Art. 2.
Incompatibilita'
1. Fermo restando quanto previsto dal punto 6 dell'art. 48 della
legge 23 dicembre 1978, n. 833, nonche' da altre disposizioni di
legge, non possono essere instaurati rapporti convenzionali ai sensi
del presente accordo con il professionista che:
a) abbia un rapporto di lavoro subordinato presso qualsiasi ente
pubblico o privato, con divieto di libero esercizio professionale;
b) abbia impegni settimanali per un orario pari o superiore a
quello stabilito dal contratto collettivo ex art. 47 della legge n.
833 del 1978 per il personale a tempo pieno dipendente dal S.S.N.;
c) operi a qualsiasi titolo in case di cura e presidi privati
convenzionati con le UU.SS.LL. della regione;
d) sia titolare di incarico ambulatoriale disciplinato dal
decreto del Presidente della Repubblica 8 giugno 1987, n. 291, o da
determinazioni di altri enti che abbiano recepito il suddetto decreto
del Presidente della Repubblica. Sono fatte salve, ai sensi dell'art.
4 del citato decreto del Presidente della Repubblica n. 291 del 1987
le situazioni legittimamente precostituitesi;
e) abbia una qualsiasi forma di cointeressenza diretta o
indiretta con case di cura private o istituzioni sanitarie private
soggette a regime autorizzativo ai sensi dell'art. 43 della legge n.
833 del 1978;
f) sia titolare in altra branca specialistica di rapporto
convenzionale disciplinato dal presente accordo;
g) sia titolare nella stessa branca specialistica e con la
medesima U.S.L. di altro rapporto convenzionale disciplinato dal
presente accordo;
h) svolga attivita' fiscale per conto della stessa U.S.L.;
i) sia iscritto negli elenchi dei medici di medicina generale di
cui al decreto del Presidente della Repubblica 8 giugno 1987, n. 289,
e dei medici pediatri di libera scelta di cui al decreto del
Presidente della Repubblica 8 giugno 1987, n. 290;
l) sia iscritto negli elenchi regionali dei medici "ex-associati"
di cui alla "Norma transitoria n. 4" del decreto del Presidente della
Repubblica n. 289 del 1987 e alla "Norma transitoria n. 1" del
decreto del Presidente della Repubblica n. 290 del 1987;
m) sia titolare di incarico di guardia medica di cui al decreto
del Presidente della Repubblica 8 giugno 1987, n. 292, e nell'ambito
della medicina dei servizi di cui al decreto del Presidente della
Repubblica 17 settembre 1987, n. 504.
2. Il verificarsi di una delle condizioni di incompatibilita' di
cui al presente articolo determina l'immediata risoluzione del
rapporto convenzionale.
3. Il provvedimento di risoluzione e' adottato dalla U.S.L., previa
contestazione all'interessato.
Nota all'art. 2, primo comma, lettera b) :
Il testo dell'art. 47 della legge 23 dicembre 1978, n.
833, e' il seguente:
"Art. 47 (Personale dipendente). - Lo stato giuridico ed
economico del personale delle unita' sanitarie locali e'
disciplinato, salvo quanto previsto espressamente dal
presente articolo, secondo i principi generali e comuni del
rapporto di pubblico impiego.
In relazione a quanto disposto dal secondo comma
dell'art. 13, la gestione amministrativa del personale
delle unita' sanitarie locali e' demandata all'organo di
gestione delle stesse, dal quale il suddetto personale
dipende sotto il profilo funzionale, disciplinare e
retributivo.
