Art. 3.
Competenze delle regioni a statuto speciale
e delle province autonome
1. Le regioni a statuto speciale e le province autonome di Trento e
di Bolzano provvedono ai sensi degli statuti di autonomia e delle
relative norme di attuazione.
Il presente decreto, munito del sigillo dello Stato, sara' inserito
nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della Repubblica
italiana. E' fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e di farlo
osservare.
Roma, 19 luglio 1995
Il Presidente del Consiglio dei Ministri
e Ministro del tesoro
DINI
Il Ministro della sanita'
GUZZANTI
Il Ministro del lavoro
e della previdenza sociale
TREU
Il Ministro per gli affari regionali
FRATTINI
Visto, il Guardasigilli: DINI
Registrato alla Corte dei conti il 22 novembre 1995
Registro n. 3 Presidenza, foglio n. 81
AVVERTENZA:
Il testo delle note qui pubblicato e' stato redatto ai
sensi dell'art. 10, comma 3, del testo unico delle
disposizioni sulla promulgazione delle leggi,
sull'emanazione dei decreti del Presidente della Repubblica
e sulle pubblicazioni ufficiali della Repubblica italiana,
approvato con D.P.R. 28 dicembre 1985, n. 1092, al solo
fine di facilitare la lettura delle disposizioni di legge
alle quali e' operato il rinvio. Restano invariati il
valore e l'efficacia degli atti legislativi qui trascritti.
Note alle premesse:
- L'art. 3 del D.Lgs. 30 dicembre 1992, n. 502, come
modificato dall'art. 4 del D.Lgs. 7 dicembre 1993, n. 517,
dall'art. 1 del D.L. 27 agosto 1994, n. 512, convertito,
senza modificazioni, dalla legge 17 ottobre 1994, n. 590,
dall'art. 1 del D.L. 28 agosto 1995, n. 362, non ancora
convertito in legge, e dall'art. 5 del D.L. 2 ottobre 1995,
n. 411, non ancora convertito in legge, e' il seguente:
"Art. 3 (Organizzazione delle unita' sanitarie locali).
- 1. L'unita' sanitaria locale e' azienda dotata di
personalita' giuridica pubblica, di autonomia
organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile,
gestionale e tecnica, fermo restando il diritto-dovere
degli organi rappresentativi di esprimere il bisogno
socio-sanitario delle comunita' locali.
2. L'unita' sanitaria locale provvede ad assicurare i
livelli di assistenza di cui all'articolo 1 nel proprio
ambito territoriale.
3. L'unita' sanitaria locale puo' assumere la gestione
di attivita' o servizi socio-assistenziali su delega dei
singoli enti locali con oneri a totale carico degli stessi,
ivi compresi quelli relativi al personale, e con specifica
contabilizzazione. L'unita' sanitaria locale procede alle
erogazioni solo dopo l'effettiva acquisizione delle
necessarie disponibilita' finanziarie.
4. Sono organi dell'unita' sanitaria locale il direttore
generale ed il collegio dei revisori. Il direttore generale
e' coadiuvato dal direttore amministrativo, dal direttore
sanitario e dal consiglio dei sanitari nonche' dal
coordinatore dei servizi sociali, nel caso previsto dal
comma 3 in conformita' alla normativa regionale e con oneri
a carico degli enti locali di cui allo stesso comma.
5. Le regioni disciplinano, entro il 31 marzo 1994,
nell'ambito della propria competenza le modalita'
organizzative e di funzionamento delle unita' sanitarie
locali prevedendo tra l'altro:
a) la riduzione, sentite le province interessate,
delle unita' sanitarie locali, prevedendo per ciascuna un
ambito territoriale coincidente di norma con quello della
provincia. In relazione a condizioni territoriali
particolari, in specie delle aree montane, ed alla densita'
e distribuzione della popolazione, la regione prevede
ambiti territoriali di estensione diversa;
b) l'articolazione delle unita' sanitarie locali in
distretti;
c) i criteri per la definizione dei rapporti attivi e
passivi facenti capo alle preesistenti unita' sanitarie
locali e unita' socio-sanitarie locali;
d) il finanziamento delle unita' sanitarie locali che
tenga conto della natura aziendale delle stesse nonche' del
bacino d'utenza da servire e delle prestazioni da erogare;
e) le modalita' di vigilanza e controllo sulle unita'
sanitarie locali;
f) il divieto alle unita' sanitarie locali ed alle
aziende ospedaliere di cui all'art. 4 di ricorrere a
qualsiasi forma di indebitamento, fatte salve:
1) l'anticipazione, da parte del tesoriere, nella
misura massima di un dodicesimo dell'ammontare annuo delle
entrate previste nel bilancio di competenza, al netto delle
partite di giro;
2) la contrazione di mutui o l'accensione di altre
forme di credito, di durata non superiore a dieci anni, per
il finanziamento di spese di investimento e previa
autorizzazione regionale, fino ad un ammontare complessivo
delle relative rate, per capitale ed interessi, non
superiore al 15 per cento delle entrate proprie correnti
previste nel bilancio annuale di competenza, ad esclusione
della quota di Fondo sanitario nazionale di parte corrente
attribuita alla regione;
g) i criteri per la definizione delle dotazioni
organiche e degli uffici dirigenziali delle unita'
sanitarie locali e delle aziende ospedaliere nonche' i
criteri per l'attuazione della mobilita' del personale
risultato in esubero, ai sensi delle disposizioni di cui al
decreto legislativo 3 febbraio 1993, n. 29 e successive
modificazioni ed integrazioni.
