cui all'art. 26;
b) lo sviluppo e la diffusione della cultura sanitaria e della
conoscenza del Servizio Sanitario Nazionale nonche' del corretto uso
del farmaco nell'ambito della quotidiana attivita' assistenziale,
fatta salva la partecipazione a specifici progetti concordati a
livello regionale e/o aziendale, nei confronti dei cittadini
attraverso la loro sensibilizzazione alle tematiche concernenti in
particolare:
- l'osservanza di comportamenti e stili di vita positivi per la
salute;
- la donazione di sangue, plasma e organi;
- la cultura dei trapianti;
- il sistema di partecipazione al costo delle prestazioni
sanitarie e il regime delle esenzioni;
- l'esenzione dalla partecipazione alla spesa in relazione a
particolari condizioni di malattia;
- la necessita' di un uso appropriato delle risorse messe a
disposizione dal Servizio Sanitario Nazionale;
c) l'obbligo di effettuazione delle vaccinazioni antinfluenzali
nell'ambito di campagne vaccinali rivolte a tutta la popolazione a
rischio, promosse ed organizzate dalle Aziende, con modalita'
concordate;
d) l'adesione ai programmi di attivita' e agli obiettivi,
finalizzati al rispetto dei conseguenti livelli programmati di spesa,
concordati a livello regionale e aziendale con le organizzazioni
sindacali maggiormente rappresentative. Tali accordi prevedono le
modalita' di attuazione dei programmi, le forme di verifica e gli
effetti del raggiungimento, o meno, degli obiettivi.
ART. 46 - FONDO A RIPARTO PER LA QUALITA' DELL'ASSISTENZA.
1. E' istituito in ogni singola Regionale un fondo a riparto per
la retribuzione degli istituti soggetti ad ineentivazione come
definiti dall'art. 59 lettera B.
2. Il fondo e' finalizzato ad incentivare assetti organizzativi,
strutturali e obiettivi assistenziali di qualita' dell'assistenza
primaria.
3. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione di
ulteriori contenuti e delle modalita' di attuazione, secondo quanto
definito dall'art. 14 del presente Accordo.
ART. 47 - VISITE AMBULATORIALI E DOMICILIARI.
1. L'attivita' medica viene prestata nello studio del medico o a
domicilio, avuto riguardo alla non trasferibilita' dell'ammalato.
2. Le visite domiciliari e ambulatoriali, in presenza di unita' di
cure primarie o di forme associative complesse (equipe territoriale,
medicina di gruppo), fermo restando i compiti individuali e la
individualita' del rapporto di fiducia, sono organizzate dai gruppi
stessi tenendo conto, nel rapporto con l'utenza, di una offerta di
servizi coerente con il principio della continuita' della assistenza
e di presa in carico globale della persona.
3. La visita domiciliare deve essere eseguita di norma nel corso
della stessa giornata, ove la richiesta pervenga entro le ore dieci;
ove invece, la richiesta pervenga dopo le ore dieci, la visita dovra'
essere effettuata entro le ore dodici del giorno successivo. E' a
cura del medico di assistenza primaria la modalita' organizzativa di
ricezione delle richieste di visita domiciliare.
4. A cura della Azienda e del medico di assistenza primaria tale
regolamentazione e' portata a conoscenza degli assistiti.
5. La chiamata urgente recepita deve essere soddisfatta entro il
piu' breve tempo possibile. A tal fine i medici di assistenza
primaria che operano in forma associata possono organizzare la
risposta clinica secondo modalita' organizzative proprie, anche sulla
base di quanto previsto al comma 2.
6. Nelle giornate di sabato il medico non e' tenuto a svolgere
attivita' ambulatoriale, ma e' obbligato ad eseguire le visite
domiciliari richieste entro le ore dieci dello stesso giorno,
nonche', quelle, eventualmente non ancora effettuate, richieste dopo
le ore dieci del giorno precedente.
7. Nei giorni prefestivi valgono le stesse disposizioni previste
per il sabato, con l'obbligo pero' di effettuare attivita'
ambulatoriale per i medici che in quel giorno la svolgono
ordinariamente al mattino.
8. Gli accordi regionali possono disciplinare, per particolari
necessita' assistenziali, ulteriori e differenti modalita' di
effettuazione delle visite domiciliari e dell'accesso agli studi
professionali, collegate alla reperibilita' del medico, all'orario di
ambulatorio e alla richiesta delle visite domiciliari.
ART. 48 - CONSULTO CON LO SPECIALISTA.
1. Il consulto con il medico specialista puo' essere attivato dal
medico di assistenza primaria qualora lo ritenga utile per la salute
del paziente.
2. Esso viene attuato di persona dallo specialista e dal medico
presso gli ambulatori pubblici nell'ambito territoriale della Azienda
del paziente.
3. Il consulto, previa autorizzazione della Azienda, puo' essere
attuato, su richiesta motivata del medico di assistenza primaria,
anche presso il domicilio del paziente.
4. Il medico e lo specialista concordano i modi e i tempi di
attuazione del consulto nel rispetto delle esigenze dei servizi della
Azienda.
5. Qualora lo specialista ritenga necessario acquisire ulteriori
notizie riguardanti il paziente, puo' mettersi in contatto con il
medico di famiglia che e' impegnato a collaborare fornendo tutti gli
clementi utili in suo possesso.
6. I medici che operano in forme associative complesse (equipe
territoriali e medicina di gruppo) ed in unita' di cure primarie
(UTAP), possono organizzare la risposta al bisogno di prestazioni
specialistiche, anche sotto forma di consulto, mediante l'accesso
diretto del medico specialista dipendente o convenzionato nella sede
della forma associativa per la erogazione delle prestazioni e delle
consulenze ritenute necessarie. Fatto salvo il rispetto degli
standard definiti dalle legge, tali attivita' sono disciplinate dagli
Accordi regionali.
ART. 49 - RAPPORTI TRA IL MEDICO DI FAMIGLIA E L'OSPEDALE.
1. Nello spirito e nel progressivo impegno alla presa in carico
del proprio assistito, il medico di assistenza primaria, che ha
cognizione di tutti i momenti della attivita' sanitaria in favore del
proprio assistito, si prende cura della persona malata nell'accesso
all'ospedale, puo' partecipare alla fase diagnostica, curativa e
riabilitava, direttamente o mediante l'accesso al sistema
informatico. Le aziende sanitarie locali hanno l'obbligo di porre in
essere tutte le azioni atte a garantire al medico di fiducia la
continuita' della presa in carico della persona in tutti i momenti
dei percorsi assistenziali nei servizi aziendali, territoriali ed
ospedalieri. Le regioni istruiscono in modo analogo le attivita'
delle Aziende ospedaliere.
2. I Direttori generali di Aziende ospedaliere o di Aziende nel
cui territorio insistono uno o piu' presidi ospedalieri, previo
accordo tra loro quando necessario, sentito il Comitato aziendale di
cui all'art. 23 e il Direttore sanitario, d'intesa col dirigente
medico di cui all'art. 61, adottano pertanto, anche in ottemperanza
al disposto dell'art. 15-decies del D.L.vo n. 502/92 e successive
modificazioni ed integrazioni, i provvedimenti regolamentari,
comprensivi degli aspetti organizzativi, necessari ad assicurare:
a) il dovuto accesso del medico di famiglia ai presidi
ospedalieri della stessa azienda in fase di accettazione, di degenza
e di dimissioni del proprio paziente;
b) le modalita' di comunicazione tra ospedale e medico di
famiglia in relazione all'andamento della degenza e alle
problematiche emergenti in corso di ricovero, anche mediante la messa
a punto di idonei strumenti telematici ed informatici;
c) il rispetto da parte dei medici dell'ospedale delle norme
previste in materia prescrittiva dalle note AIFA, delle disposizioni
in materia di esenzione dalla partecipazione alla spesa di cui al
Decreto Ministeriale 329/99 e successive modificazioni e delle
modalita' di prescrizione previste dall'articolo 50 della legge
326/2003;
d) il rispetto delle norme in materia di prescrizione diretta dci
controlli programmati entro i 30 gg dalla dimissione e della
esenzione per le indagini da eseguirsi in funzione del ricovero
programmato.
3. In particolare il Direttore Generale deve garantire che il
medico di famiglia riceva dal reparto ospedaliero la relazione
clinica di dimissioni contenente la sintesi dell'iter diagnostico e
terapeutico ospedaliero nonche' i suggerimenti terapeutici per
l'assistenza del paziente a domicilio.
4. Particolare attenzione sara' posta, ove le disposizioni
regionali ed aziendali le prevedano, alla consegna da parte
dell'ospedale delle confezioni terapeutiche, anche start, all'atto
della dimissione ospedaliera, al fine di evitare la discontinuita'
terapeutica o il ritardato avvio di una nuova terapia.
5. In caso di trasferimento dell'assistito presso il proprio
domicilio in regime di dimissione protetta, ferme restando eventuali
competenze del reparto ospedaliero in materia di assistenza diretta
del paziente, il dirigente del reparto concorda col medico di
famiglia gli eventuali interventi di supporto alla degenza
domiciliare ritenuti necessari, anche nella prospettiva di passaggio
del paziente in regime di assistenza domiciliare integrata o
programmata.
6. In ogni caso il medico di medicina generale nell'interesse del
proprio paziente puo' accedere, qualora lo ritenga opportuno, in
tutti gli ospedali pubblici e le case di cura convenzionate o
accreditate anche ai fini di evitare dimissioni improprie con il
conseguente eccesso di carico assistenziale a livello domiciliare.
7. Al fine di garantire un rapporto di collaborazione trasparente
tra i medici del presidio ospedaliero ed i medici di medicina
generale convenzionati, puo' essere istituita a livello aziendale, da
parte del Direttore Generale della Azienda USL o ospedaliera, una
commissione, con funzioni di supporto alla Direzione Generale,
composta dai medici di medicina generale presenti nei vari Uffici di
Coordinamento delle attivita' distrettuali, medici ospedalieri e
funzionari dirigenti medici della Azienda, con il compito di
esaminare e proporre adeguate soluzioni ad eventuali cause di
disservizio e di conflitto nci rapporti tra ospedale e territorio.
8. In particolare sulla base di indirizzi regionali l'Azienda
promuove e realizza, d'intesa con i sindacati maggiormente
rappresentativi e con le Associazioni di tutela dei cittadini, tutti
gli adempimenti necessari a rendere trasparenti i meccanismi di
inserimento dei cittadini nelle liste d'attesa dei ricoveri ordinari,
dei ricoveri d'elezione, dei ricoveri in Day Hospital. Promuove
inoltre criteri e condizioni di equita' nella realizzazione delle
liste d'attesa per le prestazioni di specialistica ambulatoriale
ospedaliera.
9. Le finalita' di cui al comma 8 sono realizzate anche
avvalendosi della commissione di cui al comma 7.
10. Ulteriori contenuti, competenze e modalita' organizzative in
materia di accesso del medico di assistenza primaria ai luoghi di
ricovero ospedaliero, sono oggetto di contrattazione nell'ambito
degli Accordi regionali ed aziendali.
ART. 50 - ASSISTENZA FARMACEUTICA E MODULARIO.
1. La prescrizione di medicinali avviene, per qualita' e
quantita', secondo scienza e coscienza, con le modalita' stabilite
dalla legislazione vigente nel rispetto del prontuario terapeutico
nazionale, cosi' come riclassificato dall'art. 8, comma 10, della
legge 24.12.1993, n. 537 e successive integrazioni e modificazioni.
2. Il medico puo' dar luogo al rilascio della prescrizione
farmaceutica anche in assenza del paziente, quando, a suo giudizio,
ritenga non necessaria la visita del paziente.
3. Nell'ambito degli Accordi regionali possono essere concordate
sperimentazioni riguardanti modalita' e procedure, compresa la
multiprescrizione nel rispetto dei tetti di spesa e della normativa
nazionale riguardante la materia, idonee a snellire gli adempimenti
dei medici e alleviare i disagi dei cittadini oltre che a consentire
una migliore raccolta dei dati.
4. Il medico e' tenuto alla compilazione della ricetta secondo le
norme di legge vigenti. Eventuali particolari modalita' di
annotazione del diritto, o meno, all'esenzione e di quant'altro
necessario, anche legate alle metodiche locali di rilevazione dei
dati, sono definite con accordi regionali.
6. La necessita' della erogazione di presidi, siringhe e prodotti
dietetici e di ogni altro ausilio viene proposta una volta all'anno
da parte del medico di assistenza primaria alla Azienda. L'erogazione
ed il relativo eventuale frazionamento sono disposti dalla Azienda
secondo modalita' organizzative fissate dalla regione.
7. La prescrizione farmaceutica e' di norma erogata dal medico di
medicina generale, salvo quanto previsto dalle norme regionali ai
sensi dell'art. 50 della legge 326/2003.
8. La prescrizione farmaceutica e specialistica su modulario del
SSN puo' essere effettuata solo nei confronti dei cittadini che
abbiano preventivamente esercitato il diritto di scelta del medico di
medicina generale.
ART. 51 - RICHIESTA DI INDAGINI SPECIALISTICHE, PROPOSTE DI
RICOVERO O DI CURE TERMALI.
1. Il medico di famiglia, ove lo ritenga necessario, formula
richiesta di visita, indagine specialistica, prestazione
specialistica o proposta di ricovero o di cure termali.
2. La richiesta di indagine, prestazione o visita specialista deve
essere corredata dalla diagnosi o dal sospetto diagnostico. Essa puo'
contenere la richiesta di consulto specialistico secondo le procedure
previste dall'art. 48.
3. Il medico puo' dar luogo al rilascio della richiesta o
prescrizione di indagine specialistica anche in assenza del paziente,
quando, a suo giudizio, ritenga non necessaria la visita del paziente
stesso.
4. Lo specialista formula esauriente risposta al quesito
diagnostico, con l'indicazione "al medico curante".
5. Qualora lo specialista ritenga opportuno richiedere ulteriori
consulenze specialistiche, o ritenga necessarie ulteriori indagini
per la risposta al quesito del medico curante, formula direttamente
le relative richieste sul modulario previsto dalla legge 326/2003.
6. Gli assistiti possono accedere nelle strutture pubbliche, senza
la richiesta del medico curante, alle seguenti specialita':
odontoiatria, ostetricia e ginecologia, pediatria, psichiatria,
oculistica, limitatamente alle prestazioni optometriche, attivita'
dei servizi di prevenzione e consultoriali.
7. Per quanto attiene ai rapporti con i medici specialisti, anche
in attuazione dei precedenti commi 5 e 6 e nel rispetto del disposto
della legge 326/2003 e dei successivi decreti attuativi, le Aziende
emanano disposizioni per la prescrizione diretta sul ricettario
regionale da parte dello specialista di eventuali indagini
preliminari agli esami strumentali, di tutti gli approfondimenti
necessari alla risposta al quesito diagnostico posto, degli
accertamenti preliminari a ricoveri o a interventi chirurgici,
nonche' della richiesta delle prestazioni da eseguire entro 30 giorni
dalla dimissione o dalla consulenza specialistica. Trascorso tale
termine i controlli programmati saranno proposti al medico di
assistenza primaria.
8. Le norme di cui al precedente comma 7 devono essere osservate,
anche al fine dell'applicazione degli accordi relativi al rispetto
dei livelli di spesa programmati.
9. La proposta di ricovero ordinaria deve essere accompagnata da
una apposita scheda compilata dal medico curante (allegato E) che
riporti i dati relativi al paziente estratti dalla scheda sanitaria
individuale.
10. Il modulario di cui all'art. 50, salvo il disposto del
successivo art. 52, e' utilizzato anche per le certificazioni della
presente convenzione, per le proposte di ricovero e di cure termali e
per le richieste di prestazioni specialistiche, nonche' per le
richieste di trasporto sanitario in ambulanza sulle quali il medico
annota la diagnosi del soggetto.
11. Tenuto conto di quanto previsto dall'art. 1, comma 6, del
Decreto Ministeriale 30 giugno 1997, pubblicato nel supplemento
ordinario alla G.U. n. 209 dell'8 settembre 1997, le indagini
preliminari al ricovero programmato in strutture pubbliche o private
accreditate, non facenti parte del percorso diagnostico attivato
autonomamente dal medico di assistenza primaria e direttamente
riconducibili al DRG previsto, non sono oggetto di prescrizione da
parte del medico stesso sul modulario del SSN.
ART. 52 - CERTIFICAZIONE DI MALATTIA PER I LAVORATORI.
1. Le certificazioni di cui all'art. 2 della legge 29 febbraio
1980, n. 33, e all'art. 15 della legge 23 aprile 1981, n. 155, sono
rilasciate dal medico di fiducia del lavoratore utilizzando i moduli
allegati sub allegato "F" fatte salve eventuali modifiche degli
stessi concordate ai sensi dell'art. 2, comma 1, della Legge n.
33/80. La certificazione per la riammissione al lavoro degli
alimentaristi fa parte dei compiti di cui all'art. 45, comma 2.
2. Le certificazioni relative ad assenza dal lavoro rilasciate da
medici diversi da quelli di libera scelta, siano essi del servizio
pubblico o liberi professionisti, sono valide ai fini della
giustificazione dell'assenza del lavoratore dipendente per malattia,
in quanto contenenti gli elementi identificativi del medico e del
lavoratore e la prognosi, cosi' come disposto dalla circolare INPS
99/96 del 13.5.1996.
3. Le certificazioni relative ad assenze dal lavoro connesse o
dipendenti da prestazioni sanitarie eseguite da medici diversi da
quelli di libera scelta non spettano al medico di fiducia, che non e'
tenuto alla trascrizione.
ART. 53 - ASSISTENZA DOMICILIARE PROGRAMMATA.
1. L'assistenza domiciliare programmata, erogata anche secondo
indirizzi e modalita' operative definiti a livello regionale
costituisce, come previsto dall'art. 32, comma 2, livello
assistenziale da garantire al cittadino da parte del medico iscritto
negli elenchi. Le seguenti forme di assistenza domiciliare
programmata, sono assicurate con interventi a domicilio di:
a) assistenza domiciliare integrata (ADI);
b) assistenza domiciliare programmata nei confronti dei pazienti
non ambulabili (ADP);
c) assistenza domiciliare nei confronti di pazienti ospiti in
residenze protette e collettivita' (ADR).
2. L'erogazione dell'assistenza nell'ambito degli istituti di cui
al comma 1, lettere a) e b), e' disciplinata dai protocolli allegati
sotto le lettere G) e H) del presente Accordo e fino a che essi non
siano sostituiti da protocolli definiti nell'ambito degli Accordi
regionali, secondo il disposto del successivo comma 3. L'istituto di
cui lettera c) e' disciplinato nell'ambito degli accordi rimessi alla
trattativa regionale.
3. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione degli
interventi, degli ulteriori contenuti e delle modalita' di
attuazione, secondo quanto diposto dall'art. 14 del presente Accordo.
ART. 54 - FORME ASSOCIATIVE DELL'ASSISTENZA PRIMARIA.
1. Il presente articolo disciplina le attivita' dei medici di
medicina generale convenzionati nell'ambito delle forme associative,
ai sensi dell'art. 8, comma 1, lettera e) ed f), del D.L.vo n. 502/92
e successive modificazioni ed integrazioni.
2. Al fine di:
a) facilitare il rapporto tra cittadino e medico di libera
scelta, nonche' lo snellimento delle procedure di accesso ai diversi
servizi della Azienda,
b) garantire un piu' elevato livello qualitativo e una maggiore
appropriatezza delle prestazioni erogate, anche attraverso
l'attivazione di ambulatori dedicati al monitoraggio di patologie
croniche ad alta prevalenza individuate concordemente a livello
aziendale;
c) realizzare adeguate forme di continuita' dell'assistenza e
delle cure anche attraverso modalita' di integrazione professionale
tra medici;
d) perseguire il coordinamento funzionale dell'attivita' dei
medici di medicina generale con i servizi e le attivita' del
Distretto in coerenza con il programma delle attivita' distrettuali e
quale parte integrante delle equipes territoriali di cui all'art. 26,
se costituite;
e) realizzare forme di maggiore fruibilita' e accessibilita', da
parte dei cittadini, dei servizi e delle attivita' dei medici di
medicina generale, anche prevedendo la presenza di almeno uno studio
nel quale i medici associati svolgono a rotazione attivita'
concordate;
f) perseguire maggiori e piu' qualificanti standard strutturali,
strumentali e di organizzazione della attivita' professionale;
g) condividere ed implementare linee guida diagnostico
terapeutiche per le patologie a piu' alta prevalenza e attuare
momenti di verifica periodica;
i medici di medicina generale, possono concordare tra di loro e
realizzare forme di lavoro associativo, secondo, i principi, le
tipologie le modalita' indicate ai successivi commi.