Il Governo e' delegato ad emanare, entro il 30 giugno
1979, su proposta del Presidente del Consiglio, di concerto
con i Ministri della sanita' e del lavoro e della
previdenza sociale, previa consultazione delle associazioni
sindacali delle categorie interessate, uno o piu' decreti
aventi valore di legge ordinaria per disciplinare, salvo
quanto previsto dall'ottavo comma del presente articolo, lo
stato giuridico del personale delle unita' sanitarie locali
nel rispetto dei seguenti principi e criteri direttivi:
1) assicurare un unico ordinamento del personale in
tutto il territorio nazionale;
2) disciplinare i ruoli del personale sanitario,
professionale, tecnico ed amministrativo;
3) definire le tabelle di equiparazione per il
personale proveniente dagli enti e dalle amministrazioni le
cui funzioni sono trasferite ai comuni per essere
esercitate mediante le unita' sanitarie locali e provvedere
a regolare i trattamenti di previdenza e di quiescenza,
compresi gli eventuali trattamenti integrativi di cui
all'articolo 14 della legge 20 marzo 1975, n. 70;
4) garantire con criteri uniformi il diritto
all'esercizio della libera attivita' professionale per i
medici e veterinari dipendenti dalle unita' sanitarie
locali, degli istituti universitari e dei policlinici
convenzionati e degli istituti scientifici di ricovero e
cura di cui all'art 42. Con legge regionale sono stabiliti
le modalita' e i limiti per l'esercizio di tale attivita';
5) prevedere misure rivolte a favorire, particolarmente
per i medici a tempo pieno, l'esercizio delle attivita'
didattiche e scientifiche e ad ottenere, su richiesta, il
comando per ragioni di aggiornamento tecnico scientifico;
6) fissare le modalita' per l'aggiornamento
obbligatorio professionale del personale;
7) prevedere disposizioni per rendere omogeneo il
trattamento economico complessivo e per equiparare gli
istituti normativi aventi carattere economico del personale
sanitario universitario operante nelle strutture
convenzionate con quelli del personale delle unita'
sanitarie locali.
Ai fini di una efficace organizzazione dei servizi delle
unita' sanitarie locali, le norme delegate di cui al comma
precedente, oltre a demandare alla regione il potere di
emanare norme per la loro attuazione ai sensi dell'art.
117, ultimo comma, della Costituzione, dovranno prevedere:
1) criteri generali per l'istituzione e la gestione da
parte di ogni regione di ruoli nominativi regionali del
personale del Servizio sanitario nazionale addetto ai
presidi, servizi ed uffici delle unita' sanitarie locali.
Il personale in servizio presso le unita' sanitarie locali
sara' collocato nei diversi ruoli in rapporto a titoli e
criteri fissati con decreto del Ministro della sanita'.
Tali ruoli hanno valore anche ai fini dei trasferimenti,
delle promozioni e dei concorsi;
2) criteri generali per i comandi o per i trasferimenti
nell'ambito del territorio regionale;
3) criteri generali per la regolamentazione, in sede di
accordo nazionale unico, della mobilita' del personale;
4) disposizione per disciplinare i concorsi pubblici,
che devono essere banditi dalla regione su richiesta delle
unita' sanitarie locali, e per l'efficacia delle
graduatorie da utilizzare anche ai fini del diritto di
scelta tra i posti messi a concorso;
5) disposizioni volte a stabilire che nell'ambito delle
singole unita' sanitarie locali l'assunzione avviene nella
qualifica funzionale e non nel posto.
I predetti delegati di cui al terzo comma del presente
articolo prevedono altresi' norme riguardanti:
a) i criteri per la valutazione, anche ai fini di
pubblici concorsi, dei servizi e dei titoli di candidati
che hanno svolto la loro attivita' o nelle strutture
sanitarie degli enti di cui all'art. 41 o in quelle
convenzionate a norma dell'art. 43 fatti salvi i diritti
acquisiti ai sensi dell'art. 129 del decreto del Presidente
della Repubblica n. 130 del 27 marzo 1969;
b) la quota massima dei posti vacanti che le regioni
possono riservare, per un tempo determinato, a personale in
servizio a rapporto di impiego continuativo presso
strutture convenzionate che cessino il rapporto
convenzionale nonche' le modalita' ed i criteri per i
relativi concorsi;
c) le modalita' ed i criteri per l'immissione nei
ruoli regionali di cui al n. 1) del precedente comma previo
concorso, riservato, del personale non di ruolo addetto
asclusivamente e, in modo continuativo, ai servizi sanitari
in data non successiva al 30 giugno 1978 ed in servizio
all'atto dell'entrata in vigore della presente legge presso
regioni, comuni, province, loro consorzi e istituzioni
ospedaliere pubbliche.
Le unita' sanitarie locali, per l'attuazione del proprio
programma di attivita' e in relazione a comprovate ed
effettive esigenze assistenziali, didattiche e di ricerca,
previa autorizzazione della regione, individuano le
strutture, le divisioni ed i servizi cui devono essere
addetti sanitari a tempo pieno e prescrivono, anche in
carenza della specifica richiesta degli interessati, a
singoli sanitari delle predette strutture, divisioni e
servizi, la prestazione del servizio a tempo pieno.
