Art. 5.
(Norme relative al settore sanitario)
1. Dal 1 febbraio 1991 decadono i provvedimenti disposti in
applicazione degli istituti normativi ed economici di cui agli
articoli 15, 17, 18, da 66 a 73, 80, 81, 82 e da 101 a 108 del
decreto del Presidente della Repubblica 20 maggio 1987, n. 270; dalla
stessa data si applicano, anche nelle more della pubblicazione del
decreto del Presidente della Repubblica di recepimento, i
corrispondenti istituti previsti dal nuovo accordo di lavoro. Le
regioni e le province autonome provvedono ad applicare gli istituti
stessi limitatamente a situazioni di inderogabili esigenze operative.
Il Ministero della sanita', sentita la Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e
di Bolzano, al cui parere puo' non conformarsi solo con atto
motivato, ridetermina gli standard di personale del Servizio
sanitario nazionale, avuto riguardo alle previsioni del nuovo accordo
di lavoro in ordine agli incrementi del debito orario individuale,
all'impiego di nuove figure professionali e alla necessita' di
graduare l'attuazione del decreto in rapporto alle disponibilita'
finanziarie.
2. La spesa per acquisti di beni e servizi nell'anno 1991 non puo'
superare dell'11 per cento la spesa effettiva di competenza dell'anno
1989. A decorrere dalla data di entrata in vigore della presente
legge, le banche tesoriere delle unita' sanitarie locali, trascorso
il tempo di latenza previsto dai contratti di fornitura o dalle
convenzioni, sono autorizzate a pagare i debiti certi, liquidi ed
esigibili derivanti da formale impegno assunto sui capitoli di
bilancio di previsione ed entro la concorrenza dello stanziamento dei
capitoli stessi. Con decreto del Ministro della sanita', di concerto
con il Ministro del tesoro, sono definite le procedure amministrative
conseguenti.
3. A decorrere dal 1 gennaio 1991 e' abrogata la lettera a) del
comma 1 dell'articolo 3 del decreto-legge 25 novembre 1989, n. 382,
convertito, con modificazioni, dalla legge 25 gennaio 1990, n. 8.
Dalla medesima data perdono di efficacia le relative attestazioni di
esenzione rilasciate dai comuni. Il Ministro della sanita', anche in
deroga a precedenti disposizioni legislative, sentite le Commissioni
parlamentari competenti per materia, ridetermina, trascorsi trenta
giorni dalla richiesta di parere, le forme morbose in riferimento
alle patologie croniche ed acute, che incidono gravemente
sull'autosufficienza e la qualita' della vita, e le modalita' per il
riconoscimento, che danno diritto alla esenzione dal pagamento delle
quote di partecipazione alla spesa sanitaria. Le esenzioni
riconosciute ai sensi del presente comma operano limitatamente alle
prestazioni correlate alle specifiche patologie. Sono esenti da
ticket tutte le prestazioni diagnostiche e terapeutiche in corso di
gravidanza fruite presso strutture pubbliche.
4. Il limite massimo di partecipazione per ogni ricetta
farmaceutica e' elevato a lire 40.000. La quota fissa per ricetta e'
determinata in lire 1.500 per ogni singolo prezzo ad eccezione dei
farmaci di cui all'articolo 10, comma 2, del decreto-legge 12
settembre 1983, n. 463, convertito, con modificazioni, dalla legge 11
novembre 1983, n. 638. Per i prodotti a base di antibiotici in
confezione monodose e per i prodotti in fleboclisi in confezione
monodose, la quota fissa per ricetta e' determinata in lire 1.000 per
ogni pezzo. Tale quota e' dovuta da tutti i cittadini, esclusi i
pensionati esenti dalla partecipazione alla spesa sanitaria per
motivi di reddito. I limiti massimi di partecipazione alla spesa
sanitaria per le prestazioni di diagnostica strumentale e di
laboratorio sono elevati a lire 40.000 per prescrizioni contemporanee
della stessa branca specialistica ed a lire 80.000 per prescrizioni
contemporanee di piu' branche specialistiche.
5. Il Comitato interministeriale prezzi e' autorizzato a provvedere
alla revisione generale dei prezzi dei farmaci a basso costo fino a
lire 15.000, di comprovata efficacia terapeutica.
6. La accertata prescrizione a carico di un soggetto esente di una
prestazione destinata ad un assistito non esente comporta l'obbligo
di segnalazione all'autorita' giudiziaria. Fatti comunque salvi i
provvedimenti di natura penale in applicazione dell'articolo 640 del
codice penale, tale circostanza comporta per l'assistito la decadenza
dall'esenzione e per il medico la sospensione del rapporto
convenzionale per un periodo non inferiore a sei mesi. La sanzione e'
comminata a norma dell'articolo 38 dell'accordo reso esecutivo con
decreto del Presidente della Repubblica 8 giugno 1987, n. 289, previa
contestazione degli addebiti e audizione del medico interessato e
comunque entro trenta giorni dalla notifica della contestazione.
7. Il Ministro della sanita' procede, con proprio decreto, alla
revisione del decreto 30 aprile 1990, pubblicato nel supplemento
ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 125 del 31 maggio 1990, di
approvazione del nomenclatore tariffario delle protesi,
rideterminando la tipologia di quelle concedibili, le condizioni e il
tempo minimo di rinnovo. Dalla data di emanazione del predetto
decreto, e' vietata l'erogazione di prestazioni protesiche diverse da
quelle contemplate nel nomenclatore tariffario con oneri a carico del
fondo sanitario nazionale. Dalla data di entrata in vigore della
presente legge e' soppressa a carico del fondo sanitario nazionale
ogni forma di assistenza economica che non sia espressamente prevista
da leggi dello Stato.
8. Con proprio decreto il Ministro della sanita', sentito il
Consiglio superiore di sanita', procede alla revisione del
nomenclatore tariffario delle prestazioni specialistiche erogabili a
carico del Servizio sanitario nazionale, avuto riguardo alla
necessita' di individuare le prestazioni tecnologicamente superate
nonche' quelle il cui costo tariffario risulta eccedente l'onere
economico della prestazione stessa e determinando, in luogo delle
prestazioni genericamente formulate, le singole prestazioni
erogabili. Il mancato ritiro del referto entro trenta giorni
dall'effettuazione della prestazione specialistica comporta
l'addebito all'assistito dell'intero costo della prestazione fruita.
9. Il Ministro della sanita', sentita la Conferenza permanente per
i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento
e di Bolzano, determina lo schema tipo di convenzione per le
istituzioni sanitarie di cui all'articolo 44 della legge 23 dicembre
1978, n. 833, che deve ispirarsi al principio del rapporto tra
entita' variabile delle tariffe e quantita' annuale delle prestazioni
effettuate. Per quanto concerne tutte le convenzioni, il numero
massimo di prestazioni riconoscibili ai fini del pagamento va
predeterminato con riferimento alle dotazioni di personale e di
attrezzature possedute e documentate. Dal 1991, nei rapporti con le
case di cura, viene introdotto, a partire dalle patologie acute piu'
ricorrenti, il criterio di pagamento dei ricoveri a giornate di
degenza predeterminate.
10. All'interno di tutti gli ospedali e delle strutture
ambulatoriali a gestione diretta e convenzionata obbligatoriamente
sono riservati spazi adeguati per l'esercizio della libera
professione intramuraria e posti letto per la istituzione di camere a
pagamento.
11. Limitatamente all'esercizio finanziario 1991 le somme di cui
alle lettere b), c) ed e) del primo comma dell'articolo 69 della
legge 23 dicembre 1978, n. 833, sono trattenute dalle unita'
sanitarie locali, dalle regioni e dalle province autonome per essere
totalmente utilizzate ad integrazione del finanziamento di parte
corrente.
12. Con decreto del Ministro della sanita', da emanarsi entro
trenta giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge,
sono fissati le tariffe e i diritti spettanti al Ministero della
sanita', all'Istituto superiore di sanita' e all'Istituto superiore
per la prevenzione e la sicurezza del lavoro, per prestazioni rese a
richiesta e ad utilita' di soggetti interessati, tenendo conto del
costo reale dei servizi resi e del valore economico delle operazioni
di riferimento; le relative entrate sono utilizzate per le attivita'
di controllo, di programmazione, di informazione e di educazione
sanitaria del Ministero della sanita' e degli Istituti superiori
predetti.
13. A decorrere dal 1 gennaio 1991 la misura del contributo
previsto dall'articolo 31, comma 14, della legge 28 febbraio 1986, n.
41, e' elevata al 4,20 per cento. Dal periodo di paga in corso al 1
gennaio 1991, l'aliquota dello 0,20 per cento a carico del
lavoratore, prevista dall'articolo 31, comma 15, della legge 28
febbraio 1986, n. 41, e' elevata allo 0,40 per cento. Dalla stessa
data sui trattamenti pensionistici di importo annuo lordo superiore a
18 milioni di lire si applica a carico del pensionati, sull'intero
trattamento percepito, il contributo per le prestazioni del Servizio
sanitario nazionale nelle stesse misure previste a carico dei
lavoratori dipendenti.
14. A decorrere dal 1 gennaio 1991, nei confronti degli artigiani,
degli esercenti attivita' commerciali e loro rispettivi familiari
coadiutori, e dei liberi professionisti, si intende applicabile, ai
fini della determinazione del contributo dovuto per le prestazioni
del Servizio sanitario nazionale, il medesimo limite di reddito di
cui all'articolo 1, comma 3, della legge 2 agosto 1990, n. 233. Per i
coltivatori diretti, mezzadri e coloni e rispettivi concedenti e per
ciascun componente attivo dei rispettivi nuclei familiari si applica
quello determinato ai sensi dell'articolo 7 della medesima legge n.
233 del 1990.
Note all'art. 5:
- Gli articoli 15, 17, 18, da 66 a 73, da 80 a 82 e da
101 a 108 del D.P.R. 20 maggio 1987, n. 270 (Norma
risultante dalla disciplina prevista dall'accordo sindacale
per il triennio 1985-1987, relativa al comparto del
personale dipendente del Servizio sanitario nazionale)
cosi' dispongono:
"Art. 15 (Turni di servizio ed organizzazione del
lavoro). - 1. L'organizzazione del lavoro deve rispondere
alle esigenze dell'utenza del Servizio sanitario nazionale.
Deve tendere, pertanto, ad accrescere la qualita' e la
produttivita' dei servizi ed all'utilizzazione completa
delle strutture.
2. In linea con tale indirizzo in sede di contrattazione
decentrata saranno previste modalita' di articolazione
dell'orario di lavoro che dovranno rispondere ai seguenti
criteri:
a) utilizzazione in maniera programmata di tutti gli
istituti che rendano concreta una gestione mirata
dell'organizzazione dei servizi, della dinamica degli
organici e dei carichi di lavoro;
b) orario continuato, laddove le esigenze richiedano
in presenza nell'arco delle dodici o ventiquattro ore;
c) orario articolato al di fuori delle previsioni di
cui alla lettera b) per consentire una migliore
utilizzazione del personale;
d) ricorso al lavoro straordinario nei casi
assolutamente eccezionali in base ai carichi di lavoro e,
comunque, per periodi predeterminati nel limite del monte
ore di cui all'art. 17.
3. La programmazione e l'articolazione dell'orario di
lavoro dovranno comunque garantire l'erogazione dei servizi
nelle ore pomeridiane e sino alle ore 18, fatta salva la
possibilita' di anticipare o posticipare il suddetto orario
per alcuni servizi, presidi, uffici ecc. da individuare in
sede di contrattazione decentrata, sulla base di riscontri
obiettivi delle effettive esigenze degli utenti.
