ALLEGATO 1
(Art. 2 del decreto ministeriale 22 luglio 1983)
FASCIA FUNZIONALE "C"
Requisiti igienico-edilizi e servizi:
a) uno o piu' edifici esclusivamente destinati all'attivita'
sanitaria;
b) la dotazione idrica giornaliera minima di acqua potabile per
posto letto non deve essere inferiore a 200 litri. Le case di cura
dovranno essere dotate di una riserva idrica corrispondente almeno al
50% del fabbisogno complessivo di un giorno e realizzata mediante
serbatoi nei quali sia assicurato un sufficiente ricambio
giornaliero. Deroghe alla dotazione minima indicata potranno essere
concesse laddove sussistano reali condizioni di carenza delle risorse
idriche locali;
c) camere di degenza, con illuminazione naturale, con non piu'
di quattro posti letto;
d) la tempertura dell'aria non dovra' essere inferiore a 20 C
per le sale di degenza e di soggiorno e a 22 C per le sale di visita
e medicazione;
e) camere di degenza multiple con superficie non inferiore a mq
7 e, ove non sia possibile, a mq 6 per posto letto e camere di
degenza singole con superficie non inferiore a mq 9, sempre che sia
garantito un sufficiente ricambio di aria; se si prevede un letto
aggiunto per l'accompagnatore, la superficie deve essere di mq 12;
f) la dotazione complessiva di servizi igienici per le unita'
funzionali di degenza deve essere commisurata ad almeno un lavabo con
acqua calda sanitaria per ogni quattro letti, un bidet ed una tazza
WC per ogni sei letti, una vasca da bagno o doccia ogni dieci letti,
con esclusione dei servizi riservati alle camere singole;
g) stanza per il medico di guardia e se del caso per l'ostetrica
di guardia;
h) locale di attesa per i visitatori;
i) locale per l'accettazione sanitaria ed amministrativa;
l) idonei locali per la direzione sanitaria, per quella
amministrativa e per il personale medico;
m) il servizio di assistenza religiosa deve essere assicurato
dalla direzione amministrativa per i degenti che ne facciano
richiesta;
n) negli edifici a piu' di un piano devono essere previsti
elevatori in numero adeguato ai flussi di traffico e comunque
destinati a lettighe ed ammalati, al materiale pulito e vitto, al
materiale sporco;
o) adeguati locali destinati a: cucina, dispensa, impianto
frigorifero per la conservazione degli alimenti, lavanderia e
guardaroba; disinfezione, disinfestazione e sterilizzazione; servizio
mortuario.
Peraltro il servizio di cucina puo' essere anche convenzionato o
gestito in cooperativa da piu' istituzioni private purche'
regolarmente autorizzate dall'autorita' sanitaria e purche' le
condizioni di trasporto siano idonee; se del caso vi dovra' essere
una cucina dietetica interna. Devono essere installati adeguati
impianti per la captazione di fumi, vapori ed odori nei punti di
produzione e per la loro pronta eliminazione. Il servizio di
lavanderia puo' essere anche convenzionato o gestito in cooperativa
da piu' istituzioni private purche' le condizioni di trasporto siano
idonee; viene comunque escluso l'appalto esterno per la biancheria
infetta o sospetta. I locali devono essere attrezzati per la pronta
captazione di vapori, polveri ed odori.
Il servizio di disinfezione e disinfestazione deve essere dotato
dei locali e delle attrezzature occorrenti per le operazioni di
disinfezione e disinfestazione degli effetti personali e letterecci,
della biancheria ed in genere dei materiali infetti, nonche' per il
deposito dei disinfettanti e dei disinfestanti.
Le case di cura possono consorziarsi tra di loro per la gestione
di stazioni di disinfezione e disinfestazione e, limitatamente a
quest'ultima, ricorrere ad appalti esterni.
Il servizio di sterilizzazione e' necessario allorquando vi siano
unita' funzionali chirurgiche ed ostetriche e servizi di endoscopia;
esso puo' essere abbinato al complesso operatorio e puo' costituire
un servizio centralizzato in riservata comunicazione con il complesso
operatorio e con il complesso per il parto.
Nelle case di cura unicamente mediche la sterilizzazione di
siringhe, provette, pezzi di aspirazione, spirometri ed altre
attrezzature puo' essere assicurata mediante stazioni consorziate e
con convenzioni con servizi pubblici di sterilizzazione.