In riferimento al comma precedente, i relativi bandi di
concorso per posti vacanti prescrivono il rapporto di
lavoro a tempo pieno.
Il trattamento economico e gli istituti normativi di
carattere economico del rapporto d'impiego di tutto il
personale sono disciplinati mediante accordo nazionale
unico, di durata triennale, stipulato tra il Governo, le
regioni e l'Associazione nazionale dei comuni italiani
(ANCI) e le organizzazioni sindacali maggiormente
rappresentative in campo nazionale delle categorie
interessate. La delegazione del Governo, delle regioni e
dell'ANCI per la stipula degli accordi anzidetti e'
costituita rispettivamente: da un rappresentante della
Presidenza del Consiglio dei Ministri e dai Ministri della
sanita', del lavoro e della previdenza sociale e del
tesoro; da cinque rappresentanti designati dalle regioni
attraverso la commissione interregionale di cui all'art. 13
della legge 16 maggio 1970, n. 281; da sei rappresentanti
designati dall'ANCI.
L'accordo nazionale di cui al comma precedente e' reso
esecutivo con decreto del Presidente della Repubblica, su
proposta del Presidente del Consiglio dei Ministri. I
competenti organi locali adottano entro trenta giorni dalla
pubblicazione del suddetto decreto i necessari e dovuti
atti deliberativi.
E' fatto divieto di concedere al personale delle unita'
sanitarie locali compensi, indennita' o assegni di
qualsiasi genere e natura che modifichino direttamente o
indirettamente il trattamento economico previsto dal
decreto di cui al precedente comma. Allo scopo di garantire
la parificazione delle lingue italiana e tedesca nel
servizio sanitario, e' fatta salva l'indennita' di
bilinguismo in provincia di Bolzano. Gli atti adottati in
contrasto con la presente norma sono nulli di diritto e
comportano la responsabilita' personale degli
amministratori.
Il Ministero della difesa puo' stipulare convenzioni con
le unita' sanitarie locali per prestazioni professionali
presso l'organizzazione sanitaria militare da parte del
personale delle unita' sanitarie locali nei limiti di
orario previsto per detto personale".
Nota all'art. 2, primo comma, lettera d) :
Il D P.R. n. 291/1987 approva l'accordo collettivo
nazionale per la regolamentazione dei rapporti con i medici
specialisti ambulatoriali ai sensi dell'art. 48 della legge
23 dicembre 1978, n. 833. Il testo dell'art. 4
dell'accordo e' il seguente:
"Art. 4 (Limitazioni di orario). - Gli specialisti
ambulatoriali, che svolgono contemporaneamente altre
attivita' non incompatibili ai sensi dell'art. 3 possono
svolgere attivita' specialistiche ambulatoriali per un
numero di ore settimanali che, sommate agli impegni orari
derivanti dalle altre diverse attivita', non superino il
tetto di 48 ore, assunto convenzionalmente come orario
massimo di attivita' complessivamente effettuabile dallo
specialista nell'arco di una settimana.
L'attivita' per incarico ambulatoriale sommata ad altra
attivita' compatibile svolta in base ad un rapporto di
dipendenza, non puo' superare l'impegno orario settimanale
previsto per il personale a tempo pieno in base al
contratto collettivo ex art. 47 della legge n. 833/78.
Tenuto conto delle difficolta' di quantificare in termini
di orario la posizione degli specialisti appresso elencati
e salvo il disposto di cui al punto a) dell'art. 3, si
conviene che agli stessi e' conferibile un incarico
ambulatoriale, solo nella stessa branca, fino al limite di
ore settimanali indicato a fianco di ciascuna categoria:
1) proprietari, comproprietari, soci, azionisti,
gestori, amministratori, direttori di poliambulatori,
direttori o responsabili di laboratorio per analisi
cliniche, di gabinetti di terapia fisica, di radiologia, di
medicina nucleare e di radioterapia, convenzioati con il
Servizio sanitario nazionale: ore 10;
2) specialisti che in discipline diverse da quelle di
cui al punto 1) svolgono attivita' in regime di
convenzionamento esterno: ore 30".
