LA CONFERENZA PERMANENTE
PER I RAPPORTI TRA LO STATO, LE REGIONI
E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
Nell'odierna seduta del 28 ottobre 2004:
PREMESSO che:
- il Decreto Legislativo 30 dicembre 1992, n.502 "Riordino della
disciplina in materia sanitaria, a norma dell'art.1 della legge 23
ottobre 1992, n.42" e successive modifiche ed integrazioni, all'art.
1, comma 2, vincola l'erogazione delle prestazione dei Livelli
essenziali ed uniformi di assistenza al rispetto dei principi della
dignita', del bisogno di salute, dell'equita' nell'accesso, della
qualita' delle cure e dell'appropriatezza;
- il Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre
2001, "Definizione dei livelli essenziali di assistenza",
all'allegato 4 richiama alla necessita' di attuare adeguati
interventi per promuovere l'appropriatezza;
- il Piano Sanitario Nazionale 2003-2005, nei dieci progetti per la
strategia del cambiamento, a punto 1, individua tra gli obiettivi
strategici la promozione di migliori protocolli di appropriatezza per
i diversi livelli di assistenza;
CONSIDERATO che:
- la Diagnostica per Immagini (DPI), grazie soprattutto alla
rivoluzione dei rilevatari di immagine e all'informatica, ha avuto
uno sviluppo tumultuoso negli ultimi trenta anni;
- l'evoluzione delle tecnologie e delle conoscenze in campo medico
hanno modificato in maniera sostanziale la possibilita' di utilizzare
le tecniche di Diagnostica per immagini quali necessari ed
indispensabili supporti alla diagnosi, alla prognosi, al monitoraggio
della malattia e alla realizzazione di procedure interventistiche sia
diagnostiche, che terapeutiche;
- l'accresciuta offerta di prestazioni di diagnostica per immagini ha
pero' comportato negli anni una crescita della domanda non sempre del
tutto giustificata, che ha contribuito in maniera significativa
all'incremento delle liste di attesa;
- il ricorso inappropriato alle prestazioni di diagnostica per
immagini che utilizzano radiazioni ionizzanti comporta tra l'altro
un'indebita irradiazione del paziente ed un aumento della dose
collettiva alla popolazione;
- il principio dell'appropriatezza delle prestazioni e' alla base
della definizione dei livelli essenziali di assistenza ed e' piu'
volte ribadito nelle disposizioni seguite all'emanazione del decreto
di riordino della disciplina in materia sanitaria;
- con l'Accordo Stato - Regioni del 22 novembre 2001, propedeutico
all'emanazione del D.P.C.M. 29 novembre 2001 "Definizione dei livelli
di assistenza", al punto 4.3 sono stati demandati alle Regioni i
criteri e le modalita' per contenere il ricorso e l'erogazione di
prestazioni che non soddisfano il principio di appropriatezza
organizzativa e di economicita' nella utilizzazione delle risorse, ed
analoghe indicazioni si ritrovano nell'allegato 4 al D.P.C.M. sopra
citato;
- il richiamo alla necessita' del rispetto dell'appropriatezza
clinica, in particolare per quanto riguarda le prestazioni che
utilizzano radiazioni ionizzanti e piu' in generale per quanto
attiene all'utilizzo di radiazioni ionizzanti nella pratica clinica,
e' presente nella Direttiva 97/43 Euratom del Consiglio Europeo,
recepita nella normativa italiana con il decreto legislativo n.187
del 2000, che stabilisce i principi generali di protezione sanitaria
delle persone contro i pericoli delle radiazioni ionizzanti connesse
ad esposizioni mediche;
RILEVATO che le Regioni e le Province autonome il 30 marzo 2004 hanno
trasmesso una loro proposta in ordine all'argomento, allo scopo di
pervenire unitamente alle Amministrazioni centrali interessate ad un
documento congiunto, volto ad assolvere ad una funzione di
miglioramento dell'appropriatezza nell'erogazione delle prestazioni
di diagnostica per immagini, senza innovare sui previgenti "Livelli
essenziali di assistenza" di cui al DPCM del 29 novembre 2001 e
successive integrazioni e senza determinare alcun onere aggiuntivo di
spesa;
CONSIDERATO che, nella riunione in sede tecnica del 22 giugno 2004,
il Ministero della salute si e' impegnato a valutare il documento
regionale, al fine di concorrere alla sua stesura definitiva;
VISTA la proposta di accordo in oggetto, come presentata dal
Ministero della salute in data, 15 settembre 2004, che tra l'altro:
- costituisce frutto di un lavoro presso l'Agenzia per i Servizi
Sanitari Regionali (ASSR) da parte di una Commissione che ha
rivisitato l'ultima edizione di "Making the
best use of a department of Clinical Radiology. Guide lines for
doctors", elaborato dal Royal College of Radiology unitamente alla
Associazione Europea di Radiologia e all'Associazione Europea di
Medicina Nucleare;
- e' stata validata e condivisa dalla Societa' Italiana di Radiologia
Medica (SIRM), dall'Associazione Italiana di Medicina Nucleare (AIMN)
e dall'Associazione Italiana di Neuroradiologia (AINR);
VISTO 1' art. 4 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281;
CONSIDERATO che in corso di seduta i Presidenti delle Regioni e
Province autonome di Trento e di Bolzano si sono positivamente
espressi ai fini del perfezionamento del presente accordo, con la
richiesta di integrare il testo della pagina 9 dell'Allegato sub A,
paragrafo 3, come segue:
- dopo le parole "- nella sesta e' riportata l'eventuale dose di
esposizione alle radiazioni. Laddove la dose di esposizione non
risulta indicata, significa che non ci sano dati sufficientemente
disponibili per fornire una indicazione ", inserire le parole " vista
anche la grande variabilita' nei tempi e nei modi di esecuzione ";
AQUISITO in corso di seduta l'assenso del Ministro della salute e dei
Presidenti delle Regioni e Province autonome di Trento e di Bolzano
sul presente accordo;
SANCISCE ACCORDO
sulle Linee guida inerenti la diagnostica per immagini, nei termini
di cui agli allegati sub A e sub B , che costituiscono parte
integrante del presente atto.
Roma, 28 ottobre 2004
Il presidente: LA LOGGIA
Il segretario: CARPINO