Il servizio mortuario, oltre che presentare locali destinati
all'osservazione, ad deposito ed alla esposizione delle salme ed un
separato accesso dall'esterno deve essere dotato anche di locali per
eventuali riscontri diagnostici anatomo-patologici, ai sensi della
legge 15 febbraio 1961, n. 83, ove non si intenda assolvere a tale
adempimento mediante convenzione;
p) spogliatoio per il personale;
q) nei settori destinati a specifiche attivita' terapeutiche
(sale operatorie, sale da parto, sale di degenza immaturi,
rianimazione, terapia intensiva ecc.) dovranno essere previsti
impianti di condizionamento integrale a tutt'aria esterna con un
numero di ricambi orari adeguato alle specifiche esigenze del
servizio ed un controllo particolare della purezza dell'aria;
r) le case di cura devono essere dotate di dispositivi ed
impianti di sicurezza ed emergenza atti a garantire, in caso di
interruzione dell'alimentazione elettrica esterna, l'automatica ed
immediata disponibilita' di energia elettrica adeguata ad assicurare
almeno il funzionamento delle attrezzature e dei servizi che non
possono rimanere inattivi neppure per brevissimo tempo (tra essi i
complessi operatori e da parto, il servizio di rianimazione, le sale
di terapia intensiva, le sale per immaturi, l'emoteca), nonche' un
minimo di illuminazione negli altri ambienti. Idonei provvedimenti
devono essere adottati per l'illuminazione notturna e per i
dispositivi acustico-luminosi per la chiamata del personale;
s) vanno rispettatte tutte le disposizioni di legge e di
regolamento riguardanti gli impianti elettrici, la sicurezza
antincendi e lo smaltimento dei rifiuti solidi, liquidi e
radioattivi;
t) per l'impiego di apparecchi o di sostanze che possono
generare radiazioni ionizzanti si devono adottare i provvedimenti
costruttivi necessari per la protezione sanitaria dei degenti e del
personale. Per essa devonsi osservare le prescrizioni di legge con
particolare riguardo al decreto del Presidente della Repubblica 13
febbraio 1964, n. 185, e successive modificazioni.
Il servizio di diagnostica radiologica deve consistere di locali
ed impianti proporzionati alla capacita' del complesso ed alla sua
classificazione. Deve essere provvisto di apparecchiature idonee
all'applicazione delle misure di protezione da radiazioni ionizzanti
di cui al decreto del Presidente della Repubblica 13 febbraio 1964,
n. 185, e successive modificazioni;
u) locali e servizi separati per l'isolamento temporaneo degli
ammalati di forme morbose diffusive.
Organizzazione dei servizi di diagnosi e cura:
a) articolazione di unita' funzionali con almeno un
raggruppamento di due o piu' unita' funzionali per specialita'
omogenee mediche e chirurgiche;
b) unita' funzionali costituite nel seguente modo:
medicina generale e chirurgia generale con non meno di 15 e non
piu' di 30 posti letto;
specialita' mediche (pediatria, cardiologia, dermatologia,
ematologia, neurologia, nefrologia, pneumologia, geriatria, oncologia
medica, ecc.) con non meno di 15 e non piu' di 30 posti letto;
specialita' chirurgiche (ostetricia, ginecologia, ortopedia e
traumatologia, otorinolaringoiatria, urologia, oculistica, ecc.) con
non meno di 15 e non piu' di 30 posti letto;
specialita' mediche e chirurgiche, se aggregate rispettivamente
ad unita' funzionali di medicina generale e chirurgia generale, con
non meno di 10 e non piu' di 30 posti letto.
Dette unita' confluiranno per branche affini in raggruppamenti con
non meno di 30 e non piu' di 100 posti letto; per le case di cura ad
indirizzo specifico quali, tra l'altro, quelle neuropsichiatriche,
sanatoriali, riabilitative, per lungodegenza medica e per malattie
infettive, in raggruppamenti con non piu' di 120 posti letto;
c) attrezzatura radiodiagnostica costituita da almeno un
apparecchio fisso fino a 150 posti letto e di almeno due per un
numero di posti letto maggiori. Per le case di cura
neuropsichiatriche fino a 120 posti letto e' ammessa la dotazione di
apparecchi portatili. Un apparecchio portatile con amplificatore di
brillanza e' obbligatorio, congiuntamente a quello fisso, per le case
di cura che ricoverano malati chirurgici o traumatologici. Il
servizio di radiologia dovra' inoltre essere dotato di: apparecchio
radiografico orto-clinografico, dotato di tavolo porta-paziente,
stratigrafo, tavolo di comando protetto, generatore, Potter,
apparecchio radiologico portatile per esami a letto, attrezzatura per
sviluppo manuale o sviluppatrice automatica;
d) laboratorio di analisi in grado di effettuare gli esami
connessi alla specifica attivita' clinica esercitata con la seguente
dotazione:
idonei banchi di lavoro ed armadi, cappa chimica con aspiratore,
due centrifughe, deionizzatore o disponibilita' di H20 distillata, un
frigorifero e un congelatore a meno 25 C, bilancia analitica fino ad
1 mgr, bilancia tecnica, stufa a secco termoregolabile almeno fino a
250 C, due bagni maria termoregolabili e termometro di controllo,
agitatore orizzontale, due microscopi binoculari, fotometro con
possibilita' di misura nel vicino UV (340nm) con cellette
termostatate, attrezzatura completa per elettroforesi,
agglutinoscopio, apparecchio automatico o semiautomatico per la
determinazione dei tests emocoagulativi, cronometro a timer, pompa da
vuoto ad acqua, termostato;
e) emoteca, ove richiesta dalla tipologia, costituita ai sensi
della legge 14 luglio 1967, n. 592 e del relativo regolamento di
attuazione (art. 38, D.P.R. 24 agosto 1971, n. 1256) dotata di un
frigorifero adatto alla conservazione del sangue, munito di termo
registratore e dispositivo di allarme visivo e acustico;
f) armadio farmaceutico, sotto la direzione del direttore
sanitario;
g) per ogni raggrupamento di unita' funzionali:
locale per visita e medicazioni;
locale di lavoro per personale infermieristico e di
assistenza;
locale per la distribuzione del vitto con cucinetta;
sala di soggiorno;
h) per il ricovero di malati chirurgici il complesso operatorio
deve essere costituita da:
due sale operatorie per i primi 100 posti letto chirurgici,
con un'altra sala operatoria ogni ulteriori 50 posti letto chirurgici
o frazione;
una sala per la preparazione e rianimazione dei malati;
una sala per la preparazione dei chirurghi;
un locale di sterilizzazione;
apparecchi per l'anestesia a circuito chiuso in relazione ai
tavoli operatori.