Nota all'art. 2, primo comma, lettera e) :
Il testo dell'art. 43 della legge 23 dicembre 1978, n.
833, e' il seguente:
"Art. 43 (Autorizzazione e vigilanza su istituzioni
sanitarie). La legge regionale disciplina l'autorizzazione
e la vigilanza sulle istituzioni sanitarie di carattere
privato, ivi comprese quelle di cui all'art. 41, primo
comma, che non hanno richiesto di essere classificate ai
sensi della legge 12 febbraio 1968, n. 132, su quelle
convenzioate di cui all'art. 26, e sulle aziende termali e
definisce le caratteristiche funzionali cui tali
istituzioni e aziende devono corrispondere onde assicurare
livelli di prestazioni sanitarie non inferiori a quelle
erogate dai corrispondenti presidi e servizi delle unita'
sanitarie locali. Restano ferme le funzioni di indirizzo e
coordinamento di cui all'art. 5.
Gli istituti, enti ed ospedali di cui all'art. 41, primo
comma, che non abbiano ottenuto la classificazione ai sensi
della legge 12 febbraio 1968, n. 132, e le istituzioni a
carattere privato che abbiano un ordinamento dei servizi
ospedalieri corrispondenti a quello degli ospedali gestiti
direttamente dalle unita' sanitarie locali, possono
ottenere dalla regione, su domanda da presentarsi entro i
termini stabiliti con legge regionale, che i loro ospedali,
a seconda delle caratteristiche tecniche e specialistiche,
siano considerati, ai fini dell'erogazione dell'assistenza
sanitaria, presidi dell'unita' sanitaria locale nel cui
territorio sono ubicati, sempre che il piano sanitario
regionale prevede i detti presidi. I rapporti dei predetti
istituti, enti ed ospedali con le unita' sanitarie locali
sono regolati da apposite convenzioni.
Le convenzioni di cui al comma precedente devono essere
stipulate in conformita' a schemi tipo approvati dal
Consiglio dei Ministri, su proposta del Ministro della
sanita', sentito il Consiglio sanitario nazionale e devono
prevedere fra l'altro forme e modalita' per assicurare
l'integrazione dei relativi presidi con quelli delle unita'
sanitarie locali.
Sino alla emanazione della legge regionale di cui al
primo comma rimangono in vigore gli articoli 51, 52 e 53,
primo e secondo comma, della legge 12 febbraio 1968, n.
132, e il decreto del Ministro della sanita' in data 5
agosto 1977, adottato ai sensi del predetto art. 51 e
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica del 31
agosto 1977, n. 236, nonche' gli articoli 194, 195, 196,
197 e 198 del testo unico delle leggi sanitarie approvato
con regio decreto 27 luglio 1934, n. 1265, intendendosi
sostituiti al Ministero della sanita' la regione e al
medico provinciale e al prefetto il presidente della giunta
regionale".
Note all'art. 2, primo comma, lettera i) :
- Il D P.R. n. 289/1987 approva l'accordo collettivo
nazionale per la regolamentazione dei rapporti con i medici
di medicina generale ai sensi dell'art. 48 della legge 23
dicembre 1978, n. 833.
- Il D P.R. n. 290/1987 approva l'accordo collettivo
nazionale per la regolamentazione dei rapporti con i medici
specialisti pediatri di libera scelta, ai sensi dell'art.
48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833.
Note all'art. 2, primo comma, lettera l) :
- Il testo della norma transitoria n. 4 di cui al D P.R.
n. 289/1987 e' il seguente:
"Norma transitoria n. 4. - E' fatto divieto di
costituire associazioni ai fini del rientro nel massimale.
Le associazioni in atto alla data di pubblicazione del
decreto del Presidente della Repubblica che rende esecutivo
il presente accordo cessano di diritto entro sessanta
giorni.
I medici che, alla data di pubblicazione del decreto del
Presidente della Repubblica di cui al comma precedente
abbiano in carico un numero di scelte eccedenti il proprio
massimale debbono, entro trenta giorni dalla suddetta data,
dichiarare alla U.S.L. la propria volonta' di rientrare nel
proprio massimale o quota individuale attraverso la
ricusazione delle scelte eccedenti.