4. Il personale e' tenuto a svolgere la propria
attivita' nell'ambito del complesso dei presidi, servizi,
uffici dell'ente, nel rispetto dei diritti e dei doveri
propri di ciascuna posizione funzionale e profilo
professionale.
5. Il lavoro deve essere organizzato in modo da
valorizzare il ruolo interdisciplinare delle equipes e la
responsabilita' di ogni operatore nell'assolvimento dei
propri compiti istituzionali.
6. L'articolazione degli orari ed i turni di servizio
saranno definiti dall'ufficio di direzione della unita'
sanitaria locale o dall'organo corrispondente negli altri
enti di cui all'art. 1, d'intesa con le organizzazioni
sindacali interessate, su proposta del responsabile del
servizio o del presidio multinazionale".
"Art. 17 (Lavoro straordinario). - 1. Il lavoro
straordinario non puo' essere utilizzato come fattore
ordinario di programmazione del lavoro.
2. Le prestazioni di lavoro straordinario hanno,
pertanto, carattere eccezionale, devono rispondere ad
effettive esigenze di servizio e debbono essere
preventivamente autorizzate.
3. Dette prestazioni non possono superare il limite
massimo individuale di 80 ore annue.
4. Gli enti, per comprovate ed improcrastinabili
esigenze di servizio, d'intesa con le organizzazioni
sindacali, possono autorizzare prestazioni di lavoro
straordinario per particolari e definite funzioni,
posizioni di lavoro o settori di attivita' in deroga al
limite di cui al precedente comma fino ad un massimo di 150
ore annue.
5. Il lavoro straordinario puo', a richiesta del
dipendente e compatibilmente con le esigenze di servizio,
essere compensato con riposi sostitutivi.
6. Non sono compresi nel tetto di cui al comma 3 le ore
di straordinario prestate nei seguenti casi: richiamo in
servizio per pronta disponibilita', comando per esigenze di
servizio, partecipazione e riunioni di organi collegiali e
commissioni di concorso.
7. La partecipazione a commissioni di concorso del
Servizio sanitario nazionale deve essere retribuita, se
effettuata al di fuori del normale orario di lavoro, quale
lavoro straordinario, con le modalita' di cui al comma
precedente, nella sola ipotesi in cui leggi regionali non
prevedano specifici compensi.
8. Dalla data di entrata in vigore del presente decreto
la misura oraria dei compensi per lavoro straordinario e'
determinata maggiorando la misura oraria di lavoro
ordinario calcolata convenzionalmente, dividendo per 175 i
seguenti elementi retributivi:
stipendio tabellare base iniziale di livello in
godimento;
indennita' integrativa speciale (I.I.S.) in godimento
nel mese di dicembre dell'anno precedente;
rateo di tredicesima mensilita' delle due precedenti
voci.
9. La maggiorazione di cui al comma 8 e' pari al 15% per
lavoro straordinario diurno, al 30% per lavoro
straordinario prestato nei giorni festivi o in orario
notturno (dalle ore 22 alle ore 6 del giorno successivo) ed
al 50% per quello prestato in orario notturno festivo.
10. Dal 31 dicembre 1987 il divisore 175 indicato nel
sesto comma e' ridotto a 156".
"Art. 18 (Servizio di pronta disponibilita'). - 1. Il
servizio di pronta disponibilita' e' caratterizzato dalla
immediata reperibilita' del dipendente e dall'obbligo per
lo stesso di raggiungere il presidio nel piu' breve tempo
possibile dalla chiamata, secondo intese da definirsi in
sede locale.
2. Il comitato di gestione della unita' sanitaria locale
e l'organo corrispondente secondo i rispettivi ordinamenti
sono tenuti a definire all'inizio di ogni anno, sentite le
organizzazioni sindacali firmatarie dell'accordo recepito
dal presente decreto, un piano per affrontare le situazioni
di emergenza in relazione alla dotazione organica ed ai
profili professionali necessari per l'organizzazione dei
servizi e dei presidi.
3. Sono tenuti al servizio di pronta disponibilita'
esclusivamente i dipendenti in servizio presso unita'
operative con attivita' continua e, solo sulla base del
piano di cui al comma precedente il personale strettamente
necessario a soddisfare le esigenze personali.
4. Il servizio di pronta disponibilita' e' organizzato
utilizzando di norma personale della stessa unita'
operativa.
5. Nel caso in cui la pronta disponibilita' cada in
giorno festivo spetta un riposo compensativo senza
riduzione del debito orario settimanale.
6. Il servizio di pronta disponibilita' va di norma
limitato ai periodi notturni e festivi, ha durata di 12 ore
e da diritto ad una indennita' nella misura di L. 33.600
per ogni 12 ore.
7. Due turni di pronta disponibilita' sono prevedibili
solo per le giornate festive.
8. Qualora il turno sia articolato in orari di minore
durata, la predetta indennita' viene corrisposta
proporzionalmente alla durata stessa, maggiorata del 10%.
9. L'articolazione del turno di pronta disponibilita'
non puo' avere comunque durata inferiore alle quattro ore.
10. In caso di chiamata l'attivita' prestata viene
computata come lavoro straordinario o compensata con
recupero orario.
11. Di regola non potranno essere previste per ciascun
dipendente piu' di 6 pronte disponibilita' nel mese.
12. E' vietata la pronta disponibilita' alle seguenti
figure professionali, eccetto coloro che svolgono la loro
attivita' nei comparti operatori e nelle strutture di
emergenza:
a) tutte le figure del ruolo amministrativo;
b) tutte le figure professionali del ruolo
professionale ad eccezione dell'ingegnere;
c) ruolo tecnico;
agente tecnico;
ausiliario socio-sanitario;
ausiliario socio-sanitario specializzato;
assistente sociale;
analista centro elaborazione dati statistici,
sociologi;
d) ruolo sanitario:
capo sala;
terapista della riabilitazione;
psicologi.
13. Alle seguenti figure professionali e' consentita la
pronta disponibilita' per eccezionali esigenze di
funzionalita' della struttura:
farmacisti;
operatori tecnici;
operatori tecnici coordinatori;
infermieri generici;
dirigenti di servizi infermieristici.
14. Alle altre figure professionali e' consentita la
pronta disponibilita' in relazione alle esigenze ordinarie
di servizio ed alla connessa organizzazione del lavoro.
15. Dal 31 dicembre 1987, in relazione a quanto sopra, i
turni di pronta disponibilita' debbono diminuire
complessivamente del 13% in ragione d'anno rispetto a
quelli effettuati nell'anno 1986.
16. Gli aumenti rispetto alle precedenti misure
decorrono dalla data di entrata in vigore del presente
decreto".
"Art. 66 (Tipologia e finalita' dell'istituto). - 1.
L'istituto di incentivazione della produttivita' deve
tendere ad incrementare la economicita' e qualita' delle
prestazioni rese, in funzione del grado di conseguimento
degli obiettivi prefissati al fine di migliorare la
qualita' dell'assistenza.
2. Il meccanismo di incentivazione, per sua natura, a
regime dovra' essere organizzato su base budgettaria con un
fondo di dotazione e riscontri di tipo funzionale e
contabile.
3. Per l'arco di vigenza dell'accordo collettivo
1986-1988 recepito dal presente decreto a decorrere dalla
data di entrata in vigore dello stesso si ridefinisce la
disciplina vigente quale fase di evoluzione verso il futuro
sistema "per obiettivi", con gli opportuni e specifici
adattamenti riferiti alle due aree negoziali di cui
all'art. 6 del decreto del Presidente della Repubblica 5
marzo 1986, n. 68 (22/a).
4. L'attivazione dell'istituto resta subordinata al
conseguimento dei seguenti obiettivi validi su tutto il
territorio nazionale nei servizi di prevenzione, diagnosi,
cura e riabilitazione:
a) deve mantenersi o migliorarsi il rapporto fra
prestazioni rese in normale orario di lavoro e prestazioni
rese in plus-orario secondo le rilevazioni effettuate nel
triennio 1984-1986;
b) la gestione dell'istituto deve tendere a migliorare
alcuni indici di produttivita' complessivi;
c) deve concretizzarsi una razionale distribuzione
territoriale delle prestazioni utilizzando l'attivita' resa
in plus-orario, oltre alla sede di assegnazione, anche nei
presidi territoriali (distretti, centri di prenotazione,
consultori, ecc.) e nei presidi multizonali.
5. Tali obiettivi costituiscono vincoli per l'accordo
decentrato a livello regionale che traccera' altresi le
linee generali dei programmi, gli schemi dei piani di
lavoro ed i criteri delle verifiche in campo. Non dovra'
comunque verificarsi, a livello di unita' sanitarie locali,
un incremento della spesa complessiva derivante dalla quota
pro-capite media per assistito secondo le rilevazioni del
triennio 1984-1986. Ogni semestre dovranno essere
verificati con le organizzazioni sindacali firmatarie
dell'accordo recepito dal presente decreto gli aspetti
tendenziali dell'applicazione dell'istituto in ordine al
conseguimento degli obiettivi che costituiscono la
condizione per l'attribuzione dei compensi.
6. Pertanto il nuovo processo e' cosi' articolato:
I) incentivazione ex artt. 59 e segg. decreto del
Presidente della Repubblica 25 giugno 1983, n. 348 (23);
II) produttivita' 'per obiettivi'".
"Art. 67 (Finanziamento dei fondi di incentivazione e
attuazione dell'istituto). - 1. Gli enti finanziano
l'istituto sub 1), comma 6, dell'articolo 66 esclusivamente
con il fondo 1986, cosi' come determinato ai sensi della
circolare del Ministero della sanita' e del dipartimento
della funzione pubblica del 29 aprile 1986, e risultate dal
consuntivo dello stesso anno il quale sara' rivalutata per
gli anni 1987 e 1988 secondo l'andamento dell'indice
inflattivo previsto dalle leggi finanziarie cui potranno
aggiungersi solo i 'risparmi' derivanti dal raffronto tra
la spesa dell'anno precedente a quello preso a riferimento
e la spesa effettivamente sostenuta nell'anno predetto
relativa alle funzioni di assistenza specialistica
convenzionata esterna.
2. Le regioni potranno integrare il fondo assegnando
risorse strettamente connesse alla attivazione di nuove
unita' operative in misura non superiore alla media di
quanto liquidato pro-capite a titolo di incentivazione
nell'anno precedente, moltiplicato per la dotazione
organica delle unita' operative di nuova attivazione.
3. In sede di accordo decentrato a livello regionale si
stabilira' l'entita' del fondo da destinare all'istituto di
incentivazione che, in caso di attivazione ex novo dello
stesso, non potra' essere inferiore al 10% della spesa
complessiva risultante a rendicontazione 1986 dell'intera
attivita' specialistica resa al cittadino su base
regionale.
4. In sede di accordo, a livello di enti, gli stessi
converranno con le organizzazioni sindacali firmatarie
dell'accordo recepito dal presente decreto l'articolazione
delle attivita' professionali da rendere in plus-orario,
soggette a rilevazione e fatturazione, in modo da garantire
un incremento della produttivita' e maggiori spazi anche
temporali di prestazioni di servizi all'utenza.
5. Le somme corrisposte da enti e da privati per
prestazioni erogate dal Servizio sanitario nazionale ed
effettuate in plus-orario da personale medico dipendente o
da personale che rientra nelle categorie B e C, non
comprese nei compiti di istituto, entrano a far parte del
fondo per l'incentivo della produttivita' al netto della
quota di spettanza dell'amministrazione.
