ALLEGATO n. 4
                                      Al Ministero dei Trasporti
                                     Direzione Generale M.C.T.C.
                                                            ROMA
                                                 Al C.S.R.P.A.D.
                                                            ROMA
OGGETTO : Atto di sottomissione.
   Il sottoscritto ..................................... nato a
 ..................... il ....................... e residente in
 ............... Via  .....................  nella  sua  qualita'  di
Legale Rappresentante della Ditta .......................... con sede
in .................................................... Via
 ......................................  Codice fiscale e Partita IVA
n. ............................................
                           DICHIARA
di  autorizzare  in  qualsiasi  momento  l'esecuzione,  da  parte  di
Funzionari  della  Direzione  Generale  M.C.T.C. a cio' espressamente
delegati, di controlli relativi  alle  attrezzature  omologate  o  da
omologare,  sia  nei  punti  vendita,  sia  nei luoghi di produzione,
nonche' nello stabilimento sito in .......... Via
 ..................... ove la  Ditta  medesima  esercita  la  propria
attivita'.
   Dichiara  inoltre  che  gli  stabilimenti di produzione sono cosi'
ubicati :
1) ........................................................
2) ........................................................
3) ........................................................
   Il sottoscritto si impegna inoltre  a  comunicare  tempestivamente
ogni  e  qualsiasi variazione riguardante l'ubicazione degli impianti
sopra citati.
                             firma ......................... (1)
(1) la firma deve essere autenticata.