3. Le forme associative oggetto del presente articolo sono
distinte in:
- forme associative, che costituiscono modalita' organizzative
del lavoro e di condivisione funzionale delle strutture di piu'
professionisti, per sviluppare e migliorare le potenzialita'
assistenziali di ciascuno di essi;
- forme associative, quali societa' di servizio, anche
cooperative, i cui soci siano per statuto permanentemente in
maggioranza medici di assistenza primaria e pediatri di libera scelta
iscritti negli elenchi della Azienda, o dei comuni comprendenti piu'
Aziende, in cui esse operano e che garantiscono anche le modalita'
operative di cui al comma precedente. In ogni caso dette societa' di
servizio non possono fornire prestazioni sanitarie e assicurano
esclusivamente beni e servizi ai medici.
4. Le forme associative dell'attivita' di assistenza primaria di
cui alla lettera a) del comma 3 sono ispirate ai seguenti criteri
generali:
a) la forma associativa e' libera, volontaria e paritaria fra i
medici partecipanti;
b) l'accordo che costituisce la forma associativa, stipulato
sulla base dei criteri definiti dal presente articolo, e' liberamente
concordato tra i medici partecipanti e depositato presso la Azienda e
l'Ordine dei Medici di competenza; i medici aderenti alla
associazione sono tenuti a comunicare ai cittadini iscritti nei
propri elenchi le forme e le modalita' organizzative
dell'associazione anche al fine di facilitare l'utilizzazione dei
servizi offerti;
c) della forma associativa possono far parte:
- medici che svolgono l'attivita' di medico convenzionato ai
sensi del presente Capo, e che operano all'interno del medesimo
ambito territoriale di scelta di cui all'articolo 33 del presente
Accordo, nei limiti fissati dalla successiva lettera e);
- medici di continuita' assistenziale;
- medici pediatri di libera scelta;
d) la sede rappresentativa della forma associativa e' unica ed e'
indicata dai suoi componenti;
e) la forma associativa e' costituita da un numero di medici di
assistenza primaria non inferiore a 3 e non superiore a quanto
previsto dai commi 7, 8 e 9. Le forme associative composte da soli
due medici e gia' in essere all'atto di pubblicazione del presente
Accordo sono fatte salve, se previste dagli Accordi Regionali e fino
a che le rispettive condizioni associative restino immutate. Gli
Accordi regionali disciplinano modalita' e tempi per l'adeguamento
delle forme associative costituite da soli due medici ai criteri di
cui al presente articolo;
f) ciascun medico puo' aderire ad una sola delle forme
associative di cui al successivo comma 6;
g) fatto salvo il principio della libera scelta del medico da
parte dell'assistito e del relativo rapporto fiduciario individuale,
ciascun partecipante alla forma associativa si impegna a svolgere,
secondo l'accordo di cui alla lettera b), la propria attivita' anche
nei confronti degli assistiti degli altri medici della forma
associativa medesima, anche mediante l'accesso reciproco agli
strumenti di informazione di ciascun medico;
h) nell'ambito della forma associativa devono prevedersi le
modalita' di erogazione delle prestazioni incentivanti e/o
aggiuntive, previste da Accordi nazionali, regionali e/o aziendali;
i) ciascun medico aderente alla forma associativa garantisce una
presenza nel rispettivo studio per cinque giorni la settimana.
Qualora il medico sia impegnato in altre attivita' previste
dall'Accordo Nazionale, come consulti con specialisti, accessi in
luoghi di ricovero, assistenza a pazienti non ambulabili,
partecipazione a incontri o convegni formativi, tale presenza puo'
essere limitata a quattro giorni la settimana;
j) fermi restando per ciascun medico gli obblighi previsti
all'art. 36, gli orari dei singoli studi devono essere coordinati tra
di loro in modo da garantire complessivamente una disponibilita'
all'accesso per un arco di almeno 6 ore giornaliere, distribuite
equamente nel mattino e nel pomeriggio, secondo un congruo orario
determinato dai medici in rapporto alle esigenze della popolazione
assistita e alla effettiva accessibilita' degli studi, anche tenendo
conto delle condizioni geografiche e secondo quanto stabilito
all'art. 36, comma 5. Nella giornata di sabato e nei giorni
prefestivi, ad estensione di quanto previsto dall'art. 47, comma 6 e
fatto salvo quanto previsto in materia di continuita' assistenziale
dal Capo III del presente Accordo, deve essere assicurata da parte di
almeno uno dei medici associati la ricezione delle richieste di
visite domiciliari, anche mediante la disponibilita' di mezzi e
strumenti che consentano all'assistito una adeguata comunicazione con
il medico;
k) i medici della forma associativa realizzano il coordinamento
della propria attivita' di Assistenza domiciliare, in modo tale da
garantire la continuita' di tale forma assistenziale sia nell'arco
della giornata sia anche nei periodi di assenza di uno o piu' medici
della associazione o, eventualmente, nei casi di urgenza, nel
rispetto delle modalita' previste dal presente Accordo in materia di
recepimento delle chiamate;
l) a ciascun medico della forma associativa vengono liquidate le
competenze relative alle scelte di cui e' titolare;
m) non possono effettuarsi variazioni di scelta all'interno della
forma associativa senza la preventiva accettazione da parte del
medico destinatario della nuova scelta, salvaguardando in ogni caso
la possibilita' da parte del cittadino di effettuare un'altra scelta
nello stesso ambito territoriale;
n) all'interno della forma associativa puo' adottarsi il criterio
della rotazione interna per ogni tipo di sostituzione inferiore a 30
giorni, anche per quanto concerne la partecipazione a congressi,
corsi di aggiornamento o di formazione permanente, ecc., allo scopo
di favorire una costante elevazione della professionalita';
o) la suddivisione delle spese di gestione dello studio viene
liberamente concordata tra i componenti della forma associativa;
p) devono essere previste riunioni periodiche fra i medici
costituenti la forma associativa per la verifica degli obiettivi
raggiunti e per la valutazione di coerenza dell'attivita' della forma
associativa con gli obiettivi della programmazione distrettuale,
anche in merito a progetti relativi a livelli di spesa programmati ai
quali la forma associativa medesima abbia aderito;
q) all'interno della forma associativa deve essere eletto un
delegato alle funzioni di raccordo funzionale e professionale,
particolarmente per quanto previsto alla precedente lettera p), con
il direttore del Distretto e con la componente rappresentativa della
medicina generale nell'Ufficio di Coordinamento delle attivita'
Distrettuali, oltre che di rappresentanza organizzativa e
deontologica rispettivamente nei confronti della Azienda e
dell'Ordine dei medici;
r) in caso di conflitti insorti in seno alla forma associativa
sono arbitri:
- per le questioni deontologiche, l'Ordine provinciale dei
medici;
- per le questioni contrattuali, il Comitato di cui all'art 24;
s) l'azienda, ricevuto l'atto costitutivo, ne verifica i
requisiti di validita' e, entro 15 giorni, ne prende atto con
provvedimento del Direttore generale. Gli effetti economici decorrono
dal ricevimento dell'atto costitutivo.
5. Ai sensi di quanto disposto dall'art. 8, comma 1, lettera c),
del D.L.vo n. 502/92 e successive modificazioni e integrazioni e
tenuto conto delle norme in materia di libera professione previste
dal presente Accordo, non possono far parte delle forme associative
di cui al successivo comma 6 i medici di assistenza primaria che
svolgano attivita' di libera professione strutturata per un orario
superiore a quello previsto dall'art. 58, comma 5.
6. Le forme associative disciplinate dalla lettera a) del comma 3
sono:
A. La medicina in associazione.
B. La medicina in rete.
C. La medicina di gruppo.
7. Oltre alle condizioni previste dal comma 4, la medicina in
associazione si caratterizza per:
a) la distribuzione territoriale degli studi di assistenza
primaria, non vincolati a sede unica, coerenti con l'articolazione
territoriale del distretto;
b) la chiusura pomeridiana di uno degli studi della associazione
non prima delle ore 19,00;
c) il numero dei medici associati non superiore a quelli del
relativo ambito territoriale di scelta di cui all'art. 33 del
presente Accordo c comunque non superiore a 10. Tale limite non
opera, ed e' elevato di 4 unita', quando nell'ambito di cui sopra,
una volta costituita la forma associativa, residui un numero minimo
di medici tale da non consentire di costituirne una nuova;
d) la condivisione e l'implementazione di linee guida diagnostico
terapeutiche per le patologie a piu' alta prevalenza;
e) la realizzazione di momenti di revisione della qualita' delle
attivita' e della appropriatezza prescrittiva interna
all'associazione e per la promozione di comportamenti prescrittivi
uniformi e coerenti con gli obiettivi dichiarati dall'associazione.
8. La medicina in rete, oltre al rispetto delle condizioni
previste al comma 4, si caratterizza per:
a) la distribuzione territoriale degli studi di assistenza
primaria, non vincolati a sede unica, coerenti con l'articolazione
territoriale del distretto. Possono essere presenti, inoltre, uno o
piu' studi nel quale i medici associati svolgano a rotazione
attivita' concordate;
b) la gestione della scheda sanitaria individuale su supporto
informatico mediante software tra loro compatibili;
c) il collegamento reciproco degli studi dei medici con sistemi
informatici tali da consentire l'accesso alle informazioni relative
agli assistiti dei componenti l'associazione;
d) l'utilizzo da parte di ogni medico di sistemi di comunicazione
informatica di tipo telematico, per il collegamento con i centri di
prenotazione della Azienda e l'eventuale trasmissione dei dati
epidemiologici o prescrittivi, quando tali prestazioni siano normate
da appositi Accordi regionali e/o aziendali, nonche' per la
realizzazione di momenti di revisione della qualita' e della
appropriatezza prescrittiva interna alla associazione e per la
promozione di comportamenti prescrittivi uniformi e coerenti con gli
obiettivi dichiarati dalla associazione;
e) la chiusura pomeridiana di uno degli studi della rete non
prima delle ore 19,00;
f) il numero dei medici associati non superiore a quelli del
relativo ambito territoriale di scelta di cui all'art. 33 del
presente Accordo e comunque non superiore a 10. Tale limite non
opera, ed e' elevato di 4 unita', quando nell'ambito di cui sopra,
una volta costituita la forma associativa, residui un numero minimo
di medici tale da non consentire di costituirne una nuova.
9. Oltre alle condizioni previste al comma 4, la medicina di
gruppo si caratterizza per:
a) la sede unica del gruppo articolata in piu' studi medici,
ferma restando la possibilita' che singoli medici possano operare in
altri studi del medesimo ambito territoriale ma in orari aggiuntivi a
quelli previsti, nella sede principale, per l'istituto della medicina
di gruppo;
b) la presenza nella sede del gruppo di un numero di studi pari
almeno alla meta' dei medici componenti il gruppo stesso, con
possibilita' di un uso promiscuo degli stessi, sia pure in orari
differenziati. Il numero degli studi di cui sopra viene arrotondato
alla unita' superiore in caso di coefficiente frazionale nel relativo
calcolo;
c) l'utilizzo, per l'attivita' assistenziale, di supporti
tecnologici e strumentali comuni, anche eventualmente in spazi
predestinati comuni;
d) l'utilizzo da parte dei componenti il gruppo di eventuale
personale di segreteria o infermieristico comune, secondo un accordo
interno;
e) la gestione della scheda sanitaria su supporto informatico e
collegamento in rete dei vari supporti;
f) l'utilizzo di software per la gestione della scheda sanitaria
tra loro compatibili;
g) l'utilizzo da parte di ogni medico di sistemi di comunicazione
informatica di tipo telematico, predisposto per il collegamento con i
centri di prenotazione della Azienda e l'eventuale trasmissione dei
dati epidemiologici o prescrittivi, quando tali prestazioni siano
normate da appositi Accordi regionali e/o aziendali, nonche' per la
realizzazione di attivita' di revisione della qualita' e della
appropriatezza prescrittiva interna alla forma associativa e per la
promozione di comportamenti prescrittivi uniformi e coerenti con gli
obiettivi dichiarati della forma associativa;
h) il numero di medici associati non superiore a 8.
10. I medici di assistenza primaria convenzionati ai sensi del
presente Accordo possono aderire a forme associative di cui al comma
3 lettera b), anche ove esse associno tutti i medici di assistenza
primaria appartenenti alla stessa Azienda, ferma restando
l'appartenenza funzionale per i compiti convenzionali ai rispettivi
ambiti territoriali di scelta.
11. Per essere riconosciute quali forme associative di cui al
comma 3, lettera b), della medicina generale convenzionata ai sensi
del presente Accordo, le stesse debbono essere ispirate ai criteri
generali previsti al comma 4 lettere a), b), d), g), h), k), 1), n),
p), q), r) e prevedere l'organizzazione dell'attivita' dei propri
medici associati, secondo gruppi relativi ai rispettivi ambiti
territoriali di scelta e mediante un adeguamento di tali gruppi alle
condizioni normative previste dalle lettere c), e), o) ed alle
condizioni previste dal comma 8.
12. Alle forme associative di cui al comma 3, lettera b), possono
essere associati medici aderenti a forme associative tra quelle di
cui alla lettera a), mantenendone i relativi obblighi organizzativi e
diritti economici, fermo restando il disposto di cui alla lettera f)
del comma 4, e senza ulteriore incentivazione di associazionismo.
13. Nell'ambito degli Accordi Regionali stipulati con i sindacati
maggiormente rappresentativi, possono essere individuate forme
organizzative, caratteristiche aggiuntive, attivita' integrative per
le forme associative di cui al presente articolo, definendone anche i
relativi compensi integrativi.
14. I medici di medicina generale, per l'espletamento dei compiti
e delle prestazioni previste dal presente Accordo, da Accordi
regionali o aziendali, nonche' delle attivita' libero professionali
consentite, possono avvalersi di strutture e servizi forniti dalle
societa' definite alla lettera b) del comma 3 del presente articolo,
in particolare per quanto concerne:
a) sedi associative, studi professionali, poliambulatori;
b) beni strumentali;
c) servizi informativi, formativi, organizzativi e gestionali;
d) servizi informatici, telematici, di raccolta dati e
telemedicina;
e) servizi di verifica e revisione di qualita';
f) ogni altro bene o servizio, ritenuto appropriato a perseguire
gli obiettivi assistenziali previsti dalla programmazione nazionale e
regionale, individuato nell'ambito degli Accordi regionali. In ogni
caso e' da escludersi la fornitura di prestazioni sanitarie.
15. La semplice appartenenza ad una forma associativa di cui alla
lettera b) del comma 3 non comporta per il medico il riconoscimento
di alcun incentivo, fatto salvo quanto disposto in merito da Accordi
regionali gia' esistenti alla data di pubblicazione del presente
Accordo e stipulati ai sensi del D.P.R. 270 del 2000.
16. Le forme associative di cui al precedente comma 3, pur non
potendo assumere carattere di soggetto contrattuale rispetto alla
definizione dei bisogni assistenziali, anche in termini di tipologia,
di quantita', di qualita' e di modalita' dei servizi da disporre per
gli assistiti e per i medici di medicina generale, che rimane di
esclusiva competenza dei sindacati firmatari dell'ACN, sono
riconosciute quali soggetti qualificati a proporre e promuovere
iniziative e progetti assistenziali da sottoporre alla contrattazione
tra le parti, nell'ambito degli Accordi regionali e Aziendali di cui
al presente Accordo, anche mediante il soggetto di cui al comma 4,
lettera q).
17. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalita' di attuazione del presente articolo,
secondo quanto disposto dall'art. 14.
ART. 55 - INTERVENTI SOCIO-ASSISTENZIALI.
1. Il medico di famiglia sulla base della conoscenza del quadro
anamnestico complessivo dell'assistito derivante dall'osservazione
prolungata dello stesso anche in rapporto al contesto familiare,
riferito oltreche' alle condizioni sanitarie, anche a quelle sociali
ed economiche, ove lo ritenga necessario segnala ai servizi sociali
individuati dall'Azienda l'esigenza di intervento dei servizi
socio-assistenziali.
2. La natura e la tipologia degli interventi conseguenti alla
segnalazione di cui al comma precedente sono assunti, se necessario,
secondo un programma specifico ed in accordo col medico di famiglia
dell'assistito.
ART. 56 - COLLEGAMENTO CON I SERVIZI DI CONTINUITA' ASSISTENZIALE.
1. Il medico di famiglia valuta, secondo scienza e coscienza,
l'opportunita' di lasciare brevi note esplicative presso quegli
assistiti le cui particolari condizioni fisio-patologiche
suggeriscano eventuali accorgimenti nell'esplicazione di interventi
di urgenza da parte di medici addetti al servizio di continuita'
assistenziale.
2. Nell'ambito degli Accordi regionali, possono essere concordate
apposite lince guida, ad uso dei medici di assistenza primaria, sulla
definizione delle caratteristiche di quegli assistiti per i quali si
ritenga di dover rendere disponibili, presso il domicilio del
paziente, la documentazione ritenuta necessaria ai fini di una
corretta assistenza sanitaria da parte dei medici di continuita'
assistenziale.
3. Nel caso di attivita' in forma associativa in equipe, o unita'
di cure primarie o Utap, i medici di continuita' assistenziale, hanno
accesso a tutte le informazioni inerenti gli assistiti di tutta
l'unita', utili al loro operato, a partire dalle schede sanitarie
individuali e in tutte le fasi di eventuali percorsi nei diversi poli
di assistenza dell'Azienda di riferimento. Tale accesso e' passivo e
attivo nei limiti delle relative responsabilita' professionali.
4. Tutti i medici della forma associativa di cui al comma 3 hanno
il dovere di tracciare il proprio intervento professionale sulla
scheda sanitaria dell'assistito, sia essa cartacea che informatica.
ART. 57 - VISITE OCCASIONALI.
1. I medici di assistenza primaria iscritti negli elenchi sono
tenuti a prestare la propria opera in regime di assistenza diretta
solo nei confronti degli assistiti che li hanno preventivamente
scelti.
2. I medici, tuttavia, prestano la propria opera in favore dei
cittadini che, trovandosi eccezionalmente al di fuori del proprio
Comune di residenza, ricorrano all'opera del medico.
3. Le visite di cui al comma 2 sono compensate direttamente
dall'assistito con le seguenti tariffe omnicomprensive:
- visita ambulatoriale: ? 15,00
- visita domiciliare: ? 25,00
4. Al medico convenzionato che effettua le visite ambulatoriali e
domiciliari a favore dei cittadini stranieri in temporaneo soggiorno
in Italia che esibiscono il prescritto documento comprovante il
diritto all'assistenza sanitaria a carico del Servizio Sanitario
pubblico, sono attribuiti gli stessi compensi di cui al precedente
comma. In tal caso il medico notula alla Azienda di iscrizione le
anzidette prestazioni utilizzando il modulo di cui all'allegato "D"
su cui annota gli estremi del documento sanitario, il nome e cognome
dell'avente diritto e il tipo di prestazione effettuata.
5. Le Regioni, nel rispetto delle norme vigenti e nell'ambito
degli Accordi Regionali, stabiliscono gli eventuali interventi
assistenziali a favore dei soggetti che fruiscono delle visite
occasionali e possono prevedere il pagamento delle stesse al medico
interessato da parte delle Aziende. Nell'ambito degli Accordi
regionali, possono essere individuate ulteriori e differenti
modalita' di erogazione e di retribuzione delle visite occasionali di
cui al presente articolo.
6. Nell'espletamento delle visite occasionali di cui al presente
articolo, il medico e' tenuto a utilizzare, il modello
prescrizione-proposta del SSN secondo le disposizioni vigenti,
indicando la residenza dell'assistito.
ART. 58 - LIBERA PROFESSIONE.
1. La libera professione e' esercitata secondo le norme del
presente articolo.
2. Fermo restando quanto previsto dall'art. 19, comma 2, al di
fuori degli obblighi, dei compiti e delle funzioni previsti agli
artt. 29 e 45 del presente Accordo, nonche' degli accordi regionali
ed aziendali, al medico iscritto negli elenchi e' consentito svolgere
attivita' di libera professione onorata dal paziente anche nei
confronti dei propri assistiti e nei confronti degli assistiti dei
medici eventualmente operanti nella medesima forma associativa.
3. Si definisce attivita' libero professionale:
a) strutturata, quella espletata in forma organizzata e
continuativa al di fuori degli orari di studio dedicati all'attivita'
convenzionale che comporta un impegno orario settimanale definito;
b) occasionale, quella occasionalmente esercitata in favore del
cittadino e su richiesta dello stesso, di norma al di fuori degli
orari di apertura dello studio.