6. Tutti i poteri di gestione, nonche' la rappresentanza
della unita' sanitaria locale, sono riservati al direttore
generale. Al direttore generale compete in particolare,
anche attraverso l'istituzione dell'apposito servizio di
controllo interno di cui all'art. 20 del decreto
legislativo 3 febbraio 1993, n. 29, e successive
modificazioni ed integrazioni, verificare, mediante
valutazioni comparative dei costi, dei rendimenti e dei
risultati, la corretta ed economica gestione delle risorse
attribuite ed introitate nonche' l'imparzialita' ed il buon
andamento dell'azione amministrativa. La nomina del
direttore generale deve essere effettuata nel termine
perentorio di sessanta giorni dalla data di vacanza
dell'ufficio e, in sede di prima applicazione, dalla data
di istituzione della unita' sanitaria locale e comunque non
oltre il 30 aprile 1994. Scaduto tale termine, qualora la
regione non vi abbia provveduto, la nomina del direttore
generale e' effettuata previa diffida, dal Consiglio dei
Ministri, su proposta del Ministro della sanita'.
L'autonomia di cui al comma 1 diviene effettiva con la
prima immissione nelle funzioni del direttore generale. Il
rapporto di lavoro del direttore generale, del direttore
amministrativo e del direttore sanitario e' a tempo pieno,
regolato da contratto di diritto privato di durata
quinquennale, rinnovabile, e non puo' comunque protrarsi
oltre il settantesimo anno di eta'. I contenuti di tale
contratto, ivi compresi i criteri per la determinazione
degli emolumenti, sono fissati entro centoventi giorni
dalla data di entrata in vigore del presente decreto, con
decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri, su
proposta dei Ministri della sanita', del tesoro, del lavoro
e della previdenza sociale e per gli affari regionali
sentita la conferenza permanente per i rapporti tra lo
Stato le regioni e le province autonome. Il direttore
generale e' tenuto a motivare i provvedimenti assunti in
difformita' dal parere reso dal direttore sanitario, dal
direttore amministrativo e dal consiglio dei sanitari. In
caso di vacanza dell'ufficio o nei casi di assenza o di
impedimento del direttore generale, le relative funzioni
sono svolte dal direttore amministrativo o dal direttore
sanitario su delega del direttore generale o, in mancanza
di delega, dal direttore piu' anziano per eta'. Ove
l'assenza o l'impedimento si protragga oltre sei mesi si
procede alla sostituzione. Nei casi in cui ricorrano gravi
motivi o la gestione presenti una situazione di grave
disavanzo o in caso di violazione di leggi o di principi di
buon andamento e di imparzialita' dell'amministrazione, la
regione risolve il contratto dichiarandone la decadenza e
provvede alla sostituzione del direttore generale. In caso
di inerzia da parte delle regioni, previo invito ai
predetti organi ad adottare le misure adeguate, provvede in
via sostitutiva il Consiglio dei Ministri su proposta del
Ministro della sanita'.