6. Le prestazioni soggette a tariffazione sono previste
nell'apposito tariffario di cui all'art. 69.
7. L'istituto di cui sub II), comma 6, dell'art. 66
viene finanziato con il fondo di incentivazione costituito
dallo 0,80% del monte salari relativo a ciascun ente e da
una quota del fondo comune di cui all'art. 70 non superiore
allo 0,30 determinata in sede di accordo quadro regionale.
8. A regime l'individuazione globale di indicatori e di
indici di produttivita' e di ulteriori fondi di
finanziamento per i diversi settori sanitari amministrativi
e tecnici e la definizione del modello di applicazione
degli standards conseguiti, ai fini della valutazione della
produttivita' e' demandata ad una apposita commissione
paritetica costituita da esperti designati dal Governo,
regioni, ANCI e organizzazioni sindacali di categoria
firmatarie dell'accordo recepito dal presente decreto che
li definisce entro il 30 settembre 1987, anche in
riferimento agli obiettivi della programmazione nazionale.
9. L'istituto di cui al comma 7 viene, altresi',
finanziato da ulteriori eventuali fondi previsti dalle
vigenti disposizioni".
"Art. 68 (Valutazione della produttivita'). - 1.
L'istituto di incentivazione della produttivita', valutato
sulla base delle prestazioni complessive prodotte
dall'equipe secondo le modalita' operative ed indici
obiettivi che comportano un incremento di impegno dei
componenti dell'equipe stessa, viene garantito nel rispetto
delle attribuzioni delle posizioni funzionali di
appartenenza.
2. Le prestazioni effettuate vengono valutate
economicamente sulla base del tariffario nazionale e
ripartite con le modalita' previste nell'art. 70.
3. Tali prestazioni vengono organizzate attraverso la
predisposizione di orari e turni che garantiscono un'equa
ripartizione di tutto il personale in modo da assicurare la
presenza di tutti i componenti l'equipe.
4. I fini, le modalita' operative, i criteti per la
fissazione delle tariffe e la valutazione della
produttivita' dell'istituto sub II), comma 6, dell'art. 66,
sono quelli indicati nello stesso art. 66 e nell'art. 73".
"Art. 69 (Modalita' e criteri per la fissazione delle
tariffe). 1. La determinazione delle competenze spettanti
al personale per le singole prestazioni utili ai fini
dell'applicazione dell'istituto viene definita con un
tariffario unico nazionale che costituisce parte integrante
del presente decreto per il personale del Servizio
sanitario nazionale.
2. La formulazione del tariffario dovra' prevedere il
valore delle prestazioni e l'indicazione delle competenze
da attribuire all'equipe e al fondo comune della categoria
A) medici e all'equipe e al fondo comune B) del personale
laureato non medico, alla categoria C) e alla categoria D).
Nel nuovo tariffario occorrera' ricomprendere oltre alle
prestazioni di tipo ambulatoriale, anche quelle prestazioni
professionali non mediche assoggettabili a rilevazione e
fatturazione.
3. Per la definizione del tariffario unico sara'
costituita presso il Ministero della sanita', una
commissione paritetica formata da componenti designati
dalla parte pubblica e da componenti designati dalle
organizzazioni sindacali firmatarie dell'accordo recepito
nel presente decreto.
4. La commissione dovra' concludere i propri lavori
entro due mesi dalla data di entrata in vigore del presente
decreto.
5. Il decreto ministeriale che recepira' il tariffario
unico nazionale dovra' essere emanato nel termine tassativo
di tre mesi a decorrere dalla data di entrata in vigore del
presente decreto ed avra' effetti economici dalla data di
pubblicazione del decreto ministeriale medesimo.
6. In attesa della emanazione del nuovo tariffario, il
fondo della categoria B) del personale laureato non medico
e' costituito dalle quote storicamente spettanti secondo le
modalita' del decreto del Presidente della Repubblica 25
giugno 1983, n. 343 (23/ a), per tale istituto ai laureati
non medici, piu' il 5% del fondo per incentivazione sub I)
da prevedere in aumento al fondo stesso per il periodo di
applicazione dell'accordo di lavoro recepito con decreto
del Presidente della Repubblica 25 giugno 1983, n. 348 (23/
a), e per il periodo di validita' del presente decreto, in
ottemperanza alla sentenza del Consiglio di Stato, sez. IV,
n. 308/1986.
7. Il fondo della categoria B) viene ripartito nel modo
seguente:
le competenze previste nel tariffario per la categoria
A) medici vengono utilizzate come riferimento economico di
riparto per il personale della categoria B), personale
laureato non medico.
8. Pertanto al fondo di ciascuna equipe della categoria
B) che trova corrispondenza nel tariffario afferiscono le
quote economiche pari al fondo della corrispondente equipe
della categoria A).
9. In analogia e' costituito il fondo comune della
categoria B); le quote eventualmente non liquidate per le
equipes della categoria B) afferiscono al fondo comune B),
personale laureato non medico.
10. Nell'accordo decentrato a livello regionale tra le
equipes del personale laureato non medico deve essere
inserita quella del personale farmacista.
11. Le competenze attribuite al personale di cui alla
categoria B) saranno suddivise nel modo seguente:
Fondo equipe B Fondo comune B
- -
Dirigente. . . . 1,8 1,2
Coadiutore . . . 1,4 1,1
Collaboratore. . 1 1
12. Al personale farmacista, inoltre, vengono
corrisposte le quote di incentivazione provenienti dal 30%
del risparmio per la produzione di farmaci in proprio e la
distribuzione diretta all'utenza dei presidi e prodotti
previsti dall'assistenza farmaceutica integrativa, il cui
calcolo dovra' essere attivo con decorrenza 1 gennaio 1986
e le cifre corrispondenti vanno sommate al fondo della
categoria B).
13. L'assegnazione del plus orario al personale
farmacista non puo' essere inferiore a quello attribuito
con i piani di lavoro del 1986.
14. Per il personale laureato non medico dei profili
biologici, chimici e fisici l'assegnazione del plus-orario
non puo' essere inferiore a quello attribuito per effetto
della sentenza del Consiglio di Stato, sez. IV n. 308/1986.
15. Conseguentemente le somme storicamente spettanti per
l'istituto dell'incentivazione al personale medico debbono
essere esclusivamente utilizzate per il fondo A) medici.
16. Il fondo predetto deve essere comunque, garantito e
liquidato nella sua globalita' al personale medico per la
durata del presente decreto con l'obiettivo di mantenere
elevati gli standards quanti-qualitativi dell'attivita'
ambulatoriale complessivamente resa dalle strutture
pubbliche".
"Art. 70 (Tabella di ripartizione del fondo di
incentivazione sub I), comma 6, dell'art. 66). - 1. Le
competenze spettanti al personale, articolate per settori a
seconda della diversa incidenza professionale degli
operatori necessaria alla realizzazione delle prestazioni,
saranno ripartite secondo lo schema seguente:
A) Medici;
B) Biologi, chimici, fisici, farmacisti, ingegneri,
psicologi;
C) Personale tecnico-sanitario e personale
infermieristico, ivi compresi gli operatori sanitari di cui
alla tabella h) del decreto del Presidente della Repubblica
n. 761/1979, dell'unita' operativa che concorre alla
prestazione, nonche' il personale tecnico addetto ai
servizi di prevenzione e vigilanza igienica;
D) Restante personale.
2. Le prestazioni specialistiche vengono suddivise nei
seguenti gruppi per ciascuno dei quali si indicano le
percentuali di scomposizione dei valori delle stesse da
attribuire alle varie categorie di personale.
A B C D Totale
- - - - -
1) prestazioni di radiologia. . . 70 - 18 12 100
2) prestazioni di laboratorio . . 65 - 23 12 100
3) visite e/o interventi
specialistici delle varie
attivita' di servizio
ed altre prestazioni
fatturabili. . . . . . . . . . 85 - 10 5 100
4) prestazioni riabilitative. . . 55 - 32 13 100
3. Le competenze attribuite al personale di cui alla
categoria A) medici e B) personale laureato non medico
saranno suddivise come segue:
all'equipe che ha reso la prestazione il 45% da
ripartirsi ai singoli componenti;
al fondo comune il 55%.
4. Tale suddivisione trovera' applicazione dalla data di
entrata in vigore del presente decreto.
5. La quota afferente all'equipe va ripartita fra i
medici delle strutture ove sia attivato l'istituto di
incentivazione della produttivita' nelle seguenti
proporzioni:
assistente e collaboratore. . . . . . . . 1;
aiuto e coadiutore. . . . . . . . . . . . 1,4;
primario ed equiparati, dirigente . . . . 1,8,
mantenendo per il personale medico il rapporto 3/4 tra
tempo definito e tempo pieno.
6. Le somme spettanti a ciascun medico dalla
ripartizione del fondo comune, che concorrono al
raggiungimento del tetto retributivo sono ripartite come
segue:
assistente. . . . . . . . . . . . . . . . 1;
aiuto . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,1;
primario. . . . . . . . . . . . . . . . . 1,2.
7. Il fondo comune sara' suddiviso in quote.
L'assegnazione delle quote sara' effettuata nell'accordo
decentrato a livello regionale e nell'accordo locale
secondo criteri di gestione e di utilizzo del fondo comune
che consentano prioritariamente meccanismi perequativi
all'interno del personale laureato non medico per il
perseguimento degli obiettivi programmati e dei piani di
lavoro di cui all'art. 66.
8. La partecipazione alla ripartizione del fondo comune
comporta la prestazione del plus-orario con le modalita'
appresso indicate e articolato sulla base di accordi
locali.
9. Al fondo comune afferiscono le somme di competenza
individuale eccedenti il tetto retributivo.
10. La distribuzione delle quote avverra' in misura
proporzionale a plus-orari concordati ed effettuati.
11. Le quote di fondo comune non attribuite a seguito
del raggiungimento del tetto economico individuale sono
attribuite al fondo comune.
12. Le eventuali quote di fondo comune non ripartite per
raggiungimento dei tetti economici individuali afferiscono
al fondo di cui all'istituto sub II.
13. Le quote di riparto del tariffario attualmente in
vigore relative alla categoria b) debbono intendersi
riferite alla nuova categoria C), le quote relative alla
categoria C), afferiscono alla nuova categoria D).
14. La colonna della categoria B) verra' riempita dalle
percentuali risultanti dalla formulazione del nuovo
tariffario.
15. Le quote di cui al fondo comune dell'equipe non
medica previsto dall'art. 104, area negoziale medica,
saranno ripartite in quote proporzionali alla retribuzione
fra i componenti dell'equipe stessa".
"Art. 71 (Plus orario e sua determinazione). - 1.
L'attivita' connessa con l'istituto delle incentivazioni
sub I), comma 6, dell'art. 66 va svolta in plus orario.
2. I tetti massimi di plus orario sono fissati nei
limiti del fondo a disposizione di cui all'art. 67 come
segue:
a) 7 ore settimanali per il personale laureato non
medico che effettua prestazioni rilevabili e fatturabili ai
sensi del tariffario unico nazionale.
b) 3 ore settimanali per il personale tecnico
sanitario e con funzioni di riabilitazione, di vigilanza e
ispezione. In attesa degli accordi quadro regionali,
attuativi dell'istituto restano in vigore le norme
specifiche del decreto del Presidente della Repubblica n.
348/1983, art. 64.