4. Al fine di eventuali limitazioni di massimale e per il rispetto
di quanto previsto dal presente Accordo, il medico che eserciti
libera professione strutturata e' tenuto a comunicare entro 30 giorni
dal suo avvio le seguenti modalita' di esercizio dell'attivita'
libero professionale:
a) la data di avvio;
b) l'ubicazione dello studio professionale e/o l'azienda presso
la quale e' espletata l'attivita' di medico del lavoro o equiparata;
c) i giorni e gli orari di attivita';
d) le prestazioni di cui al comma 9 che intende espletare;
e) la dichiarazione che l'attivita' svolta in regime
libero-professionale non comporta pregiudizio allo svolgimento degli
obblighi convenzionali.
5. L'attivita' libero professionale strutturata e occasionale, non
deve recare pregiudizio al corretto e puntuale svolgimento degli
obblighi del medico, nello studio e al domicilio del paziente.
6. L'attivita' libero professionale strutturata quando comporta un
impegno orario inferiore alle 5 ore settimanali entro i limiti
previsti dal comma 5, non comporta la limitazione del massimale
stabilita dal comma 4 dell'art. 39.
7. Tale limitazione, pari a 37,5 scelte per ogni ora, interviene
quando l'impegno orario settimanale supera il limite orario di cui al
comma 6.
8. L'attivita' libero-professionale occasionale svolta dal medico
convenzionato di assistenza primaria non puo' essere valutata in
alcun modo ai fini della limitazione del massimale.
9. Fermo restando quanto previsto dall'art. 19, comma 2, i medici
iscritti negli elenchi possono svolgere attivita' di libera
professione strutturata nei confronti dei propri assistiti per le
categorie di prestazioni di seguito specificate:
a) prestazioni non comprese nei compiti e nelle attivita'
previsti dagli artt. 29 e 45, del presente accordo;
b) prestazioni professionali, anche comportanti l'impiego di
supporti tecnologici e strumentali, diagnostici e terapeutici, non
esplicitamente previste fra le prestazioni aggiuntive di cui
all'allegato D o fra quelle retribuite in base a percorsi
assistenziali previsti da accordi regionali od aziendali stipulati
con i sindacati maggiormente rappresentativi;
c) prestazioni richieste e prestate nelle fasce orarie notturne,
prefestive e festive;
d) prestazioni specialistiche inerenti la specializzazione
posseduta;
e) prestazioni concernenti discipline cliniche predeterminate
dall'interessato e delle quali l'assistito sia portato
preventivamente a conoscenza.
10. Il medico che non intenda esercitare attivita' aggiuntive non
obbligatorie previste da accordi regionali o aziendali, sulla base di
quanto previsto dall'art. 14, non puo' esercitare le stesse attivita'
in regime libero-professionale nei confronti dei propri assistiti,
pena l'applicazione dell'art. 19 comma 2 del presente Accordo.
11. Ai fini di quanto previsto dal precedente comma 10, l'Azienda
richiede al medico, all'atto dell'avvio delle progettualita' di cui
all'articolo 14, idonea dichiarazione di disponibilita' allo
svolgimento delle attivita' aggiuntive previste dagli specifici
progetti assistenziali avviati.
12. Ai medici che non esercitano attivita' libero professionale
strutturata nei confronti dei propri assistiti e' riconosciuto il
diritto di accesso preferenziale agli istituti normativi incentivati
previsti dal presente Accordo.
13. Nell'ambito dell'attivita' libero professionale il medico di
assistenza primaria puo' svolgere attivita' in favore dei fondi
integrativi di cui all'art. 9 del D.Lgs. n. 502/92 e sue successive
modificazioni cd integrazioni.
14. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalita' di attuazione del presente articolo,
secondo quanto disposto dall'art. 14.
ART. 59 - TRATTAMENTO ECONOMICO.
1. In attuazione di quanto previsto all'art. 9 del presente
Accordo, tenuto conto che il distretto deve assicurare i servizi di
assistenza primaria relativi alle attivita' sanitarie e
sociosanitarie (art. 3 quater del D.L.vo n. 502/92 e successive
modifiche ed integrazioni), ivi compresa la continuita'
assistenziale, attraverso il coordinamento e l'approccio
multidisciplinare, in ambulatorio e a domicilio, tra il medico di
assistenza primaria, i pediatri di libera scelta, i servizi di
continuita' assistenziale ed i presidi specialistici ambulatoriali,
nonche' con le strutture ospedaliere ed extraospedaliere accreditate
(art. 3-quinquies del D.L.vo n. 502/92 e successive modifiche ed
integrazioni) e che il "Programma delle attivita' territoriali"
comprende, come previsto dall'art. 3-quater del D.L.vo n. 502/92, e
successive modifiche ed integrazioni, anche l'erogazione della
medicina generale e specifica le prestazioni ed attivita' di
competenza della stessa risultanti dal presente Accordo e dagli
accordi regionali ed aziendali, il trattamento economico dei medici
convenzionati per l'assistenza primaria, secondo quanto previsto
dall'art. 8, comma 1, lett. d), del suddetto decreto legislativo, si
articola in:
a) quota capitaria per assistito ponderata, per quanto stabilito
dall'art. 8, negoziata a livello nazionale;
b) quota variabile finalizzata al raggiungimento di obiettivi e
di standard erogativi e organizzativi previsti dalla programmazione
regionale e/o aziendale, compresi la medicina associata, l'indennita'
di collaborazione informatica, l'indennita' di collaboratore di
studio medico e l'indennita' di personale infermieristico;
c) quota per servizi calcolata in base al tipo ed ai volumi di
prestazioni, concordata a livello regionale e/o aziendale
comprendente prestazioni aggiuntive, assistenza programmata,
assistenza domiciliare programmata, assistenza domiciliare integrata,
assistenza programmata nelle residenze protette e nelle
collettivita', interventi aggiuntivi in dimissione protetta,
prestazioni ed attivita' in ospedali di comunita' o strutture
alternative al ricovero ospedaliero, prestazioni informatiche,
possesso ed utilizzo di particolari standard strutturali e
strumentali, ulteriori attivita' o prestazioni richieste dalle
Aziende.
2. Gli accordi regionali, possono definire eventuali quote per
attivita' e compiti per l'esercizio di funzioni proprie di livelli
essenziali di assistenza diversi dalle cure primarie ed a queste
complementari.
3. Gli accordi regionali devono essere stipulati nei modi e nei
tempi previsti dagli artt. 4 e 10 del presente Accordo.
A - QUOTA CAPITARIA.
1. Ai medici di medicina generale incaricati dei compiti di
assistenza primaria e' corrisposto dall'1.1.2005, per ciascun
assistito in carico, un compenso forfetario annuo di euro 38,62.
2. Esaurendosi l'incremento della quota capitaria legata
all'anzianita' di laurea del medico, questo e' trasformato,
limitatamente ai medici titolari di incarico a tempo indeterminato
all'entrata in vigore del presente Accordo, in assegno individuale
non riassorbibile, che viene riconosciuto al medico per anzianita' di
laurea e carico assistenziale, dal 1 Gennaio 2005.
L'importo di tale assegno e' determinato dalla moltiplicazione del
numero totale degli assistiti in carico per il valore tabellare
definito dall'incrocio tra l'anzianita' del medico e la fascia
determinata dal numero di assistiti in carico, secondo la seguente
tabella:
=====================================================================
|da 0 a 13 aa |da 13 a 20 aa |oltre 20 |oltre 27
=====================================================================
fino a 500 assistiti | 13,73| 15,56| 17,26| 18,46
fino a 600 | 11,50| 13,19| 14,98| 16,21
fino a 700 | 9,10| 10,82| 12,61| 13,83
fino a 800 | 7,54| 9,05| 10,86| 12,10
fino a 900 | 5,96| 7,75| 9,50| 10,75
fino a 1000 | 4,94| 6,75| 8,53| 9,74
fino a 1100 | 4,10| 5,91| 7,67| 8,91
fino a 1200 | 3,42| 5,20| 6,99| 8,23
fino a 1300 | 2,84| 4,63| 6,43| 7,65
fino a 1400 | 2,35| 4,15| 5,93| 7,14
oltre 1400 assistiti | 1,91| 3,70| 5,49| 6,73
3. I medici di cui al presente comma hanno diritto, fino alla
cessazione del rapporto convenzionale, ed anche in caso di
trasferimento, all'assegno individuale, cosi' come determinatosi al
31.12.2005;
4. Con decorrenza dal 1 gennaio 2004 e' istituito, in ogni ASL, il
fondo per la ponderazione qualitativa delle quote capitarie, non
riassorbibile, pari a 2,03 euro annue per ogni assistito. Tale fondo
e' aumentato di 0,55 euro annue dal 31.12.2004 e di euro 0,50 annue
dal 31.12.2005, derivanti dal 50% degli aumenti contrattuali
determinati all'articolo 9 della prima parte del presente accordo;
5. Questo fondo si arricchira' anche con gli assegni individuali
resisi nel tempo disponibili per effetto della cessazione del
rapporto convenzionale di singoli medici;
6. Dal 1.1.2004 tutti i medici di assistenza primaria
convenzionati a tempo indeterminato ai sensi del presente accordo
partecipano al riparto del fondo per la ponderazione qualitativa
delle quote capitarie, mediante attribuzione di una quota capitaria
definita dagli accordi regionali
7. Per il 2004 e fino alla definizione dei nuovi accordi regionali
a ciascun medico gia' titolare di rapporto convenzionale a tempo
indeterminato e' riconosciuta una quota capitaria di ponderazione
pari a 2,03 Euro annue per assistito fino al 31 dicembre 2004, pari a
2,58 Euro annue dal 1.1.2005 e pari a 3,08 Euro annue dal 1.1.2006;
8. A ciascun Medico di assistenza primaria che assume l'incarico
convenzionale a tempo indeterminato dopo l'entrata in vigore del
presente accordo, spetta per le prime 500 scelte, una quota capitaria
annua aggiuntiva di ingresso, pari a 13,46, quale sostegno
all'attivita'. Nulla e' dovuto a titolo di quota di ingresso per le
scelte oltre la cinquecentesima. I medici con un carico assistenziale
inferiore alle 501 scelte, titolari a tempo indeterminato alla
entrata in vigore del presente accordo possono, alla data del
31.12.2005, optare per il trattamento previsto per i nuovi inseriti
qualora questo fosse loro piu' favorevole;
9. Per ciascun assistito che abbia compiuto il 75° anno di eta'
continuera' ad essere corrisposto il compenso aggiuntivo annuo pari a
Euro 15,49;
10. Per le scelte dei minori di eta' inferiore a 14 anni,
effettuate successivamente allo 02.10.2000, continuera' ad essere
corrisposto, con riferimento alle scelte in carico, il compenso annuo
aggiuntivo di Euro 18,08.
B - QUOTA VARIABILE FINALIZZATA AL RAGGIUNGIMENTO DI OBIETTIVI E
DI STANDARD EROGATIVI ED ORGANIZZATIVI.
1. A decorrere dal 01.01.2005, le quote gia' destinate ai medici
di assistenza primaria per l'incentivazione di:
a) attivita' in forma associative
b) collaborazione informatica
c) collaboratore di studio
d) personale infermieristico
costituiscono il fondo a riparto di cui all'art. 46, quantificato
in ogni Regione sulla base di 2,99 per assistito/anno.
2. In ciascuna Regione il fondo di cui al comma precedente deve
essere incrementato dell'ammontare delle risorse gia' impiegate per
integrare i tetti previsti nel DPR 270/2000, per effetto degli
Accordi Regionali vigenti, in tema di:
a) attivita' in forma associative
b) collaboratore di studio
c) personale infermieristico
3. Il fondo di cui all'art. 46 e' aumentato di euro 2.00 per
assistito/anno dal 1.1.2005 (ex piena disponibilita);
4. In attesa della stipula dei nuovi Accordi regionali, con
risorse attinte al fondo di cui all'art. 46, come integrato dai
precedenti commi 2 e 3, ai medici che svolgono la propria attivita'
in forma di medicina di gruppo ed in forma di medicina in rete, a
partire dal 01.01.2005, e' corrisposto un compenso forfetario annuo
per ciascun assistito in carico nella misura, rispettivamente di Euro
7,00 e di Euro 4,70; ai medici di assistenza primaria che svolgono la
propria attivita' sotto forma di medicina in associazione e' dovuto
un compenso forfetario annuo per ciascun assistito in carico nella
misura di Euro 2,58.
5. In attesa della stipula degli Accordi regionali, nelle Regioni
in cui e' stato superato il tetto della medicina in associazione
garantito dal DPR 270/2000 nella misura del 40% degli assistiti
nell'ambito regionale, non potranno costituirsi nuove medicine in
associazione.
6. In attesa della stipula dei nuovi Accordi regionali, con
risorse attinte al fondo di cui all'art. 46 come integrato dai
precedenti commi 2 e 3, ai medici di assistenza primaria, individuati
dalla Regione, che utilizzano un collaboratore di studio
professionale assunto secondo il contratto nazionale dei dipendenti
degli studi professionali, e/o fornito da societa', cooperative e
associazioni di servizio, o comunque utilizzato secondo specifiche
autorizzazioni aziendali, e' corrisposta, a partire dal 01.01.2005,
un'indennita' annua nella misura di Euro 3,50 per assistito in
carico.
7. In attesa della stipula dei nuovi accordi regionali, con
risorse attinte al fondo di cui all'art. 46 come integrato dai
precedenti commi 2 e 3, ai medici di assistenza primaria, individuati
dalla Regione, che utilizzano un infermiere professionale assunto
secondo il relativo contratto nazionale di lavoro per la categoria,
fornito da societa', cooperative o associazioni di servizio, o
comunque utilizzato secondo specifiche autorizzazioni aziendali, e'
corrisposta, a partire dal 01.01.2005, un'indennita' annua nella
misura di Euro 4,00 per assistito in carico.
8. I compensi relativi alla medicina in rete, alla medicina di
gruppo, e le indennita' relative al personale di studio e
all'infermiere professionale sono corrisposti nella misura e nei
tempi di cui ai commi 4, 6 e 7 quando nella Regione non siano state
superate le rispettive percentuali, da calcolarsi sugli assistiti
complessivi della Regione, nella seguente misura:
a) il 12% per la medicina di gruppo;
b) il 9% per la medicina di rete;
c) il 40% per il collaboratore di studio;
d) il 8% per l'infermiere professionale.
9. Nel caso in cui, alla data di entrata in vigore del presente
Accordo, la percentuale di una o piu' delle voci di spesa di cui ai
commi 4, 6 e 7 sia superiore a quella prevista nel precedente comma
8, le risorse complessivamente impegnate continuano ad essere
utilizzate secondo quanto previsto dagli Accordi regionali in vigore
e continua ad essere riconosciuto ai medici interessati quanto
previsto da tali accordi regionali o dal DPR 270/2000.
10. La maggiore spesa derivante dal superamento di una o piu'
delle percentuali di cui al comma 8 e' compensata dalla eventuale
disponibilita' di risorse derivante dalla sottoutilizzazione, in
relazione alle percentuali di cui al comma 8, di altri istituti tra
quelli di cui ai precedenti commi 4, 6 e 7. In tal caso i compensi e
le indennita' sono corrisposti nella misura e nei tempi previsti ai
commi 4, 6 e 7 sia per gli istituti oggetto di compensazione che per
quelli che non hanno superato le relative percentuali.
11. Dalla entrata in vigore del presente Accordo tutti i medici di
assistenza primaria sono obbligati a garantire, dal momento
dell'assunzione dell'incarico, nel proprio studio e mediante
apparecchiature e programmi informatici, la gestione della scheda
sanitaria individuale e la stampa prevalente (non inferiore al 70%)
delle prescrizioni farmaceutiche e delle richieste di prestazioni
specialistiche. Le apparecchiature di cui sopra devono essere idonee
ad eventuali collegamenti con il centro unico di prenotazione e
devono consentire l'elaborazione dei dati occorrenti per ricerche
epidemiologiche, il monitoraggio dell'andamento prescrittivo e la
verifica di qualita' dell'assistenza. Per questo e fino alla stipula
degli accordi regionali, con risorse attinte al fondo di cui all'art.
46 come integrato dai precedenti commi 2 e 3, e' corrisposta
un'indennita' forfetaria mensile di Euro 77,47.
12. I medici gia' titolari di incarico a tempo indeterminato al
momento della entrata in vigore del presente Accordo devono adempiere
all'obbligo di cui al precedente comma 11 nei tempi di seguito
indicati:
a) fino a 10 anni di anzianita' di laurea, al 1 Gennaio 2004,
entro 1 anno dall'entrata in vigore del presente accordo;
b) da 10 a 20 anni di anzianita' di laurea, al 1 Gennaio 2004,
entro 3 anni dall'entrata in vigore del presente accordo;
c) da 20 a 30 anni di anzianita' di laurea, al 1 Gennaio 2004,
entro 5 anni dall'entrata in vigore del presente accordo.
13. Salvo diversi Accordi regionali, sono esentati dall'obbligo i
medici che hanno maturato 30 o piu' anni di anzianita' di laurea, al
1 Gennaio 2004.
14. La indennita' per il collaboratore di studio e/o per
l'infermiere professionale e' riconosciuta a ciascun medico, anche se
operante in forma associata. I relativi contratti di lavoro, salvo
diversi accordi regionali, sono stipulati in rapporto ad un impegno
orario minimo, per ogni singolo medico, come definito dalla normativa
in vigore e fatte salve differenti determinazioni assunte nell'ambito
degli accordi regionali.
15. In attesa o in mancanza della stipula degli accordi regionali,
ciascuna regione dispone, dal 1.1.2004, di ulteriori fondi, derivanti
dal 50% degli aumenti contrattuali determinati all'articolo 9 del
presente accordo, di euro 2,03 annui per assistito, eventualmente
integrato con le risorse di cui ai punti antecedenti, non utilizzate
nell'anno solare precedente, per la effettuazione di specifici
programmi di attivita' finalizzati al governo clinico, nel rispetto
dei livelli programmati di spesa. Tale fondo e' aumentato di 0,55
euro annui dal 31.12.2004 e di euro 0,50 annui dal 31.12.2005.
16. In attesa o in mancanza della stipula dei nuovi accordi
regionali, tali fondi costituiscono una quota capitaria regionale,
distribuita dal 1.1.2004 a tutti i medici, ogni mese in ragione di un
dodicesimo delle quote previste al precedente comma.
17. Successivamente alla stipula dei nuovi accordi regionali ed in
base a quanto dagli stessi stabilito, questa quota e' ripartita, fra
tutti i medici e secondo gli apporti individuali.
18. Gli obiettivi da raggiungere da parte dei medici di assistenza
primaria sono stabiliti secondo tappe e percorsi condivisi e
concordati tra Azienda e/o distretto e Organizzazioni sindacali
rappresentative, sulla base di quanto stabilito a livello di accordo
regionale.
19. I progetti devono essere realizzati tenendo conto del contesto
di riferimento sociale epidemiologico, economico finanziario, e dei
livelli di responsabilita' del consumo delle risorse.
20. I progetti devono prevedere adeguati meccanismi di verifica
tra pari e di revisione di qualita', al fine di poter valutare i
differenti gradi di raggiungimento degli obiettivi programmati
all'interno dei gruppi dai diversi medici aderenti.
C - QUOTA VARIABILE PER COMPENSI SERVIZI CALCOLATA IN BASE AL TIPO
ED AI VOLUMI DI PRESTAZIONE, CONCORDATA A LIVELLO REGIONALE E/O
AZIENDALE, comprendente prestazioni aggiuntive, assistenza
programmata, assistenza domiciliare programmata, assistenza
domiciliare integrata, assistenza programmata nelle residenze
protette e nelle collettivita', interventi aggiuntivi in dimissione
protetta, prestazioni ed attivita' in ospedali di comunita' o
strutture alternative al ricovero ospedaliero, prestazioni
informatiche, possesso ed utilizzo di particolari standard
strutturali e strumentali, ulteriori attivita' o prestazioni
richieste dalle Aziende.
1. In attesa della stipula dei nuovi Accordi regionali, ai medici
di assistenza primaria spetta il compenso per le prestazioni
aggiuntive di cui all'allegato D) e al relativo nomenclatore
tariffario.
2. In attesa della stipula dei nuovi Accordi regionali, ai medici
di assistenza primaria sono corrisposti compensi per le prestazioni
di assistenza programmata ad assistiti non ambulabili, di cui
all'art. 53, lettere a) e b), come quantificati nei protocolli
allegati sotto le lettere G) ed H), e di cui allo stesso articolo 53,
lett. c), secondo quanto stabilito dagli accordi regionali. L'entita'
complessiva della spesa per compensi riferiti alle prestazioni di cui
sopra viene definita annualmente dalle Regioni tenendo conto degli
obiettivi da raggiungere fissati dai Piani Sanitari Regionali e degli
obiettivi effettivamente raggiunti, previo Accordo regionale. I
compensi corrisposti al medico per le prestazioni di assistenza
programmata di cui al protocollo allegato G) non possono comunque
superare il 20% dei compensi mensili. Sono fatti salvi i diversi
accordi regionali.
