ALLEGATO A
 
                            DICHIARAZIONE
 
   Si dichiara che il M/p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
n.  . . . . . . . .. di matricola o del R.N.M.G. di . . . . . . . . .
ha effettuato nell'anno 19  . . .    il fermo temporaneo obbligatorio
nel periodo dal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . al . . . . . .
                                            Il comandante