3. I tetti massimi di plus-orario determinati ai sensi
del comma 2 verranno pertanto applicati a decorrere dalla
data di entrata in vigore dell'accordo decentrato a livello
regionale applicativo dell'istituto di cui al presente
decreto.
4. Per il personale infermieristico il plus-orario non
potra' essere superiore a due ore settimanali.
5. Il rapporto proporzionale fra i diversi plus orari
attribuibili al personale non medico viene mantenuto nel
caso in cui non sia stato attribuito il tetto massimo di
plus-orario.
6. Il plus orario, concordato con le organizzazioni
sindacali e successivamente deliberato
dall'amministrazione, costituisce debito orario; esso,
pertanto, deve essere programmato nei piani di lavoro e
verificato attraverso sistemi obiettivi di controllo degli
orari di servizio.
7. La misura del plus orario reso puo' trovare
compensazione all'interno di un trimestre. Le differenze,
in difetto o in eccesso, di plus orario reso nel trimestre
rispetto a quello dovuto debbono essere compensate nel
trimestre successivo. In caso di mancato recupero del plus
orario dovuto e non reso, si effettueranno le relative
proporzionali riduzioni.
8. Il tetto retributivo per il personale non medico
sara' rapportato al 10% del trattamento economico globale
mensile lordo rilevato al 1 gennaio di ogni anno, per ogni
ora settimanale di plus-orario reso.
9. Per trattamento economico globale mensile lordo deve
intendersi la somma delle seguenti voci:
stipendio mensile lordo comprensivo del salario di
anzianita';
indennita' integrativa speciale;
indennta' annue fisse e continuative;
rateo di tredicesima mensilita'.
10. Con periodicita' semestrale dovra' essere attuata la
revisione del plus-orario.
11. Le competenze economiche relative al presente
istituto vengono corrisposte di regola a cadenza mensile.
12. Al personale soggetto al debito orario che rinunci
alla effettuazione dello stesso non compete alcun compenso
a titolo di incentivazione ma compete la quota relativa
alla categoria D)".
"Art. 72 (Modalita' di ripartizione del fondo di
incentivazione sub I dell'art. 66). - 1. Per quanto attiene
il personale laureato non medico che effettua prestazioni
rilevabili e fatturabili le modalita' di ripartizione sono
definite nell'art. 70.
2. Relativamente agli ingegneri addetti all'attivita' di
vigilanza e ispezione il tariffario unico nazionale dovra'
prevedere i criteri di riparto dell'attivita' fatturabile.
3. In attesa della emanazione del nuovo tariffario, al
fondo del personale della categoria B) affluiscono le somme
corrisposte da enti o privati, al netto delle quote di
spettanza dell'amministrazione, per prestazioni effettuate
dagli ingegneri in plus orario.
4. Le competenze attribuite al personale della categoria
C) dell'art. 70 che ha concorso alle prestazioni vengono
sommate e l'importo risultante forma il monte globale
complessivo da suddividere fra tutto il suddetto personale.
5. Le competenze attribuite al personale di cui alla
categoria D) dell'art. 70 saranno suddivise in base alle
seguenti proporzioni individuali; al personale dei ruoli
amministrativo, prefessionale e tecnico inquadrato nei
livelli dal settimo all'undicesimo: 2; al personale
inquadrato nei livelli dal quinto al sesto 1,30; al
personale inquadrato nei primi quattro livelli: 1.
6. Le quote eccedenti il rapporto ottimale di
prestazione secondo la tabella di cui all'art. 103 vanno ad
incrementare il fondo sub II, comma 6, dell'art. 66".
Capo II
"Art. 73 (Modalita' di ripartizione del fondo di
incentivazione sub II), comma 6, dell'art. 66). - 1. Il
fondo di incentivazione sub II) e' ripartito dalla regione
in quote corrispondenti ai progetti determinati anche a
norma dell'art. 66.
2. Gli enti individuano, sentite le organizzazioni
sindacali, le unita' di personale assegnate alla
realizzazione dei singoli progetti di intervento.
3. La regione provvede alla erogazione delle quote di
cui al presente articolo sulla scorta di idonea
documentanzione, attestante il conseguimento dei risultati
ottenuti.
4. Nell'ambito di ciascun ente si provvedera' alla
liquidazione delle quote relative ai singoli progetti nei
confronti degli operatori che hanno effettivamente
partecipato alla loro realizzazione, sulla base della
retribuzione tabellare percepita dagli operatori stessi".
Art. 80 (Turni di servizio ed organizzazione del
lavoro). - 1. La presenza medica in ospedale ed in
particolari servizi anche nel territorio, individuati in
sede di contrattazione decentrata, deve essere assicurata
nell'arco delle 24 ore e per tutti i giorni della settimana
mediante una opportuna programmazione e una funzionale e
preventiva articolazione degli orari e dei turni di
servizio.
2. Tale presenza medica e' destinata a far fronte ad
esigenze ordinarie e di emergenza.
3. Alle citate esigenze si provvede mediante la presenza
attiva, attraverso un funzionale utilizzato delle equipes
per le dodici ore diurne, ove le piante organiche lo
consentano e, comunque, in rapporto alla migliore
organizzazione del lavoro.
4. Nei reparti di rianimazione e terapia intensiva la
presenza medica deve essere garantita attraverso una
turnazione per la copertura dell'intero arco delle 24 ore.
5. Alle esigenze di emergenza notturne e festive si
provvede mediante:
a) il dipartimento di emergenza, laddove esso e'
istituito, eventualmente integrato, ove necessario da altri
servizi di guardia o di pronta disponibilita' secondo i
criteri indicati in sede di contrattazione decentrata;
b) l'utilizzazione della guardia medica divisionale
e/o interdivisionale.
6. La guardia medica e' svolta durante il normale orario
di lavoro, laddove la dotazione organica delle unita'
operative consenta di garantire tutte le attivita' mediche
istituzionali.
7. Nelle situazioni di carenza dell'organico, e comunque
fino all'adeguamento delle relative dotazioni, la guardia
medica puo' essere svolta attraverso il ricorso ad ore di
lavoro straordinario.
8. La presenza medica nei servizi veterinari deve essere
assicurata nelle dodici ore diurne feriali mediante turni
di servizio ed articolazione degli orari. Nelle ore
notturne e nei giorni festivi le emergenze vengono
assicurate mediante l'istituto della pronta disponibilita'
secondo i criteri indicati nell'accordo decentrato".
"Art. 81. (Lavoro straordinario). - 1. Il lavoro
straordinario non puo' essere utilizzato come fattore
ordinario di programmazione del lavoro.
2. Le prestazioni di lavoro straordinario hanno
carattere eccezionale, devono rispondere ad effettive
esigenze di servizio e debbono essere preventivamente
autorizzate.
3. Dette prestazioni non possono superare il limite
massimo individuale di 80 ore annue.
4. Gli enti, per comprovate ed improcastinabili esigenze
di servizio e previo confronto con le organizzazioni
sindacali, possono autorizzare prestazioni di lavoro
straordinario per particolari e definite funzioni,
posizioni di lavoro o settori di attivita' in deroga al
limite di cui al comma 3, fino ad un massimo di 150 ore
annue.
5. Il lavoro straordinario puo', a richiesta del
dipendente e compatibilmente con le esigenze di servizio,
essere compensato con riposi sostitutivi.
6. Non sono compresi nel tetto di cui al comma 2, le ore
di straordinario prestate nei seguenti casi: richiamo in
servizio per pronta disponibilita'; comando per esigenze di
servizio; partecipazione a riunioni di organi collegiali e
commissioni di concorso.
7. La partecipazione a commissioni di concorso del
Servizio sanitario nazionale potra' essere retribuita, se
effettuata al di fuori del normale orario di lavoro, quale
lavoro straordinario, con le modalita' di cui al comma 6,
nella sola ipotesi in cui leggi regionali non prevedano
specifici compensi.
8. Dalla data di entrata in vigore del presente decreto,
la misura oraria dei compensi per lavoro straordinario e'
determinata maggiorando la misura oraria di lavoro
ordinario calcolata convenzionalmente dividendo per 175 i
seguenti elementi retributivi:
stipendio tabellare base iniziale di livello in
godimento;
indennita' integrativa speciale (I.I.S.) in godimento
nel mese di dicembre dell'anno precedente;
rateo di tredicesima mensilita' delle due precedenti
voci.
9. La maggiorazione di cui sopra e' pari al 15% per
lavoro straordinario diurno, al 30% per lavoro
straordinario prestato nei giorni festivi o in orario
notturno (dalle ore 22 alle ore 6 del giorno successivo) ed
al 50% per quello prestato in orario notturno festivo.
10. Dal 31 dicembre 1987 il divisore 175 indicato nel
comma 8 e' ridotto a 156.
11. Le tariffe orarie, stabilite al 31 dicembre 1985 in
base al preesistente sistema di calcolo, previste dai
rispettivi ordinamenti sono mantenute ad personam fino alla
concorrenza delle tariffe orarie di pari importo derivanti
dal nuovo sistema di calcolo.
12. Ai medici a tempo definito compete per il lavoro
straordinario reso oltre l'orario d'obbligo la stessa
tariffa spettante ai medici a tempo pieno".
"Art. 82 (Servizio di pronta disponibilita'). - 1. Il
servizio di pronta disponibilita' e' caratterizzato dalla
immediata reperibilita' del dipendente e dall'obligo per lo
stesso di raggiungere il presidio nel piu' breve tempo
possibile dalla chiamata, secondo intese da definirsi in
sede locale.
2. I comitati di gestione o l'organo corrispondente
secondo i rispettivi ordinamenti sono tenuti a definire
all'inizio di ogni anno, sentite le organizzazioni
sindacali mediche firmatarie dell'accordo recepito dal
presente decreto, un piano per affrontare le situazioni di
emergenza in relazione alla dotazione organica ed ai
profili organizzativi dei servizi e dei presidi.
3. Sono tenuti al servizio di pronta disponibilita'
esclusivamente i dipendenti in servizio presso unita'
operative con attivita' continua e, sulla base del piano di
cui al comma 2, il personale strettamente necessario a
soddisfare le esigenze funzionali.
4. Il servizio di pronta disponibilita' sostitutiva ed
integrativa della guardia divisionale o interdivisionale e'
organizzato utilizzando personale della stessa disciplina.
5. Nei servizi di anestesia, rianimazione e terapia
intensiva puo' prevedersi soltanto la pronta disponibilita'
integrativa.
6. Nel caso in cui la pronta disponibilita' cada in
giorno festivo spetta un riposo compensativo senza
riduzione del debito orario settimanale.
7. Il servizio di pronta disponibilita' va di norma
limitato ai periodi notturni e festivi; ha durata di 12 ore
e da' diritto ad una indennita' nella misura di L. 33.600
per ogni 12 ore a decorrere dalla data di entrata in vigore
del presente decreto.
8. Due turni di pronta disponibilita' sono prevedibili
solo per le giornate festive.
9. Qualora il turno sia articolato in orari di minore
durata, la predetta indennita' viene corrisposta
proporzionalmente alla durata stessa, maggiorata del 10%.
10. L'articolazione del turno di pronta disponibilita'
non puo' avere comunque durata inferiore alle quattro ore.
11. In caso di chiamata l'attivita' prestata viene
computata come lavoro straordinario o compensata con
recuperio orario.
12. Di regola non potranno essere previste per ciascun
dipendente piu' di dieci pronte disponibilita' nel mese.