D - ACCORDI REGIONALI ED AZIENDALI.
1. Ai medici di assistenza primaria sono corrisposti compensi per
le prestazioni di assistenza domiciliare residenziale di cui all'art.
53, lettera c) effettuate con modalita' definite nell'ambito degli
Accordi regionali.
2. Per lo svolgimento dell'attivita' in zone identificate dalle
Regioni come disagiatissime o disagiate a popolazione sparsa,
comprese le piccole isole, spetta ai medici di assistenza primaria un
compenso accessorio annuo nella misura e con le modalita' concordate
nell'ambito degli Accordi regionali.
3. Gli Accordi regionali possono prevedere lo svolgimento di
ulteriori attivita', l'erogazione di specifiche prestazioni, compreso
il possesso di specifici requisiti di qualita', e i relativi
compensi.
E - ARRETRATI TRIENNIO 2001-2003.
1. Le Regioni liquidano a ciascun medico a titolo di arretrati per
il triennio 2001-2003, in tre rate previste con le competenze di
Marzo 2005, di Settembre 2005 e di Gennaio 2006, l'ammontare
risultante:
a) dal compenso lordo di 0,080 euro, comprensivo della quota
Enpam a carico del medico, moltiplicato per il numero degli assistiti
in carico per ciascun mese, per il 2001;
b) dal compenso lordo di 0,080 euro, comprensivo della quota
Enpam a carico del medico, moltiplicato per il numero degli assistiti
in carico per ciascun mese, per il 2002;
c) dal compenso lordo di 0,113 euro, comprensivo della quota
Enpam a carico del medico, moltiplicato per il numero degli assistiti
in carico per ciascun mese, per il 2003.
F - MODALITA' DI PAGAMENTO.
1. I compensi di cui alla lettera A), sono corrisposti mensilmente
in dodicesimi e sono versati, mensilmente, entro la fine del mese
successivo quello di competenza.
2. I compensi di cui alle lettere B) e C) sono versati mensilmente
entro la fine del secondo mese successivo a quello di competenza.
3. Ai fini della correntezza del pagamento dei compensi ai medici
di medicina generale si applicano le disposizioni previste per il
personale dipendente dalle Aziende.
4. Le variazioni di retribuzione relative ai passaggi di fascia
per anzianita' di laurea del medico saranno, nell'anno 2005,
effettuate una volta: il 1 gennaio, se la variazione cade entro il 30
giugno, o il 31 dicembre se la variazione cade tra il primo luglio e
il 31 dicembre.
ART. 60 - CONTRIBUTI PREVIDENZIALI E PER L'ASSICURAZIONE DI
MALATTIA.
1. Per i medici iscritti negli elenchi della assistenza primaria
viene corrisposto un contributo previdenziale a favore del competente
Fondo di previdenza di cui all'art. 9, comma 2, punto 6 della legge
29 giugno 1977, n. 349, pari al 15% di tutti i compensi previsti dal
presente accordo, compresi quindi quelli derivanti dagli accordi
regionali o aziendali, di cui il 9,375% a carico dell'Azienda e il
5,625% a carico del medico.
2. L'aliquota di cui al precedente comma 1 decorre dal 1.1.2004.
3. I contributi devono essere versati all'ente gestore del fondo
di previdenza trimestralmente, con l'indicazione dei medici a cui si
riferiscono e della base imponibile su cui sono calcolati, entro 30
giorni successivi alla scadenza del trimestre.
4. Per far fronte al pregiudizio economico derivante dall'onere
della sostituzione per eventi di malattia e di infortunio, anche in
relazione allo stato di gravidanza e secondo il disposto del Decreto
legislativo 151/2001, e' posto a carico del servizio pubblico un
onere pari allo 0,36% (zero virgola trentasei per cento) dei compensi
relativi dell'art. 59, lettera A, comma 1, da utilizzare per la
stipula di apposite assicurazioni.
5. Con le stesse cadenze previste per il versamento del contributo
previdenziale di cui al comma 1, le Aziende versano all'ENPAM il
contributo di cui ai commi 4 affinche' provveda a riversarlo alla
Compagnia assicuratrice con la quale i sindacati maggiormente
rappresentativi avranno provveduto, entro 90 giorni dall'entrata in
vigore del presente Accordo, a stipulare apposito contratto di
assicurazione mediante procedura negoziale aperta ad evidenza
pubblica.
6. Per far fronte al pregiudizio economico derivante da eventi di
infortunio e malattia con residua invalidita' permanente e/o
inabilita' all'esercizio dell'attivita' professionale, e' costituito
uno specifico fondo alimentato dai contributi volontari da parte dei
medici aderenti.
7. Sentito l'ENPAM le Aziende provvedono alla ritenuta fissata per
ciascun medico che aderisce al fondo di cui al comma 6 e versano
all'ENPAM le relative contribuzioni, in concomitanza dei versamenti
di cui al comma 5.
8. Le Organizzazioni sindacali firmatarie del presente Accordo
entro 90 giorni dall'entrata in vigore del presente Accordo,
definiscono le procedure per la costituzione del fondo di cui al
comma 6.
ART. 61 - RAPPORTI TRA IL MEDICO CONVENZIONATO E LA DIRIGENZA
SANITARIA DELL'AZIENDA.
1. Ai fini del corretto rapporto tra i medici di assistenza
primaria e le Aziende sanitarie locali in merito al controllo della
corretta applicazione delle convenzioni, per quel che riguarda gli
aspetti sanitari, ed al rispetto delle norme in essi contenute, le
Regioni individuano, secondo la legislazione regionale in materia di
organizzazione della Azienda, i servizi e le figure dirigenziali
preposte.
2. I medici convenzionati di cui al presente Capo sono tenuti a
collaborare con le suddette strutture dirigenziali in relazione a
quanto previsto e disciplinato dalla presente convenzione.
CAPO III
LA CONTINUITA' ASSISTENZIALE
ART. 62 - CRITERI GENERALI.
1. Al fine di garantire la continuita' dell'assistenza per
l'intero arco della giornata e per tutti i giorni della settimana, le
aziende, sulla base della organizzazione distrettuale dei servizi e
nel rispetto degli indirizzi della programmazione regionale,
organizzano le attivita' sanitarie per assicurare la realizzazione
delle prestazioni assistenziali territoriali non differibili, dalle
ore 10 del giorno prefestivo alle ore 8 del giorno successivo al
festivo e dalle ore 20 alle ore 8 di tutti i giorni feriali.
2. Il servizio di continuita' assistenziale e' indirizzato a tutta
la popolazione, in ambito aziendale, in ogni fascia di eta', sulla
base di uno specifico livello assistenziale. Le prestazioni sono
realizzate da:
a) da medici convenzionati sulla base della disciplina di cui
agli articoli seguenti del presente Capo;
b) da medici di cui alla lettera a) organizzati in forme
associative con i medici di assistenza primaria per gli assistiti che
hanno effettuato la scelta in loro favore in ambiti territoriali
definiti;
c) da un singolo convenzionato per l'assistenza primaria
residente nell'ambito territoriale;
Per quanto previsto dalle lettere b), c) le attivita' di
Continuita' assistenziale possono essere assicurate anche in forma di
servizio attivo in disponibilita' domiciliare.
3. Nell'ambito delle attivita' in equipe, Utap o altre forme
associative delle cure primarie, ai medici di continuita'
assistenziale sono attribuite funzioni coerenti con le attivita'
della medicina di famiglia, nell'ambito delle rispettive funzioni, al
fine di un piu' efficace intervento nei confronti delle esigenze di
salute della popolazione.
4. L'attivita' di continuita' assistenziale puo' essere svolta in
modo funzionale, nell'ambito delle equipes territoriali, secondo un
sistema di disponibilita' domiciliare o in modo strutturato, in sedi
territoriali adeguatamente attrezzate, sulla base di apposite
determinazioni assunte nell'ambito degli Accordi regionali.
5. Nell'ambito degli accordi regionali, i medici incaricati di
espletare il servizio di continuita' assistenziale in uno specifico
ambito territoriale, possono essere organizzati secondo modelli
adeguati a facilitare le attivita' istituzionali e l'integrazione tra
le diverse funzioni territoriali.
6. I compensi sono corrisposti dall'Azienda, a ciascun medico che
svolge l'attivita' nelle forme di cui al comma 2 lettere b) e c),
anche mediante il pagamento per gli assistiti in carico di una quota
capitaria aggiuntiva definita dalla contrattazione regionale, e
rapportata a ciascun turno effettuato, salvo quanto previsto dagli
articoli seguenti.
7. Nell'ambito degli Accordi regionali, per garantire la massima
efficienza della rete territoriale e la integrazione con quella
ospedaliera, limitando le soluzioni di continuita' nei percorsi di
assistenza al cittadino, si possono prevedere meccanismi di
operativita' sinergica tra il servizio di continuita' assistenziale e
quello di emergenza sanitaria territoriale al fine di arricchire il
circuito professionale dell'emergenza e della medicina di famiglia.
ART. 63 - ATTRIBUZIONE DEGLI INCARICHI DI CONTINUITA'
ASSISTENZIALE.
1. Entro la fine dei mesi di aprile e di ottobre di ogni anno
ciascuna Regione pubblica sul Bollettino Ufficiale, in concomitanza
con la pubblicazione degli ambiti territoriali carenti di assistenza
primaria, gli incarichi vacanti di continuita' assistenziale
individuati, a seguito di formale determinazione delle Aziende,
previa comunicazione al comitato aziendale di cui all'art. 23,
rispettivamente alla data del 1° marzo e del 1° settembre dell'anno
in corso nell'ambito delle singole Aziende.
2. Possono concorrere al conferimento degli incarichi vacanti resi
pubblici secondo quanto stabilito dal precedente comma 1:
a) i medici che siano titolari di incarico a tempo indeterminato
per la continuita' assistenziale nelle aziende, anche diverse, della
regione che ha pubblicato gli incarichi vacanti o in aziende di altre
regioni, anche diverse, ancorche' non abbiano fatto domanda di
inserimento nella graduatoria regionale, a condizione peraltro che
risultino titolari rispettivamente da almeno due anni e da almeno tre
anni nell'incarico dal quale provengono e che al momento
dell'attribuzione del nuovo incarico non svolgano altre attivita' a
qualsiasi titolo nell'ambito del Servizio sanitario nazionale,
eccezion fatta per incarico a tempo indeterminato di assistenza
primaria o di pediatria di base, con un carico di assistiti
rispettivamente inferiore a 650 e 350. I trasferimenti sono possibili
fino alla concorrenza di meta' dei posti disponibili in ciascuna
azienda e i quozienti funzionali ottenuti nel calcolo di cui sopra si
approssimano alla unita' inferiore. In caso di disponibilita' di un
solo posto per questo puo' essere esercitato il diritto di
trasferimento;
b) i medici inclusi nella graduatoria regionale valida per l'anno
in corso.
3. Gli aspiranti, entro 15 giorni dalla pubblicazione di cui al
comma 1, presentano alla Regione apposita domanda di assegnazione di
uno o piu' degli incarichi vacanti pubblicati, in conformita' allo
schema di cui agli Allegati Q/1 o Q/4.
4. Al fine del conferimento degli incarichi vacanti i medici di
cui alla lettera b) del comma 2 sono graduati nell'ordine risultante
dai seguenti criteri:
a) attribuzione del punteggio riportato nella relativa
graduatoria regionale;
b) attribuzione di punti 10 a coloro che nell'ambito della
Azienda nella quale e' vacante l'incarico per il quale concorrono
abbiano la residenza fin da due anni antecedenti la scadenza del
termine per la presentazione della domanda di inclusione nella
graduatoria regionale e che tale requisito abbiano mantenuto fino
alla attribuzione dell'incarico;
c) attribuzione di punti 10 ai medici residenti nell'ambito della
Regione da almeno due anni antecedenti la data di scadenza del
termine per la presentazione della domanda di inclusione nella
graduatoria regionale di settore e che tale requisito abbiano
mantenuto fino alla attribuzione dell'incarico.
5. Le graduatorie di cui al precedente comma 4 vengono formulate
sulla base dei punteggi relativi e apponendo a fianco al nominativo
di ciascun medico concorrente lo o gli incarichi vacanti per i quali
egli abbia inoltrato domanda di assegnazione.
6. La Regione, o altro soggetto da essa incaricato per
l'espletamento dei compiti previsti dal presente articolo, provvede
alla convocazione, mediante raccomandata AR o telegramma, di tutti i
medici aventi titolo alla assegnazione degli incarichi dichiarati
vacanti e pubblicati, presso la sede indicata dall'Assessorato
regionale alla Sanita', in maniera programmata e per una data non
antecedente i 15 giorni dalla data di invio della convocazione.
7. La Regione o altro soggetto incaricato, interpella
prioritariamente i medici di cui alla lettera a) del precedente comma
2 in base alla anzianita' di servizio effettivo in qualita' di
incaricato a tempo indeterminato nelle attivita' di continuita'
assistenziale o ex-guardia medica, fino alla concorrenza della meta'
dei posti disponibili; laddove risulti necessario, interpella
successivamente i medici di cui alla lettera b), dello stesso comma 2
in base all'ordine risultante dall'applicazione dei criteri di cui al
precedente comma 4 e sulla base del disposto di cui al comma 7 e 8
dell'articolo 16 della presente Accordo.
8. L'anzianita' di servizio a valere per l'assegnazione degli
incarichi vacanti ai sensi del precedente comma 2, lettera a) e'
determinata sommando:
a) l'anzianita' totale di servizio effettivo nella continuita'
assistenziale o ex-guardia medica in qualita' di incaricato a tempo
indeterminato;
b) l'anzianita' di servizio effettivo nella continuita'
assistenziale o ex-guardia medica nell'incarico di provenienza,
ancorche' gia' valutata ai sensi della lettera a).
c) una anzianita' pari a 18 mesi per trasferimenti interregionali
con provenienza da aziende di cui all'art. 64, comma 4.
9. A parita' di anzianita' per i medici di cui al comma 2, lett.
a) e di quelli di cui al comma 5 del presente articolo, prevalgono
nell'ordine la minore eta', il voto di laurea e infine l'anzianita'
di laurea.
10. La mancata presentazione costituisce rinuncia all'incarico. Il
medico impossibilitato a presentarsi puo' dichiarare la propria
accettazione mediante telegramma o raccomandata con ricevuta di
ritorno, indicando l'ordine di priorita' per l'accettazione tra gli
incarichi vacanti per i quali ha concorso. In tal caso sara'
attribuito il primo incarico disponibile tra gli incarichi vacanti
indicati dal medico concorrente.
11. La Regione, espletate le formalita' per l'accettazione
dell'incarico, comunica gli atti relativi all'Azienda interessata, la
quale conferisce definitivamente l'incarico a tempo indeterminato,
con provvedimento del Direttore Generale che viene comunicato
all'interessato mediante raccomandata con avviso di ricevimento, con
l'indicazione del termine di inizio dell'attivita', da cui decorrono
gli effetti giuridici ed economici
12. Il medico che ha accettato l'incarico deve inoltrare
all'azienda interessata una dichiarazione sostitutiva di atto notorio
attestante se alla data di presentazione della domanda aveva in atto
rapporti di lavoro dipendente, anche a titolo precario, trattamenti
di pensione, e posizione di incompatibilita', secondo lo schema
allegato sub lettera "L". La situazione di incompatibilita' dovra'
comunque cessare all'atto del conferimento definitivo dell'incarico.
13. Se il medico incaricato e' proveniente da altra Regione,
l'Azienda comunica all'Assessorato alla sanita' della regione di
provenienza e a quella del luogo di residenza, ove non coincidenti,
l'avvenuto conferimento dell'incarico, ai fini della verifica di
eventuali incompatibilita' e per gli effetti di cui al successivo
comma 16.
14. La Regione, sentito il Comitato regionale di cui all'art. 24 e
nel rispetto dei precedenti commi, puo' adottare procedure tese allo
snellimento burocratico e all'abbreviazione dei tempi necessari al
conferimento degli incarichi.
15. E' cancellato dalla graduatoria regionale, o di settore se
presente, valida per l'anno in corso per la continuita'
assistenziale, il medico che abbia accettato l'incarico ai sensi del
presente articolo.
16. Il medico, gia' titolare di incarico, che concorre
all'assegnazione di un incarico vacante, per trasferimento, in caso
di assegnazione, decade dall'incarico di provenienza.
ART. 64 - RAPPORTO OTTIMALE.
1. Al fine di consentire una programmazione corretta ed efficiente
del servizio di continuita' assistenziale nelle singole Aziende, le
Regioni definiscono, anche sulla base delle proprie caratteristiche
orogeografiche, abitative e organizzative, il fabbisogno dei medici
di continuita' assistenziale di ciascuna singola ASL, che e'
determinato secondo un rapporto ottimale medici in servizio/abitanti
residenti.
2. Ai fini di quanto previsto al precedente comma 1, il numero dei
medici inseribili nei servizi di continuita' assistenziale di
ciascuna ASL e' definito dal rapporto di riferimento 1 medico ogni
5000 abitanti residenti.
3. Le Regioni possono indicare, per ambiti di assistenza definiti,
un diverso rapporto medico/popolazione. La variabilita' di tale
rapporto, in aumento o in diminuzione, deve essere concordata
nell'ambito degli Accordi regionali e comunque tale variabilita' non
puo' essere maggiore del 30% rispetto a quanto previsto al comma 2.
4. Le Aziende che dispongano di medici in servizio nella
continuita' assistenziale in esubero rispetto al rapporto ottimale
come definito al comma 2, (tenuto conto delle variazioni di cui al
comma 3), non possono attribuire ulteriori incarichi fino al
riequilibrio di tale rapporto.
5. Nell'ambito degli Accordi aziendali sono definiti i criteri di
mobilita' intraaziendale.
ART. 65 - MASSIMALI.
1. Il conferimento dell'incarico a tempo indeterminato di
continuita' assistenziale avviene per un orario settimanale di 24
ore.
2. Ai medici di continuita' assistenziale titolari di incarico a
24 ore, che esercitano l'attivita' in forme associative funzionali ed
a progetti assistenziali ad essa correlati, definiti nell'ambito
degli Accordi regionali ed Aziendali, sono attribuite ulteriori 4 ore
per attivita' istituzionali non notturne collegate anche con
prestazioni aggiuntive e non concorrono alla determinazione del
massimale orario. Sono fatti salvi gli Accordi regionali vigenti in
materia.
3. I medici gia' incaricati alla data di entrata in vigore del
presente Accordo per un numero di ore settimanali pari o inferiore a
12, mantengono tale incarico anche in deroga al precedente comma 1 ma
sono tenuti a concorrere all'aumento orario qualora nell'ambito della
Azienda si determinino incarichi orari vacanti. Il rifiuto di
completare l'orario fino alla concorrenza di almeno 24 ore
settimanali comporta la decadenza dall'incarico.
4. In caso di organizzazione del servizio in forme associative
strutturali delle cure primarie o in UTAP, il conferimento
dell'incarico e' di norma a 38 ore settimanali, di cui 14 in
attivita' diurna feriale.
5. L'incarico di 38 ore settimanali comporta l'esclusivita' del
rapporto e non e' conferibile nei confronti del medico incaricato a
tempo indeterminato per la medicina generale o per la pediatria di
libera scelta, indipendentemente dal numero di scelte in carico, che
non rinunci contestualmente a tali incarichi. Quello a 24 ore puo'
essere conferito solo in presenza di un numero di scelte pari o
inferiore rispettivamente a 650 o 350.
6. La cessazione dell'incarico per il raggiungimento del limite di
scelte di cui al comma 5, nei confronti dei medici titolari di
incarico di continuita' assistenziale ha effetto dal sesto mese
successivo a quello in cui si determina il superamento del numero di
scelte compatibile.
7. Ai fini di cui al precedente comma 6 l'Azienda e' tenuta a
comunicare al medico il raggiungimento del limite di scelte previsto
dal comma 5 nel mese in cui tale situazione si determina e le
conseguenze del raggiungimento di tale limite (cessazione
dell'incarico di continuita' assistenziale).
8. Prima di esperire la procedura di pubblicazione di eventuali
incarichi vacanti, gli orari disponibili all'interno dell'Azienda
vengono comunicati ai medici gia' titolari di incarico a tempo
indeterminato inferiore a 24 ore settimanali, ed assegnati fino a
concorrenza del massimale orario, secondo l'ordine di anzianita' di
incarico nella stessa Azienda, l'anzianita' di laurea e la minore
eta'.
9. L'orario complessivo dell'incarico a tempo indeterminato di
continuita' assistenziale sommato a quello risultante da altre
attivita' compatibili non puo' superare le 38 ore settimanali.
