DOMANDA COOP CEMT 7
Il sottoscritto, sotto la propria responsabilita', dichiara di
essere a conoscenza delle sanzioni penali previste per le ipotesi di
falsita' in atti e dichiarazioni mendaci, nonche' di andare incontro
alla sanzione della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti
a seguito della emanazione del provvedimento favorevole emanato
sulla base della dichiarazione non veritiera.
Roma,
..........................
Firma leggibile del legale
rappresentante dell'impresa
che allega fotocopia del
documento di identita'
Il sottoscritto.............. ha incaricato per la trattazione della
presente domanda l'agenzia/associazione................ che accetta.
Firma per accettazione Firma leggibile per accettazione
...................... ................................
NB: Le domande delle singole imprese debbono essere formulate
secondo l'allegato 8 oppure l'allegato 9
Allegato 8 (per le imprese gia' titolari di autorizzazione CEMT e
facenti parte di Consorzi o Cooperative)
Numero d'iscrizione all'albo AL MINISTERO DELLE INFRASTRUTTURE
---------------------------- E DEI TRASPORTI
Dipartimento per i Trasporti
Numero licenza comunitaria Terrestri e per i S.I.S.
---------------------------- Direzione Generale A.P.C.
ex APC 3
Autorizzazione CEMT n. Via Caraci, 36 00157 ROMA
----------------------------
OGGETTO: Anno.... - Domanda di partecipazione alla graduatoria CEMT.
Il sottoscritto......................... quale legale rappresentante
dell'impresa, del Consorzio o della Cooperativa,....................
con sede in..................... Via................................
n............ cap............ telefono.............. fax............
codice fiscale......................,
CHIEDE
- il rilascio di n....... autorizzazione CEMT per l'anno...........
DICHIARA
- di essere iscritta all'Albo degli Autotrasportatori in conto terzi
al n........... e di essere in regola con la vigente normativa
relativa al requisito della capacita' professionale per esercitare
trasporti internazionali di merci;
- di essere titolare di autorizzazioni CEMT n................,
- di avere in disponibilita' n......... veicoli del tipo "Euro 2"
(Nox 7), e/o n......... veicoli "Euro 3" (NOx5) o meno inquinanti,
che utilizzera' con le autorizzazioni CEMT, cosi' come dettaglia-
tamente descritti nell'elenco allegato e sottoscritto.
- di essere a conoscenza che, per poter ottenere l'autorizzazione
richiesta, e' necessario avere in disponibilita' veicoli conformi
alla categoria "Euro" con la quale deve essere utilizzata
l'autorizzazione CEMT da assegnare;
- di essere titolare attualmente di assegnazione fissa sulle
seguenti relazioni bilaterali:
................ ................
................ ................
- di essere iscritta nel registro T.I.R. al numero..............;
- di avere effettuato nell'anno in corso viaggi di assegnazione
fissa sulle seguenti relazioni di traffico per il numero accanto a
ciascuna indicato:
................ ................
................ ................
- di avere effettuato nell'anno in corso viaggi triangolari o "paesi
terzi" sulle seguenti relazioni di traffico per il numero accanto
a ciascuna indicato:
................ ................
................ ................
DOMANDA RINN CEMT 8
La sottoscritta impresa chiede che il punteggio relativo ai propri
requisiti venga accreditato in favore del Consorzio o Cooperativa
....................... iscritta alla sezione speciale
dell'Albo con il n................, di cui la scrivente e' socia.
Dichiara di essere a conoscenza che la presente istanza non potra'
essere considerata per una valutazione individuale.
Il sottoscritto, sotto la propria responsabilita', dichiara di
essere a conoscenza delle sanzioni penali previste per le ipotesi di
falsita' in atti e dichiarazioni mendaci, nonche' di andare incontro
alla sanzione della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti
a seguito della emanazione del provvedimento favorevole emanato
sulla base della dichiarazione non veritiera.
Roma,
...........................
