Allegato
Schema di domanda
Al Ministero delle politiche agricole
alimentari e forestali - Dipartimento
delle filiere agricole ed
agroalimentari - Direzione generale
della pesca marittima e
dell'acquacoltura - Viale dell'Arte, 16
- 00144 Roma
Il sottoscritto .... nato a .... il .... in qualita' di titolare
o legale rappresentante dell'impresa di pesca/acquacoltura .... con
sede in .... via .... codice fiscale .... partita IVA .... iscritta
al n. .... del registro delle imprese di pesca di .... armatore/o
armatrice dell'unita .... iscritto al n. .... del R.N.M.G. di .... di
t.s.l. .... chiede la concessione del contributo a fondo perduto a
causa dello stato di calamita' naturale dichiarato nel Compartimento
marittimo di Manfredonia a seguito delle avversita' meteomarine del
periodo dal 13 al 17 novembre 2004.
All'uopo allega:
1) autocertificazione resa «ai sensi del decreto del Presidente
della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, nella consapevolezza delle
sanzioni penali previste in caso di dichiarazione mendace»,
accompagnata dalla fotocopia di un documento di identita' valido,
nella quale si attesta:
di essere iscritto nel registro delle imprese di pesca di
.... al n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .; di non
aver usufruito, ovvero richiesto, per lo stesso titolo, di altre
agevolazioni disposte dallo Stato, dalle regioni, dalle province o
da altri enti pubblici e, in caso affermativo, l'entita' del
contributo e l'ente erogatore;
di essere iscritto alla Camera di commercio, industria e
artigianato e di non avere procedure fallimentari o di concordato
preventivo in corso;
di aver subito, in seguito alla calamita' di cui al decreto
ministeriale i seguenti danni: (specificare danni alla produzione
ovvero alle attrezzature);
che l'unita' di cui all'istanza e' di t.s.l. ....;
2) numero del conto corrente bancario .... intestato al
beneficiario del contributo di cui trattasi, presso la Banca.... sede
di .... codice A.B.I. .... codice CAB .... sul quale si chiede che il
contributo spettante venga accreditato;
3) fatture comprovanti l'acquisto di avannotti da semina e/o
acquisto di mangime;
4) copia dei registri di carico e scarico dell'azienda;
5) certificazione resa da un revisore contabile iscritto
all'albo dei revisori, ovvero da una societa' di certificazione dei
bilanci attestante la situazione reddituale riferita agli anni 2003,
2004 e 2005, con allegate copie dei relativi bilanci (se trattasi di
societa);
6) dichiarazione sostitutiva di certificazione attestante la
situazione reddituale riferita agli anni 2003, 2004 e 2005, con
allegate copie delle relative dichiarazioni dei redditi (se trattasi
di ditta individuale);
7) dichiarazione sostitutiva di atto notorio contenente una
relazione tecnico-economica dettagliata concernente l'attivita'
dell'impresa interessata dall'evento, comprendente l'esatta
indicazione delle produzioni mensili riferite agli anni 2004 e 2005.
8) documentazione attestante le spese sostenute per danni alle
attrezzature, comprensiva delle quietanze liberatorie in originale;
9) dichiarazione sostitutiva di certificazione attestante che
le copie dei bilanci o le copie delle dichiarazioni dei redditi
nonche' della documentazione di cui ai punti 3, 4 e 8 sono conformi
agli originali in possesso del dichiarante;
Il sottoscritto consente, inoltre, ai sensi del decreto
legislativo n. 196/2003, il trattamento dei propri dati personali,
ivi compresi i dati sensibili, per il conseguimento delle finalita'
della presente istanza.
Data ................................................
Firma ...........................................