Allegato
MODELLO   DI   DOMANDA   VOLTA   AD  OTTENERE  L'ASSEGNO  SOSTITUTIVO
                         DELL'ACCOMPAGNATORE

                             (1).....................................
                               ......................................
                               ......................................
  Oggetto:  richiesta  assegno sostitutivo dell'accompagnatore (legge
27 dicembre 2002, n. 288).
  Il/la sottoscritto/a: cognome nome ....
  nato/a il .............. a .... (Prov. ....)
  residente a ....(Prov. .... )
  in via/piazza .... n. ... (cap. ...... )
  tel............................
grande  invalido/a di Tabella E, lettera ................ (iscrizione
n.  ........)  come  da  allegato  mod.  69  o  decreto concessivo di
pensione,  chiede,  ai  sensi  della citata legge 288/2002, l'assegno
sostitutivo dell'accompagnatore militare o civile per l'anno 2005.
  (2) Al riguardo dichiara:
    di  avere  usufruito,  per  l'anno  2004 dell'assegno sostitutivo
dell'accompagnatore o di aver ricevuto comunicazione dall'ufficio VII
di cui all'art. 2, comma 2, di averne titolo;
    di   aver   aspletato  gli  adempimenti  prescritti  dalla  legge
suddetta,   per  ottenere  l'assegnazione  dell'accompagnatore,  come
risulta dalla documentazione allegata (dichiarazioni della Presidenza
del  Consiglio dei Ministri - ufficio nazionale del servizio civile e
Ministero  della  difesa,  ovvero copia autenticata della domanda per
l'assegnazione  dell'accompagnatore  e  della  relativa raccomandata,
recante  un  timbro  postale  di  data antecedente di almeno sessanta
giorni a quella della presente domanda) (3);
    di  aver  titolo alla precedenza stabilita dall'articolo 1, comma
2, della legge sopra richiamata, in favore di coloro che alla data di
entrata  in  vigore della legge fruivano di accompagnatore militare o
civile.  Allo scopo dichiara che alla data di entrata in vigore della
legge  (15 gennaio 2003) fruiva di un accompagnatore - come attestato
dagli atti allegati - il quale e' stato/sara' (4) posto in congedo in
data;
    di  aver  titolo alla precedenza stabilita dall'articolo 1, comma
4,  della  legge  sopra  richiamata,  in favore di coloro che abbiano
fatto  richiesta del servizio di accompagnamento almeno una volta nel
triennio precedente alla data di entrata in vigore della legge, senza
ottenerlo, come attestato dagli atti allegati.
  Si impegna, inoltre, a dare immediata comunicazione all'ufficio VII
di   cui   all'articolo 2,   comma   2,  dell'eventuale  assegnazione
dell'accompagnatore  e, comunque, a restituire le somme eventualmente
percepite dopo tale assegnazione.
  Con osservanza.
  Data e firma ...........................
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  Avvertenze
  In  caso  di impedimento alla sottoscrizione, la stessa deve essere
compilata   secondo  le  modalita'  di  cui  all'art.  4  del  D.P.R.
29 dicembre 2000, n. 445.
  (1) indirizzare all'ente erogatore della pensione.
  (2) Barrare il caso che interessa.
  (3) Sono esentati dall'obbligo di allegare la documentazione coloro
che hanno fruito dell'assegno sostitutivo per l'anno 2004 o che hanno
avuto    comunicazione   dal   competente   ufficio   del   Ministero
dell'economia e delle finanze di averne titolo.
  (4) Cancellare la parte che non interessa.