Firma leggibile del legale
rappresentante dell'impresa
che allega fotocopia del
documento di identita'
Il sottoscritto ha incaricato per la trattazione della presente
domanda l'agenzia/associazione........................ che accetta.
Firma leggibile per Firma leggibile del legale
accettazione rappresentante
Allegato 9 (per le imprese non titolari di autorizzazioni CEMT e
facenti parte di Consorzi o Cooperative)
Numero d'iscrizione all'albo AL MINISTERO DELLE INFRASTRUTTURE
---------------------------- E DEI TRASPORTI
Dipartimento per i Trasporti
Numero licenza comunitaria Terrestri e per i S.I.S.
---------------------------- Direzione Generale A.P.C.
ex APC 3
Codice fiscale dell'impresa Via Caraci, 36 00157 ROMA
----------------------------
OGGETTO: Anno.... - Domanda di partecipazione alla graduatoria CEMT.
Il sottoscritto quale legale rappresentante dell'impresa..........
sede in.......................... Via...............................
n............... cap............. telefono............. fax.........
codice fiscale....................,
CHIEDE
- il rilascio di n...... autorizzazione CEMT per l'anno........ ed a
tal fine
DICHIARA
- di essere iscritta all'Albo degli Autotrasportatori in conto terzi
al n............... e di essere in regola con la vigente normativa
relativa al requisito della capacita' professionale per esercitare
il trasporto internazionale di merci;
- di avere effettuato nel biennio precedente la seguente attivita'
di trasporto internazionale:
Anno n. viaggi Relazione Transiti Uff. di
di traffico rilascio
......... ......... ........... ......... ........
......... ......... ........... ......... ........
......... ......... ........... ......... ........
- di avere in disponibilita' n......... veicoli del tipo "Euro 2"
(Nox 7), e/o veicoli "Euro 3"(NOx5) o meno inquinanti, che
utilizzera' con le autorizzazioni CEMT, cosi' come dettagliata-
mente descritti nell'elenco allegato e sottoscritto.
DOMANDA RINN CEMT 9
- i essere a conoscenza che, per poter ottenere l'autorizzazione
richiesta, e' necessario avere in disponibilita' veicoli conformi
alla categoria "Euro" con la quale deve essere utilizzata
l'autorizzazione CEMT da assegnare;
- di essere titolare attualmente di assegnazione fissa sulle
seguenti relazioni bilaterali:
................. .................
................. .................
- di essere iscritta nel registro T.I.R. al numero...............;
- di avere effettuato nell'anno in corso viaggi di assegnazione
fissa sulle seguenti relazioni di traffico per il numero accanto a
ciascuna indicato:
................. .................
................. .................
- di avere effettuato nell'anno in corso viaggi triangolari o "paesi
terzi" sulle seguenti relazioni di traffico per il numero accanto
a ciascuna indicato:
................. .................
................. .................
La sottoscritta impresa chiede che il punteggio relativo ai propri
requisiti venga accreditato in favore del Consorzio o Cooperativa
.............................. iscritta alla sezione speciale
dell'Albo con il n................... di cui la scrivente e' socia.
Dichiara di essere a conoscenza che la presente istanza non potra'
essere considerata per una valutazione individuale.
Il sottoscritto, sotto la propria responsabilita', dichiara di essere
a conoscenza delle sanzioni penali previste per le ipotesi di
falsita' in atti e dichiarazioni mendaci, nonche' di andare
incontro alla sanzione della decadenza dai benefici eventualmente
conseguiti a seguito della emanazione del provvedimento favorevole
emanato sulla base della dichiarazione non veritiera.
Roma,
.............................
Firma leggibile del legale
rappresentante dell'impresa
che allega fotocopia del
documento di identita'
Il sottoscritto.................... ha incaricato per la trattazione
della presente domanda l'agenzia/associazione.......... che accetta.
Firma leggibile per Firma leggibile del legale
accettazione rappresentante