Allegato 2
ASPETTI DA CONSIDERARE NELLA PERSONA MIELOLESA IN FASE ACUTA
Aspetti psicologici.
Inquadramento psicologico della persona medullolesa.
Interventi nella fase delle informazioni ai familiari e pazienti,
sostegno psicologico.
Coinvolgimento da parte dello psicologo di tutta l'equipe
interessata al caso che dovra' avere un approccio il piu' corretto
possibile al fine di ridurre gli effetti deleteri del trauma dal
punto di vista psicologico e sostenere il paziente e i suoi familiari
nell'affrontare il difficile percorso riabilitativo.
Aspetti sociali.
Mediazione culturale per gli utenti non italiani, individuazione
delle condizioni lavorative, scolastiche, familiari e assicurative in
modo da impostare la piu' adeguata assistenza sociale per la persona
medullolesa e la sua famiglia.
Aspetti respiratori.
Diagnostica: prove di funzionalita' respiratoria, monitoraggio
dell'attivita' respiratoria (frequenza respiratoria) e della
concentrazione dei gas ematici, monitorizzazione della saturazione
periferica di ossigeno (SaO2). Diagnostica per immagini rx, rx scopia
e TC, elettromiografia del diaframma, broncoscopia.
Prevenzione delle complicanze: fisioterapia respiratoria da
espletarsi sette giorni alla settimana, assistenza manuale
all'espettorazione nell'arco delle 24 ore, assistenza ventilatoria
meccanica non invasiva.
Terapia: broncoscopia terapeutica, drenaggio di eventuali
pneumotorace, emotorace o versamento pleurico; terapia delle
infezioni delle vie respiratorie, fisioterapia respiratoria,
ventilazione meccanica non invasiva, gestione della fase di
svezzamento dalla ventilazione controllata e/o assistita.
Aspetti cardiocircolatori.
Diagnostica: monitorizzazione dell'attivita' cardiaca,
monitorizzazione della pressione arteriosa e venosa centrale,
ecocardiografia, ecocolordoppler dei grossi vasi venosi e arteriosi,
scintigrafia di perfusione polmonare.
Prevenzione delle complicanze: mantenimento dei normali valori di
ritmo e pressione prevenzione della trombosi venosa profonda con
mezzi farmacologici e meccanici (calze elastiche a compressione
graduata, compressione pneumatica sequenziale).
Terapia: terapia farmacologica e elettrica delle turbe del ritmo,
terapia farmacologica e meccanica (filtro cavale) delle trombosi
venose profonde ad alto rischio di embolia polmonare.
Aspetti gastrointestinali e nutrizionali.
Diagnostica: monitorizzazione del ristagno gastrico e della
motilita' intestinale, analisi delle feci, esami ematochimici,
urinari e clinici per valutare lo stato nutrizionale.
Prevenzione delle complicanze: gastroprotezione per la
prevenzione dei sanguinamenti gastroduodenali, svuotamento del
contenuto gastrico mediante sonda fino a completo ripristino della
motilita' intestinale, nutrizione parenterale, enterale o mista,
riabilitazione della funzione escretrice.
Terapia: farmacologica e massoterapia per facilitare la
peristalsi, lassativi per il mantenimento delle feci morbide,
farmacologica per l'incontinenza fecale; reintegro del fabbisogno
nutrizionale in caso di malnutrizione, terapia medica e chirurgica
del sanguinamento gastroduodenale, supporto nutrizionale artificiale
nei disturbi della deglutizione post-tracheostomia o neurogena.
Aspetti neurologici e motori.
Diagnostica: monitorizzazione delle condizioni neurologiche (test
ASIA, test muscolari), monitorizzazione della spasticita', qualora
presente (lesioni incomplete), esami neurofisiologici (PES, PEM, EMG,
analisi strumentali della funzionalita' vegetativa, EEG), esami
clinici e strumentali della funzionalita' dei nervi cranici. RMN
midollare e cerebrale.
Prevenzione delle complicanze: salvaguardia dell'integrita' e
dell'immobilita' della colonna vertebrale pur attivando le procedure
di prevenzione delle lesioni cutanee da decubito e quelle per la
prevenzione delle complicanze respiratorie.
Terapia: stabilizzazione chirurgica della colonna vertebrale in
presenza di peggioramento neurologico da instabilita' vertebrale,
farmaci miorilassanti per la cura della spasticita'.
Aspetti osteomioarticolari.
Diagnostica: monitorizzazione clinica della integrita' di tutte
le articolazioni, rx, TC, ecografia, scintigrafia per la diagnosi
delle paraosteoartropatie neurogene, esami ematici e urinari per i
dismetabolismi del calcio. Valutazione AASS per definizione mano
funzionale attiva e passiva.
Prevenzione delle complicanze: mobilizzazione passiva delle
articolazioni colpite da paralisi, e facilitazione dell'attivita'
volontarie residue, mano funzionale attiva e passiva, prevenzione del
piede equino e delle altre retrazioni tendinee, drenaggio linfatico
per prevenire deformita' conseguenti a sindrome post-flebitica.
Terapia: farmacologica per i dismetabolismi del calcio, terapia
fisica e farmacologica per gli edemi agli arti superiori e inferiori.
Posizionamento AASS e ortesi per mano funzionale attiva e passiva.
Aspetti urologici.
Diagnostica: ecografia renale e pelvica, monitoraggio
quantitativo e qualitativo della diuresi, bilancio idrico, diario
minzionale.
Prevenzione delle complicanze: adeguata idratazione, corretto
posizionamento del catetere vescicale a permanenza, inizio precoce
della riabilitazione vescicale tramite cateterismo intermittente,
profilassi delle infezioni urinarie (acidificazione delle urine,
disinfettanti urinari, antibiotico-profilassi), profilassi della
calcolosi vescicale.
Terapia: medica delle infezioni urinarie, terapia dei
sanguinamenti del tratto vescico-uretrale.
Aspetti cutanei.
Diagnostica: continua osservazione dello stato della cute (almeno
ogni quattro ore).
Prevenzione delle complicanze: cambi di posizione frequenti e
adeguati allo stato del trofismo cutaneo, alle condizioni generali e
alle eventuali lesioni associate, uso eventuale di speciali presidi
antidecubito, uso di letti speciali per il corretto posizionamento.
Terapia: medicazione delle eventuali lesioni da decubito, terapia
con letto fluidizzato o con speciale materasso ad aria con
caratteristiche antidecubito simili al letto fluidizzato.
Cura delle eventuali lesioni da decubito instauratesi
precedentemente al ricovero in US.
Aspetti di comunicazione.
Per i pazienti tetraplegici e' indispensabile organizzare
l'ambiente che li circonda ai fini di consentire l'autonomia nei
movimenti e nella comunicazione (piccoli ausili, sistemi di chiamata
e di controllo ambiente).