Allegato 4
             DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
            (Art. 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' (Art. 47 del D.P.R.
                      28 dicembre 2000, n. 445)
    Il/la                     sottoscritto/a                     ....
                      (cognome)                (nome)
nato/a      a     ....     (..........)     il     ..................
            (luogo)                           (prov.)
residente    a    ....    (..........)    in    via....   n.   ......
              (luogo)         (prov.)         (indirizzo)
in  qualita'  di  ....  dell'impresa  ....,  con  sede legale in ....
via.... n. ......
consapevole  delle  sanzioni  penali,  in  caso  di dichiarazioni non
veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76
del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445
                              Dichiara
.... .... .... .... ....
    .............................................
              (luogo, data)
                                                  Il dichiarante ....
  Ai  sensi  dell'art.  38,  decreto  del Presidente della Repubblica
28 dicembre   2000,   n.   445,   la  dichiarazione  e'  sottoscritta
dall'interessato   in   presenza   del   dipendente   addetto  ovvero
sottoscritta  e  inviata insieme alla fotocopia non autenticata di un
documento  di  identita'  del  dichiarante,all'ufficio competente via
fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.