10. Il medico titolare di incarico di continuita' assistenziale a
tempo indeterminato che detenga anche un rapporto convenzionale di
assistenza primaria o di pediatria di base fino alla concorrenza
rispettivamente di 350 e di 150 scelte, puo' svolgere attivita' di
libera professione strutturata fino ad un massimo di 8 ore
settimanali.
11. Il medico decade dall'incarico qualora:
a) insorga una situazione di incompatibilita';
b) rifiuti l'incremento orario ai sensi del precedente comma 3
c) non riduca l'orario delle attivita' compatibili nella
fattispecie di cui al comma 9.
12. Ai fini di quanto disposto dal precedente comma 11, la Azienda
contesta al medico la situazione di incompatibilita' entro 30 giorni
dalla sua rilevazione e sulla base delle procedure dell'art. 30
definisce la cessazione del rapporto convenzionale.
13. Il disposto di cui al comma 11 si applica a partire dal primo
giorno del mese successivo a quello nel quale l'Azienda definisce e
comunica al medico la cessazione del rapporto convenzionale.
14. Gli Accordi regionali disciplinano le modalita' con cui le
Aziende possono attribuire, eccezionalmente, per esigenze
straordinarie a garanzia della continuita' del servizio e
limitatamente nel tempo, eventuali ore di attivita' eccedenti
l'orario settimanale di incarico, escluso l'orario di cui al comma 2.
ART. 66 - LIBERA PROFESSIONE.
1. La libera professione puo' essere esercitata al di fuori degli
orari di servizio, purche' essa non rechi pregiudizio alcuno al
corretto e puntuale svolgimento dei compiti convenzionali.
2. Il medico che svolge attivita' libero professionale, deve
rilasciare alla Azienda apposita dichiarazione in coerenza col
disposto del comma 1.
3. Nell'ambito dell'attivita' libero professionale il medico di
continuita' assistenziale puo' svolgere attivita' in favore dei fondi
integrativi di cui all'art. 9 del D.Lgs. n. 502/92 e sue successive
modificazioni e integrazioni.
4. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione dci
contenuti e delle modalita' di attuazione del presente articolo,
secondo quanto disposto dall'art. 14.
ART. 67 - COMPITI DEL MEDICO.
1. Il medico di continuita' assistenziale assicura le prestazioni
sanitarie non differibili ai cittadini residenti nell'ambito
territoriale afferente alla sede di servizio. In presenza di forme
associative strutturate delle cure primarie e di attivita'
organizzata in equipe, l'attivita' di continuita' assistenziale e'
erogata nei confronti della popolazione che ha effettuato la scelta
in favore dei medici facenti parte dell'associazione medesima.
2. Il medico che assicura la continuita' assistenziale deve essere
presente, fin dall'inizio del turno in servizio attivo, nella sede
assegnatagli dalla Azienda o nelle altre modalita' specifiche
previste per le equipes, le UTAP o altre forme associative delle cure
primarie, e rimanere a disposizione, fino alla fine del turno, per
effettuare gli interventi, domiciliari o territoriali.
3. In relazione al quadro clinico prospettato dall'utente o dalla
centrale operativa, il medico effettua tutti gli interventi ritenuti
appropriati, riconosciuti tali sulla base di apposite linee guida
nazionali o regionali. Secondo le indicazioni aziendali, in
particolari situazioni di necessita' e ove le condizioni strutturali
lo consentano, il medico puo' eseguire prestazioni ambulatoriali
definite nell'ambito degli Accordi regionali.
4. Nell'ambito delle attivita' in Equipe o in UTAP o in altre
forme organizzative delle cure primarie, con Accordi regionali,
possono essere sperimentate forme di triage per realizzare risposte
di continuita' assistenziale maggiormente appropriate.
5. I turni notturni e diurni festivi sono di 12 ore, quelli
prefestivi di 10 ore.
6. A livello aziendale sono definite le modalita' di esercizio
dell'attivita', ai fini dell'eventuale organizzazione dell'orario,
anche ai fini del ristoro psico-fisico del medico, particolarmente
nei mesi estivi.
7. Le chiamate degli utenti devono essere registrate e rimanere
agli atti. Le registrazioni devono avere per oggetto:
a) nome, cognome, eta' e indirizzo dell'assistito;
b) generalita' del richiedente ed eventuale relazione con
l'assistito (nel caso che sia persona diversa);
c) ora della chiamata ed eventuale sintomatologia sospettata;
d) ora dell'intervento (o motivazione del mancato intervento) e
tipologia dell'intervento richiesto ed effettuato.
8. Per le prestazioni effettuate, il sanitario in servizio, al
fine di assicurare la continuita' assistenziale in capo al medico di
libera scelta, e' tenuto a compilare, in duplice copia, il modulario
informativo (Allegato M), di cui una copia e' destinata al medico di
fiducia (o alla struttura sanitaria, in caso di ricovero), da
consegnare all'assistito, e l'altra viene acquisita agli atti del
servizio.
9. Il medico utilizza solo a favore degli utenti registrati, anche
se privi di documento sanitario, un apposito ricettario, con la
dicitura "Servizio continuita' assistenziale", fornitogli dalla
Azienda per le proposte di ricovero, le certificazioni di malattia
per il lavoratore per un massimo di 3 giorni, le prescrizioni
farmaceutiche per una terapia non differibile sulla base del
ricettario di cui alla Legge 326/2003 e secondo le disposizioni
vigenti in materia.
10. Il medico in servizio attivo deve essere presente fino
all'arrivo del medico che continua il servizio. Al medico che e'
costretto a restare oltre la fine del proprio turno, anche per
esigenze di servizio, spettano i normali compensi rapportati alla
durata del prolungamento del servizio, che sono trattenuti in misura
corrispondente a carico del medico ritardatario.
11. Il medico di continuita' assistenziale che ne ravvisi la
necessita' deve direttamente allertare il servizio di urgenza ed
emergenza territoriale per l'intervento del caso.
12. Il medico in servizio di continuita' assistenziale puo'
eseguire, nell'espletamento dell'intervento richiesto, anche le
prestazioni aggiuntive di cui al Nomenclatore Tariffario
dell'Allegato D, finalizzate a garantire una piu' immediata
adeguatezza dell'assistenza e un minore ricorso all'intervento
specialistico e/o ospedaliero.
13. Le prestazioni di cui al precedente comma 12 sono retribuite
aggiuntivamente rispetto al compenso orario spettante.
14. Nell'ambito degli Accordi regionali e sulla base del disposto
dell'art. 32, e' organizzata la continuita' dell'assistenza ai
cittadini non residenti nelle localita' a forte flusso turistico.
15. Nell'espletamento delle attivita' di cui al precedente comma,
il medico e' tenuto a utilizzare, il modello prescrizione-proposta
del SSN secondo le disposizioni vigenti, indicando la residenza
dell'assistito.
16. Sono inoltre obblighi e compiti del medico:
a) la redazione di certificazioni obbligatorie, quali:
certificazione di malattia per i lavoratori turnisti, la
certificazione per la riammissione al lavoro degli alimentaristi
laddove prevista;
b) l'adesione alla sperimentazione dell'equipes territoriali, con
particolare riferimento alla continuita' dell'assistenza nelle
strutture protette e nei programmi di assistenza domiciliare;
c) lo sviluppo e la diffusione della cultura sanitaria e della
conoscenza del Servizio sanitario nazionale, in relazione alle
tematiche evidenziate all'art. 45 comma 4;
d) la segnalazione personale diretta al medico di assistenza
primaria che ha in carico l'assistito dei casi di particolare
complessita' rilevati nel corso degli interventi di competenza, oltre
a quanto previsto dall'art. 69;
e) la constatazione di decesso.
17. Il medico di continuita' assistenziale partecipa alle
attivita' previste dagli Accordi regionali e aziendali. Per queste
attivita' vengono previste quote variabili aggiuntive di compenso,
analogamente agli altri medici di medicina generale che ad esse
partecipano. Tali attivita' sono primariamente orientate, in coerenza
con l'impianto generale del presente Accordo, a promuovere la piena
integrazione tra i diversi professionisti della Medicina generale,
anche mediante la regolamentazione di eventuali attivita'
ambulatoriali.
18. Con gli accordi regionali e aziendali sono individuati gli
ulteriori compiti e le modalita' di partecipazione del medico di
continuita' assistenziale alle attivita' previste nelle equipes
territoriali, nelle Utap e nelle altre forme organizzative delle cure
primarie.
ART. 68 - COMPETENZE DELLE AZIENDE.
1. L'Azienda e' tenuta a fornire al medico di continuita'
assistenziale i farmaci e il materiale, necessari all'effettuazione
degli interventi propri del servizio, sulla base del relativo
protocollo definito nell'ambito degli Accordi regionali.
2. L'Azienda garantisce altresi' che le sedi di servizio siano
dotate di idonei locali, di adeguate misure di sicurezza, per la
sosta e il riposo dei medici, nonche' di servizi igienici.
3. L'Azienda, sentiti i medici interessati, predispone i turni e
assegna, sentiti i comitati provinciali per la sicurezza pubblica in
merito all'applicazione del d. Lgs. 626/94, le sedi di attivita'
nonche' il rafforzamento dei turni medesimi, ove occorra.
4. L'Azienda, sulla base di apposito Accordo regionale, provvede
altresi':
a) alla disponibilita' di mezzi di servizio, possibilmente muniti
di telefono mobile e di caratteri distintivi, che ne permettano
l'individuazione come mezzi adibiti a soccorso;
b) ad assicurare in modo adeguato la registrazione delle
chiamate, su supporto magnetico
c) digitale, presso le sedi operative;
d ) a garantire nei modi opportuni la tenuta e la custodia dei
registri di carico e scarico dei farmaci, dei presidi sanitari e
degli altri materiali messi a disposizione dei medici di continuita'
assistenziale.
5. Nell'ambito degli Accordi regionali, sono definite le
competenze delle Aziende in caso di attivazione della continuita'
assistenziale nell'ambito delle UTAP, delle equipes territoriali o
delle altre forme organizzative strutturali delle cure primarie
ART. 69 - RAPPORTI CON IL MEDICO DI FIDUCIA E LE STRUTTURE
SANITARIE.
1. Ai fini del corretto rapporto tra i medici di continuita'
assistenziale e le Aziende sanitarie locali in merito al controllo
della corretta applicazione delle convenzioni, per quel che riguarda
gli aspetti sanitari, ed il rispetto delle norme in essi contenute,
le Regioni individuano, secondo la legislazione regionale in materia
di organizzazione della Azienda, i servizi e le figure dirigenziali
preposte.
2. I medici convenzionati di cui al presente Capo sono tenuti a
collaborare con le suddette strutture dirigenziali in relazione a
quanto previsto e disciplinato dalla presente convenzione.
3. Il sanitario in servizio, al fine di assicurare la continuita'
dell'assistenza ed un efficace integrazione delle professionalita'
operanti nel territorio, interagisce con il medico di fiducia e con
le strutture aziendali, secondo modalita' da definirsi nell'ambito
degli Accordi regionali.
4. In attesa che le regioni definiscano le procedure di cui ai
commi precedenti del presente articolo, e modelli di interazione
professionale, il sanitario in servizio, al fine di assicurare la
continuita' assistenziale in capo al medico di libera scelta, e'
tenuto a compilare, in duplice copia, il modulario informativo
(allegato "M"), di cui una copia e' destinata al medico di fiducia (o
alla struttura sanitaria, in caso di ricovero), da consegnare
all'assistito, e l'altra viene acquisita agli atti del servizio.
5. La copia destinata al servizio deve specificare, ove possibile,
se l'utente proviene da altra regione o da Stato straniero.
6. Nel modulo dovranno essere indicate succintamente: la
sintomatologia presentata dal soggetto, l'eventuale diagnosi sospetta
o accertata, la terapia prescritta o effettuata e - se del caso - la
motivazione che ha indotto il medico a proporre il ricovero ed ogni
altra notizia ed osservazione che egli ritenga utile evidenziare.
7. Saranno, altresi', segnalati gli interventi che non presentino
caratteristiche di indifferibilita'.
ART. 70 - SOSTITUZIONI E INCARICHI PROVVISORI.
1. Il medico che non puo' svolgere il servizio deve avvertire il
responsabile, indicato dalla Azienda, che provvede alla sostituzione
secondo le procedure di cui ai commi successivi.
2. Gli Accordi Regionali, in attesa che siano operative le forme
associative complesse quali equipe, nuclei di cure primarie o Utap,
possono prevedere figure di coordinamento dei medici della
continuita' assistenziale operanti in uno specifico ambito
territoriale con funzioni di raccordo con il responsabile aziendale,
anche ai fini di quanto previsto dal presente articolo e dal comma 5
dell'articolo 62.
3. Nelle more dell'espletamento delle procedure per il
conferimento degli incarichi a tempo indeterminato, stabilite
dall'art. 63, l'Azienda puo' conferire incarichi provvisori nel
rispetto dei termini e delle procedure di cui ai commi successivi.
4. Per sostituzioni superiori a 9 giorni, l'Azienda conferisce
l'incarico di sostituzione secondo l'ordine della graduatoria
aziendale di disponibilita' di cui all'articolo 15, comma 12, o, in
mancanza, della graduatoria regionale di settore vigente, con
priorita' per i medici residenti nel territorio della Azienda. br; 5.
Qualora non fosse possibile garantire il servizio secondo le
procedure di cui al precedente comma, l'Azienda potra' concordare, ai
sensi del comma 14 dell'articolo 65, con i medici incaricati un
aumento delle ore settimanali oltre il limite di 24 ore e fino al
limite massimo di 38 ore.
6. Ai sensi della Legge 448/2001, art. 19, comma 11, qualora non
fosse possibile esperire le procedure di cui al comma 4 ed al comma
5, al solo fine di garantire il servizio si potranno incaricare, per
non piu' di tre mesi l'anno, medici non presenti nella graduatoria
regionale vigente, nei casi di carente disponibilita'.
7. Per carente disponibilita' di cui al comma precedente, si
intende la mancanza di medici per:
a) rinuncia degli iscritti alla graduatoria regionale di settore
vigente;
b) raggiungimento del tetto massimo di 38 ore settimanali da
parte dei medici gia' incaricati del servizio.
8. L'incarico di sostituzione puo' essere attribuito per un
periodo fino a dodici mesi, sulla base del disposto degli Accordi
regionali. Un ulteriore incarico puo' essere conferito allo stesso
medico sulla base di quanto disposto dal comma 11 del presente
articolo.
9. L'incarico provvisorio cessa alla scadenza o al rientro, anche
anticipato, del medico titolare dell'incarico a tempo indeterminato,
o a seguito del conferimento al medico interessato di incarico a
tempo indeterminato.
10. Nel caso in cui sia necessario proseguire la durata di un
incarico provvisorio, i successivi incarichi vengono attribuiti
secondo l'ordine della graduatoria di disponibilita' o, se esistente,
della graduatoria regionale di settore, a seguire rispetto al medico
precedentemente incaricato.
11. Esaurite le procedure di cui al comma 10, ove non sia stato
assegnato l'incarico provvisorio vacante, la ASL puo' attribuire lo
stesso ripercorrendo integralmente la graduatoria di disponibilita' e
quella di settore.
12. L'azienda, per sostituzioni di durata pari o inferiore a 9
giorni, utilizza i medici in reperibilita' oraria presso quella sede.
13. Tranne che per le ipotesi di cui all'articolo 18 e per
espletamento del mandato parlamentare, amministrativo, ordinistico e
sindacale, per sostituzione superiore a 6 mesi nell'anno, anche non
continuativi, l'Azienda sentito il Comitato di cui all'art. 23, si
esprime sulla prosecuzione della sostituzione stessa e puo' esaminare
il caso ai fini anche dell'eventuale risoluzione del rapporto
convenzionale.
14. Alla sostituzione del medico sospeso dall'incarico per effetto
di provvedimento di cui all'art. 30 provvede la Azienda con le
modalita' di cui al comma 4.
15. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione
degli ulteriori contenuti e delle relative modalita' di attuazione,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
ART. 71 - ORGANIZZAZIONE DELLA REPERIBILITA'.
1. L'Azienda organizza turni di reperibilita' domiciliare nei
seguenti orari:
- dalle ore 19,00 alle 20,30 di tutti i giorni feriali e festivi;
- dalle ore 9,00 alle 10,30 dei soli giorni prefestivi;
- dalle ore 7,00 alle 8,30 dei soli giorni festivi.
2. Il medico di Continuita' assistenziale incaricato ai sensi
degli artt. 63 e 70 del presente Accordo e' tenuto ad effettuare i
turni di reperibilita' secondo il disposto di cui al comma 1.
3. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione degli
ulteriori contenuti e delle relative modalita' di attuazione e di
remunerazione, secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente
Accordo.
ART. 72 - TRATTAMENTO ECONOMICO.
1. In attuazione a quanto previsto all'art. 9 del presente
accordo, i compensi lordi omnicomprensivi per ogni ora di attivita'
svolta ai sensi del presente capo sono stabiliti secondo la seguente
tabella:
=====================================================================
|dal 1.1.2004 |dal 31.12.2004 |dal 31.12.2005
=====================================================================
onorario professionale | 19,91| 20,40| 20,84
2. Qualora l'Azienda non sia in grado di assicurare un mezzo di
servizio al medico incaricato spetta allo stesso, nel caso utilizzi
un proprio automezzo su richiesta della Azienda, un rimborso
forfetario pari al costo di un litro di benzina verde per ogni ora di
attivita', nonche' adeguata copertura assicurativa dell'automezzo.
3. Su tutti i compensi di cui al presente articolo, al netto degli
Accordi regionali ed aziendali, l'Azienda versa trimestralmente e con
modalita' che assicurino l'individuazione dell'entita' delle somme
versate e del medico cui si riferiscono, un contributo previdenziale,
a favore del competente fondo di previdenza di cui al decreto del
Ministro del lavoro e della Previdenza Sociale 15 ottobre 1976 e
successive modificazioni, nella misura del 15% di cui il 9,375% a
carico dell'azienda e il 5,625% a carico del medico. Tale aliquota
decorre dall'1.1.2004.
4. L'Azienda versa all'ENPAM, con i tempi e le modalita' di cui al
comma precedente, un contributo dello 0,36% sull'ammontare
dell'onorario professionale di cui al comma 1, affinche' questo
provveda a riversarlo alla compagnia assicuratrice con la quale i
sindacati firmatari della presente intesa provvedono a stipulare
apposito accordo, mediante procedura negoziale aperta ad evidenza
pubblica, contro il mancato guadagno del medico per malattia,
gravidanza, puerperio, anche in relazione al disposto della legge n.
379/90.
5. I compensi, indipendentemente dalle modalita' attraverso le
quali viene assicurata la continuita' assistenziale, sono corrisposti
dalla Azienda direttamente al medico che svolge l'attivita'.
6. Le Aziende liquidano a ciascun medico a titolo di arretrati per
il triennio 2001-2003 in tre rate previste con le competenze di Marzo
2005, di settembre 2005 e di gennaio 2006, l'ammontare risultante
rispettivamente dal compenso lordo di 0,31 Euro per ora di attivita'
effettuata nel 2001, di 0,31 Euro per ora di attivita' effettuata nel
2002, di 0,43 Euro per ora di attivita' effettuata nel 2003. Con le
stesse modalita' le aziende erogano gli aumenti contrattuali maturati
dall'1.1.2004 alla data dell'entrata in vigore del presente Accordo.
ART. 73 - ASSICURAZIONE CONTRO I RISCHI DERIVANTI DAGLI INCARICHI.
1. L'Azienda, previo eventuale coordinamento della materia a
livello regionale, deve assicurare i medici che svolgono il servizio
di continuita' assistenziale contro gli infortuni subiti a causa od
in occasione dell'attivita' professionale espletata ai sensi del
presente Accordo, ivi compresi, sempreche' l'attivita' sia prestata
in comune diverso da quello di residenza, gli infortuni eventualmente
subiti in occasione dell'accesso alla sede di servizio e del
conseguente rientro, nonche' i danni subiti per raggiungere o
rientrare dalle sedi dei comitati e delle commissioni previsti dal
presente Accordo.
2. Il contratto e stipulato, senza franchigie, per i seguenti
massimali:
a) 775.000 Euro per morte od invalidita' permanente;
b) 52 Euro giornalieri per invalidita' temporanea assoluta, con
un massimo di 300 giorni l'anno, fatti salvo diversi accordi
regionali.
3. La relativa polizza e' stipulata e portata a conoscenza dei
sindacati firmatari entro sei mesi dall'entrata in vigore del
presente Accordo.
4. Nell'ambito degli Accordi regionali il medico inabile allo
svolgimento dei compiti di cui al presente Capo, puo' essere adibito
a specifiche differenti attivita' inerenti il proprio incarico.
