ALLEGATO 7
 
Mod. UNIPI-241-AV1
 
Ufficio relazioni
 con il pubblico
 
                                           Al Magnifico Rettore della
                                      Universita' degli Studi di Pisa
                                             Lungarno Pacinotti 43/44
                                                           56100 Pisa
 
    Oggetto:  -  Richiesta  di  accesso  ai  documenti amministrativi
(legge 241/90 e DPR 352/1992).
Il sottoscritto .....................................................
nato a .............................  il ............................
residente in ........................................................
via .................................................................
nella sua qualita' di (specificare i poteri rappresentativi) ........
. ...................................................................
 
                             C H I E D E
 
   - di prendere in visione
     ovvero
   - di prendere in esame, con rilascio di copia semplice
     ovvero
   - di prendere in esame, con rilascio di copia autenticata
. ...................................................................
. ...................................................................
i sottoindicati documenti amministrativi:
per i seguenti motivi (specificare l'interesse  connesso  all'oggetto
della richiesta):
. ...................................................................
. ...................................................................
 
    Pisa, li
 
                  .................................
                      (firma dell'interessato)
 
RISERVATO all'UFFICIO
 
costi di ricerca e visura:   ........................
costi di riproduzione:       ........................
costi per marche da bollo:   ........................
totale da rimborsare:        ........................
 
                                           Il Responsabile
                                  ..................................