Le sale operatorie devono avere una superficie di mq 30,
dimensioni minori saranno ammesse per particolari specialita'
chirurgiche, in relazione alle esigenze degli interventi e quando non
ne sia compromessa la funzionalita';
i) per i ricoveri di ostetricia:
una sala parto ogni 40 posti letto;
un locale per la preparazione del personale;
un locale con attrezzature idonee comprensivo di culla
termostatica per l'assistenza ai neonati;
disponibilita' di attrezzatura per il trasporto assistito del
neonato in altro luogo di cura.
Il complesso per il parto deve essere agevolmente collegato con le
degenze di ostetricia e con il complesso operatorio, nonche' con la
neonatologia, ove esista;
l) attrezzature di base e strumentario adeguati in rapporto alla
specifica attivita' specialistica esercitata con l'obbligo, comunque,
di possedere, per tutte le specialita': elettrocardiografo;
per la specialita' di neurologia: elettroencefalografo o
poligrafo elettroencefalografico multicanale, apparecchio per
registrazione dei potenziali evocati;
per la specialita' di neonatologia: incubatrici, incubatrice
portatile, elettrocardiografo con elettrodi pediatrici, respiratore
neonatale, pompe per infusione, aspiratore, bilirubinometro, lampade
per fototerapia; locale per svaghi, lactarium, idonee misure
protettive antinfortunistiche e separazione tra divezzi e lattanti
per la specialita' di pediatria, attrezzature per la rianimazione
neonatale qualora coesista una unita' funzionale di pediatria con una
di ostetricia;
per la specialita' di broncopneumologia: apparecchio per
spirometria, ciclo ergometro, letti snodati, respiratore a pressione
intermittente, due broncofibroscopi con sorgente di luce fredda;
per la specialita' di cardiologia: elettrocardiografo,
poligrafo, cicloergometro, defibrillatore, ecocardiografo;
per la specialita' di gastroenterologia:
esofagogastroduodenoscopio, rettosigmoidoscopio, attrezzatura per il
lavaggio e la sterilizzazione degli endoscopi a fibre ottiche,
generatore di luce fredda;
per la specialita' di dermatologia: lampada circolare con lenti,
a stelo, trasportabile, diatermocoagulatore;
per la specialita' di riabilitazione: attrezzatura e
strumentario adeguato in rapporto alla specifica attivita'
esercitata.
Dotazione del complesso operatorio: tavolo operatorio, lampada
scialitica, apparecchio per anestesia, respiratore automatico,
elettrobisturi, aspiratore liquidi, aspiratore dei gas anestetici,
monitor con defibrillatore-cardiofrequenzimetro, amplificatore di
brillanza;
per la specialita' di ortopedia: tavolo operatorio ortopedico,
sala gessi per la specialita' di traumatologia;
per la specialita' di oculistica: letto operatorio per
oculistica, microscopio operatore, crio-diatermo-coagulatore,
apparecchio per aspirazione, infusione e vitrectomia;
per la specialita' di otorinolaringoiatria: tavolo operatorio per
O.R.L., microscopio operatorio;
per la specialita' di ostetricia e ginecologia: letto da parto,
aspiratore, respiratore per neonati, amnioscopio, culla termostatica;
per la specialita' di urologia: diatermocoagulatore,
uretrocistoscopio con ottica diagnostica ed operatore;
per la specialita' di neurochirurgia: tavolo operatorio per
neurochirurgia, aspiratore ad ultrasuoni.
Le attrezzature e gli strumentari indicati si intendono riferiti
alla casa di cura nel suo complesso e non alle unita' funzionali ed
ai servizi singolarmente considerati.
Dotazione di personale:
a) Direttore sanitario.
Le case di cura con oltre 150 posti letto devono avere un
direttore sanitario responsabile, al quale e' vietata ogni funzione
di diagnosi e cura nella casa di cura stessa.