CAPO IV
MEDICINA DEI SERVIZI TERRITORIALI
ART. 74 - CAMPO DI APPLICAZIONE.
1. Il presente Capo disciplina i rapporti di lavoro instaurati tra
il Servizio sanitario nazionale ed i medici della medicina dei
servizi territoriali ai sensi dell'art. 13 del presente Accordo, in
conformita' con le indicazioni della programmazione regionale,
aziendale e distrettuale, per l'organizzazione delle attivita'
sanitarie territoriali a rapporto orario, per le quali non sia
richiesto il titolo di specializzazione e che non risultino regolate
da altri accordi collettivi stipulati ai sensi dell'articolo 48 della
legge 23 dicembre 1978, n. 833.
2. Ai sensi dell'art. 8, comma 1 bis, del D.L.vo n. 502/92, come
modificato dal D.L.vo n. 517/93 e successive normative, nelle more
dell'attuazione delle disposizioni di cui all'articolo citato, le
Aziende sanitarie utilizzano ad esaurimento, i medici incaricati a
tempo indeterminato nella attivita' di medicina dei servizi, gia'
disciplinate dal capo II del D.P.R. n. 218/92, e i medici incaricati
a tempo indeterminato ai sensi dell'art. 5, comma 4 dell'Allegato "N"
al D.P.R. n. 484 del 1996. Per questi vale il presente Accordo.
ART. 75 - MASSIMALE ORARIO E SUE LIMITAZIONI.
1. Ai medici titolari di incarico a tempo indeterminato sono
conferibili aumenti di orario fino a un massimo di 38 ore settimanali
sulla base degli Accordi regionali.
2. La somma dell'attivita' per l'incarico disciplinato dal
presente Capo e di altra attivita' compatibile non puo' superare
l'impegno orario settimanale di 38 ore.
3. L'incarico di medicina dei servizi territoriali fino a 24 ore
settimanali cessa nei confronti del medico incaricato a tempo
indeterminato per la assistenza primaria o per la pediatria di libera
scelta che detenga o raggiunga un numero di scelte pari o superiore
rispettivamente a 600 o 320 scelte.
4. L'incarico a 38 ore comporta l'esclusivita' del rapporto, fatta
salva la libera professione.
5. Il medico titolare di rapporto convenzionale di assistenza
primaria o di pediatria di libera scelta puo' detenere anche un
incarico di medicina dei servizi territoriali non superiore, in ogni
caso, a 24 ore settimanali.
6. Le diverse situazioni esistenti all'entrata in vigore del
presente Accordo, restano immutate fino alla stipula degli Accordi
regionali.
ART. 76 - AUMENTI D'ORARIO.
1. L'Azienda, qualora si rendano disponibili orari di attivita'
per cessazione degli incarichi a tempo indeterminato, ad esclusione
delle ore rese libere per inquadramento a tempo indeterminato nella
dirigenza medica della dipendenza, interpella i medici gia' titolari
di incarico a tempo indeterminato presso l'Azienda medesima che
abbiano espresso la propria disponibilita' e assegna l'aumento delle
ore all'avente diritto tra i medici operanti nell'ambito della stessa
Azienda secondo l'ordine di anzianita' di incarico.
2. A parita' di anzianita' di incarico prevalgono, nell'ordine, la
minore eta', il voto di laurea e l'anzianita' di laurea.
3. Qualora, dopo aver espletato la procedura di cui ai commi 1 e
2, siano disponibili turni vacanti, l'azienda puo' comunicare la
disponibilita' al Comitato di cui all'art. 23 per l'eventuale
trasferimento di medici gia' incaricati a tempo indeterminato in
altra Azienda.
ART. 77 - RIDUZIONE DI ORARIO DEGLI INCARICHI E SOPPRESSIONE DEI
SERVIZI.
1. Per mutate ed accertate esigenze di servizio, sentiti i
sindacati firmatari del presente accordo, l'Azienda puo' dar luogo a
riduzione di orario dell'incarico, dandone comunicazione
all'interessato mediante lettera raccomandata A.R. con preavviso di
un mese. La riduzione dell'orario si applica al medico con minore
anzianita' di incarico nell'ambito del medesimo servizio.
2. I provvedimenti con i quali si riducono gli orari o comunque si
introducono modificazioni nei rapporti disciplinati dal presente
accordo sono comunicati entro 10 giorni al comitato di cui all'art.
23.
3. Eventuali nuovi aumenti di orario interessanti servizi gia'
oggetto di precedenti riduzioni orarie, sono attribuiti al medico al
quale era stata applicata la decurtazione di orario, ove possibile,
o, comunque, al medico incaricato a tempo indeterminato con orario di
incarico piu' basso.
4. Nel caso di non agibilita' temporanea delle strutture per cause
non imputabili al medico, l'Azienda assicura l'utilizzo temporaneo
del medico in altra struttura idonea e, comunque, senza danno
economico per l'interessato e senza soluzione di continuita'
dell'incarico.
ART. 78 - COMPITI E DOVERI DEL MEDICO - LIBERA PROFESSIONE.
1. Il medico titolare di incarico a tempo indeterminato deve:
a) attenersi alle disposizioni contenute nel presente accordo e a
quelle che l'Azienda emana per il buon funzionamento del servizio e
il perseguimento dei fini istituzionali;
b) osservare l'orario di attivita' indicato nella lettera di
incarico a tempo indeterminato.
2. Le Aziende provvedono al controllo dell'osservanza dell'orario
con procedure uguali a quelle in vigore per il personale dipendente.
3. A seguito dell'inosservanza dell'orario sono in ogni caso
effettuate trattenute mensili sulle competenze del medico
inadempiente, previa rilevazione contabile delle ore di lavoro non
effettuate.
4. Ripetute e non occasionali infrazioni in materia di orario di
lavoro e di rispetto dei compiti previsti dal presente Capo potranno
essere contestate al medico secondo la procedura di cui all'articolo
30 del presente Accordo.
5. Il mancato invio dell'Allegato L o infedeli dichiarazioni
costituiscono motivo di applicazione al medico del procedimento
sanzionatorio di cui all'articolo 30.
6. Il medico e' tenuto a svolgere tutti i compiti affidati
dall'Azienda, ivi comprese le eventuali variazioni in ordine alle
sedi ed alla tipologia dell'attivita'.
7. Sono inoltre doveri e compiti del medico:
a) l'adesione alle equipes territoriali ed alle altre forme
associative complesse e strutturali;
b) lo sviluppo e la diffusione della cultura sanitaria e della
conoscenza del Servizio sanitario nazionale, anche in relazione a
quanto previsto dall'art. 29
c) la collaborazione funzionale con la dirigenza sanitaria
dell'Azienda per la realizzazione dei compiti istituzionali del
Servizio sanitario nazionale.
8. I medici titolari di incarico a tempo indeterminato partecipano
ai progetti assistenziali secondo quanto definito dagli Accordi
regionali ed aziendali.
9. Il medico incaricato per le attivita' di medicina dei servizi
puo' esercitare la libera professione al di fuori degli orari di
servizio, purche' essa non rechi pregiudizio alcuno al corretto e
puntuale svolgimento dei compiti convenzionali.
10. Il medico che svolge attivita' libero professionale, deve
rilasciare alla Azienda apposita dichiarazione in coerenza col
disposto del comma 1.
11. Nell'ambito dell'attivita' libero professionale il medico dei
servizi territoriali puo' svolgere attivita' in favore dei fondi
integrativi di cui all'art. 9 del D.Lgs. n. 502/92 e sue successive
modificazioni e integrazioni.
12. Per le attivita' disciplinate dal presente Capo, sono
prestazioni indispensabili ai sensi della legge 146/1990 e della
legge 83/2000, quelle rese nell'ambito dei servizi per la
tossicodipendenza, di igiene pubblica, di igiene mentale, di medicina
fiscale.
13. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalita' di attuazione del presente articolo,
secondo quanto disposto dall'art. 14.
14. Le Aziende sanitarie possono affidare sulla base di accordi
regionali, ed esigenze organizzative, incarichi per specifiche
responsabilita' ai medici di cui al presente Capo.
ART. 79 - TRASFERIMENTI.
1. Il trasferimento dei medici tra Aziende della stessa regione o
di regioni diverse, puo' avvenire a domanda del medico previo
nulla-osta dei Direttori Generali delle Aziende interessate.
2. Per il trasferimento a domanda, l'interessato deve farne
contestuale richiesta alle Aziende di provenienza e di destinazione.
3. L'Azienda di destinazione deve dare comunicazione al comitato
zonale della disponibilita' del posto da ricoprire mediante
l'accoglimento della richiesta di trasferimento; nel caso di piu'
medici interessati, prevale la posizione del medico che svolge
l'attivita' di cui al presente accordo in via esclusiva, in subordine
l'anzianita' di incarico, la minore eta', il voto di laurea e
l'anzianita' di laurea.
4. Ove sia possibile in relazione alle disponibilita' orarie il
medico e' trasferito all'Azienda di destinazione con il medesimo
numero di ore di cui era titolare nell'Azienda di provenienza.
5. Il trasferimento del medico nell'ambito dei servizi
distrettuali della Azienda puo' avvenire anche a domanda
dell'interessato.
6. Le Aziende, fatto salvo quanto previsto in materia di riduzione
degli orari dall'articolo 77, possono attivare modifiche delle sedi
di attivita' dei medici, con mantenimento dell'orario complessivo del
medico, all'interno della Azienda nell'ambito di accorpamenti di sedi
funzionali ad una migliore organizzazione dei servizi territoriali,
d'intesa con i sindacati firmatari del presente Accordo.
7. I trasferimenti d'ufficio devono essere giustificati o
dall'opportunita' di unificare in un sola zona le prestazioni del
sanitario, oppure di concentrazione o soppressione di servizi, nel
rispetto dei criteri generali in materia di mobilita' concordati a
livello aziendale con i sindacati firmatari del presente accordo.
8. Nel caso di trasferimento d'ufficio al medico viene comunque
assicurato il mantenimento del numero di ore di attivita' gia'
assegnato; l'orario di servizio presso il presidio di destinazione e'
determinato dall'Azienda sentito il medico.
9. Il medico trasferito, a domanda o di ufficio, conserva
l'anzianita' maturata nel servizio di provenienza.
10. Nel caso di non agibilita' temporanea delle strutture per
cause non imputabili al medico, l'Azienda assicura l'utilizzo
temporaneo del medico in altra struttura idonea e, comunque, senza
danno economico per l'interessato.
11. Al medico che accetta il trasferimento di incarico ad altra
Azienda viene garantita, comunque, la contestualita', in continuita'
di servizio, tra la cessazione del vecchio incarico e l'attivazione
del nuovo.
ART. 80 - DISPONIBILITA'.
1. Gli Accordi regionali disciplinano la disponibilita' del medico
di medicina dei servizi territoriali, previo suo consenso, presso
strutture o Enti del Servizio sanitario nazionale o regionale.
ART. 81 - SOSTITUZIONI.
1. Alle sostituzioni dei medici incaricati a tempo indeterminato
che per giustificato motivo si assentino dal servizio l'Azienda
provvede assegnando incarichi provvisori secondo l'ordine della
graduatoria aziendale di disponibilita', di cui all'art. 15, comma
12, o, in mancanza, di quella regionale di settore se presente, di
cui al presente Accordo, con priorita' per i medici residenti
nell'ambito dell'Azienda.
2. L'incarico di sostituzione non puo' superare la durata di tre
mesi.
3. L'incarico di sostituzione cessa alla scadenza o al rientro,
anche anticipato, del medico titolare dell'incarico a tempo
indeterminato.
4. Alla scadenza, un ulteriore incarico potra' essere conferito
dalla Azienda ad un altro medico a seguire e secondo l'ordine della
graduatoria aziendale di disponibilita', di cui all'art. 15, comma
12, o, in mancanza, di quella regionale di settore, di cui al
presente Accordo.
5. Tranne che per le ipotesi di cui all'articolo 18 e per
espletamento del mandato parlamentare, amministrativo, ordinistico e
sindacale, per sostituzione superiore a 6 mesi nell'anno, anche non
continuativi, per motivi che non siano quelli previsti dall'art. 18,
l'Azienda sentito il Comitato di cui all'art. 23, si esprime sulla
prosecuzione della sostituzione stessa e puo' esaminare il caso ai
fini anche dell'eventuale risoluzione del rapporto convenzionale.
6. Alla sostituzione del medico sospeso dall'incarico per effetto
di provvedimento di cui all'art. 30 provvede l'Azienda con le
modalita' di cui ai commi 2 e 4.
7. Al medico sostituto spetta il trattamento economico di cui
all'articolo 85.
ART. 82 - PERMESSO ANNUALE RETRIBUITO - CONGEDO MATRIMONIALE.
1. Per ogni anno di effettivo servizio prestato, al medico
incaricato a tempo indeterminato spetta un periodo di permesso
retribuito irrinunciabile di trenta giorni non festivi, purche'
l'assenza dal servizio non sia superiore ad un totale di ore
lavorative pari a cinque volte l'impegno orario settimanale.
2. Il permesso e' usufruito in uno o piu' periodi, a richiesta
dell'interessato, con un preavviso di quarantacinque giorni .
3. Se il permesso e' chiesto fuori dei termini del preavviso esso
e' concesso a condizione che l'Azienda possa provvedere al servizio.
4. Ai fini del computo del permesso retribuito non sono
considerati attivita' di servizio i periodi di assenza non retribuiti
di cui all'art. 84.
5. Il periodo di permesso viene fruito durante l'anno solare al
quale si riferisce e comunque non oltre il primo semestre dell'anno
successivo.
6. Per periodi di servizio inferiori ad un anno spettano tanti
dodicesimi del permesso retribuito quanti sono i mesi di servizio
prestati.
7. Al medico confermato spetta un congedo matrimoniale retribuito
di quindici giorni non festivi continuativi, purche' l'assenza dal
servizio non sia superiore ad un totale di ore lavorative pari a due
volte e mezzo l'impegno orario settimanale, con inizio non anteriore
a tre giorni prima della data del matrimonio.
8. Durante il permesso retribuito e il congedo matrimoniale e'
corrisposto il normale trattamento di servizio.
ART. 83 - MALATTIA - GRAVIDANZA.
1. Al medico incaricato a tempo indeterminato che si assenta per
comprovata malattia o infortunio, anche non continuativamente
nell'arco di trenta mesi, che gli impediscano qualsiasi attivita'
lavorativa, l'Azienda corrisponde l'intero trattamento economico,
goduto in attivita' di servizio, per i primi sei mesi e al 50 per
cento per i successivi tre mesi e conserva l'incarico per ulteriori
quindici mesi, senza emolumenti.
2. L'Azienda puo' disporre controlli sanitari in relazione agli
stati di malattia o infortunio denunciati.
3. In caso di gravidanza o puerperio, l'Azienda mantiene
l'incarico per sei mesi continuativi.
4. Durante la gravidanza e il puerperio l'Azienda corrisponde
l'intero trattamento economico goduto in attivita' di servizio per un
periodo massimo complessivo di quattordici settimane.
ART. 84 - ASSENZE NON RETRIBUITE.
1. Il medico e' sospeso dall'incarico, con conservazione dello
stesso, con le modalita' e per i motivi di cui all'art. 18 del
presente Accordo.
2. Salvo il caso di inderogabile urgenza, il medico deve avanzare
richiesta per l'ottenimento dei permessi di cui al presente articolo
con un preavviso di almeno sette giorni.
3. Ricorrenti assenze non retribuite sono valutate per l'eventuale
procedimento di cui all'art. 30 del presente Accordo.
4. In caso che il medico svolga incarichi ai sensi del presente
Capo in piu' posti di lavoro o in piu' Aziende il periodo di assenza
non retribuita deve essere fruito contemporaneamente.
5. Nessun compenso e' dovuto al medico per i periodi di assenza di
cui al presente articolo, i quali non sono conteggiati a nessun fine
come anzianita' di incarico.
ART. 85 - TRATTAMENTO ECONOMICO.
1. A far data dall'1.1.2004, il trattamento economico e' quello
previsto dall'art. 14 allegato N del Dpr 270/2000, fatta esclusione
per il contributo previdenziale di cui al comma 1, lettera d),
incrementato di euro 1.81 per ogni ora di incarico.
L'incremento previsto alla data dell'1.1.2004 viene incrementato
di euro 0,49 dal 31.12.2004. L'incremento maturato al 31.12.2004
viene incrementato di euro 0,44 dal 31.12.2005.
2. Su tutti i compensi di cui al presente articolo, al netto degli
Accordi regionali ed aziendali, l'Azienda versa trimestralmente e con
modalita' che assicurino l'individuazione dell'entita' delle somme
versate e del medico cui si riferiscono, un contributo previdenziale,
a favore del competente fondo di previdenza di cui al decreto del
Ministro del lavoro c della Previdenza Sociale 15 ottobre 1976 e
successive modificazioni, nella misura del 24,5% di cui il 14,16% a
carico della azienda e il 10,34% a carico del medico. Tale aliquota
decorre dall'1.1.2004.
3. Le Aziende liquidano a ciascun medico a titolo di arretrati per
il triennio 2001-2003 in tre rate previste con le competenze di Marzo
2005, di Settembre 2005 e di Gennaio 2006, l'ammontare risultante
rispettivamente dal compenso lordo di 0,48 Euro per ora di incarico
nel 2001, di 0,48 Euro per ora di incarico nel 2002, di 0,675 Euro
per ora di incarico nel 2003. Con le stesse modalita' le aziende
erogano gli aumenti contrattuali maturati dall'1.1.2004 alla data di
entrata in vigore del presente Accordo.
ART. 86- RIMBORSO SPESE DI ACCESSO.
1. Per incarichi svolti in comune diverso da quello di residenza,
purche' entrambi siano compresi nella stessa provincia, viene
corrisposto, per ogni accesso, un rimborso spese per chilometro in
misura uguale a quella prevista per il personale dipendente.
2. Il rimborso non compete nell'ipotesi che il medico abbia un
recapito professionale nel comune sede di presidio presso il quale
svolge l'incarico. Nel caso di soppressione di tale recapito, il
rimborso e' ripristinato dopo tre mesi dalla comunicazione
dell'intervenuta soppressione all'Azienda.
3. La misura del rimborso spese sara' proporzionalmente ridotta
nel caso in cui l'interessato trasferisca la residenza in comune piu'
vicino a quello sede del presidio. Rimarra' invece invariata qualora
il medico trasferisca la propria residenza in comune sito a uguale o
maggiore distanza da quello sede del posto di lavoro.
ART. 87 - PREMIO DI COLLABORAZIONE.
1. Ai medici incaricati a tempo indeterminato e' corrisposto un
premio annuo di collaborazione pari a un dodicesimo del compenso di
cui all'articolo 85, comma 1.
2. Detto premio e' liquidato entro il 31 dicembre dell'anno di
competenza.
3. Al medico che cessa dal servizio prima del 31 dicembre il
premio viene liquidato all'atto della cessazione del servizio.
4. Il premio di collaborazione non compete al medico nei cui
confronti sia stato adottato il provvedimento di sospensione o di
risoluzione del rapporto professionale per motivi disciplinari.
ART. 88 - PREMIO DI OPEROSITA'.
1. Ai medici incaricati a tempo indeterminato spetta alla
cessazione dell'incarico un premio di operosita' nella misura di una
mensilita' per ogni anno di servizio prestato; a tal fine non sono
computati tutti i periodi di assenza dal servizio non retribuiti ai
sensi del presente Capo.
2. Per le frazioni di anno, la mensilita' di premio sara'
ragguagliata al numero dei mesi di servizio svolto, computando a tal
fine per mese intero la frazione di mese superiore a 15 giorni, e non
calcolando quella pari o inferiore a 15 giorni.
3. Il premio di operosita' e' calcolato sul compenso orario di cui
all'art. 85, sul premio di collaborazione, sull'indennita' di piena
disponibilita' e sull'assegno alla persona di cui all'art. 14, comma
1, lett. a2) dell'Allegato N DPR n. 270 del 2000, nonche' in base ai
criteri previsti dall'allegato E annesso al DPR n. 884/84 che qui si
intendono integralmente richiamati.
4. Conseguentemente ciascuna mensilita' di premio potra' essere
frazionata in dodicesimi; la frazione di mese superiore a 15 giorni
e' computata per mese intero, quella pari o inferiore a 15 giorni non
e' computata.
ART. 89 - ASSICURAZIONE CONTRO GLI INFORTUNI DERIVANTI
DALL'INCARICO.
