ALLEGATO 2
        SCHEDA DA INVIARE CONTESTUALMENTE ALLA COMUNICAZIONE
          DI CUI ALL'ART. 5 COMMA 2 DEL D.L. 7/11/94 N. 619
RIUTILIZZO DEI RESIDUI DERIVANTI DA CICLI DI PRODUZIONE O DI CONSUMO
       IN UN CICLO DI COMBUSTIONE PER LA PRODUZIONE DI ENERGIA
                ALLA REGIONE, PROVINCIA AUTONOMA O DELEGATA
                     ______________________________________
         p.c.   AL   MINISTERO DELL'INDUSTRIA, COMMERCIO ED
                ARTIGIANATO
         p.c.   AL   MINISTERO DELL'AMBIENTE
         p.c.   AL   MINISTERO DELLA SANITA'
Il titolare dell'impianto: ..........................................
            (denominazione/ragione sociale)
con sede in: ........................................................
             (domicilio fiscale)
                             COMUNICA
che dal: ............................................................
         (almeno 90 gg. dalla presente comunicazione)
intende riutilizzare
         ............................................................
nello stabilimento:
                             il residuo:
 ____________________________________________________________________
|TIPO DI RESIDUO  |RIFERIMENTO|QUANTITA'|CARATTERISTICHE|PROVENIENZA
|(NOME/DESCRIZIONE|LEGISLATIVO|         |CHIMICO/FISICHE|
|_________________|___________|_________|_______________|____________
|                 |           |         |               |
|                 |           |         |               |
|                 |           |         |               |
|                 |           |         |               |
|                 |           |         |               |
|                 |           |         |               |
|_________________|___________|_________|_______________|____________
                  nel seguente ciclo di combustione:
 ____________________________________________________________________
|MODALITA' RECUPERO|ALTRI COMBUSTIBILI|CARATTERISTICHE|  VALORI DI
|   ENERGETICO     |    UTILIZZATI    | DELL'IMPIANTO |  EMISSIONE
|__________________|__________________|_______________|______________
|                  |                  |               |
|                  |                  |               |
|                  |                  |               |
|                  |                  |               |
|                  |                  |               |
|                  |                  |               |
|__________________|__________________|_______________|______________
Ulteriori informazioni sono riportate nella relazione di cui
all'art. 5 c. 2 del D.L. n. 619
LUOGO E DATA ..............         TIMBRO E FIRMA ..................