7. Il direttore amministrativo ed il direttore sanitario
sono nominati con provvedimento motivato del direttore
generale. Al rapporto di lavoro si applica la disciplina di
cui al comma 6. Essi cessano dall'incarico entro tre mesi
dalla data di nomina del nuovo direttore generale e possono
essere riconfermati. Per gravi motivi, il direttore
amministrativo ed il direttore sanitario possono essere
sospesi o dichiarati decaduti dal direttore generale con
provvedimento motivato. Il direttore sanitario e' un medico
in possesso della idoneita' nazionale di cui all'art. 17
che non abbia compiuto il sessantacinquesimo anno di eta' e
che abbia svolto per almeno cinque anni qualificata
attivita' di direzione tecnico-sanitaria in enti o
strutture sanitarie, pubbliche o private, di media o grande
dimensione. Il direttore sanitario dirige i servizi
sanitari ai fini organizzativi ed igienico-sanitari e
fornisce parere obbligatorio al direttore generale sugli
atti relativi alle materie di competenza. Il direttore
amministrativo e' un laureato in discipline giuridiche o
economiche che non abbia compiuto il sessantacinquesimo
anno di eta' e che abbia svolto per almeno cinque anni una
qualificata attivita' di direzione tecnica o amministrativa
in enti pubblici o privati o strutture sanitarie pubbliche
o private di media o grande dimensione. Comunque nella
stessa struttura ospedaliera o unita' sanitaria locale non
potranno coesistere un direttore generale ed un direttore
amministrativo provenienti entrambi da strutture non a
carattere sanitario: uno dei due deve provenire da enti o
strutture a carattere sanitario. Il direttore
amministrativo dirige i servizi amministrativi della unita'
sanitaria locale e fornisce parere obbligatorio al
direttore generale sugli atti relativi alle materie di
competenza. Le regioni disciplinano le funzioni del
coordinatore dei servizi sociali in analogia alle
disposizioni previste per i direttori sanitario e
amministrativo. Sono soppresse le figure del coordinatore
amministrativo, del coordinatore sanitario e del
sovrintendente sanitario, nonche' l'ufficio di direzione.
8. Per i pubblici dipendenti la nomina a direttore
generale, direttore amministrativo e direttore sanitario
determina il collocamento in aspettativa senza assegni; il
periodo di aspettativa e' utile ai fini del trattamento di
quiescenza e di previdenza e dell'anzianita' di servizio.
Le amministrazioni di appartenenza provvedono ad effettuare
il versamento dei relativi contributi, comprensivi delle
quote a carico del dipendente, nonche' dei contributi
assistenziali, calcolati sul trattamento stipendiale
spettante al medesimo ed a richiedere il rimborso del
correlativo onere alle unita' sanitarie locali interessate,
le quali procedono al recupero delle quote a carico
dell'interessato. Qualora il direttore generale, il
direttore sanitario ed il direttore amministrativo siano
dipendenti privati sono collocati in aspettativa senza
assegni con diritto al mantenimento del posto. I datori di
lavoro provvedono ad effettuare il versamento dei relativi
contributi, comprensivi delle quote a carico del
dipendente, nonche' dei contributi assistenziali, calcolati
sul trattamento stipendiale spettante al medesimo ed a
richiedere il rimborso del correlativo onere alle unita'
sanitarie interessate, le quali procedono al recupero delle
quote a carico dell'interessato.
9. Il direttore generale non e' eleggibile a membro dei
consigli comunali, dei consigli provinciali, dei consigli e
assemblee delle regioni e del Parlamento, salvo che le
funzioni esercitate non siano cessate almeno centottanta
giorni prima della data di scadenza dei periodi di durata
dei predetti organi. In caso di scioglimento anticipato dei
medesimi, le cause di ineleggibilita' non hanno effetto se
le funzioni esercitate siano cessate entro i sette giorni
successivi alla data del provvedimento di scioglimento. In
ogni caso il direttore generale non e' eleggibile nei
collegi elettorali nei quali sia ricompreso, in tutto o in
parte, il territorio dell'unita' sanitaria locale presso la
quale abbia esercitato le sue funzioni in un periodo
compreso nei sei mesi antecedenti la data di accettazione
della candidatura. Il direttore generale che sia stato
candidato e non sia stato eletto non puo' esercitare per un
periodo di cinque anni le sue funzioni in unita' sanitarie
locali comprese, in tutto o in parte, nel collegio
elettorale nel cui ambito si sono svolte le elezioni. La
carica di direttore generale e' incompatibile con quella di
membro del consiglio e delle assemblee delle regioni e
delle province autonome, di consigliere provinciale, di
sindaco, di assessore comunale, di presidente o di
assessore di comunita' montana, di membro del Parlamento,
nonche' con l'esistenza di rapporti anche in origime
convenzionale con la unita' sanitaria locale presso cui
sono esercitate le funzioni o di rapporti economici o di
consulenza con strutture che svolgono attivita'
concorrenziali con la stessa. La predetta normativa si
applica anche ai direttori amministrativi ed ai direttori
sanitari. La carica di direttore generale e' altresi'
incompatibile con la sussistenza di un rapporto di lavoro
dipendente, ancorche' in regime di aspettativa senza
assegni, con l'unita' sanitaria locale presso cui sono
esercitate le funzioni.