13. Il servizio di pronta disponibilita' integrativo dei
servizi di gurdia e', di norma, di competenza del primario,
degli aiuti e degli assistenti con almeno cinque anni di
anzianita', nonche', solo per particolari necessita', degli
altri assistenti.
14. Il servizio di pronta disponibilita' sostitutivo dei
servizi di guardia coinvolge, a turno individuale, tutti i
sanitari della divisione o del servizio, ad eccezione dei
primari".
"Art. 101 (Tipologia e finalita' dell'Istituto). - 1.
L'istituto di incentivazione della produttivita' deve
tendere ad incrementare la economicita' e qualita' delle
prestazioni rese in funzione del grado di conseguimento
degli obiettivi prefissati al fine di migliorare la
qualita' dell'assistenza.
2. Il meccanismo di incentivazione, per sua natura, a
regime dovra' essere organizzato su base budgettaria con un
fondo di dotazione e riscontri di tipo funzionale e
contabile.
3. Per l'arco di vigenza dell'accordo collettivo
1986/1988 recepito dal presente decreto e a decorrere dalla
data di entrata in vigore dello stesso, si ridefinisce la
disciplina vigente quale fase transitoria verso il futuro
sistema "per obiettivi", con gli opportuni e specifici
adattamenti riferiti alle due aree negoziali di cui
all'art. 6 del decreto del Presidente della Repubblica n.
68/1986.
4. L'attivazione dell'istituto e' obbligatoria ed e'
finalizzata al conseguimento dei seguenti obiettivi validi
su tutto il territorio nazionale nei servizi di
prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione:
a) deve mantenersi o migliorarsi il rapporto fra
prestazioni rese in normale orario di lavoro e prestazioni
rese in plus-orario, secondo le rilevazioni effettuate nel
triennio 1984-1986;
b) la gestione dell'istituto deve tendere a migliorare
alcuni indici di produttivita' complessivi;
c) deve concretizzarsi una razionale distribuzione
territoriale delle prestazioni utilizzando l'attivita' resa
in plus-orario, oltre alla sede di assegnazione, anche nei
presidi territoriali (distretti, centri di prenotazione,
consultori, ecc.) e nei presidi multizonali.
5. Tali obiettivi costituiscono vincoli per
l'accordo-quadro regionale che traccera' altresi' le linee
generali dei programmi, gli schemi dei piani di lavoro ed i
criteri delle verifiche in campo. Non dovra' comunque
verificarsi, a livello di unita' sanitarie locali, un
incremento della spesa complessiva derivante dalla quota
pro-capite media per assistito secondo le rilevazioni del
triennio 1984-1986. Ogni semestre dovranno essere
verificati con le organizzazioni sindacali firmatarie
dell'accordo recepito nel presente decreto gli aspetti
tendenziali dell'applicazione dell'istituto in ordine al
conseguimento degli obiettivi che costituiscono la
condizione per l'attribuzione dei compensi.
6. Pertanto il nuovo processo e' cosi' articolato:
I) incentivazione ex articoli 59 e seguenti decreto
del Presidente della Repubblica n. 348, 1983;
II) produttivita' 'per obiettivi'".
"Art. 102 (Finanziamento dei fondi di incentivazione e
attuazione dell'istituto). - 1. Gli enti finanziano
l'istituto sub I), comma 6, dell'art. 101 esclusivamente
con il fondo 1986, cosi' come determinato ai sensi della
circolare del Ministero della sanita' e del Dipartimento
della funzione pubblica del 29 aprile 1986, e risultante
dal consuntivo dello stesso anno il quale sara' rivalutato
per gli anni 1987 e 1988 secondo l'andamento dell'indice
inflattivo previsto dalle leggi finanziarie, cui potranno
aggiungersi solo i 'risparmi' derivanti dal raffronto tra
la spesa dell'anno pecedente a quello preso a riferimento e
la spesa effettivamente sostenuta nell'anno predetto,
relativa alle funzioni di assistenza specialistica
convenzionata esterna.
2. Le regioni potranno integrare il fondo assegnando
risorse strettamente connesse alla attivazione di nuove
unita' operative in misura non superiore alla media di
quanto liquidato procapite a titolo di incentivazione
nell'anno precedente, moltiplicato per la dotazione
organica delle unita' operative di nuova attivazione.
3. In sede di accordo decentrato a livello regionale si
stabilira' l'entita' del fondo da destinare all'istituto di
incentivazione, che in caso di attivazione ex novo dello
stesso non potra' essere inferiore al 10% della spesa
complessiva risultante a rendicontazione 1986 dell'intera
attivita' specialistica resa al cittadino su base
regionale.
4. In sede di accordo a livello di enti gli stessi
converranno con le organizzazioni sindacali firmatarie
dell'accordo recepito dal presente decreto l'articolazione
delle attivita' professionali da rendere in plus-orario,
soggette a rilevazione e fratturazione in modo da garantire
un incremento della produttivita' e maggiori spazi anche
temporali di prestazioni di servizi all'utenza.
5. Le somme corrisposte da enti e da privati per
prestazioni erogate dal Servizio sanitario nazionale ed
effettuate in plus-orario da personale medico dipendente o
da personale che rientra nelle categorie B e C, non
comprese nei compiti di istituto, entrano a far parte del
fondo per l'incentivo della produttivita' al netto della
quota di spettanza dell'amministrazione.
6. Le prestazioni soggette a tariffazione sono previste
nell'apposito tariffario di cui all'art. 104.
7. L'istituto di cui sub II), comma 6, dell'art. 101
viene finanziato con il fondo di incentivazione costituito
dallo 0,80% del monte salari relativo a ciascun ente, e da
una quota del fondo comune di cui all'art. 105 non
superiore allo 0,80%, determinata in sede di accordo quadro
regionale.
8. L'istituto di cui al comma 7 viene, altresi'
finanziato da ulteriori eventuali fondi previsti dalle
vigenti disposizioni".
"Art. 103 (Valutazione della produttivita'). - 1. Fermo
restando l'obbligo dell'attivita' ambulatoriale da
prestarsi nel normale orario di servizio viene valutata ai
fini dell'istituto la quota parte delle prestazioni
complessive prodotte dall'equipe in plus-orario, secondo
modalita' operative ed indici obiettivi di produttivita'
che comportino un incremento di impegno dei componenti
dell'equipe stessa.
2. Detta attivita' viene organizzata attraverso la
predisposizione di orari o turni che garantiscano una equa
rotazione di tutto il personale sanitario in modo da
assicurare la presenza di tutti i componenti della equipe,
ognuno nell'ambito delle rispettive attribuzioni e delle
rispettive posizioni funzionali, nonche' l'espletamento
dell'attivita' stessa in tutti i giorni feriali.
3. L'accordo decentrato a livello regionale, nel
definire le modalita' operative dell'istituto
dell'incentivazione della produttivita', finalizzate al
perseguimento degli obiettivi programmatici, dovra'
comunque tenere conto dei seguenti indici di produttivita':
a) durata media della degenza complessiva e per
singole unita' operative;
b) riduzione dei tempi di attesa intra ed extra
ospedaliera.
4. Ai fini del computo economico del presente istituto
il numero delle prestazioni effettuate secondo le predette
modalita' soggette a tale valutazione non puo' eccedere nei
servizi di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione il
50% del volume complessivo, compresa l'attivita' svolta in
favore dei pazienti ricoverati, di attivita' dell'unita'
operativa tenendo anche conto dell'attivita' lavorativa
prestata per altri istituti contrattuali.
5. Fino al raggiungimento del predetto 50% (vedi tabella
A) le prestazioni effettuate sono considerate tutte utili
ai fini della determinazione dei tetti consentiti e
concordati.
6. Per le attivita' ambulatoriali svolte da equipes
operanti in unita' operative con posti letto l'attivita' di
maggiore produttivita' rivolta ai non ricoverati verra'
valutata sulla base delle prestazioni effettivamente
erogate in plus-orario senza limitazioni di cui ai commi
precedenti.
7. La valutazione della produttivita' dell'istituto sub
II), comma 6, dell'art. 101 viene definita su specifici
programmi in sede regionale, attuati e verificati nelle
singole unita' sanitarie locali sulla base dei seguenti
indici medi di produttivita' oggettivamente rilevati a
livello regionale:
a) contenimento della spesa corrente rispetto a quella
storica riferita all'anno precedente a quello preso in
considerazione e rivalutazione del tasso ufficiale di
inflazione escludendo dal computo la eventuale assegnazione
finanziaria rispetto alla predetta determinazione;
b) durata media della degenza, indice di occupazione
di posti letto, indice di turn-over del posto letto;
c) riduzione dei tempi di attesa intra ed extra
ospedaliera;
d) economie realizzate rispetto all'indice medio
regionale per la farmaceutica esterna;
e) altri eventuali indici di produttivita',
oggettivamente rilevabili e quantificabili, determinati a
livello regionale.
8. Tabella A
Quota
Attivita' Attivita' da attribuire
per interni per esterni al personale
- - -
50% 50% 100,00%
49% 51% 98,00%
48% 52% 96,15%
47% 53% 94,33%
46% 54% 92,59%
45% 55% 90,90%
44% 56% 89,28%
43% 57% 87,71%
42% 58% 86,20%
41% 59% 84,74%
40% 60% 83,33%
39% 61% 81,96%
38% 62% 80,64%
37% 63% 79,36%
36% 64% 78,12%
35% 65% 76,92%
34% 66% 75,75%
33% 67% 74,62%
32% 68% 73,52%
31% 69% 72,46%
30% 70% 71,42%
29% 71% 70,42%
28% 72% 69,44%
27% 73% 68,49%
26% 74% 67,56%
25% 75% 66,66%
24% 76% 65,78%
23% 77% 64,93%
22% 78% 64,10%
21% 79% 63,29%
20% 80% 62,50%
19% 81% 61,72%
18% 82% 60,97%
17% 83% 60,24%
16% 84% 59,52%
15% 85% 58,82%
14% 86% 58,13%
13% 87% 57,47%
12% 88% 56,81%
11% 89% 56,17%
10% 90% 55,55%
9% 91% 54,94%
8% 92% 54,34%
7% 93% 53,76%
6% 94% 53,19%
5% 95% 52,63%
4% 96% 52,08%
3% 97% 51,54%
2% 98% 51,02%
1% 99% 50,50%
0% 100% 50,00%".
"Art. 104 (Modalita' e criteri per la fissazione delle
tariffe). 1. La determinazione delle competenze spettanti
al personale per le singole prestazioni utili ai fini
dell'applicazione dell'istituto viene definita con un
tariffario unico nazionale che costituisce parte integrante
del presente decreto. La formulazione del tariffario dovra'
prevedere il valore delle prestazioni e l'indicazione delle
competenze da attribuire all'equipe e al fondo comune della
categoria A), ed all'equipe e al fondo comune della
categoria B) del personale laureato non medico, alla
categoria C) e alla categoria D).
2. Nel nuovo tariffario occorrera' ricomprendere oltre
alle prestazioni di tipo ambulatoriale, anche quelle
prestazioni professionali non mediche assoggettabili a
rilevazione e fatturazione.
3. Per la definizione del tariffario unico sara'
costituita presso il Ministero della sanita' una
commissione paritetica formata da componenti designati
dalle organizzazioni sindacali firmatarie dell'accordo
recepito dal presente decreto.
4. La commissione dovra' concludere i propri lavori
entro due mesi dalla data di entrata in vigore del presente
decreto.