I requisiti sono:
anzianita' di laurea di anni 10;
libera docenza o specializzazione in igiene e medicina preventiva
o nelle altre discipline dell'area funzionale di prevenzione e
sanita' pubblica;
almeno 7 anni di servizio presso ospedali pubblici con funzioni
di vice-direttore sanitario o ispettore sanitario o presso istituti
universitari di igiene, di medicina preventiva, di medicina legale,
di medicina sociale, o cliniche di malattie infettive, oppure quale
funzionario medico del Ministero della sanita' o delle regioni,
ufficiale sanitario o medico igienista con qualifica di dirigente
presso comuni o consorzi provinciali o consorzi di comuni con
popolazione superiore a 100 mila abitanti, oppure almeno 7 anni di
servizio in qualita' di direttore sanitario responsabile o di vice
direttore sanitario presso case di cura private.
I suddetti requisiti possono essere superati ove il medico sia in
possesso di idoneita' nazionale a direttore sanitario.
Nelle case di cura con un numero di posti letto superiori a 90
fino a 150 posti letto le funzioni di cui al primo comma possono
essere affidate, in carenza del direttore sanitario, ad un medico
responsabile di raggruppamenti di unita' funzionali o di servizio
speciale di diagnosi e cura con rapporto di lavoro dipendente a tempo
pieno o definito ed in possesso di specializzazione in igiene, o di
titolo equipollente.
Nelle case di cura con un numero di posti letto fino a 90 le
funzioni di direttore sanitario possono essere affidate, in carenza
del direttore sanitario, ad un medico responsabile di raggruppamento
di unita' funzionali o di servizio speciale di diagnosi e cura.
Non e' consentito svolgere le funzioni di direttore sanitario
responsabile di piu' di una casa di cura.
La funzione di direttore sanitario e' incompatibile con la
qualita' di proprietario, comproprietario, socio od azionista della
societa' che gestisce la casa di cura.
Sono esonerati dal possesso dei predetti requisiti i sanitari che
alla data dell'entrata in vigore del presente decreto svolgano le
funzioni di direttore sanitario responsabile presso le case di cura
private.
Attribuzioni del direttore sanitario responsabile.
Il direttore sanitario cura l'organizzazione tecnico-sanitaria
della Casa di cura privata sotto il profilo igienico ed
organizzativo, rispondendone all'amministrazione ed all'autorita'
sanitaria competente.
In particolare il direttore sanitario ha le seguenti attribuzioni:
cura l'applicazione del regolamento sull'ordinamento e sul
funzionamento della casa di cura, proponendone le eventuali
variazioni;
controlla la regolare tenuta e l'aggiornamento di apposito
registro contenente dati anagrafici e gli estremi dei titoli
professionali del personale addetto ai servizi sanitari;
trasmette annualmente all'autorita' sanitaria competente un
elenco del personale addetto ai servizi sanitari in servizio al 1
gennaio, un elenco del personale convenzionato e comunica le
successive variazioni;
vigila sulla regolare compilazione e tenuta del registro dei
parti e degli aborti, del registro degli interventi chirurgici e
dell'archivio clinico;
cura la tempestiva trasmissione all'ISTAT ed all'autorita'
sanitaria dei dati e delle informazioni richieste;
stabilisce, in rapporto alle esigenze dei servizi, l'impiego, la
destinazione, i turni ed i congedi del personale medico,
infermieristico,tecnico ed esecutivo addetto ai servizi sanitari;
controlla che l'assistenza agli infermi sia svolta con
regolarita' ed efficienza;
vigila sul comportamento del personale addetto ai servizi
sanitari proponendo, se del caso, all'amministrazione i provvedimenti
disciplinari;
propone all'amministrazione, d'intesa con i responsabili dei
servizi, l'acquisto di apparecchi, attrezzature ed arredi sanitari ed
esprime il proprio parere in ordine ad eventuali trasformazioni
edilizie delle case di cura;
rilascia agli aventi diritto, in base ai criteri stabiliti
dall'amministrazione, copia delle cartelle cliniche ed ogni altra
certificazione sanitaria riguardante malati assistiti nella casa di
cura;
vigila sul funzionamento dell'emoteca nonche' sulla efficienza
delle apparecchiature tecniche, degli impianti di sterilizzazione,
disinfezione, condizionamento dell'aria, della cucina e lavanderia,
per quanto attiene agli aspetti igienico-sanitari;
controlla la regolare tenuta del registro di carico e scarico
degli stupefacenti ai sensi di legge;
vigila sulla scorta dei medicinali e prodotti terapeutici, sulle
provviste alimentari e sulle altre provviste necessarie per il
corretto funzionamento della casa di cura;
stabilisce, oltre ai turni di guardia medica, quelli di guardia
ostetrica ed infermieristica.
Assenza od impedimento del direttore sanitario.
L'amministrazione della casa di cura privata e' tenuta ogni anno a
designare un medico che sostituisca nelle funzioni il direttore
sanitario responsabile, in caso di sua assenza od impedimento
temporanei, ed a comunicarne il nominativo all'autorita' sanitaria
competente.
Detto medico deve possedere almeno uno dei requisiti richiesti per
il direttore sanitario ed elencati nel precedente punto a).
b) Medico responsabile.
