ALLEGATO
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  |  RISERVATO ALL'UFFICIO                |
  |  Prot. domanda......................  |   All'ufficio del Corpo
  |  data...............................  |   forestale dello Stato
  |  posizione..........................  |  ........................
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DENUNCIA DI DETENZIONE DI ESEMPLARI APPARTENENTI A SPECIE DI FAUNA E
   FLORA INCLUSE NELL'ALLEGATO A, APPENDICE  I,  E  NELL'ALLEGATO  C,
   PARTE  1,  DEL REGOLAMENTO CEE 3626/82 DEL CONSIGLIO, E SUCCESSIVE
   MODIFICAZIONI.
   Il sottoscritto,
    nome: ..................... cognome .............................
    indirizzo ................. citta' ..............................
    telefono ......................
   Legale rappresentante della ditta,
    ragione sociale .................................................
    indirizzo .......................................................
    telefono .................... partita IVA .......................
 
                              DICHIARA
 
di detenere per le seguenti finalita' (1) ...........................
i seguenti esemplari o loro prodotti e derivati (2) .................
.....................................................................
.....................................................................
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   In  merito  alle  circostanze  di  acquisizione  degli   esemplari
sopraindicati, dichiara inoltre:
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   Allega a tal fine l'unita documentazione:
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   Infine  dichiara  di  custodire permanentemente gli esemplari vivi
presso il seguente indirizzo:
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    Data, ..................
                             In fede ........................
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   (1) Commerciali, personali, amatoriali, scientifiche, educative  o
altro.
   (2)  Indicare  quantita' e natura dell'esemplare (esemplare vivo o
imbalsamato,  trofeo,  oggetto  lavorato,  ecc),  nome   comune   e/o
scientifico della specie animale o vegetale interessata.