5. Il decreto ministeriale che recepira' il tariffario
unico nazionale dovra' essere emanato nel termine tassativo
di tre mesi a decorrere dalla data di entrata in vigore del
presente decreto ed avra' effetti economici dalla data di
pubblicazione del decreto ministeriale medesimo.
6. In attesa della emanazione del nuovo tariffario il
fondo della categoria B) del personale laureato non medico
e' costituito dalle quote storicamente spettanti secondo le
modalita' del decreto del Presidente della Repubblica n.
348/1983, per tale istituto ai laureati non medici piu' il
5% del fondo per l'incentivazione sub I), comma 6,
dell'art. 101, da prevedere in aumento al fondo stesso, per
il periodo di applicazione dell'accordo di lavoro recepito
con decreto del Presidente della Repubblica 25 giugno 1983,
n. 348 (28/ a), e per il periodo di validita' dell'accordo
recepito dal presente decreto, in ottemperanza alla
sentenza del Consiglio di Stato, sezione IV n. 308/1986.
7. Conseguentemente le somme storicamente spettanti per
l'istituto di incentivazione al personale medico debbono
essere esclusivamente utilizzate per il fondo A) medici.
8. Il fondo predetto deve essere comunque garantito e
liquidato nella sua globalita' al personale medico per la
durata del presente accordo con l'obiettivo di mantenere
elevati gli standards quanti-qualitativi dell'attivita'
ambulatoriale complessivamente resa dalle strutture
pubbliche".
"Art. 105 (Tabella di ripartizione del fondo di
incentivazione sub I), comma 6, art. 101). - 1. Le
competenze spettanti al personale articolate per settori a
seconda della diversa incidenza professionale degli
operatori necessaria alla realizzazione delle prestazioni,
saranno ripartite secondo lo schema seguente:
A) Medici;
B) Biologi, chimici, fisici, farmacisti, ingegneri,
psicologi;
C) Personale tecnico-sanitario e personale
infermieristico ivi compresi gli operatori sanitari di cui
alla tabella h) del decreto del Presidente della Repubblica
n. 761/1979 dell'unita' operativa che concorre alla
prestazione, nonche' il personale tecnico addetto ai
servizi di prevenzione e vigilanza igienica;
D) Restante personale.
2. Le prestazioni specialistiche vengono suddivise nei
seguenti gruppi per ciascuno dei quali si indicano le
percentuali di scomposizione dei valori delle stesse da
attribuire alle varie categorie di personale:
A B C D Totale
- - - - -
1) prestazioni di radiologia 70 - 18 12 100
2) prestazioni di laboratorio 65 - 23 12 100
3) visite e/o interventi
specialistici delle varie
attivita' di servizio ed
altre prestazioni
fatturabili 85 - 10 5 100
4) prestazioni riabilitative 55 - 32 13 100
3. Le competenze attribuite al personale di cui alla
categoria A) medici saranno suddivise come segue:
all'equipe che ha reso la prestazione il 45% da
ripartirsi ai singoli componenti;
al fondo comune il 55%.
4. Tale suddivisione trovera' applicazione dalla data di
entrata in vigore del presente decreto.
5. La quota afferente all'equipe va ripartita fra i
medici delle strutture ove sia attivato l'istituto di
incentivazione della produttivita' nelle seguenti
proporzioni:
assistente 1; aiuto corresponsabile, vice direttore
sanitario e coadiutore sanitario 1,4; primario, direttore
sanitario e dirigente sanitario 1,8, mantenendo per il
personale medico il rapporto 3/4 tra tempo definito e tempo
pieno.
6. Le somme spettanti a ciascun medico dalla
ripartizione del fondo comune, che concorrono al
raggiungimento del tetto retributivo sono ripartite come
segue:
assistente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1;
aiuto corresponsabile, vice direttore
sanitario e coadiutore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,1;
primario ed equiparati, direttore
sanitario e dirigente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,2;
7. Il fondo comune sara' suddiviso in quote.
L'assegnazione delle quote sara' effettuata
nell'accordo-quadro regionale e nell'accordo locale secondo
criteri di gestione e d'utilizzo del fondo comune che
consentano prioritariamente meccanismi perequativi
all'interno della categoria medica e, quindi il
perseguimento degli obiettivi programmati e dei piani di
lavoro di cui all'art. 101.
8. La partecipazione alla ripartizione del fondo comune
comporta la prestazione del plus-orario con le modalita'
appresso indicate e articolato sulla base di accordi
locali.
9. Al fondo comune afferiscono le somme di competenza
individuale eccedenti il tetto retributivo.
10. La distribuzione delle quote avverra' in misura
proporzionale ai plus-orari concordati ed effettuati.
11. Le quote di fondo comune non attribuite a seguito
del raggiungimento del tetto economico individuale sono
attribuite al fondo comune.
12. Le eventuali quote di fondo comune non ripartite per
il raggiungimento dei tetti economici individuali
afferiscono al fondo di cui all'istituto sub II), comma 6,
dell'art. 101.
13. Le quote di riparto del tariffario attualmente in
vigore relative alla categoria B) debbono intendersi
riferite alla nuova categoria C) le quote relative alla
categoria C) afferiscono alla nuova categoria D).
14. La colonna della categoria B) verra' riempita dalle
percentuali risultanti dalla formulazione del nuovo
tariffario".
"Art. 106. (Plus-orario e sua determinazione). - 1.
L'attivita' connessa con l'istituto delle incentivazioni
sub I), comma 6, dell'art. 101 va svolta in plus-orario.
2. I tetti massimi di plus-orario sono fissati nei
limiti del fondo a disposizione di cui all'art. 102 come
segue:
7 ore settimanali per il personale medico a tempo
pieno;
5 ore settimanali per il personale medico a tempo
definito.
3. In attesa degli accordi decentrati a livello
regionale, attuativi dell'istituto, restano in vigore le
norme specifiche previste dall'art. 64 del decreto del
Presidente della Repubblica n. 348/1983.
4. I tetti massimi di plus-orario determinati ai sensi
del comma 2 verranno, pertanto, applicati a decorrere dalla
data di entrata in vigore dell'accordo-quadro regionale
applicativo dell'istituto di cui al presente decreto.
5. Il plus-orario, ivi compreso quello afferente al
fondo comune, concordato con le Organizzazioni sindacali e
successivamente deliberato dall'amministrazione,
costituisce debito orario; esso pertanto deve essere
programmato nei piani di lavoro e verificato attraverso
sistemi obiettivi di controllo degli orari di servizio.
6. La misura del plus-orario reso puo' trovare
compensazione all'interno di un trimestre. Le differenze,
in difetto o in eccesso, di plus-orario reso nel trimestre
rispetto a quello dovuto debbono essere compensate nel
trimestre successivo. In caso di mancato recupero del
plus-orario dovuto e non reso si effettueranno le relative
proporzionali riduzioni.
7. Il tetto retributivo sara' rapportato per ciascun
operatore al 10% del trattamento economico globale mensile
lordo rilevato al 1 gennaio di ogni anno, per ogni ora
settimanale di plus-orario reso.
8. Per trattamento economico globale mensile lordo deve
intendersi la somma delle seguenti voci:
stipendio mensile lordo comprensivo del salario di
anzianita';
indennita' integrativa speciale;
indennita' primariale differenziata;
indennita' annue fisse e continuative;
rateo di 13a mensilita'.
9. Con periodicita' semestrale dovra' essere attuata la
revisione del plus-orario.
10. Le competenze economiche relative al presente
istituto vengono corrisposte di regola a cadenza mensile.
11. Al personale soggetto al debito orario che rinunci
alla effettuazione dello stesso non compete alcun compenso
a titolo di incentivazione".
"Art. 107 (Fondo di incentivazione della produttivita' e
sue modalita' di ripartizione, per il personale dei servizi
veterinari). - 1. Nel rispetto della normativa generale
dell'istituto gli incentivi alla produttivita' per il
servizio veterinario formano un comparto autonomo e
riservato agli operatori del servizio stesso.
2. Il fondo di incentivazione del personale dei servizi
veterinari viene costituito dalle somme corrisposte da enti
o privati per prestazioni erogate dal Servizio sanitario
nazionale ed effettuate esclusivamente nel plus-orario
assegnato al netto della quota di spettanza
dell'amministrazione, nonche' della quota parte delle somme
attribuite dal Servizio sanitario nazionale per
l'esecuzione di profilassi di Stato afferente alle
prestazioni del personale dipendente.
3. Nel termine perentorio di tre mesi dalla data di
entrata in vigore del presente decreto e contestualmente al
tariffario di cui all'art. 104, verra' emanato il
tariffario unico nazionale sulla base del quale vengono
quantificate le prestazioni erogate; nelle more di
emanazione si fara' riferimento al tariffario in vigore
approvato con decreto ministeriale 22 maggio 1986. Il nuovo
tariffario trova applicazione dalla data di pubblicazione
del decreto ministeriale di recepimento.
4. Al personale veterinario e' riconosciuto lo stesso
tetto orario del personale medico a tempo pieno determinato
ai sensi dell'art. 106.
5. Si considerano utili ai fini della determinazione dei
tetti consentiti di plus-orario, non piu' del 75% delle
prestazioni di assistenza zoolatrica che le Unita'
sanitarie locali erogano come attivita' istituzionale e del
50% delle restanti prestazioni.
6. Le competenze spettanti al personale dei servizi
veterinari saranno ripartite secondo i criteri di cui allo
schema contenuto nell'art. 105.
7. L'attuazione dell'incentivazione di cui al presente
articolo e' obbligatoria e deve essere prioritariamente
rivolta ad incrementare le attivita' di vigilanza,
ispezione e profilassi".
"Art 108. (Modalita' di ripartizione del fondo di
incentivazione sub II), comma 6, dell'art. 101). - 1. Il
fondo di incentivazione sub II), comma 6, dell'art. 101, e'
ripartito dalla regione in quote corrispondenti ai progetti
determinati a norma dell'art. 101.
2. Gli enti individuano, sentite le Organizzazioni
sindacali, le unita' di personale mediche e veterinarie
assegnate alla realizzazione dei singoli progetti di
intervento.
3. La regione, nell'accordo decentrato a livello
regionale attuativo dell'istituto determinera' le modalita'
di erogazione delle quote di cui al presente articolo sulla
scorta di idonea documentazione, attestante il
conseguimento dei risultati ottenuti.
4. Nell'ambito di ciascun ente si provvedera' alla
liquidazione delle quote relative ai singoli progetti nei
confronti degli operatori che hanno effettivamente
partecipato alla loro realizzazione, sulla base della
retribuzione tabellare percepita dagli operatori stessi.
5. A regime l'individuazione globale di indicatori e di
indici di produttivita' e di ulteriori fondi di
finanziamenti per i diversi settori sanitari amministrativi
e tecnici e la definizione del modello di applicazione
degli standards conseguenti, ai fini della valutazione
della produttivita' e' demandata ad un'apposita commissione
paritetica costituita da esperti designati dal Governo,
regioni, ANCI, UNCEM, e Organizzazioni sindacali di
categoria firmatarie dell'accordo recepito dal presente
decreto che li definisce entro il 30 settembre 1987, anche
in riferimento agli obiettivi della programmazione
nazionale".
- L'art. 3, comma 1, lettera a), del D.L. 25 novembre
1989, n. 382, convertito, con modificazioni, dalla legge 25
gennaio 1990, n. 8 (Disposizioni urgenti sulla
partecipazione alla spesa sanitaria e sul ripiano dei
disavanzi delle unita' sanitarie locali) cosi' dispone:
"1. Sono esentati dal pagamento di tutte le quote di
partecipazione alla spesa sanitaria:
a) i cittadini cui sia riconosciuta dai comuni di
residenza la condizione di indigenza di cui all'art. 32,
primo comma, della Costituzione;
(omissis)".