Ogni raggruppamento di "unita' funzionali" fino ad un massimo di
100 posti letto, ovvero 120 posti letto per le case di cura ad
indirizzo specifico, deve avere un medico responsabile, con rapporto
di lavoro dipendente a tempo pieno o definito, ovvero con rapporto di
collaborazione professionale coordinata e continuativa, il quale deve
essere in possesso dei seguenti requisiti:
anzianita' di laurea di almeno 10 anni;
libera docenza o specializzazione nella disciplina dell'unita'
funzionale che nel raggruppamento ha il maggior numero di posti letto
e, in caso di parita', nella disciplina che costituisce l'indirizzo
prevalente del raggruppamento o della disciplina generale che lo
comprende, ovvero, in mancanza, servizio ospedaliero o universitario
nelle predette discipline per almeno sette anni;
servizio ospedaliero od universitario nelle discipline sopra
indicate per almeno quattro anni, ovvero servizio in casa di cura
privata nelle discipline stesse per almeno sei anni.
I medici dirigenti delle unita' di degenza specialistiche debbono
possedere la relativa specializzazione o la libera docenza nella
materia.
I requisiti di servizio possono essere superati dal possesso di
idoneita' a primario in una delle discipline del raggruppamento. Sono
esonerati dal possesso dei suddetti requisiti i sanitari che alla
data dell'entrata in vigore del presente decreto svolgono le funzioni
di medico responsabile presso case di cura private.
c) Medico aiuto.
Ogni raggruppamento di unita' funzionali, fino ad un massimo di
100 posti letto, ovvero di 120 posti letto per le case di cura ad
indirizzo specifico, deve avere un medico aiuto, con rapporto di
lavoro dipendente a tempo pieno o definito, ovvero con rapporto di
collaborazione professionale coordinata e continuativa, il quale deve
essere in possesso dei seguenti requisiti:
anzianita' di laurea di almeno 5 anni;
libera docenza o specializzazione nelle discipline dell'unita'
funzionale che nel raggruppamento ha il maggior numero di posti letto
e, in caso di parita', nella disciplina che costituisce l'indirizzo
prevalente del raggruppamento o nella disciplina generale che lo
comprende; ovvero, in mancanza, servizio ospedaliero ed universitario
nelle predette discipline per almeno cinque anni;
servizio ospedaliero o universitario nelle discipline sopra
indicate per almeno due anni, ovvero servizio prestato nelle
discipline stesse in casa di cura privata per almeno tre anni.
Sono esonerati dal possesso dei suddetti requisiti i sanitari che
alla data dell'entrata in vigore del presente decreto svolgano le
funzioni di medico aiuto presso le case di cura private.
d) Medico assistente.
Inoltre deve essere previsto con rapporto di lavoro dipendente a
tempo pieno o definito, ovvero con rapporto di collaborazione
professionale coordinata e continuativa, almeno un medico assistente
per ogni unita' funzionale.
Il medico con funzioni di assistente deve avere i requisiti
previsti dalla normativa per l'assunzione presso il servizio
sanitario nazionale.
Nel caso di esercizio di piu' specialita' mediche o chirurgiche
qualora il medico responsabile o l'aiuto medico non siano in possesso
oltre che dei rispettivi requisiti anche di quelli relativi alle
singole specialita' cui sovraintendono, e' obbligatorio che il medico
assistente sia in possesso della libera docenza o
specializzazionenella specialita' esercitata nella "unita'
funzionale" cui e' preposto.
e) Personale medico del servizio di analisi.
Nelle case di cura medico-chirurgiche generali, e nelle altre case
di cura la cui ricettivita' non sia inferiore a 90 posti letto, deve
essere previsto un responsabile del servizio di analisi con rapporto
di lavoro dipendente a tempo pieno o definito, ovvero con un rapporto
di collaborazione professionale coordinata e continuativa, avente
titoli previsti dal decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri
10 febbraio 1974, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 55 del 24
febbraio 1984.
f) Personale medico del servizio di radiodiagnostica.
Nelle case di cura medico-chirurgiche generali, e nelle altre case
di cura la cui ricettivita' non sia inferiore a 90 posti letto, deve
essere previsto un responsabile del servizio di radiodiagnosticacon
rapporto di lavoro dipendente a tempo pieno o definito, ovvero con
rapporto di collaborazione professionale coordinata e continuativa.
Il responsabile del servizio di radiodiagnostica risponde
dell'adozione delle misure di sicurezza contemplate dalle vigenti
disposizioni e deve curare la conservazione in archivio dei
radiogrammi, se non allegati alle rispettive cartelle cliniche.
Le indagini radiologiche del cuore, dei vasi, delle vie biliari ed
urinarie, per le quali e' richiesto l'impiego di sostanze di
contrasto iodato, possono effettuarsi soltanto in case di cura
fornite di ambiente idoneo e di presidi per la rianimazione. Le
indagini a carattere invasivo sul sistema cardiovascolare possono
effettuarsi solo alla presenza di un anestesista-rianimatore.
g) Personale medico del servizio di anestesia e rianimazione.
