(Carta intestata della ditta produttrice in originale)
 
ATTESTAZIONE N. ................(1) DEL ........................  (2)
  (in lingua italiana) DA ALLEGARE AI CEMENTI DI IMPORTAZIONE
  DA PARTE DEL PRODUTTORE.
 
   Il sottoscritto ....................   (3) in rappresentanza della
societa' .....................  (4) attesta che la partita di cemento
tipo ...................................  (5) relativa alla fornitura
di t .........................  (6) (indicare la quantita') e diretta
 . .....................   (7) con bolla n .......... (8) e' prodotta
dalla medesima societa' nello stabilimento di .......................
 . ...................   (9) per il quale il laboratorio di controllo
di ............................................................  (10)
ha rilasciato il certificato di qualita' n. ...................  (11)
in data .......................... (12) valido dal ...........   (13)
al ...........................................................   (13)
    (Luogo e data) ......................
 
                                          Il legale rappresentante
                                         della societa' produttrice
                                      ...............................
 
                                    Timbro della societa' produttrice
 
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   (1) Protocollo progressivo dello stabilimento di produzione.
   (2) Data del protocollo.
   (3) Nome e cognome del legale rappresentante della societa'.
   (4) Denominazione per esteso della societa'.
   (5) Indicare il tipo di cemento.
   (6) Quantita' del cemento spedita.
   (7) Dogana di destinazione.
   (8)  Bolla  di  accompagno della merce se nel Paese di provenienza
esiste o fattura di accompagnamento della merce o targhe dei  diversi
autocarri su cui viaggia il carico presentato alla dogana.
   (9) Localizzazione stabilimento.
  (10)  Denominazione  per  esteso del laboratorio che ha eseguito il
controllo di qualita'.
  (11) Protocollo del certificato di qualita'.
  (12) Data del protocollo.
  (13) Date iniziali e finali di validita'.
 
CERTIFICATO N. ................. (1) IN DATA .................... (2)
  (Attestazione in italiano da allegare ai cementi di importazione
               da parte del laboratorio di controllo)
 
   Il laboratorio di controllo di ..............................  (3)
ufficialmente riconosciuto dal Governo di ......................  (4)
con atto del ...........................  (5), esaminata la richiesta
di certificazione di qualita' presentata dalla societa' .............
 . ..............................................  (6) per il tipo di
cemento ............................  (7) prodotto nello stabilimento
di .............................................................  (8)
    ha provveduto ad eseguire in data ..........................  (9)
un controllo preliminare per accertare se lo stabilimento possiede il
personale  e  le  attrezzature  idonee a garantire la conformita' del
cemento  di  cui  sopra  alle  norme  italiane  di  cui  al   decreto
ministeriale n. 126 del 9 marzo 1988;
    ha  convocato  il  gruppo  istruttore  competente di cui all'art.
1.2.2 del regolamento allegato al decreto ministeriale n. 126, che ha
espresso parere favorevole per l'inizio della fase istruttoria;
    ha effettuato almeno tre prelievi da partite avviate al consumo
nelle seguenti date: ..........................................  (10)
con esiti favorevoli, dei quali si allega la scheda contenente  tutti
i risultati delle prove chimiche e fisico-meccaniche.
   Premesso quanto sopra, il laboratorio di ...................  (11)
rilascia il certificato di qualita' in data ..........  (12) e valido
per un anno.
    (Luogo e data di rilascio) .......................
 
                         Il legale rappresentante del laboratorio
                                  ufficialmente riconosciuto
                      ...............................................
 
                                               Timbro del laboratorio
 
   Nota.  - Ogni ulteriore copia del presente certificato deve recare
il timbro in originale del laboratorio che lo ha rilasciato.
 
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   (1) Protocollo del certificato di qualita'.
   (2) Data del protocollo.
   (3) Denominazione per esteso del laboratorio che  ha  eseguito  il
controllo di qualita'.
   (4) Stato di appartenenza del laboratorio.
   (5) Estremi dell'atto di riconoscimento del laboratorio.
   (6) Denominazione per esteso della societa'.
   (7) Indicare il tipo di cemento.
   (8)  Localizzazione  dello stabilimento della sociea' e nome della
societa'.
   (9) Data nella quale e' stato fatto il controllo preliminare.
  (10) Date in cui sono stati fatti i tre prelievi previsti.
  (11) Denominazione per esteso del laboratorio che  ha  eseguito  il
controllo di qualita'.
  (12) Data del protocollo del certificato.