10. (Soppresso dall'art. 1 del decreto-legge 27 agosto
1994, n. 512, convertito, senza modificazioni, dalla legge
17 ottobre 1994, n. 590).
11. Non possono essere nominati direttori generali,
direttori amministrativi o direttori sanitari delle unita'
sanitarie locali:
1) coloro che hanno riportato condanna, anche non
definitiva, a pena detentiva non inferiore ad un anno per
delitto non colposo ovvero a pena detentiva non inferiore a
sei mesi per delitto non colposo commesso nella qualita' di
pubblico ufficiale o con abuso dei poteri o violazione dei
doveri inerenti ad una pubblica funzione, salvo quanto
disposto dal secondo comma dell'art. 166 del codice penale;
2) coloro che sono sottoposti a procedimento penale per
delitto per il quale e' previsto l'arresto obbligatorio in
flagranza;
3) coloro che sono stati sottoposti, anche con
provvedimento non definitivo ad una misura di prevenzione,
salvi gli effetti della riabilitazione prevista dall'art.
15 della legge 3 agosto 1988, n. 327, e dall'art. 14 della
legge 19 marzo 1990, n. 55;
4) coloro che sono sottoposti a misura di sicurezza
detentiva o a liberta' vigilata.
12. Il consiglio dei sanitari e' organismo elettivo
dell'unita' sanitaria locale con funzioni di consulenza
tecnico-sanitaria ed e' presieduto dal direttore sanitario.
Fanno parte del consiglio medici in maggioranza ed altri
operatori sanitari laureati - con presenza maggioritaria
della componente ospedaliera medica se nella unita'
sanitaria locale e' presente un presidio ospedaliero -
nonche' una rappresentanza del personale infermieristico e
del personale tecnico sanitario. Nella componente medica e'
assicurata la presenza del medico veterinario. Il consiglio
dei sanitari fornisce parere obbligatorio al direttore
generale per le attivita' tecnico-sanitarie, anche sotto il
profilo organizzativo, e per gli investimenti ad esse
attinenti. Il consiglio dei sanitari si esprime altresi'
sulle attivita' di assistenza sanitaria. Tale parere e' da
intendersi favorevole ove non formulato entro il termine
fissato dalla legge regionale. La regione provvede a
definire il numero dei componenti nonche' a disciplinare le
modalita' di elezione e la composizione ed il funzionamento
del consiglio.
13. Il collegio dei revisori dura in carica cinque anni
ed e' composto da tre membri, di cui uno designato dalla
regione, uno designato dal Ministro del tesoro, scelto tra
i funzionari della Ragioneria generale dello Stato ed uno
designato dal sindaco o dalla conferenza dei sindaci o dai
presidenti dei consigli circoscrizionali. Il predetto
collegio e' integrato da altri due membri, dei quali uno
designato dalla regione ed uno designato dal Ministro del
tesoro scelto tra i funzionari della Ragioneria generale
dello Stato, per le unita' sanitarie locali il cui bilancio
di previsione comporti un volume di spesa di parte corrente
superiore a duecento miliardi. I revisori, ad eccezione
della rappresentanza del Ministero del tesoro, sono scelti
tra i revisori contabili iscritti nel registro previsto
dall'art. 1 del decreto legislativo 27 gennaio 1992, n. 88.
Il direttore generale dell'unita' sanitaria locale nomina i
revisori con specifico provvedimento e li convoca per la
prima seduta. Il presidente del collegio viene eletto dai
revisori all'atto della prima seduta. Ove a seguito di
decadenza, dimissioni o decessi il collegio risultasse
mancante di uno o piu' componenti, il direttore generale
provvede ad acquisire le nuove designazioni dalle
amministrazioni competenti. In caso di mancanza di piu' di
due componenti dovra' procedersi alla ricostituzione
dell'intero collegio. Qualora il direttore generale non
proceda alla ricostituzione del collegio entro trenta
giorni, la regione provvede a costituirlo in via
straordinaria con un funzionario della regione e due
designati dal Ministro del tesoro. Il collegio
straordinario cessa le proprie funzioni all'atto
dell'insediamento del collegio ordinario. L'indennita'
annua lorda spettante ai componenti del collegio dei
revisori e' fissata in misura pari al 10 per cento degli
emolumenti del direttore generale dell'unita' sanitaria
locale. Al presidente del collegio compete una
maggiorazione pari al 20 per cento dell'indennita' fissata
per gli altri componenti. Il collegio dei revisori vigila
sull'osservanza delle leggi, verifica la regolare tenuta
della contabilita' e la corrispondenza del rendiconto
generale alle risultanze delle scritture contabili, esamina
il bilancio di previsione e le relative variazioni ed
assestamento. Il collegio accerta almeno ogni trimestre la
consistenza di cassa e puo' chiedere notizie al direttore
generale sull'andamento della unita' sanitaria locale. I
revisori possono, in qualsiasi momento, procedere, anche
individualmente, ad atti di ispezione e di controllo.