Il servizio di anestesia e rianimazione e' obbligatorio in tutte
le case di cura private che ricoverino ammalati di forme morbose
pertinenti alla chirurgia generale ed a specialita' chirurgiche.
Deve essere previsto un responsabile del servizio con rapporto di
lavoro dipendente a tempo pieno o definito o con un rapporto di
collaborazione professionale coordinata e continuativa, e almeno un
assistente dotato di specializzazione nella disciplina ogni 90 posti
letto di chirurgia e specialita' chirurgiche o frazione, con rapporto
di lavoro dipendente a tempo pieno o definito ovvero con rapporto di
collaborazione coordinata e continuativa.
Deve essere assicurato il servizio di pronta disponibilita' di un
anestesista rianimatore.
h) Guardia medica permanente interna, svolta di regola da aiuti ed
assistenti dei reparti o da medici con i requisiti di assistenti
assunti ad hoc a rapporto di impiego o collaborazione professionale
coordinata e continuativa.
i) Regolamento dell'attivita' medica.
Il regolamento interno deve indicare le attribuzioni, i compiti e
le responsabilita' di ciascun medico, nonche' l'orario di lavoro ed i
criteri secondo cui vanno stabiliti i turni di servizio, in
conformita' a quanto previsto nei contratti e negli accordi
collettivi nazionali di lavoro, il personale medico comunque
impiegato nei raggruppamenti di unita' funzionali della casa di cura
non puo' avere un impegno orario settimanale inferiore a quello
previsto per il turno definito (ferme restando peraltro le
disposizioni di cui alla legge sul part-time). La guardia medica deve
essere permanente interna alla casa di cura e deve di regola essere
svolta da assistenti e da aiuti dei reparti. Allorquando venga svolta
da medici assunti "ad hoc", con rapporto di collaborazione
professionale coordinata e continuativa, questi ultimi debbono
possedere i requisiti previsti per gli assistenti. Nelle case di cura
ostetriche o con reparto di ostetricia, laddove manchino reparti di
neonatologia e pediatria, deve essere assicurata la pronta
reperibilita' di un pediatra che visiti il neonato entro le prime
dodici ore dalla nascita ed assicuri la compilazione della scheda
pediatrica.
l) Cartelle cliniche.
In ogni casa di cura privata e' prescritta, per ogni ricoverato,
la compilazione della cartella clinica da cui risultino le
generalita' complete, la diagnosi di entrata, l'anamnesi familiare e
personale, l'esame obiettivo, gli esami di laboratorio e
specialistici, la diagnosi, la terapia, gli esiti e i postumi.
Le cartelle cliniche, firmate dal medico curante e sottoscritte
dal medico responsabile di raggruppamento, dovranno portare un numero
progressivo ed essere conservate a cura della direzione sanitaria.
Fatta salva la legislazione vigente in materia di segreto
professionale, le cartelle cliniche ed i registri di sala operatoria
devono essere esibiti, a richiesta, agli organi formalmente
incaricati della vigilanza.
In caso di cessazione dell'ativita' della casa di cura le cartelle
cliniche dovranno essere depositate presso il servizio medico-legale
della U.S.L. territorialmente competente.
m) Un infermiere capo-sala per ogni raggruppamento.
n) Nelle case di cura dotate di unita' funzionali di ostetricia e
ginecologia deve prevedersi la presenza in ciascun turno di
un'ostetrica in luogo di quella di un infermiere e quella di una
vigilatrice d'infanzia o puericultrice in ciascun turno ogni 8 culle
neonati.
o) Le unita' di personale infermieristico addetto alle unita'
funzionali di degenza ed ai servizi ad esse connessi (sala
operatoria, sala parto, ecc.) sono determinate in funzione dei posti
letto e dei minuti di assistenza pro-die e per degente assegnati alle
varie tipologie disaggregando il valore globale di 76 minuti previsto
dal decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 27 giugno 1986,
ed assumento come costante un ammontare annuo di minuti lavorativi
effettivi per dipendente pari a 90.000. Pertanto si avra' il seguente
personale infermieristico in organico:
Minuti di Rapporto personale
Tipologia assistenza posti letto
- - -
a) Medico-chirurgica
generale. . . . . . . 90 1 unita' ogni 3,2 p.l.
b) Chirurgica e/o spec.
chir. . . . . . . . . 80 1 unita' ogni 3,6 p.l.
c) Medica e/o spec. mediche 76 1 unita' ogni 3,8 p.l.
d) Neuropsichiatrica. . . 76 1 unita' ogni 3,8 p.l.
e) Riabilitativa. . . . . 90 1 unita' ogni 3,2 p.l.
f) Lungodegenti . . . . . 70 1 unita' ogni 4,2 p.l.
g) Tisiatrica . . . . . . 70 1 unita' ogni 4,2 p.l.