- L'art. 10, comma 2, del decreto-legge 12 settembre
1983, n. 463, convertito, con modificazioni, dalla legge 11
novembre 1983, n. 638 (Misure urgenti in materia
previdenziale e sanitaria e per il contenimento della spesa
pubblica, disposizioni per vari settori della pubblica
amministrazione e proroga di taluni termini), cosi'
dispone:
"2. Nel prontuario terapeutico del Servizio sanitario
nazionale deve essere previsto apposito elenco di farmaci
destinati al trattamento delle situazioni patologiche di
urgenza, delle malattie ad alto rischio, delle gravi
condizioni o sindromi morbose che esigono terapia di lunga
durata, nonche' alle cure necessarie per assicurare la
sopravvivenza nelle malattie croniche, per i quali non e'
dovuta alcuna quota di partecipazione. Nel predetto elenco
i galenici preparati dal farmacista su ricetta medica sono
indicati per sostanza o per categoria terapeutica, con
eventuale specificazione di limitazioni quantitative".
- Si riportano di seguito le lettere a) e b)
dell'allegato 4 al decreto del Ministro della sanita' 30
ottobre 1989:
"ALLEGATO 4
ELENCO DEI GALENICI OFFICINALI INSERITI NEL PRONTUARIO TERAPEUTICO
DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE
a) Elenco dei galenici gia' prescrivibili con onere a carico del
Servizio sanitario nazionale, con la quota di partecipazione alla
spesa da parte dell'assistito nella misura del 30 per cento del
prezzo di vendita al pubblico, oltre alla quota fissa per ricetta:
Prodotto galenico officinale Confezione Prezzo
- - -
Acido nalidissico, 500 mg compresse n. 20 5.760
Acido nalidissico, 6% p/v sciroppo
ml 150 flacone n. 1 5.695
Amoxicillina triidrato equivalente flacone n. 1 3.890
a 2,5% p/v di amoxicillina base,
sciroppo ml 100
Ampicillina, 250 mg capsule n. 12 3.695
Ampicillina sodica (polvere per p.i.) flacone n. 1 2.470
equivalente a 250 mg di
ampicillina base - diluente 2,5 ml
Ampicillina sodica (polvere per p.i.) flacone n. 1 2.725
equivalente a 500 mg di
ampicillina base - diluente 2,5 ml
Ampicillina sodica (polvere per p.i.) flacone n. 1 3.235
equivalente a 1000 mg di
ampicillina base - diluente 4 ml
Benzilpenicillina benzatinica flacone n. 1 2.425
polvere per p.i.) 600.000 U.I. -
diluente 2,5 ml
Benzilpenicillina benzatinica flacone n. 1 2.595
(polvere per p.i.) 1.200.000 U.I. -
diluente 4 ml
Benzilpenicillina potassica flacone n. 1 2.585
(polvere per p.i.) 1.000.000 U.I. -
diluente 4 ml
Cefalexina, 250 mg capsule n. 12 5.190
Cefalexina, 500 mg capsule n. 8 6.010
Cefalexina 5% p/v, sciroppo ml 100 flacone n. 1 7.490
Cefalotina sodica (polvere per p.i.) flacone n. 1 4.735
equivalente a mg 1000 di
cefalotina base - diluente 4 ml
Cloramfenicolo, 250 mg capsule n. 12 2.745
Cloramfenicolo palmitato equivalente flacone n. 1 3.490
a 2,5% p/v di cloramfenicolo
base, sciroppo ml 100
Cloramfenicolo succinato sodico flacone n. 1 3.015
(polvere per p.i.) equivalente a 1000
mg di cloramfenicolo base - diluente
10 ml
Clorochina fosfato, 250 mg compresse n. 30 3.585
Cloxacillina sodica (polvere per p.i.) flacone n. 1 2.625
equivalente a 500 mg di
cloxacillina base - diluente 2 ml
Cloxacillina sodica euivalente flacone n. 1 3.210
a 2% di p/v di cloxacillina base,
sciroppo ml 100
Doxiciclina cloridrato equivalente n. 8 3.105
a 100 mg di doxciclina base,
capsule
Eritromicina stearato equivalente n. 12 5.525
a 250 mg di eritromicina base,
compresse
Eritromicina etilsuccinato flacone n. 1 2.150
equivalente a 100 mg di
eritromicina base 2 ml
Eritromicina etilsuccinato flacone n. 1 4.390
equivalente a 2,5% p/v di
eritromicina base,
sciroppo ml 100
Eritromicina lattobionato flacone n. 1 2.915
(polvere per p.i.)
equivalente a 500 mg di
eritromicina base - diluente
10 ml
Etambutolo cloridrato, n. 20 3.250
200 mg compresse
Etambutolo cloridrato, n. 20 4.210
400 mg compresse
Fenossimetilpenicillina, n. 10 2.505
125 mg compresse
Fenossimetilpenicillina, n. 10 4.280
500 mg compresse
Fenossimetilpenicillina flacone n. 1 3.200
potassica 2,5% p/v,
sciroppo ml 100
Ftalisulfatiazolo, n. 20 3.330
500 mg compresse
Gentamicina solfato flacone n. 1 2.720
equivalente a 40 mg
di gentamicina base
2 ml
Griseofulvina, 125 mg n. 20 3.555
compresse
Griseofulvina, 250 mg n. 10 3.275
compresse
Isoniazide, 100 mg n. 50 3.100
compresse
Isoniazide, 200 mg n. 50 3.730
compresse
Isoniazide 1% p/v, flacone n. 1 2.345
sciroppo ml 150
Litio carbonato, capsule 300 mg n. 10-20-30
Metronidazolo, 250 mg compresse n. 20 2.790
Nitrofurantoina, 50 mg compresse n. 20 2.590
Nitrofurantoina 0,5% p/v, sciroppo
ml 1000 flacone n. 1 2.820
Piperazina adipato, mg 300 capsule n. 20 2.720
Sulfadiazina, 500 mg compresse n. 20 3.745
Sulfadizina sodica, 250 mg/1 ml flaconi n. 5 3.330
Sulfadimetossina, 500 mg compresse n. 20 4.455
Sulfametopirazina, 500 mg compresse n. 10 3.530
Sulfametopirazina 5% p/v sciroppo
ml 60 flacone n. 1 3.210
Streptomicina solfato (polvere flacone n. 1 2.565
p.i.) equivalente a 1 g di
streptomicina base - diluente 3 ml
Tetraciclina cloridrato (polvere flacone n. 1 2.270
p.i.) equivalente a 250 mg di
tetraciclina base - diluente 3 ml
Tetraciclina cloridrato n. 16 3.025
equivalente a mg 250 di
tetraciclina base,
capsule
b) Elenco dei galenici officinali che saranno prescrivibili con
onere a carico del Servizio sanitario nazionale, con la quota di
partecipazione alla spesa da parte dell'assistito nella misura del
30 per cento del prezzo di vendita al pubblico, oltre alla quota
fissa per ricetta, dalla data di prima applicazione del prezzo
stabilito dal Comitato interministeriale prezzi:
Prodotto galenico officinale Confezione Prezzo
- - -
Acqua per preparazioni iniettabili
2 ml fiala n. 1 -
Acqua per preparazioni iniettabili
5 ml fiala n. 1 -
Acqua per preparazioni iniettabili
10 ml fiala n. 1 -
Adrenalina 0,5 mg/1 ml per uso
parenterale fiale n. 5 -
Adrenalina 1 mg/1 ml per uso
parenterale fiale n. 5 -
Amoxicillina, mg 250 compresse n. 12 -
Amoxicillina, mg 500 compresse n. 6 -
Amoxicillina, g 1 compresse n. 6 -
Argento proteinato 0,5% p/v,
gocce auricolari e nasali
10 ml flacone n. 1 -
Atropina solfato 0,5 mg/1 ml,
per uso parenterale flaconi n. 5 -
Atropina solfato 0,5% p/v,
collirio ml 10 flacone n. 1 -
Atropina solfato 1% p/v,
collirio 10 ml flacone n. 1 -
Calcio cloruro 500 mg/10 ml
per uso parenterale flaconi n. 5 -
Cefalexina, 1 g compresse n. 8 -
Cloxacillina, 250 mg capsule n. 12 -
Cloxacillina, 500 mg capsule n. 6 -
Eritromicina lattobionato flacone n. 1 -
(polvere per p.i.) equivalente
a 1 g di eritromicina base -
diluente 10 ml
Glicerina fenica, gocce
auricolari nasali g 10 flacone n. 1 -
Glucosio 5% p/v ml 10 fiale n. 1 -
Glucosio 5% p/v ml 20 fiala n. 1 -
Glucosio 10% p/v ml 10 fiala n. 1 -
Glucosio 10% p/v ml 20 fiala n. 1 -
Glucosio 20% p/v ml 10 fiala n. 1 -
Glucosio 33% p/v ml 5 fiala n. 1 -
Glucosio 33% p/v ml 10 fiala n. 1 -
Litio carbonato, capsule 300 mg n. 10-20-30 -
Litio carbonato, compresse 300 mg n. 50 -
Metadone cloridrato 0,1% p/v,
sciroppo 5 ml flac. monodose n. 1 -
Metadone cloridrato 0,1% p/v,
sciroppo 10 ml flac. monodose n. 1 -
Metadone cloridrato 0,1% p/v,
sciroppo 20 ml flac. monodose n. 1 -
Morfina cloridrato 10 mg/1 ml
per uso parenterale fiale n. 2-5 -
Morfina cloridrato 20 mg/1 ml
per uso parenterale fiale n. 2-5 -
Morfina cloridrato 0,1% p/v
sciroppo ml 100 flacone n. 1 -
Morfina cloridrato 1% p/v
sciroppo ml 320 flacone n. 1 -
Morfina cloridrato 2% p/v
sciroppo ml 160 flacone n. 1 -
Papaverina cloridrato 30 mg/2 ml
per uso parenterale fiale n. 5 -
Papaverina cloridrato 50 mg/3 ml
per uso parenterale fiale n. 5 -
Pilocarpina cloridrato 1% p/v,
collirio ml 10 flacone n. 1 -
Pilocarpina cloridrato 2% p/v,
collirio ml 10 flacone n. 1 -
Pilocarpina cloridrato 4% p/v
collirio ml 10 flacone n. 1 -
Potassio iodato, 170 mg compresse n. 20 -
Potassio ioduro, 130 mg compresse n. 20 -
Potassio ioduro, 50 p/v, gocce 20 ml flacone n. 1 -
Rifampicina, 150 mg capsule n. 8 -
Rifampicina, 300 mg capsule n. 8 -
Rifampicina 2%, sciroppo ml 60 flacone n. 1 -
Sodio cloruro 18 mg/2 ml
per uso parenterale fiala n. 1 -
Sodio cloruro 45 mg/5 ml
per uso parenterale fiala n. 1 -
Sodio cloruro 90 mg/10 ml
per uso parenterale fiala n. 1 - "
- L'art. 38 del D.P.R. 8 giugno 1987, n. 289, cosi'
dispone:
"Art. 38 (Commissione regionale di disciplina). - In
ciascuna regione, con provvedimento della giunta regionale,
e' istituita una commissione di disciplina composta da:
il presidente dell'ordine provinciale dei medici della
citta' capoluogo di regione o suo delegato, che la
presiede;
tre membri medici e un esperto designati dall'assessore
regionale alla sanita', sentito l'ANCI regionale; un membro
medico designato dall'U.S.L. interessata;
tre membri medici e un esperto designati dal consiglio
direttivo della federazione regionale degli ordini dei
medici su indicazione unitaria effettuata, di norma,
d'intesa fra i sindacati medici di categoria piu'
rappresentativi a livello nazionale.