Entro i successivi trenta giorni, sono tenuti a
presentare alla propria U.S.L., l'elenco nominativo degli
assistiti ricusati.
Nel caso in cui il medico non esprima la volonta' di cui
al terzo comma, la U.S.L. provvede al rientro attraverso
uno dei seguenti sistemi:
1) Cancellazione d'ufficio delle scelte eccedenti il
massimale o la quota individuale dando priorita' a quelle
relative a minori di eta' inferiore a 6 anni, ad assistiti
aventi la propria residenza in ambito territoriale diverso
da quello della scelta e infine agli iscritti nell'elenco
del medico in data piu' recente.
2) Cancellazione d'ufficio di tutte le scelte in carico
al medico, invitando nel contempo, i cittadini interessati
ad effettuare la scelta del medico di fiducia.
Nel periodo intermedio al medico verra' corrisposto un
compenso complessivo mensile forfettario convenzionalmente
determinato in misura pari al massimale di 1.500 scelte o a
quello individuale se trattasi di medico soggetto a
limitazioni, secondo le modalita' di cui all'art. 2, punto
9 del regolamento dell'associazione di cui al decreto del
Presidente della Repubblica 13 agosto 1981, fermo restando
l'obbligo della prestazione dell'assistenza nei confronti
degli assistiti gia' in carico che ne facessero richiesta.
La cessazione della corresponsione del compenso
forfettario avra' effetto con la consegna dell'elenco delle
nuove scelte.
La U.S.L. competente e' tenuta ad effettuare la consegna
dell'elenco delle nuove scelte entro il termine massimo di
sessanta giorni.
Qualora la U.S.L. on abbia posto in essere gli
adempimenti i cui sopra l'assessore regionale alla sanita'
vi provvede direttamente.
Nei casi in cui sia stata costituita, ai fini del
rientro nei massimali, l'associazione con medico non
inserito negli elenchi per la medicina generale, a partire
dalla data prevista dal secondo comma della presente norma
transitoria e' istituito fino al rinnovo del presente
accordo, uno speciale elenco regionale articolato per
U.S.L. di "medici ex associati". I medici inseriti in tale
elenco non fanno parte dell'elenco dei medici di medicina
generale di cui all'art. 5, primo comma.
Possono essere inseriti in tale elenco i medici che alla
data del 31 dicembre 1986 erano associati da almeno 18 mesi
e che alla data di costituzione della associazione
percepivano emolumenti per almeno 200 quote capitarie.
Ai suddetti medici viene attribuito un codice regionale
ed un massimale individuale provvisori pari a 500 o, se
piu' elevato, pari al numero delle quote per le quali
venivano retribuito alla data del 31 dicembre 1986.
L'attribuzione del massimale di cui sopra consente
l'acquisizione di scelte diverse da quelle provenienti dal
titolare dell'associazione soltanto ai fini della
reintegrazione del massimale di 500 scelte.
In caso di cessazione del rapporto convenzionale del
medico titolare nell'arco di validita' del presente
accordo, al medico ex associato possono essere attribuite
scelte gia' in carico al titolare fino ad un massimale pari
a 1.000.
I medici inseriti nell'elenco speciale devono essere in
possesso di tutti i requisiti soggettivi ed oggettivi
previsti dal presente accordo per i medici convenzionati.
A tali medici, oltre ai normali compensi riferiti alle
scelte di cui diventano titolari, continuano ad essere
corrisposti - fino al compimento delle operazioni di
rientro interessanti il medico associante e comunque per
non oltre tre mesi - i compensi di cui al decreto del
Presidente della Repubblica n. 882/84 relativi alle scelte
ancora in carico in eccedenza al medico associante".
- Il testo della norma transitoria n. 1 di cui al D P.R.
n. 290/87 e' il seguente:
"Norma transitoria n. 1. - E' fatto divieto di
costituire associazioni ai fini del rientro nel massimale.
Le associazioni in atto alla data di pubblicazione del
decreto del Presidente della Repubblica che rende esecutivo
il presente accordo cessano di diritto entro sessanta
giorni.