In base alle tipologie di cui ai punti a), b), c) sono ascritte: al
punto a) le case di cura destinate ad ammalati di forme morbose
pertinenti alla medicina generale, alla chirurgia generale ed
eventualmente a specialita' mediche (pediatria, cardiologia,
dermatologia, ematologia, neurologia, nefrologia, pneumologia,
geriatria, oncologia medica, ecc.) e chirurgiche (ostetricia,
ginecologia, ortopedia e traumatologia, otorinolaringoiatria,
urologia, oculistica, ecc.); al punto b) quelle destinate
prevalentemente ad ammalati di forme morbose pertinenti alla
chirurgia generale e/o alle specialita' chirurgiche (vedi sopra); al
punto c) quelle destinate prevalentemente ad ammalati di forme
morbose pertinenti alla medicina generale e/o a specialita' mediche
(vedi sopra).
Per le case di cura, di cui ai punti d), e), f) e g), ad indirizzo
specifico, in luogo del personale infermieristico in organico saranno
parzialmente considerate figure professionali tipiche di ogni singolo
settore o addette comunque a particolari attivita'.
Nell'ambito degli organici sopra indicati, spetta al direttore
sanitario stabilire turni di presenza effettiva corrispondenti alle
esigenze assistenziali.
p) Un ausiliario socio-sanitario per ogni 20 posti letto per
ciascuno dei due turni diurni.
q) In mancanza di infermieri professionali la casa di cura potra'
avvalersi del proprio organico di infermieri generici purche' sia
garantita la presenza di almeno un infermiere professionale in
ogni turno e per ogni 30 posti letto.
r) Nelle ore notturne deve essere garantita la presenza di persoanle
infermieristico proporzionato in ragione di un terzo del
personale previsto per un turno diurno.
s) Ai fini del computo afferente, e del rispetto della dotazione
organica, il personale a tempo parziale sara' considerato sulla
base del rapporto proporzionale tra gli orari di lavoro previsti
nei CCNL vigenti e l'orario di lavoro effettivamente previsto in
part-time.
t) In relazione alla peculiarita' delle funzioni da svolgere e'
consentito prevedere negli organici personale infermieristico e
tecnico a prestazione professionale, nella misura massima del 20%
della relativa dotazione organica.
u) Eventuali deroghe alle aliquote di personale sopra previste per
l'organico dei reparti di degenza potranno essere autorizzate in
stretto riferimento a particolari tipologie di case di cura,
quali ad esempio quelle ad indirizzo fisioterapico, riabilitativo
e neuropsichiatrico.
FASCE FUNZIONALI "A" E "B"
Al fine di incentivare la qualificazione assistenziale stimolando
l'acquisizione delle moderne tecnologie di diagnosi e cura, il
conseguente potenziamento della struttura ed il miglioramento degli
organici, le case di cura in grado di assicurare - per dotazione dei
servizi di cui appresso - livelli di prestazioni piu' elevati
rispetto a quelle da classificare nella fascia funzionale C, vengono
inquadrate nelle fasce funzionali A e B.
L'attribuzione delle stesse alle predette fasce funzionali A e B
viene effettuata sulla base dei seguenti criteri:
a) possesso dei requisiti richiesti per la fascia funzionale C;
b) unita' incrementali di infermieri nella misura del 15% per la
fascia B e del 20% per la fascia A rispetto agli "standards" fissati
per la fascia C. La dotazione complessiva in organico di personale
infermieristico addetto alle unita' funzionali di degenza ed ai
servizi ad esse connessi (sala operatoria, sala parto, ecc.), e'
riportata nel prospetto che segue:
Rapporto personale/posti letto
Tipologia B A
- - -
a) Medico-chirurgica generale . 1 unita' ogni 2,8 2,7 p.l.
b) Chirurgica e/o spec. chir. . 1 unita' ogni 3,1 3,0 p.l.
c) Medica e/o spec. medica. . . 1 unita' ogni 3,3 3,2 p.l.
d) Neuropsichiatrica. . . . . . 1 unita' ogni 3,3 3,2 p.l.
e) Riabilitativa. . . . . . . . 1 unita' ogni 2,8 2,7 p.l.
f) Lungodegenti . . . . . . . . 1 unita' ogni 3,6 3,4 p.l.
g) Tisiatrica . . . . . . . . . 1 unita' ogni 3,6 3,4 p.l.
Per i settori sotto indicati i minuti di assistenza pro-die per
degente e il rapporto personale/posti letto risultano:
Minuti di Rapporto personale/
Settori assistenza posti letto
- - -
h) Terapia intensiva . . . 550 1 unita' ogni 0,4 p.l.
i) Terapia sub-intensiva . 220 1 unita' ogni 1,2 p.l.
c) dotazione di servizi aggiuntivi di diagnosi e cura tra quelli
elencati nella tabella 1 come qualificanti ed attinenti a ciascuna
tipologia.
L'attribuzione alle fasce B od A e' effettuata in funzione della
riconosciuta qualificazione conseguita dalla casa di cura attraverso
il possesso di tali specifici servizi e tenendo conto del punteggio
complessivo risultante dalla somma dei punti di tutti i servizi
posseduti. L'indicazione del punteggio attribuito a ciascun servizio
risulta nella predetta tabella.