14. Nelle unita' sanitarie locali il cui ambito
territoriale coincide con quello del comune, il sindaco, al
fine di corrispondere alle esigenze sanitarie della
popolazione, provvede alla definizione, nell'ambito della
programmazione regionale, delle linee di indirizzo per
l'impostazione programmatica dell'attivita', esamina il
bilancio pluriennale di previsione ed il bilancio di
esercizio e rimette alla regione le relative osservazioni,
verifica l'andamento generale dell'attivita' e contribuisce
alla definizione dei piani programmatici trasmettendo le
proprie valutazioni e proposte al direttore generale ed
alla regione. Nelle unita' sanitarie locali il cui ambito
territoriale non coincide con il territorio del comune, le
funzioni del sindaco sono svolte dalla conferenza dei
sindaci o dei presidenti delle circoscrizioni di
riferimento territoriale tramite una rappresentanza
costituita nel suo seno da non piu' di cinque componenti
nominati dalla stessa conferenza con modalita' di esercizio
delle funzioni dettate con normativa regionale".
- L'art. 4 del D.Lgs. 30 dicembre 1992, n. 502, come
modificato dall'art. 5 del decreto legislativo 7 dicembre
1993, n. 517, e dall'art. 6 della legge 23 dicembre 1994,
n. 724, e' il seguente:
"Art. 4 (Aziende ospedaliere e presidi ospedalieri). -
1. Le regioni, entro sessanta giorni dalla data di entrata
in vigore del presente decreto, trasmettono al Ministro
della sanita' le proprie indicazioni ai fini della
conseguente individuazione degli ospedali di rilievo
nazionale e di alta specializzazione da costituire in
azienda ospedaliera avuto riguardo a quanto previsto al
comma 2. Entro novanta giorni dall'entrata in vigore del
presente decreto il Ministro della sanita', attenendosi
alle indicazioni pervenute dalle regioni previa verifica
dei requisiti e, in mancanza, sulla base di proprie
valutazioni, formula le proprie proposte al Consiglio dei
Ministri, il quale individua gli ospedali da costituire in
azienda ospedaliera. Entro sessanta giorni dalla data della
deliberazione del Consiglio dei Ministri, le regioni
costituiscono in azienda con personalita' giuridica
pubblica e con autonomia organizzativa, amministrativa,
patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica i predetti
ospedali. Con le stesse procedure si provvede alla
costituzione in aziende di ulteriori ospedali in possesso
dei requisiti richiesti, dopo la prima attuazione del
presente decreto. Gli ospedali costituiti in azienda
ospedaliera hanno gli stessi organi previsti per l'unita'
sanitaria locale, nonche' il direttore amministrativo, il
direttore sanitario ed il consiglio dei sanitari con le
stesse attribuzioni indicate nell'art. 3. Nel consiglio dei
sanitari e' garantita la presenza dei responsabili di
dipartimento. La gestione delle aziende ospedaliere e'
informata al principio dell'autonomia economico-finanziaria
e dei preventivi e consuntivi per centri di costo, basati
sulle prestazioni effettuate.
2. Possono essere individuati come ospedali di rilievo
nazionale e di alta specializzazione quelli che dispongono
di tutte le seguenti caratteristiche:
a) presenza di almeno tre strutture di alta
specialita' secondo le specificazioni fornite nel decreto
del Ministro della sanita' del 29 gennaio 1992, emanato ai
sensi dell'art. 5 della legge 23 ottobre 1985, n. 595. Il
Consiglio dei Ministri, su proposta del Ministro della
sanita', sentito il Consiglio superiore di sanita' e la
conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
regioni e le province autonome, provvede, sulla base
dell'evoluzione scientifica e tecnologica, ad aggiornare
periodicamente l'elenco delle attivita' di alta specialita'
e dei requisiti necessari per l'esercizio delle attivita'
medesime;
b) organizzazione funzionalmente accorpata ed unitaria
di tipo dipartimentale di tutti i servizi che compongono
una struttura di alta specialita'.
