Allegato 1
    Il/la sottoscritto/a ................, nato/a ...................
prov. ............. il ............ e residente in ..................
prov. ............, via e n. civ. ............., tel. ...............
e-mail ........................... codice fiscale ..................,
consapevole  della  responsabilita' penale a cui puo' andare incontro
in  caso  di  rilascio  di  dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli
effetti  dell'art.  76  del  decreto  del Presidente della Repubblica
28 dicembre 2000, n. 445,
                              Dichiara
di non aver riportato condanne con sentenza definitiva per i reati di
associazione  di tipo mafioso, riciclaggio ed impiego di denaro, beni
o   altra   utilita'   di   provenienza   illecita,   di   cui   agli
articoli 416-bis, 648-bis e 648-ter del codice penale.
      Data ......................
                                   Firma (1) ........................
    (1) Sottoscrivere  la  presente  dichiarazione  con  le modalita'
previste  dall'art.  38  del  decreto del Presidente della Repubblica
28 dicembre 2000, n. 445, allegando copia fotostatica non autenticata
di un valido documento d'identita' del sottoscrittore.