I medici che, alla data di pubblicazione del decreto del
Presidente della Repubblica di cui al comma precedente,
abbiano in carico un numero di scelte eccedenti il proprio
massimale o quota individuale debbono, entro quindici
giorni dalla suddetta data, dichiarare alla U.S.L. la
propria volonta' di rientrare nel proprio massimale o quota
individuale attraverso la ricusazione delle scelte
eccedenti.
Entro i successivi sessanta giorni, sono tenuti a
presentare alla propria U.S.L., l'elenco nominativo degli
assistiti ricusati.
Nel caso in cui il medico non esprima la volonta' di cui
al terzo comma, la U.S.L. provvede al rientro attraverso
uno dei seguenti sistemi:
1) Cancellazione d'ufficio delle scelte eccedenti il
massimale o la quota individuale dando priorita' a quelle
relative a minori di eta' inferiore a 6 anni ad assistiti
aventi la propria residenza in ambito territoriale diverso
da quello della scelta.
2) Cancellazione d'ufficio di tutte le scelte in carico
al medico, invitando nel contempo, i cittadini interessati
ad effettuare la scelta del pediatra.
Nel periodo intermedio al medico verra' corrisposto un
compenso complessivo mensile forfettario convenzionalmente
determinato in misura pari al massimale di 800 scelte o a
quello individuale se trattasi di medico soggetto a
limitazioni, secondo le modalita' di cui all'art. 2, punto
9 del regolamento dell'associazione di cui al decreto del
Presidente della Repubblica 13 agosto 1981, fermo restando
l'obbligo della prestazione dell'assistenza nei confronti
degli assistiti gia' in carico che ne facessero richiesta.
La cessazione della corresponsione del compenso
forfettario avra' effetto con la consegna dell'elenco delle
nuove scelte.
La U.S.L. competente e' tenuta ad effettuare la consegna
dell'elenco delle nuove scelte entro il termine massimo di
sessanta giorni.
Qualora la U.S.L. on abbia posto in essere gli
adempimenti di cui sopra l'assessore regionale alla sanita'
vi provvede direttamente.
Nei casi in cui sia stata costituita, ai fini del
rientro nei massimali, l'associazione con medico non
inserito negli elenchi per la pediatria, a partire dalla
data prevista dal secondo comma della presente norma
transitoria e' istituito fino al rinnovo del presente
accordo, uno speciale elenco regionale articolato per
U.S.L. di "medici ex associati". I medici inseriti in tale
elenco non fanno parte dell'elenco dei medici pediatri di
cui all'art. 4, primo comma.
Possono essere inseriti in tale elenco i pediatri che
alla data del 31 dicembre 1986 erano associati da almeno 18
mesi e percepivano emolumenti per almeno 100 quote
capitarie.
Ai suddetti medici viene attribuito un codice regionale
ed un massimale individuale provvisorio pari a 350 o, se
piu' elevato, pari al numero delle quote per le quali
venivano retribuito alla data del 31 dicembre 1986.
L'attribuzione del massimale di cui sopra consente
l'acquisizione di scelte diverse da quelle provenienti dal
titolare dell'associazione soltanto ai fini della
reintegrazione del massimale di 350 scelte.
In caso di cessazione del rapporto convenzionale del
medico titolare nell'arco di validita' del presente
accordo, al medico ex associato possono essere attribuite
scelte gia' in carico al titolare fino ad un massimale
pari a 600.
I pediatri inseriti nell'elenco speciale devono essere
in possesso di tutti i requisiti soggettivi ed oggettivi
previsti dal presente accordo per i pediatri convenzionati.
A tali medici, oltre ai normali compensi riferiti alle
scelte di cui diventano titolari, continuano ad essere
corrisposti - fino al compimento delle operazioni di
rientro interessanti il medico associante e comunque per
non oltre tre mesi - i compensi di cui al decreto del
Presidente della Repubblica n. 883/84 relativi alle scelte
ancora in carico in eccedenza al medico associante".
Note all'art. 2, primo comma, lettera m) :
- Il D P.R. n. 292/1987 approva l'accordo collettivo
nazionale per la disciplina dei rapporti
libero-professionali con i medici addetti ai servizi di
guardia medica ai sensi dell'art. 48 della legge 23
dicembre 1978, n. 833.
- Il D P.R. n. 504/1987 approva l'accordo collettivo nazionale per
la disciplina dei rapporti con i medici addetti alle attivita' della
medicina dei servizi.