3. Sono ospedali a rilievo nazionale e di alta
specializzazione i policlinici universitari, che devono
essere inseriti nel sistema di emergenza sanitaria di cui
al decreto del Presidente della Repubblica 27 marzo 1992.
4. Le regioni possono altresi' costituire in azienda i
presidi ospedalieri in cui insiste la prevalenza del
percorso formativo del triennio clinico delle facolta' di
medicina e chirurgia, i presidi ospedalieri che operano in
strutture di pertinenza dell'universita' nonche' gli
ospedali destinati a centro di riferimento della rete dei
servizi di emergenza, dotati del dipartimento di emergenza
come individuato ai sensi dell'art. 9 del decreto del
Presidente della Repubblica del 27 marzo 1992, pubblicato
nella Gazzetta Ufficiale n. 76 del 31 marzo 1992 e
successive modificazioni ed integrazioni, e che siano, di
norma, dotati anche di elisoccorso.
5. I policlinici universitari sono aziende
dell'universita' dotate di autonomia organizzativa,
gestionale, patrimoniale e contabile. Lo statuto
dell'universita' determina, su proposta della facolta' di
medicina, le modalita' organizzative e quelle gestionali,
nel rispetto dei fini istituzionali, in analogia ai
principi del presente decreto fissati per l'azienda
ospedaliera. La gestione dei policlinici universitari e'
informata al principio dell'autonomia economico-finanziaria
e dei preventivi e consuntivi per centri di costo, basati
sulle prestazioni effettuate.
6. I presidi ospedalieri in cui insiste la prevalenza
del corso formativo del triennio clinico della facolta' di
medicina, costituiti in aziende ospedaliere, si dotano del
modello gestionale secondo quanto previsto dal presente
decreto per le aziende ospedaliere; il direttore generale
e' nominato d'intesa con il rettore dell'universita'. La
gestione dell'azienda deve essere informata anche
all'esigenza di garantire le funzioni istituzionali delle
strutture universitarie che vi operano. L'universita' e
l'azienda stabiliscono i casi per i quali e' necessaria
l'acquisizione del parere della facolta' di medicina per le
decisioni che si riflettono sulle strutture universitarie.
Nella composizione del consiglio dei sanitari deve essere
assicurata la presenza delle componenti universitarie in
rapporto alla consistenza numerica delle stesse.
7. Le regioni disciplinano entro il 31 gennaio 1995 le
modalita' di finanziamento delle aziende ospedaliere sulla
base dei seguenti principi:
a) prevedere l'attribuzione da parte delle regioni per
l'anno 1995 di una quota del fondo sanitario destinata alla
copertura parziale delle spese necessarie per la gestione
determinata nella misura dell'80 per cento dei costi
complessivi dell'anno precedente, decurtati dell'eventuale
disavanzo di gestione, compresi gli oneri passivi in
ragione di quest'ultimo sostenuti;
b) le prestazioni, sia di degenza che ambulatoriali,
da rendere a fronte del finanziamento erogato secondo le
modalita' di cui alla lettera a), devono formare oggetto di
apposito piano annuale preventivo che, tenuto conto della
tariffazione, ne stabilisce quantita' presunte e tipologia
in relazione alle necessita' che piu' convenientemente
possono essere soddisfatte nella sede pubblica. Tale
preventivo forma oggetto di contrattazione fra regione e
unita' sanitarie locali, da una parte, e azienda
ospedaliera e presidi ospedalieri con autonomia
economico-finanziaria, dall'altra. La verifica a
consuntivo, da parte rispettivamente delle regioni e delle
unita' sanitarie locali dell'osservanza dello stesso
preventivo, tenuto conto di eventuali motivati scostamenti,
forma criterio di valutazione per la misura del
finanziamento delle singole aziende ospedaliere o dei
presidi stessi da erogare nell'anno successivo;
c) prevedere le quote di partecipazione alla spesa
eventualmente dovute da parte dei cittadini, gli introiti
connessi all'esercizio dell'attivita' libero-professionale
dei diversi operatori ed i corrispettivi relativi a servizi
integrativi a pagamento;
d) prevedere i lasciti, le donazioni e le rendite
derivanti dall'utilizzo del patrimonio dell'azienda, ed
eventuali altre risorse acquisite per contratti e
convenzioni.