Il punteggio e' determinato, per ciascun servizio, con riferimento
ai costi e alla potenzialita' qualificante.
I servizi di cui al numero (5) della tabella 1 concorrono alla
determinazione del punteggio complessivo ai fini dell'attribuzione
alle fasce A o B poiche' vengono utilizzati anche per prestazioni
rese a pazienti ricoverati in regime convenzionale.
L'attribuzione alle fasce B od A ha luogo secondo il seguente
criterio:
FASCIA B:
120 o piu' punti per le case di cura medico-chirurgiche generali;
100 o piu' punti per le case di cura mediche o chirurgiche;
40 o piu' punti per le case di cura monospecialistiche o ad
indirizzo specifico.
FASCIA A:
150 o piu' punti per le case di cura medico-chirurgiche generali;
120 o piu' punti per le case di cura mediche o chirurgiche;
60 o piu' punti per le case di cura monospecialistiche o ad
indirizzo specifico.
Per le case di cura a tipologia mista il punteggio per
l'attribuzione alle fasce B ed A viene conseguito mediante la somma
dei punteggi relativi ai servizi attinenti a ciascuna tipologia.
La dotazione delle attrezzature sara' quella richiesta dalla
specificita' di ciascun servizio.
Il personale necessario per ciascun servizio e' quello di cui alla
tabella 2.
In occasione della definizione della diaria prevista dall'art. 7
del decreto ministeriale 22 luglio 1983 le parti definiscono in sede
nazionale il corrispettivo dovuto alle case di cura per ogni
servizio, di cui all'allegata tabella 2.
I corrispettivi di tutti i servizi posseduti da ciascuna casa di
cura classificata in fascia B od A sono parte costitutiva della
diaria, essendo detti servizi compresi in convenzione quali elementi
di ulteriore qualificazione delle prestazioni erogate ai pazienti
ricoverati.
Attivita' di day hospital
L'attivita' di assistenza ospedaliera in regime di degenza a tempo
parziale di cui all'art. 1 del decreto ministeriale 22 luglio 1983
puo' essere svolta esclusivamente presso le case di cura che abbiano
unita' di degenza di discipline corrispondenti, o della disciplina
generale che le comprende, al fine di assicurare agli assistiti
prestazioni analoghe a quelle erogabili in regime di degenza
completa.
Tali prestazioni vengono erogate sotto la responsabilita' del
direttore sanitario e la direzione diagnostico-terapeutica del
responsabile del raggruppamento attinente, mediante l'impiego di
personale medico e paramedico aggiuntivo rispetto a quello previsto
nell'organico della casa di cura.
La tipologia dei servizi di day hospital e' la seguente:
a) riabilitazione motoria e neuromotoria;
b) riabilitazione cardiocircolatoria;
c) riabilitazione respiratoria;
d) terapia oncologica;
e) terapia e controllo del diabete;
f) screening delle malattie dell'eta' pediatrica;
g) tutela materno-infantile;
h) neuropsichiatria;
i) tossicodipendenza;
l) terapia e controllo delle malattie della terza eta';
m) emodialisi.
La retta viene fissata, annualmente in sede nazionale,
contestualmente alla definizione della diaria di cui all'art. 7 del
decreto ministeriale 22 luglio 1983 e in misura proporzionale della
diaria stessa.
Possono tuttavia essere convenzionati servizi di day hospital non
compresi nel suddetto elenco e/o non attinenti alle specialita' di
ricovero purche' previsti nella normativa regionale in relazione alle
esigenze del territorio e purche' vengano assicurati locali,
attrezzature e personale idonei alla specificita' dei servizi stessi.
Per tali servizi la retta viene fissata annualmente dalle regioni,
previo accordo con le associazioni rappresentative delle case di
cura.
Norme transitorie e finali
Le case di cura convenzionate devono adeguarsi alle prescrizioni
contenute nel presente decreto entro il termine del 31 dicembre 1990.
La dotazione incrementale complessiva in organico di personale
infermieristico addetto alle unita' funzionali di degenza ed ai
servizi ad esse connesse (sala operatoria, sala parto, ecc.),
prevista per la fascia funzionale "C" entrera' a regime gradualmente
per pari incrementi annuali successivi, in relazione alla copertura
finanziaria assicurata nella determinazione della diaria, ai sensi
dell'art. 7 del decreto ministeriale 22 luglio 1983 e secondo gli
obiettivi della programmazione sanitaria.
Il primo incremento, pari al 25%, sara' realizzato al 31 dicembre
1990.
Corrispondentemente la dotazione incrementale dello stesso
personale infermieristico, richiesta per la classificazione nelle
fasce funzionali "B" ed "A", sara' calcolata proporzionalmente sulla
dotazione stabilita dalla presente norma transitoria per la fascia
funzionale "C".
Per le case di cura gia' convenzionate alla data di entrata in
vigore del presente decreto non si applicano, in deroga, le norme
relative ai requisiti strutturali e all'area, laddove non sia
compromessa la funzionalita' e l'efficienza delle strutture e dei
servizi in relazione alla loro specifica finalita'.