ALLEGATO 13
 
Mod. UNIPI-241-AE1
 
                        Unita' organizzativa
 
              TRASCRIZIONE DI DATI DA DOCUMENTI ESIBITI
 
    (artt. 5 e 6 L. 15/1968 e art. 7 decreto del Presidente della
                         Repubblica 130/254)
 
   Scopo della documentazione .......................................
   Titolare dei documenti esibiti ...................................
. ...................................................................
   Documenti esibiti: ...............................................
. ...................................................................
da cui risultano i dati di cui appresso riguardanti lo stesso
Sig. ................................................................
    1) ..............................................................
    2) ..............................................................
    3) ..............................................................
    4) ..............................................................
    5) ..............................................................
   L'esibitore, identificato ........................................
e'  stato da me ammonito sulla responsabilita' penale cui puo' andare
incontro in caso di esibizione di atto falso o  contenente  dati  non
piu' rispondenti a verita'.
 
 ....................................
       (firma dell'esibitore)
 
     Pisa, li
 
                         ...........................................
                             (firma del funzionario e qualifica)
 
Timbro dell'ufficio