7-bis. La remunerazione a tariffa delle prestazioni
effettuate rappresenta la base di calcolo ai fini del
conguaglio in positivo o in negativo dell'acconto nella
misura dell'80 per cento di cui al comma 7. Sulla base
delle suddette tariffe sono altresi' effettuate le
compensazioni della mobilita' sanitaria interregionale.
7-ter. Il sistema di finanziamento di cui al comma 7,
valido per l'anno 1995, dovra' essere progressivamente
superato nell'arco di un triennio, al termine del quale si
dovra' accedere esclusivamente al sistema della
remunerazione a prestazione degli erogatori pubblici e
privati.
8. Le aziende ospedaliere, incluse quelle di cui al
comma 5, devono chiudere il proprio bilancio in pareggio.
L'eventuale avanzo di amministrazione e' utilizzato per gli
investimenti in conto capitale, per oneri di parte corrente
e per eventuali forme di incentivazione al personale da
definire in sede di contrattazione. Il verificarsi di
ingiustificati disavanzi di gestione o la perdita delle
caratteristiche strutturali e di attivita' prescritte,
fatta salva l'autonomia dell'universita', comportano
rispettivamente il commissariamento da parte della regione
e la revoca dell'autonomia aziendale.
9. Gli ospedali che non siano costituiti in azienda
ospedaliera conservano la natura di presidi dell'unita'
sanitaria locale. Nelle unita' sanitarie locali nelle quali
sono presenti piu' ospedali, questi possono essere
accorpati ai fini funzionali. Nei presidi ospedalieri
dell'unita' sanitaria locale e' previsto un dirigente
medico in possesso dell'idoneita' di cui all'art. 17, come
responsabile delle funzioni igienico-organizzative, ed un
dirigente amministrativo per l'esercizio delle funzioni di
coordinamento amministrativo. Il dirigente medico ed il
dirigente amministrativo concorrono, secondo le rispettive
competenze, al conseguimento degli obiettivi fissati dal
direttore generale. A tutti i presidi di cui al presente
comma e' attribuita autonomia economico-finanziaria con
contabilita' separata all'interno del bilancio dell'unita'
sanitaria locale, con l'introduzione delle disposizioni
previste per le aziende ospedaliere, in quanto applicabili.
10. Fermo restando quanto previsto dall'art. 3, comma 5,
lettera g), in materia di personale in esubero, le regioni
provvedono alla riorganizzazione di tutti i presidi
ospedalieri sulla base delle disposizioni di cui all'art.
4, comma 3, della legge 30 dicembre 1991, n. 412,
correlando gli standard ivi previsti con gli indici di
degenza media, l'intervallo di turn-over e la rotazione
degli assistiti, ed organizzando gli stessi presidi in
dipartimenti. All'interno dei presidi ospedalieri e delle
aziende di cui al presente articolo sono riservati spazi
adeguati, da reperire entro centoventi giorni dalla data di
entrata in vigore del decreto legislativo 7 dicembre 1993,
n. 517, per l'esercizio della libera professione
intramuraria ed una quota non inferiore al 5 per cento e
non superiore al 10 per cento dei posti letto per la
istituzione di camere a pagamento. I direttori generali
delle nuove unita' sanitarie locali e delle aziende
ospedaliere e, fino al loro insediamento, gli
amministratori straordinari pro-tempore, nonche' le
autorita' responsabili delle aziende di cui al comma 5,
sono direttamente responsabili dell'attuazione di dette
disposizioni. In caso di inosservanza la regione adotta i
conseguenti provvedimenti sostitutivi. In caso di
documentata impossibilita' di assicurare gli spazi
necessari alla libera professione all'interno delle proprie
strutture, gli spazi stessi sono reperiti, previa
autorizzazione della regione, anche mediante appositi
contratti tra le unita' sanitarie locali e case di cura o
altre strutture sanitarie, pubbliche o private. Per
l'attivita' libero-professionale presso le suddette
strutture sanitarie i medici sono tenuti ad utilizzare i
modulari delle strutture sanitarie pubbliche da cui
dipendono. I contratti sono limitati al tempo strettamente
necessario per l'approntamento degli spazi per la libera
professione all'interno delle strutture pubbliche e
comunque non possono avere durata superiore ad un anno e
non possono essere rinnovati. Il ricovero in camere a
pagamento comporta l'esborso da parte del ricoverato di una
retta giornaliera stabilita in relazione al livello di
qualita' alberghiera delle stesse, nonche', se trattasi di
ricovero richiesto in regime libero professionale, di una
somma forfettaria comprensiva di tutti gli interventi
medici e chirurgici, delle prestazioni di diagnostica
strumentale e di laboratorio strettamente connesse ai
singoli interventi, differenziata in relazione al tipo di
interventi stessi. In ciascuna regione, a decorrere dalla
data di entrata in vigore della disciplina di
riorganizzazione ospedaliera di cui al presente articolo, e
comunque entro un triennio dall'entrata in vigore del
decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, cessano di
avere efficacia le disposizioni di cui alla legge 12
febbraio 1968, n. 132 e al decreto del Presidente della
Repubblica 27 marzo 1969, n. 128, nonche' le disposizioni
del decreto del Presidente della Repubblica 27 marzo 1969,
n. 129.