1. L'Azienda, previo eventuale coordinamento della materia a
livello regionale, deve assicurare i medici che svolgono il servizio
di medicina dei servizi contro i danni da responsabilita'
professionale verso terzi e contro gli infortuni subiti a causa od in
occasione dell'attivita' professionale espletata ai sensi del
presente Capo, ivi compresi, ove l'attivita' sia prestata in una sede
diversa da quella di residenza, gli infortuni eventualmente subiti in
occasione dell'accesso alla sede di servizio e del conseguente
rientro, nonche' i danni subiti per raggiungere o rientrare dalle
sedi dei comitati e delle commissioni previste dal presente Accordo.
2. Il contratto e' stipulato, senza franchigie, per i seguenti
massimali:
a) 775.000 Euro per morte od invalidita' permanente;
b) 52 Euro giornalieri per invalidita' temporanea assoluta, con
un massimo di 300 giorni l'anno.
3. La relativa polizza e' stipulata e portata a conoscenza dei
sindacati firmatari entro sei mesi dalla entrata in vigore del
presente Accordo.
ART. 90 - RAPPORTI TRA IL MEDICO CONVENZIONATO E LA DIRIGENZA
SANITARIA DELL'AZIENDA.
1. Ai fini del corretto rapporto tra i medici dei servizi
territoriali e le Aziende sanitarie locali in merito al controllo
della corretta applicazione delle convenzioni, per quel che riguarda
gli aspetti sanitari, ed al rispetto delle norme in esse contenute,
le Regioni individuano, secondo la legislazione regionale in materia
di organizzazione della Azienda, i servizi e le figure dirigenziali
preposte.
2. I medici convenzionati di cui al presente Capo sono tenuti a
collaborare con le suddette strutture dirigenziali in relazione a
quanto previsto e disciplinato dal presente Accordo.
CAPO V
L'EMERGENZA SANITARIA TERRITORIALE
ART. 91 - GENERALITA' E CAMPO DI APPLICAZIONE.
1. Nelle more della realizzazione delle disposizioni di cui
all'art. 8, comma 1 bis del D.L.vo n. 502/92 e successive
modificazioni ed integrazioni, l'organizzazione della emergenza
sanitaria territoriale viene realizzata in osservanza della
programmazione regionale esistente e in coerenza con le norme di cui
al D.P.R. 27 marzo 1992 e con l'Atto d'intesa tra Stato e Regioni di
applicazione delle linee guida sul sistema di emergenza sanitaria
pubblicato nella G.U. del 17.5.96.
2. La Regione che si avvale di personale medico convenzionato per
l'espletamento del servizio, utilizza medici incaricati sulla base di
una graduatoria regionale di settore secondo quanto disposto
dall'articolo 15 del presente Accordo.
3. Gli Accordi regionali definiscono le modalita' organizzative
del Servizio di Emergenza sanitaria convenzionata di cui al presente
Accordo, sulla base di quanto definito dai successivi articoli del
presente Capo.
ART. 92 - INDIVIDUAZIONE E ATTRIBUZIONE DEGLI INCARICHI.
1. L'Azienda procede alla data del 1 ° marzo e del 1° settembre di
ogni anno alla verifica degli organici in dotazione ai servizi di
emergenza territoriale al fine di individuare gli incarichi vacanti
da pubblicarsi ai fini della successiva copertura
2. Individuata la vacanza di incarico, l'Azienda ne da'
comunicazione alla Regione, per le procedure di pubblicazione sul
Bollettino Ufficiale della Regione.
3. Entro la fine dei mesi di Aprile e di Ottobre di ogni anno
ciascuna Regione pubblica sul Bollettino Ufficiale, in concomitanza
con la pubblicazione degli ambiti territoriali carenti di assistenza
primaria, gli incarichi vacanti di emergenza sanitaria Territoriale,
come individuati al precedente comma 1.
4. Possono concorrere al conferimento degli incarichi vacanti
pubblicati i medici in possesso dell'attestato di idoneita'
rilasciato dopo la frequenza dell'apposito corso di formazione
previsto ai sensi dell'art. 66 del DPR 270/2000 e dell'art. 96 del
presente Accordo.
5. Possono concorrere al conferimento degli incarichi vacanti resi
pubblici secondo quanto stabilito dai precedenti commi:
a) i medici che siano titolari di incarico a tempo indeterminato
per la emergenza sanitaria territoriale nelle Aziende, anche diverse,
della regione che ha pubblicato gli incarichi vacanti e nelle
Aziende, di altre regioni, anche diverse, ancorche' non abbiano fatto
domanda di inserimento nella graduatoria regionale di settore, a
condizione peraltro che risultino titolari rispettivamente da almeno
un anno e da almeno due anni dell'incarico dal quale provengono. I
trasferimenti sono possibili fino alla concorrenza di un terzo dei
posti disponibili in ciascuna Azienda e i quozienti frazionali
ottenuti nel calcolo del terzo di cui sopra si approssimano alla
unita' piu' vicina. In caso di disponibilita' di un solo posto per
questo puo' essere esercitato il diritto di trasferimento;
b) i medici inclusi nella graduatoria regionale di settore valida
per l'anno in corso e che siano in possesso dei requisiti necessari
per le attivita' di emergenza sanitaria territoriale, con priorita'
per:
b1) medici gia' incaricati a tempo indeterminato presso la
stessa Azienda nel servizio di continuita' assistenziale, di cui al
Capo III;
b2) medici incaricati a tempo indeterminato di continuita'
assistenziale nell'ambito della stessa regione, con priorita' per
quelli residenti nell'ambito della Azienda da almeno un anno
antecedente la data di pubblicazione dell'incarico vacante;
b3) medici inseriti nella graduatoria regionale, con priorita'
per quelli residenti nell'ambito della Azienda da almeno un anno
antecedente la data di pubblicazione dell'incarico vacante.
6. In caso di pari posizione, i medici di cui al comma 5 lett. a)
sono graduati nell'ordine di minore eta', voto di laurea ed
anzianita' di laurea.
7. Al fine del conferimento degli incarichi vacanti ai medici di
cui al comma 5, lettera b, gli stessi sono graduati secondo il
punteggio riportato nella graduatoria regionale di settore vigente.
8. L'Azienda interpella prioritariamente i medici di cui alla
lettera a) del precedente comma 5 in base alla anzianita' di
servizio; laddove risulti necessario, interpella successivamente i
medici di cui alla lettera b) dello stesso comma 5;
9. L'anzianita' di servizio a valere per l'assegnazione degli
incarichi vacanti ai sensi del precedente comma 5, lettera a) e'
determinata sommando:
a) l'anzianita' totale di servizio effettivo nella emergenza
sanitaria territoriale;
b) l'anzianita' di servizio effettivo nell'incarico di
provenienza, ancorche' gia' computato nell'anzianita' di cui alla
lettera a).
10. E' cancellato dalla graduatoria regionale di settore vigente
il medico che abbia accettato l'incarico ai sensi del presente
articolo. Il medico che, avendo concorso all'assegnazione di un
incarico vacante avvalendosi della facolta' di cui al precedente
comma 5, lettera a), accetta l'incarico ai sensi del presente
articolo, decade dall'incarico di provenienza dalla data di
decorrenza del nuovo incarico.
11. I medici incaricati di emergenza sanitaria ai quali sia
riconosciuto dalla competente commissione sanitaria dell'Azienda gia
individuata per il personale dipendente lo stato di inidoneita'
all'attivita' sui mezzi mobili di soccorso, ivi compreso lo stato di
gravidanza fin dal suo inizio, sono ricollocati ed utilizzati nelle
centrali operative, nei presidi fissi di emergenza e nei DEA/PS.
12. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalita' di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
13. Gli aspiranti, entro 15 giorni dalla pubblicazione di cui al
comma 3, presentano alla Azienda apposita domanda di assegnazione di
uno o piu' degli incarichi vacanti pubblicati, in conformita' allo
schema di cui agli Allegati Q/2 o Q/5.
14. In allegato alla domanda gli aspiranti devono inoltrare una
dichiarazione sostitutiva di atto notorio attestante se alla data di
presentazione della domanda abbiano in atto rapporti di lavoro
dipendente, anche a titolo precario, trattamenti di pensione e se si
trovino in posizione di incompatibilita', secondo lo schema allegato
sub lettera "L". Eventuali situazioni di incompatibilita' devono
cessare al momento dell'assegnazione dell'incarico.
15. Le graduatorie per l'assegnazione degli incarichi vengono
formulate sulla base delle relative posizioni dei concorrenti ed
apponendo a fianco al nominativo di ciascun medico lo o gli incarichi
vacanti per i quali egli abbia inoltrato domanda di assegnazione.
16. L'Azienda provvede alla convocazione, mediante raccomandata AR
o telegramma, di tutti i medici aventi titolo alla assegnazione degli
incarichi dichiarati vacanti e pubblicati, presso la sede indicata
dall'Assessorato regionale alla sanita', in maniera programmata e per
una data non antecedente i 15 giorni dalla data di invio della
convocazione.
17. La mancata presentazione costituisce rinuncia all'incarico.
18. Il medico impossibilitato a presentarsi puo' dichiarare la
propria accettazione mediante telegramma, indicando nello stesso
l'ordine di priorita' per l'accettazione tra gli incarichi vacanti
per i quali ha concorso. In tal caso sara' attribuito il primo
incarico disponibile, a cui il medico ha titolo in base alle
priorita', tra gli incarichi vacanti indicati dal medico concorrente.
19. L'Azienda conferisce definitivamente l'incarico a tempo
indeterminato, con provvedimento del Direttore Generale che viene
comunicato all'interessato mediante raccomandata con avviso di
ricevimento, con l'indicazione del termine di inizio dell'attivita',
da cui decorrono gli effetti giuridici cd economici.
20. La Regione, sentito il comitato di cui all'art. 24 e nel
rispetto dei precedenti commi, puo' adottare procedure tese allo
snellimento burocratico e all'abbreviazione dei tempi necessari al
conferimento degli incarichi.
21. Le Regioni, previa valutazione del fabbisogno di operatori,
organizzano almeno una volta all'anno i corsi specifici di idoneita'
all'emergenza, definendone i relativi criteri di accesso e le
modalita'.
22. Nell'ambito degli Accordi aziendali sono definiti i criteri di
mobilita' intraaziendale.
ART. 93 - MASSIMALE ORARIO.
1. Gli incarichi a tempo indeterminato sono conferiti per 38 ore
settimanali, presso una sola Azienda, e comportano l'esclusivita' del
rapporto.
2. L' azienda puo' conferire incarichi provvisori sulla base della
graduatoria di settore vigente o, se esistente, della graduatoria
aziendale di disponibilita'.
3. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalita' di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
4. L'Azienda, per un massimo di mesi dodici puo' conferire
incarichi provvisori ai sensi dell'art. 97 comma 4, per 38 ore
settimanali. Eccezionalmente e comunque non oltre il 31 dicembre 2005
possono essere conferiti tali incarichi provvisori, anche a tempo
parziale, per 24 ore settimanali; in tale caso lo svolgimento di
altre attivita' compatibili comporta la riduzione di queste ultime in
misura corrispondente all'eccedenza. Sono fatte salve temporanee e
specifiche diverse determinazioni regionali in relazione a obiettive
difficolta' di organizzazione del Servizio, al fine di salvaguardare
il livello qualitativo dell'emergenza sanitaria territoriale.
5. L'orario complessivo dell'incarico a tempo parziale di cui al
precedente comma e quello risultante da altre attivita' orarie
compatibili non puo' superare le 38 ore settimanali.
6. L'attivita' continuativa di servizio non puo' superare le 12
ore. Un ulteriore turno di servizio non puo' essere iniziato prima
che siano trascorse 12 ore dalla fine del turno precedente.
7. Per ragioni eccezionali e contingenti specifiche della
tipologia dell'attivita', qualora il servizio debba essere prolungato
oltre il turno prestabilito, l'attivita' continuativa puo' superare
le 12 ore, ma mai comunque le 15 ore.
8. I turni di servizio dei medici incaricati di emergenza
sanitaria territoriale devono essere disposti sulla base del
principio della equita' distributiva, fra tutti i medici incaricati,
dei turni diurni, notturni e festivi.
9. Nell'ambito degli accordi regionali, possono essere individuate
le modalita' organizzative e di collaborazione dei medici del 118
presso le strutture intramurarie aziendali dell'Emergenza-Urgenza,
nelle quali essi operano.
ART. 94 - CAMPO DI APPLICAZIONE E DESCRIZIONE DELL'ATTIVITA'.
1. L'attivita' del servizio oggetto delle presenti disposizioni si
esplica nell'arco delle 24 ore per interventi di primo soccorso, per
attivita' di coordinamento operativo e risposta sanitaria nella
Centrale Operativa 118, per interventi di soccorso in caso di
maxi-emergenze o disastro e, a integrazione, nelle attivita' dei
D.E.A./PS e aree afferenti con le collaborazioni di cui al comma 3,
dell'articolo 95.
2. Il medico incaricato di emergenza sanitaria opera di norma
nelle sottoelencate sedi di lavoro:
a) Centrali operative;
b) Postazioni fisse o mobili, di soccorso avanzato e punti di
primo intervento;
c) PS/D.E.A.
3. Il Medico incaricato svolge la propria attivita' nel contesto
del sistema di emergenza, organizzato secondo la normativa Nazionale
in vigore in materia di emergenza sanitaria.
4. Le Regioni definiscono i canali informativi, le procedure e le
modalita' dell'aggiornamento continuo del Medico dell'emergenza, in
materia di protocolli ed indirizzi Nazionali e Regionali del Sistema
di Emergenza.
5. Le Regioni definiscono le modalita' di partecipazione dei
medici dell'emergenza alla programmazione del servizio, anche
mediante incontri tecnici periodici tra i medici preposti, i
responsabili delle centrali operative e i dirigenti Regionali
preposti.
ART. 95 - COMPITI DEL MEDICO - LIBERA PROFESSIONE.
1. Il medico incaricato svolge i seguenti compiti retribuiti con
la quota fissa oraria:
a) interventi di assistenza e di soccorso avanzato esterni al
presidio ospedaliero, con mezzo attrezzato secondo la vigente
normativa;
b) attivita' assistenziali e organizzative in occasione di
maxiemergenze e NSCR, previo svolgimento di apposito corso di
formazione predisposto a livello regionale o aziendale;
c) trasferimenti assistiti a bordo di autoambulanze attrezzate;
d) attivita' presso centrali operative anche nell'ambito dei
dipartimenti di emergenza e urgenza.
2. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalita' di attuazione dei successivi commi del
presente articolo, secondo quanto disposto dall'art. 14.
3. I medici di cui al precedente comma 1 possono inoltre, sulla
base di appositi accordi regionali ed aziendali:
a) collaborare, per il tempo in cui non sono impegnati in compiti
propri dell'incarico, nelle attivita' di primo intervento dei presidi
territoriali delle Aziende Sanitarie e nelle strutture di Pronto
Soccorso dei presidi ospedalieri dell'Azienda stessa facenti parte
dei dipartimenti di emergenza e urgenza;
b) essere utilizzati per attivita' presso punti di soccorso fissi
o mobili, in occasione di manifestazioni sportive, fieristiche e
culturali ecc.;
c) svolgere nelle centrali operative attivita' di coordinamento e
di riferimento interno ed esterno al servizio;
d) operare interventi di assistenza e di soccorso avanzato su
mezzi attrezzati ad ala fissa, ala rotante, auto e moto medica ed
altri mezzi di trasporto attrezzati.
4. Ai medici incaricati a tempo indeterminato di emergenza
sanitaria territoriale sono attribuiti anche ulteriori compiti
previsti dagli Accordi regionali compresi quelli di formazione e
aggiornamento del personale sanitario.
5. Ai medici incaricati a tempo indeterminato di emergenza
sanitaria territoriale possono essere attribuiti compiti di
formazione e aggiornamento del personale medico, sulla base di
apposite determinazioni assunte nell'ambito degli Accordi regionali.
6. Sulla base di apposita programmazione Regionale e Aziendale i
medici dell'Emergenza possono partecipare, secondo accordi regionali
ed aziendali, a progetti formativi e di educazione sanitaria dei
cittadini in materia di emergenza sanitaria territoriale e primo
intervento sanitario.
7. Il medico addetto alla Centrale Operativa deve essere
fisicamente presente al suo posto durante il turno di servizio.
8. Il medico in turno di servizio assistenziale deve essere
presente fino all'arrivo del medico addetto al turno successivo. Al
medico che deve prolungare il proprio turno per ritardato arrivo del
medico addetto al turno successivo, spetta un compenso aggiuntivo
pari all'eccedenza di orario svolto. Tale compenso viene trattenuto
in misura corrispondente al medico ritardatario.
9. Il medico in turno di servizio e' tenuto ad espletare gli
interventi richiesti nel corso del turno, ed a completare 1'
intervento che eventualmente si prolunghi oltre il termine del turno
di servizio medesimo. L'eccedenza di orario derivante dall'intervento
di cui sopra e' retribuita secondo quanto disposto dall'art. 98.
10. Il medico incaricato per le attivita' di emergenza sanitaria
territoriale puo' esercitare la libera professione al di fuori degli
orari di servizio, purche' essa non rechi pregiudizio alcuno al
corretto e puntuale svolgimento dei compiti convenzionali.
11. Il medico che svolge attivita' libero professionale, deve
rilasciare alla Azienda apposita dichiarazione in coerenza col
disposto del comma 10.
12. Nell'ambito dell'attivita' libero professionale il medico di
emergenza sanitaria territoriale puo' svolgere attivita' in favore
dei fondi integrativi di cui all'art. 9 del D.Lgs. n. 502/92 e sue
successive modificazioni e integrazioni.
ART. 96 - IDONEITA' ALL'ESERCIZIO DELL'ATTIVITA' DI EMERGENZA.
1. Al fine di esercitare le attivita' indicate dall'articolo
precedente i medici devono essere in possesso di apposito attestato
di idoneita' all'esercizio dell'attivita' di emergenza sanitaria
territoriale, rilasciato dalle Aziende sulla base di quanto disposto
ai successivi commi.
2. Le Regioni formulano, sulla base della normativa vigente, il
programma di un apposito corso di formazione della durata di almeno 4
mesi, per un orario complessivo non inferiore a 300 ore, da svolgersi
prevalentemente in forma di esercitazione e tirocinio pratico secondo
le norme vigenti.
3. Le Aziende di norma quantificano entro il 30 giugno di ogni
anno il proprio fabbisogno di personale medico da utilizzare,
nell'anno successivo, per le esigenze complessive (incarichi,
sostituzioni e rcpcribilita) dell'emergenza sanitaria territoriale cd
organizzano e svolgono entro il 31 dicembre uno o piu' corsi di cui
deve essere preventivamente data pubblicita' sul Bollettino Ufficiale
Regionale.
4. Ai corsi partecipano, i medici gia' incaricati nei servizi di
continuita' assistenziale residenti nella stessa Azienda secondo
l'anzianita' di incarico; in carenza di medici disponibili possono
partecipare ai corsi i medici incaricati di continuita' assistenziale
residenti in Aziende limitrofe, secondo l'anzianita' di incarico.
5. In caso di mancanza di medici disponibili alla frequenza del
corso di idoneita' alle attivita' di emergenza sanitaria territoriale
tra quelli aventi diritto ai sensi del comma 4, l'Azienda puo'
ammettere al corso un numero di medici incaricati di continuita'
assistenziale in ambito regionale pari ai relativi posti vacanti e
secondo l'anzianita' di incarico. In caso di ulteriore carenza, ai
corsi partecipano i medici residenti nella stessa Azienda secondo
l'ordine della graduatoria regionale.
6. Qualora, dopo aver individuato gli aventi titolo ai sensi dei
commi precedenti, sussista una ulteriore disponibilita' di posti,
questi vengono assegnati secondo l'ordine della graduatoria
regionale.
7. Il corso si conclude con un giudizio di idoneita', o meno, dei
partecipanti e con il rilascio da parte della Azienda di un attestato
di idoneita' allo svolgimento di attivita' di emergenza sanitaria
territoriale valido presso tutte le Aziende Unita' Sanitarie Locali.
8. Nell'ambito degli accordi regionali sono definiti i criteri di
accesso e modalita' di partecipazione al corso.
ART. 97 - SOSTITUZIONI, INCARICHI PROVVISORI - REPERIBILITA'.
1. Fermo restando l'obbligo per il medico di dover comunicare al
responsabile del servizio dell'Azienda la impossibilita' di
assicurare l'attivita' durante il turno previsto, qualora egli non
sia in grado di farlo tempestivamente, contatta il responsabile della
centrale operativa affinche', utilizzando la lista di cui al comma 13
provveda alla sostituzione.
2. Il medico che si trovi nella condizione di non poter prestare
la propria opera per le condizioni previste dall'articolo 18, deve
essere sostituito da un medico nominato dalla Azienda con incarico
provvisorio.
