ALLEGATO IV 
 
          MODULO DI RILEVAMENTO DEGLI ALLEVAMENTI SI SUINI 
                           ANNO _ _ _ _ _ 
 
- COGNOME E NOME DEL PROPRIETARIO.................................... 
  O 
- NOME E RAGIONE SOCIALE............................................. 
- RESIDENZA O SEDE LEGALE............................................ 
      PROVINCIA......................................................
      COMUNE.........................................................
      VIA............................ N...... C.A.P. ................ 
      PREFISSO E NUMERO TELEFONICO _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 
      CODICE FISCALE O PARTITA IVA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 
 
- SEDE ALLEVAMENTO 
      PROVINCIA......................................................
      COMUNE.........................................................
      VIA............................................................
      PREFISSO E NUMERO TELEFONICO................................... 
 
- ADDETTO ALL'ALLEVAMENTO (1) ....................................... 
      COGNOME E NOME ................................................
      RESIDENZA......................................................
      PROVINCIA......................................................
      COMUNE.........................................................
      VIA............................ N. ...... LOCALITA' ...........
      PROPRIETARIO - FIRMA ..........................................
      LEGALE RAPPRESENTANTE - NOME .................................. 
               FIRMA ................................. 
 
                               
(1) Se diverso dal proprietario. 
 
                                                                      
 
                        RISERVATO ALL'U.S.L. 
 
   Numero  progressivo   assegnato   su   base   comunale   _ _ _ _ _
   Composizione risultante del tatuaggio: 
N. del Comune _ _ _ _ 
Sigla Provinciale _ _ _ 
Numero progressivo _ _ _ _ _ 
 
     BOLLO 
 
                      Firma del Responsabile Servizio Sanita' Animale 
           ...............................................