11. I posti letto da riservare, ai sensi del comma 10
per la istituzione di camere a pagamento nonche' quelli
ascritti agli spazi riservati all'esercizio della libera
professione intramuraria, non concorrono ai fini dello
standard dei posti letto per mille abitanti previsto
dall'art. 4, comma 3, della legge 30 dicembre 1991, n. 412.
11-bis. Al fine di consentire in condizione di
compatibilita' e di coerenza con le esigenze e le finalita'
assistenziali delle unita' sanitarie locali e delle aziende
ospedaliere, l'esercizio delle attivita' libero
professionali in regime ambulatoriale all'interno delle
strutture e dei servizi, le disposizioni di cui all'art.
35, comma 2, lettera d), del decreto del Presidente della
Repubblica 20 dicembre 1979, n. 761, si applicano anche al
restante personale della dirigenza del ruolo sanitario di
cui all'art. 15 del presente decreto. Per le prestazioni di
consulenza e per la ripartizione dei proventi derivanti
dalle predette attivita' si applicano le vigenti
disposizioni contrattuali.
12. Nulla e' innovato alla vigente disciplina per quanto
concerne l'ospedale Galliera di Genova, l'Ordine Mauriziano
e gli istituti ed enti che esercitano l'assistenza
ospedaliera di cui agli articoli 40, 41 e 43, secondo
comma, della legge 23 dicembre 1978, n. 833, fermo restando
che l'apporto dell'attivita' dei suddetti presidi
ospedalieri al Servizio sanitario nazionale e'
regolamentato con le modalita' previste dal presente
articolo. Entro un anno dalla data di entrata in vigore del
decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, i requisiti
tecnico-organizzativi ed i regolamenti sulla dotazione
organica e sull'organizzazione dei predetti presidi sono
adeguati, per la parte compatibile, ai principi del
presente decreto e a quelli di cui all'art. 4, comma 7,
della legge 30 dicembre 1991, n. 412, e sono approvati con
decreto del Ministro della sanita'.
13. I rapporti tra l'ospedale Bambino Gesu',
appartenente alla Santa Sede, le strutture del Sovrano
Militare Ordine di Malta ed il Servizio sanitario
nazionale, relativamente all'attivita' assistenziale, sono
disciplinati da appositi accordi da stipularsi
rispettivamente tra la Santa Sede, il Sovrano Militare
Ordine di Malta ed il Governo italiano".
- Il comma 3 dell'art. 17 della legge 23 agosto 1988, n.
400 (Disciplina dell'attivita' di Governo e ordinamento
della Presidenza del Consiglio dei Ministri) prevede che
con decreto ministeriale possano essere adottati
regolamenti nelle materie di competenza del Ministro o di
autorita' sottordinate al Ministro, quando la legge
espressamente conferisca tale potere. Tali regolamenti, per
materie di competenza di piu' Ministri, possono essere
adottati con decreti interministeriali, ferma restando la
necessita' di apposita autorizzazione da parte della legge.
I regolamenti ministeriali ed interministeriali non possono
dettare norme contrarie a quelle dei regolamenti emanati
dal Governo. Essi debbono essere comunicati al Presidente
del Consiglio dei Ministri prima della loro emanazione. Il
comma 4 dello stesso articolo stabilisce che gli anzidetti
regolamenti debbano recare la denominazione di
"regolamento", siano adottati previo parere del Consiglio
di Stato, sottoposti al visto ed alla registrazione della
Corte dei conti e pubblicati nella Gazzetta Ufficiale.
Note agli articoli 1 e 2:
- Per il testo dell'art. 3 del D.Lgs. 30 dicembre 1992,
n. 502, si veda in nota alle premesse.
- Gli articoli 2222 e seguenti del codice civile
disciplinano l'attivita' di lavoro autonomo.