3. E' demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalita' di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
4. Nelle more dell'espletamento delle procedure per il
conferimento degli incarichi a tempo indeterminato, stabilite
dall'art. 92, l'Azienda puo' conferire incarichi provvisori, secondo
le disposizioni di cui al successivo comma 7. L'incarico provvisorio
non puo' essere superiore a dodici mesi. L'incarico provvisorio cessa
alla scadenza o a seguito del conferimento dell'incarico a tempo
indeterminato.
5. Alla scadenza dell'incarico di cui al comma 4, un ulteriore
incarico potra' essere conferito dall' Azienda ad un altro medico a
seguire e secondo l'ordine della graduatoria aziendale di
disponibilita' (ex comma 12, art. 15) o, in mancanza, di quella
regionale di settore, ove vigente, di cui al presente Accordo.
Esaurita la graduatoria, l'incarico potra' essere attribuito al
medico precedentemente incaricato.
6. Per esigenze relative a importanti flussi turistici o di altro
genere e per specifiche istanze sperimentali, le aziende possono
istituire punti di emergenza sanitaria territoriale conferendo
incarichi provvisori della durata massima di mesi sei, a medici
inseriti nella graduatoria regionale in possesso dell'attestato di
cui all'art. 92, comma 4.
7. Gli incarichi provvisori conferiti dall'Azienda ai sensi dei
precedenti commi 4 e 6, vengono assegnati prioritariamente ai medici
inseriti nella vigente graduatoria in possesso dell'attestato di cui
all'art. 92, comma 4, e secondo l'ordine delle stesse, interpellando
prioritariamente i medici residenti nell'ambito dell'Azienda stessa.
8. Alla sostituzione del medico sospeso dal servizio per effetto
di provvedimento di cui all'art. 30 provvede la Azienda con le
modalita' di cui al precedente comma 7.
9. Considerate le peculiarita' del servizio di Emergenza
Territoriale, le professionalita' necessarie e la responsabilita'
intrinseca al Servizio stesso, per eventuali assenze impreviste od
improvvise, l'azienda organizza, sulla base di apposite
determinazioni previste dagli Accordi regionali, i turni di
reperibilita' dei medici incaricati nel servizio di emergenza
sanitaria territoriale.
10. L'Azienda organizza, utilizzando i medici incaricati nel
servizio di emergenza sanitaria territoriale, turni di reperibilita'
domiciliare di 12 ore al fine di fronteggiare assenze improvvise dei
medici incaricati del turno di lavoro. I turni mensili di
reperibilita' eccedenti il numero di 4 vengono retribuiti mediante
accordi regionali.
11. Ulteriori reperibilita', comprese quelle per le maxiemergenze,
possono essere attivate in relazione a specifiche necessita'
determinatesi nell'ambito del Servizio, previo accordo con le
organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative.
12. Il numero dei medici in reperibilita', utilizzati per ciascun
turno, non puo' essere inferiore al rapporto di 1 reperibile per 6
medici in guardia attiva nel turno corrispondente. Sono fatti salvi
eventuali differenti accordi regionali gia' in essere all'atto
dell'entrata in vigore del presente Accordo.
13. L'Azienda Sanitaria Locale fornisce alla Centrale Operativa
copia dell'elenco dei medici reperibili, comprensiva del relativo
indirizzo e del recapito telefonico presso cui ciascuno puo' essere
reperito ed i turni ad essi assegnati.
ART. 98 - TRATTAMENTO ECONOMICO - RIPOSO ANNUALE.
1. In attuazione di quanto previsto all'art. 9 del presente
accordo, i compensi lordi omnicomprensivi per ogni ora di attivita'
svolta ai sensi del presente capo sono stabiliti secondo la seguente
tabella:
=====================================================================
|dal 1.1.2004 |dal 31.12. 2004 |Dal 31.12.2005
=====================================================================
onorario professionale | 19,91| 20,40| 20,84
2. Gli accordi regionali ed aziendali, per lo svolgimento dei
compiti di cui all'art. 95, commi 3,4,5,6, nonche' di ulteriori
compiti individuati dalla contrattazione, prevedono i compensi da
corrispondere ai medici che partecipano alle attivita' relative agli
accordi medesimi.
3. Fatti salvi gli accordi regionali in essere, al medico addetto
all'emergenza sanitaria territoriale spetta un periodo annuale
retribuito di astensione obbligatoria dal lavoro per riposo pari a 21
giorni lavorativi esclusi i festivi, da fruirsi per 11 giorni a
scelta da parte del medico e per i restanti 10 su indicazione
dell'Azienda sulla base delle esigenze di servizio, purche' l'assenza
dal servizio non sia superiore ad un totale di ore lavorative pari a
tre volte l'impegno orario settimanale. Qualora sussistano
eccezionalmente incarichi inferiori a 38 ore settimanali, il periodo
di riposo e' ridotto in misura proporzionale. Il periodo di riposo
annuale e' commisurato alla durata dell'incarico.
4. Le eventuali ore di servizio eccedenti le 38 settimanali,
attribuite dall'Azienda temporaneamente e a garanzia della copertura
del servizio, sono retribuite aggiuntivamente secondo le
determinazioni previste dagli Accordi Regionali.
5. Le Aziende liquidano a ciascun medico a titolo di arretrati per
il triennio 2001-2003 in tre rate previste con le competenze di Marzo
2005, di settembre 2005 e di gennaio 2006, l'ammontare risultante
rispettivamente dal compenso lordo di 0,31 Euro per ora di attivita'
effettuata nel 2001, di 0,31 Euro per ora di attivita' effettuata nel
2002, di 0,43 Euro per ora di attivita' effettuata nel 2003. Con le
stesse modalita' le aziende erogano gli aumenti contrattuali maturati
dall'1.1.2004 alla data di entrata in vigore del presente Accordo.
ART. 99 - CONTRIBUTI PREVIDENZIALI E ASSICURAZIONE CONTRO I RISCHI
DERIVANTI DALL'INCARICO.
1. Su tutti i compensi di cui all'art. 98 comma 1 l'Azienda versa
trimestralmente e con modalita' che assicurino l'individuazione
dell'entita' delle somme versate e del medico cui si riferiscono, un
contributo previdenziale, a favore del competente fondo di previdenza
di cui al decreto del Ministro del lavoro e della Previdenza Sociale
15 ottobre 1976 e successive modificazioni, nella misura del 15% di
cui 1'9,375% a proprio carico c il 5,625% a carico dcl medico. Tale
aliquota decorre dall'1.1.2004.
2. L'Azienda versa all'ENPAM, con i tempi e le modalita' di cui al
comma precedente, un contributo dello 0,36% sull'ammontare dei
compensi di cui all'art. 98, comma 1, affinche' questo provveda a
riversarlo alla compagnia assicuratrice con la quale i sindacati
firmatari dell'accordo provvedono a stipulare apposito accordo,
mediante procedura negoziale aperta a evidenza pubblica, contro il
mancato guadagno del medico per malattia, gravidanza, puerperio e
infortunio, anche in relazione al disposto della legge n. 379/90.
3. L'Azienda, previo coordinamento della materia a livello
regionale, deve assicurare i medici che svolgono il servizio di
emergenza sanitaria territoriale contro gli infortuni subiti a causa
o in occasione dell'attivita' professionale espletata ai sensi del
presente accordo, ivi compresi, qualora l'attivita' sia prestata in
comune diverso da quello di residenza, gli infortuni eventualmente
subiti in occasione dell'accesso alla sede di servizio e del
conseguente rientro, nonche' in occasione dello svolgimento di
attivita' intra-moenia ai sensi dell'art. 95 del presente Accordo.
4. La copertura assicurativa di cui al comma 3 e' estesa anche ai
danni subiti per raggiungere o rientrare dalle sedi dei comitati e
delle commissioni previsti dal presente Accordo.
5. Il contratto e' stipulato, senza franchigie, per i seguenti
massimali:
a) 775.000 Euro per morte od invalidita' permanente;
b) 52 Euro giornalieri per invalidita' temporanea assoluta, con
un massimo di 300 giorni l'anno, fatti salvi diversi accordi
regionali.
6. La relativa polizza e' stipulata e portata a conoscenza dei
sindacati firmatari entro sei mesi dall'entrata in vigore del
presente Accordo.
7. L'Azienda provvede inoltre ad assicurare i medici per i danni
subiti da terzi nel corso della propria attivita' professionale di
istituto.
8. Gli Accordi regionali disciplinano la copertura assicurativa
RCT del medico di emergenza sanitaria territoriale, da parte delle
Aziende. L'eventuale estensione della copertura assicurativa per
colpa grave e' a carico del medico.
ART. 100 - INQUADRAMENTO IN RUOLO.
1. Le Regioni possono attivare i meccanismi per l'inquadramento
nel ruolo sanitario della dirigenza medica dei medici incaricati a
tempo indeterminato ai sensi dell'art. 92 del presente Accordo, e
sulla base del disposto dell'art. 8, comma 1-bis del D.lgs. 502 del
30/12/92 e successive modificazioni ed integrazioni, nonche' del DPCM
8 marzo 2001.
NORME FINALI
NORMA FINALE N. 1
1. I medici che alla data di entrata in vigore del presente
Accordo risultano iscritti negli elenchi dell'assistenza primaria o
siano titolari di rapporto convenzionale orario a tempo indeterminato
con le Aziende, sono confermati nel rapporto convenzionale, fatti
salvi il possesso dei requisiti prescritti e l'applicazione delle
norme in materia di incompatibilita'.
2. I medici incaricati ai sensi del D.P.R. n. 41/91 e confermati
in forza dell'art. 8, comma 1 bis, del D.L.vo n. 502/92 e successive
modifiche e integrazioni, e i medici incaricati a tempo indeterminato
in base all'assegnazione delle zone carenti di continuita'
assistenziale, sono confermati e utilizzati in modo integrato
nell'ambito delle funzioni di continuita' assistenziale e di
emergenza sanitaria territoriale di cui ai capi III e V.
NORMA FINALE N. 2
1. Ai medici gia' inseriti nella graduatoria regionale di cui
all'art. 15, non in possesso dell'attestato di formazione specifica
in medicina generale e che conseguano tale attestato dopo la data di
scadenza del termine di presentazione della domanda di inclusione in
tale graduatoria, e' consentito partecipare all'assegnazione degli
incarichi vacanti e degli ambiti territoriali carenti nell'ambito
della riserva di assegnazione prevista dall'articolo 16, comma 7,
lettera a) con l'attribuzione del relativo punteggio, previa
presentazione, unitamente alla relativa domanda di assegnazione
dell'incarico, del titolo di formazione specifica, con l'attribuzione
del relativo punteggio.
NORMA FINALE N. 3
1. Ai fini del calcolo del rapporto ottimale, i medici
ex-associati concorrono, a tutti gli effetti e non in soprannumero,
alla determinazione del numero di medici iscrivibili negli elenchi
della assistenza primaria, cosi' come definito all'articolo 33, comma
7 e all'Allegato B del presente Accordo.
NORMA FINALE N. 4
1. Gli accordi regionali disciplinano le modalita' con cui gli
studi associati con personalita' giuridica di medici di assistenza
primaria possono concordare con l'Azienda l'attribuzione allo stesso
studio associato di una parte della retribuzione convenzionale dei
propri medici, fermi restando gli obblighi di contribuzione ENPAM
sull' ammontare complessivo dei compensi di ogni singolo
professionista.
NORMA FINALE N. 5
1. Ai medici che abbiano acquisito l'abilitazione professionale
successivamente alla data del 31.12.94 e' consentita, al fine di non
creare discontinuita' nell'assistenza ai cittadini, l'attribuzione di
incarichi di sostituzione e provvisori di medicina generale da parte
delle Aziende nei casi in cui questi non siano stati attribuiti ai
medici inclusi nella graduatoria regionale di cui all'art. 15 e di
quelle di disponibilita' di cui al comma 12 dello stesso articolo del
presente Accordo ed ai medici di cui alla norma transitoria n. 4 e n.
7 del presente Accordo per mancanza di medici disponibili ad
accettare gli stessi incarichi.
2. A tal fine i medici interessati inviano, alle Aziende, apposita
domanda di inserimento in un elenco separato, specificando il
possesso dei requisiti idonei a determinarne, ai sensi del successivo
comma 3, la posizione nell'elenco.
3. I medici di cui al precedente comma con priorita' per i medici
che non detengano alcun rapporto di lavoro dipendente pubblico o
privato e che non siano titolari di borse di studio anche inerenti a
corsi di specializzazione, sono graduati nell'ordine dalla minore
eta' al conseguimento del diploma di laurea, dal voto di laurea,
dall'anzianita' di laurea.
NORMA FINALE N. 6
1. I medici di continuita' assistenziale titolari di rapporto a
tempo indeterminato che siano anche incaricati in attivita' orarie
aggiuntive distrettuali conservano tale attivita' in deroga a quanto
previsto dall'art. 63, comma 2 fino a che le singole situazioni
soggettive restino immutate e/o non insorgano eventuali nuovi assetti
organizzativi.
NORMA FINALE N. 7
1. Nei confronti dei medici iniettori e prelevatori di cui
all'Accordo collettivo nazionale del 22 dicembre 1978, titolari di
incarico alla data di entrata in vigore del presente Accordo, e'
riconosciuta per intero l'anzianita' di servizio maturata senza
soluzione di continuita' anteriormente alla data del 22 novembre 1979
presso i disciolti Enti mutualistici.
NORMA FINALE N. 8
1. Tra i compiti affidati dal presente accordo ai medici di
assistenza primaria, di continuita' assistenziale e di emergenza
sanitaria non rientrano le funzioni di medico necroscopo e di polizia
mortuaria.
NORMA FINALE N. 9
1. Le ore effettuate in reperibilita' domiciliare fino alla data
di entrata in vigore del presente Accordo sono valutabili ai fini
delle graduatorie regionali con il punteggio di cui all'art. 16,
comma 1, titoli di servizio, lettera d).
NORMA FINALE N. 10
1. I medici dei servizi territoriali che alla data dell'entrata in
vigore del presente Accordo sono titolari anche di incarico orario
nell'ambito della medicina specialistica ambulatoriale, mantengono il
doppio incarico nel limite massimo di 38 ore settimanali complessive
e cumulative.
2. La compatibilita' di cui al comma precedente cessa al mutare
delle condizioni soggettive riferibili agli incarichi convenzionali.
NORMA FINALE N. 11
1. In coerenza con il disposto dell'art. 5, lettera g) e dell'art.
6, lettera g) del presente Accordo, la formazione dei Collaboratori
di studio e' riconosciuta essere una priorita' ad alto valore
aggiunto per la qualita' delle prestazioni della medicina generale ed
un investimento strategico per promuovere e sostenere forme
innovative di erogazione dei servizi della medicina generale nei
confronti dei cittadini.
2. Nell'ambito degli Accordi regionali possono essere previste
iniziative volte a realizzare l'attivita' di cui al comma 1, anche
mediante definizione di linee guida contenutistiche di livello
nazionale o regionale volte a realizzare una formazione specifica del
personale di studio tale da rendere gli addetti sempre piu'
qualificati e funzionali allo sviluppo delle attivita' dei medici di
famiglia nel Servizio Sanitario Nazionale.
NORMA FINALE N. 12
Le parti concordano che la verifica della struttura del compenso
per la riformulazione dello stesso come previsto dall'atto di
indirizzo dei medici di cui al Capo IV del presente accordo deve
concludersi entro il 31.12.2005.
NORMA FINALE N. 13
Le Regioni ed Organizzazioni Sindacali Regionali sono tenute alla
sottoscrizione ed all'osservanza dell'Accordo regionale stipulato ai
sensi dell'art. 10, comma 3. Nel caso in cui una delle parti, Regione
od Organizzazioni sindacali regionali, non recepisca il suddetto
Accordo, si applicano le disposizioni seguenti:
a) in caso di non recepimento ed applicazione da parte della
Regione interessata, gli aumenti previsti dall'art. 59, lett. B,
continuano ad essere erogati ai medici secondo quanto previsto dal
comma 16, lett. B del medesimo articolo;
b) in caso di non sottoscrizione da parte delle Organizzazioni
sindacali interessate gli aumenti previsti dall'art. 59, lett. B sono
congelati in un fondo vincolato non alienabile e saranno erogati alla
sottoscrizione dell'Accordo di cui all'art. 10, comma 3 oppure alla
stipula degli Accordi regionali.
NORMA FINALE N. 14
Per l'anno 2004 la retribuzione dei medici di assistenza primaria
e' calcolata secondo l'art. 45 del DPR 270/2000. A titolo di
arretrato a ciascun medico vengono corrispostele quote di cui al
punto A comma 7 e al punto B comma 16, per un totale di quota per
assistito anno di curo 4,06 come definito all'art. 9. L'arretrato
sara' calcolato moltiplicando il numero degli assistiti in carico al
medico in ciascun mese per Euro 0,34.
Le cadenze per la corresponsione degli arretrati dovranno
coincidere con quelle di cui al punto E dell'art. 59, nella misura di
un terzo per rata.
NORMA FINALE N. 15
Nel rispetto della programmazione regionale, le Aziende possono
confermare o rinnovare i rapporti con i medici incaricati di
attivita' territoriali programmate di cui al Capo IV del DPR
270/2000, tenuto conto delle disposizioni in materia di
compatibilita' di cui al presente Accordo.
NORME TRANSITORIE
NORMA TRANSITORIA N. 1
1. I minori che abbiano compiuto il sesto anno di eta' possono
essere assegnati al medico di medicina generale.
NORMA TRANSITORIA N. 2
1. Nell'anno di entrata in vigore del presente Accordo, per
l'attribuzione degli incarichi si utilizzano i criteri di
assegnazione e la graduatoria regionale gia' formulata sulla base del
disposto del D.P.R. 270/2000.
2. Nell'anno successivo a quello di entrata in vigore del presente
Accordo, per l'attribuzione degli incarichi dichiarati vacanti o
carenti, si utilizza la graduatoria redatta ai sensi del D.P.R.
270/2000 cd i criteri di assegnazione previsti dal presente Accordo.
NORMA TRANSITORIA N. 3
1. I procedimenti disciplinari pendenti alla data di entrata in
vigore del presente Accordo e fino ala costituzione del collegio di
cui all'art. 30 del presente Accordo, vengono definiti secondo i
criteri e le procedure previste dal DPR 270/2000.
NORMA TRANSITORIA N. 4
1. Ai medici che abbiano acquisito l'attestato di formazione
specifica in medicina generale di cui al D.L.vo n. 256/91 nella
Regione interessata successivamente alla data di scadenza della
presentazione delle domande di inclusione in graduatoria regionale e'
consentita, al fine di non creare discontinuita' nell'assistenza ai
cittadini, l'attribuzione di incarichi di sostituzione e provvisori
di medicina generale nei casi in cui questi non siano stati
attribuiti ai medici inclusi nella graduatoria regionale ed in quella
di disponibilita' di cui all'art. 15 del presente Accordo per
mancanza di medici disponibili ad accettare gli stessi incarichi.
2. A tal fine i medici interessati, acquisito il titolo di
formazione specifico, inviano alle Aziende apposite domande di
inserimento in un apposito elenco, specificando il possesso dei
requisiti necessari all'inserimento e di quelli idonei a
determinarne, ai sensi del successivo comma 3, la posizione
nell'elenco.
3. I medici di cui al precedente comma con priorita' per i medici
che non detengano alcun rapporto di lavoro dipendente pubblico o
privato e che non siano titolari di borse di studio anche inerenti a
corsi di specializzazione, sono graduati nell'ordine dalla minore
eta' al conseguimento del diploma di laurea, dal voto di laurea,
dall'anzianita' di laurea.
NORMA TRANSITORIA N. 5
1. Gli Accordi regionali ed aziendali stipulati ai sensi del DPR
270/2000, vigenti alla data di entrata in vigore del presente
Accordo, conservano i loro effetti giuridici ed economici fino alla
durata da essi prevista o fino all'entrata in vigore dei successivi
Accordi regionali ed Aziendali.
NORMA TRANSITORIA N. 6
1. Il termine di tre anni di cui all'art. 19, comma 3, decorre
dalla data di entrata in vigore del presente Accordo.
NORMA TRANSITORIA N. 7
1. Ai medici che abbiano acquisito l'attestato di idoneita'
all'esercizio delle attivita' di emergenza sanitaria territoriale
nella Regione interessata successivamente alla data di scadenza della
presentazione delle domande di inclusione in graduatoria regionale
e/o di settore, e' concesso, al fine di consentire la piena
operativita' della rete degli operatori dell'emergenza,
l'attribuzione di incarichi provvisori di emergenza sanitaria nei
casi in cui questi non siano stati attribuiti ai medici inclusi nella
graduatoria regionale o in quelle di disponibilita' di cui all'art.
15 del presente Accordo e in possesso del previsto attestato per
mancanza di medici disponibili ad accettare gli stessi incarichi.