La sede della commissione e' indicata dalla regione.
Ai fini della nomina di cui al primo comma il presidente
della federazione regionale degli ordini dei medici invita,
a mezzo lettera raccomandata con avviso di ricevimento, i
sindacati medici nazionali di categoria a procedere alla
designazione unitaria dei medici da nominare.
Nel caso che i sindacati non facciano pervenire detta
designazione entro trenta giorni dal ricevimento
dell'invito, il consiglio direttivo della federazione
regionale degli ordini dei medici provvede direttamente a
nominare la rappresentanza medica in seno alla commissione.
I medici di nomina ordinaria devono essere in possesso
dei seguenti requisiti;
1) eta' non inferiore a 40 anni;
2) anzianita' di laurea non inferiore a 15 anni;
3) attivita' di medicina generale svolta in regime
convenzionale per un periodo non inferiore a dieci anni;
4) essere iscritti negli elenchi dei medici
convenzionati.
Le funzioni di segretario sono svolte da un funzionario
designato dalla regione.
L'U.S.L. provvede all'istruttoria del caso avvalendosi
della collaborazione del comitato di cui all'art. 36 prima
dell'eventuale deferimento alla commissione di cui al
presente articolo.
La commissione esamina i casi dei medici ad essa
deferiti dall'U.S.L., per inosservanza delle norme del
presente accordo, iniziando la procedura entro un mese
dalla data di deferimento.
Al medico deferito sono contestati gli addebiti ed e'
garantita la possibilita' di produrre le proprie
controdeduzioni.
La commissione propone all'U.S.L. con atto motivato
l'adozione di uno dei provvedimenti che seguono:
richiamo con diffida per trasgressioni ed inosservanza
degli obblighi e dei compiti previsti dall'accordo;
riduzione del trattamento economico in misura non
inferiore al 10% e non superiore al 20% per la durata
massima di sei mesi; per inadempienze gia' oggetto di
richiamo con diffida;
sospensione del rapporto per durata non superiore a due
anni;
per gravi infrazioni finalizzate anche all'acquisizione
di vantaggi personali;
per omessa o infedele comunicazione di circostanza
comportanti incompatibilita', ai sensi dell'art. 4
dell'accordo;
per recidiva di infrazioni che hanno gia' portato alla
riduzione del trattamento economico;
revoca per recidiva di infrazioni che hanno gia'
portato alla sospensione del rapporto.
I provvedimenti devono essere adottati dall'U.S.L. in
conformita' alle proposte della commissione di disciplina e
sono definitivi. Essi sono notificati agli interessati e
comunicati all'ordine dei medici ed alla commissione di cui
al presente articolo".
- Il decreto del Ministro della sanita' 30 aprile 1990
concerne: "Approvazione del nomenclatore-tariffario delle
protesi dirette al recupero funzionale e sociale dei
soggetti affetti da minorazioni fisiche, psichiche o
sensoriali, dipendenti da qualunque causa".
- L'art. 44 della legge 23 dicembre 1978, n. 833
("Istituzione del Servizio sanitario nazionale") cosi'
dispone:
"Art. 44 (Convenzioni con istituzioni sanitarie). - 1.
Il piano sanitario regionale di cui all'articolo 55 accerta
la necessita' di convenzionare le istituzioni private di
cui all'articolo precedente, tenendo conto prioritariamente
di quelle gia' convenzionate.
2. La legge regionale stabilisce norme per:
a) le convenzioni fra le unita' sanitarie locali e le
istituzioni private di cui all'articolo precedente, da
stipularsi in armonia col piano sanitario regionale e
garantendo l'erogazione di prestazioni sanitarie non
inferiori a quelle erogate dai corrispondenti presidi e
servizi delle unita' sanitarie locali;
b) le convenzioni fra le unita' sanitarie locali e le
aziende termali di cui all'articolo 36.
3. Dette convenzioni sono stipulate dalle unita'
sanitarie locali in conformita' a schemi tipo approvati dal
Ministero della sanita', sentito il Consiglio sanitario
nazionale.
4. Le convenzioni stipulate a norma del presente
articolo dalle unita' sanitarie locali competenti per
territorio hanno efficacia anche per tutte le altre unita'
sanitarie locali del territorio nazionale".
- Le lettere b), c) ed e) del comma 1 dell'art. 69 della
legge 23 dicembre 1978, n. 833 cosi' dispongono:
" b) le somme gia' destinate in via diretta e indiretta
dalle regioni, dalle province, dai comuni e loro consorzi,
nonche' dagli altri enti pubblici al finanziamento delle
funzioni esercitate in materia sanitaria, in misura non
inferiore a quelle accertate nell'anno 1977 maggiorate dal
14 per cento;
c) i proventi ed i redditi derivanti dal patrimonio
trasferito ai comuni per le unita' sanitarie locali;
(Omissis);
e) i proventi derivanti da attivita' a pagamento
svolto dalle unita' sanitarie locali e dai presidi sanitari
ad esse collegati, nonche' da recuperi, anche a titolo di
rivalsa".
- L'art. 31, comma 14, della legge 28 febbraio 1986, n.
41 (Disposizioni per la formazione del bilancio annuale e
pluriennale dello Stato - legge finanziaria 1986) cosi'
dispone: "14. Sulla quota eccedente il suddetto importo, e
fino al limite di lire 100.000.000 annue, e' dovuto un
contributo di solidarieta' nella misura del 4 per cento".
- L'art. 31, comma 15, della legge 28 febbraio 1986, n.
41, sopracitata, e' il seguente: "15. Sui redditi da lavoro
dipendente, la misura contributiva di cui al comma
precedente e' cosi' ripartita: 3,80 per cento a carico del
datore di lavoro e 0,20 per cento a carico del lavoratore".
- L'art. 1, comma 3, della legge 2 agosto 1990, n. 233
(Riforma dei trattamenti pensionistici dei lavoratori
autonomi) prevede:
"3. Il livello minimo imponibile ai fini del versamento dei
contributi previdenziali dovuti alle gestioni di cui al
comma 1 da ciascun assicurato e' fissato nella misura del
minimale annuo di retribuzione che si ottiene moltiplicando
per 312 il minimale giornaliero stabilito, al 1 gennaio
dell'anno cui si riferiscono i contributi, per gli operai
del settore artigianato e commercio dall'articolo 1 del
decreto-legge 29 luglio 1981, n. 402, convertito, con
modificazioni, dalla legge 26 settembre 1981, n. 537, e
successive modificazioni ed integrazioni".
- L'art. 7 della legge 2 agosto 1990, n. 233, di cui
alla nota precedente, cosi' dispone:
"Art. 7 (Misure dei contributi previdenziali dei
coltivatori diretti, mezzadri e coloni). - 1. Con
decorrenza dal 1 luglio 1990 sono istituite, per gli
assicurati iscritti alla gestione dei contributi e delle
prestazioni previdenziali dei coltivatori diretti, mezzadri
e coloni, di cui alla legge 26 ottobre 1957, n. 1047, e
successive modificazioni ed integrazioni, quattro fasce di
reddito convenzionale individuate in base alla tabella D
allegata alla presente legge ai fini del calcolo dei
contributi e della determinazione della misura delle
pensioni.
2. Ciascuna azienda e' inclusa per ciascun anno,
frazionabile per settimana per prestazioni di lavoro
inferiori all'anno o per la diversa consistenza aziendale,
nella fascia di reddito convenzionale corrispondente al
reddito agrario dei terreni condotti, determinato ai sensi
dell'articolo 11- bis del decreto-legge 14 marzo 1988, n.
70, convertito, con modificazioni, dalla legge 13 maggio
1988, n. 154.
3. I contributi per le singole unita' attive
appartenenti alle aziende comprese nelle diverse fasce sono
determinati:
a) moltiplicando il reddito medio convenzionale di cui
al comma 5 per il numero delle giornate indicate nella
citata tabella D;
b) applicando ai rispettivi redditi imponibili
l'aliquota del 12 per cento, ridotta al 9 per cento per le
imprese ubicate in territori montani e nelle zone agricole
svantaggiate di cui all'ultimo comma dell'articolo 13 del
decreto-legge 29 luglio 1981, n. 402, convertito, con
modificazioni, dalla legge 26 settembre 1981, n. 537, e
successive modificazioni ed integrazioni.
4. Per i mezzadri e coloni i contributi sono per meta' a
carico del concedente e per meta' a carico del mezzadro o
colono. I concedenti sono responsabili del pagamento dei
contributi anche per la parte a carico dei mezzadri e
coloni, salvo il diritto di rivalsa.
5. Il reddito medio convenzionale per ciascuna fascia di
reddito agrario di cui alla citata tabella D e' determinato
annualmente su base nazionale con decreto del Ministro del
lavoro e della previdenza sociale, con riferimento alle
retribuzioni medie giornaliere di cui al primo comma
dell'articolo 28 del decreto del Presidente della
Repubblica 27 aprile 1968, n. 488. La misura del reddito
agrario per ciascuna fascia e' determinata con decreto del
Ministro del lavoro e della previdenza sociale, di concerto
con i Ministri del tesoro e dell'agricoltura e foreste,
sentite le organizzazioni sindacali di categoria piu'
rappresentative sul piano nazionale.
6. Per le imprese agricole di allevamento di animali per
le quali manchi il reddito agrario, l'inclusione nelle
fasce di reddito convenzionale sara' effettuata sulla base
di criteri determinati, in relazione alle dimensioni delle
aziende e distintamente per singole specie di animali, con
decreto del Ministro del lavoro e della previdenza sociale,
di concerto con i Ministri del tesoro e dell'agricoltura e
foreste, sentite le organizzazioni sindacali di categoria
piu' rappresentative sul piano nazionale.
7. A decorrere dalla data di entrata in vigore della
presente legge e' soppresso il contributo addizionale di
cui al primo comma dell'articolo 17 della legge 3 giugno
1975, n. 160, nonche' il contributo aggiuntivo aziendale di
cui all'articolo 3 del decreto-legge 22 dicembre 1981, n.
791, convertito, con modificazioni, dalla legge 26 febbraio
1982, n. 54.
8. Per i soggetti iscritti alla gestione in qualita' di
unita' attive, di cui alla legge 26 ottobre 1957, n. 1047,
di eta' inferiore ai ventuno anni, le aliquote di cui al
comma 3, lettera b), sono ridotte rispettivamente al 9,50
per cento e al 4,50 per cento.
9. Ai fini dell'accertamento del diritto e
dell'anzianita' contributiva per la determinazione della
misura delle pensioni di vecchiaia, di anzianita', di
inabilita' ed ai superstiti, o dell'assegno di invalidita',
non possono comunque essere computate, in favore degli
iscritti, piu' di 156 giornate per ciascun anno.
10. Entro il 30 giugno 1991 i lavoratori autonomi
iscritti alla gestione speciale coltivatori diretti,
mezzadri e coloni provvederanno al versamento dei
contributi a conguaglio per il secondo semestre 1990 in
base alla differenza tra quanto risultante dalle
disposizioni di cui al presente articolo e quanto versato
in base alle previgenti disposizioni".