Nota all'art. 2, comma 1:
- Il testo del comma 10 dell'art. 8 della citata legge
n. 537/1993 e' il seguente: "10. Entro il 31 dicembre 1993,
la Commissione unica del farmaco di cui all'art. 7 del
decreto legislativo 30 giugno 1993, n. 266, procede alla
riclassificazione delle specialita' medicinali e dei
preparati galenici di cui al comma 9 del presente articolo
collocando i medesimi in una delle seguenti classi:
a) farmaci essenziali e farmaci per malattie croniche;
b) farmaci, diversi da quelli di cui alla lettera a),
di rilevante interesse terapeutico;
c) altri farmaci privi delle caratteristiche indicate
alle lettere a) e b)".
Nota all'art. 2, comma 2:
- Il testo dell'art. 1 del gia' citato D.Lgs. 30
dicembre 1992, n. 502, e' il seguente:
"Art. 1. (Programmazione sanitaria nazionale e
definizione dei livelli uniformi di assistenza) . - 1. Gli
obiettivi fondamentali di prevenzione, cura e
riabilitazione e le linee generali di indirizzo del
Servizio sanitario nazionale nonche' i livelli di
assistenza da assicurare in condizioni di uniformita' sul
territorio nazionale ed i relativi finanziamenti di parte
corrente ed in conto capitale sono stabiliti con il Piano
sanitario nazionale, nel rispetto degli obiettivi della
programmazione socio-economica nazionale e di tutela della
salute individuati a livello internazionale ed in coerenza
con l'entita' del finanziamento assicurato al Servizio
sanitario nazionale. Il Piano sanitario nazionale e'
predisposto dal Governo, sentite le commissioni
parlamentari permanenti competenti per la materia, che si
esprimono entro trenta giorni dalla data di presentazione
dell'atto. Il Governo, ove si discosti dal parere delle
commissioni parlamentari, e' tenuto a motivare. Il Piano e'
adottato, ai sensi dell'art. 1 della legge 12 gennaio 1991,
n. 13, d'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti
tra lo Stato, le regioni e le province autonome. Ove non vi
sia l'intesa entro trenta giorni dalla data di
presentazione dell'atto, il Governo provvede direttamente
con atto motivato.
2. Il Piano sanitario nazionale, che ha durata
triennale, e' adottato dal Governo entro il 31 luglio
dell'ultimo anno di vigenza del piano precedente. Il Piano
sanitario nazionale puo' essere modificato nel corso del
triennio, con la procedura di cui al precedente comma,
anche per quanto riguarda i limiti e i criteri di
erogazione delle prestazioni e le eventuali forme di
partecipazione alla spesa da parte degli assistiti in
relazione alle risorse stabilite dalla legge finanziaria.
3. Il Piano sanitario nazionale per il triennio
1994-1996 e' adottato entro il 31 luglio 1993.
4. Il Piano sanitario nazionale indica:
a) le aree prioritarie di intervento anche ai fini del
riequilibrio territoriale delle condizioni sanitarie della
popolazione;
b) i livelli uniformi di assistenza sanitaria da
individuare sulla base anche di dati epidemiologici e
clinici, con la specificazione delle prestazioni da
garantire a tutti i cittadini, rapportati al volume delle
risorse a disposizione;
c) i progetti-obiettivo da realizzare anche mediante
l'integrazione funzionale e operativa dei servizi sanitari
e dei servizi socio-assistenziali degli enti locali, fermo
restando il disposto dell'art. 30 della legge 27 dicembre
1983, n. 730, in materia di attribuzione degli oneri
relativi;
d) le esigenze prioritarie in materia di ricerca
biomedica e di ricerca sanitaria applicata, orientata anche
alla sanita' pubblica veterinaria, alle funzioni gestionali
ed alla valutazione dei servizi e delle attivita' svolte;
e) gli indirizzi relativi alla formazione di base del
personale;
f) le misure e gli indicatori per la verifica dei
livelli di assistenza effettivamente assicurati in rapporto
a quelli previsti;
g) i finanziamenti relativi a ciascun anno di
validita' del piano in coerenza con i livelli uniformi di
assistenza.
5. Le regioni, entro centocinquanta giorni dalla data di
pubblicazione del Piano sanitario nazionale, adottano o
adeguano con le modalita' previste dai rispettivi statuti,
i Piani sanitari regionali, uniformandoli alle indicazioni
del Piano sanitario nazionale, e definendo i modelli
organizzativi dei servizi in funzione delle specifiche
esigenze del territorio e delle risorse effettivamente a
disposizione.
6. La Relazione sullo stato sanitario del Paese,
predisposta annualmente dal Ministro della sanita', espone
i risultati conseguiti rispetto agli obiettivi fissati dal
Piano sanitario nazionale, illustra analiticamente e
comparativamente costi, rendimenti e risultati delle unita'
del Servizio e fornisce indicazioni per l'ulteriore
programmazione. La Relazione fa menzione dei risultati
conseguiti dalle regioni in riferimento all'attuazione dei
piani sanitari regionali.
7. Su richiesta delle regioni o direttamente, il
Ministero della sanita' promuove forme di collaborazione
nonche' l'elaborazione di apposite linee guida, in funzione
all'applicazione coordinata del Piano sanitario nazionale e
della normativa di settore, salva l'autonoma determinazione
regionale in ordine al loro recepimento. Per
quest'attivita' il Ministero si avvale dell'Agenzia per
l'organizzazione dei servizi sanitari regionali".
Nota all'art. 2, comma 3:
- Il testo del comma 3 dell'art. 34 della citata legge
n. 724/1994 e' il seguente: "3. Le misure del concorso
delle regioni Sicilia, Sardegna e Friuli-Venezia Giulia al
finanziamento del Servizio sanitario nazionale previste
dall'art. 12, comma 9, della legge 24 dicembre 1993, n.
537, sono elevate rispettivamente al 25 per cento, al 21
per cento e al 19,50 per cento. La regione Valle d'Aosta e
le province autonome di Trento e Bolzano provvedono al
finanziamento del Servizio sanitario nazionale nei
rispettivi territori, senza alcun rapporto a carico del
bilancio dello Stato utilizzando prioritariamente le
entrate derivanti dai contributi sanitari ad esse
attribuiti dall'art. 11, comma 9, del D.Lgs. 30 dicembre
1992, n. 502, e successive modificazioni ed integrazioni,
e, ad integrazione, le risorse dei propri bilanci; per i
predetti enti cessa l'applicazione dell'art. 12, comma 9,
della legge 24 dicembre 1993, n. 537, e non si provvede
alle compensazioni di cui all'art. 11, comma 15, del
predetto decreto legislativo n. 502 del 1992, e successive
modificazioni e integrazioni, anche con riferimento agli
esercizi precedenti. Di conseguenza non si applicano, alla
regione Valle d'Aosta e alle province autonome di Trento e
di Bolzano, gli articoli 3, 4 e 6 della presente legge".
Nota all'art. 2, comma 4:
- Il testo dell'art. 8 del citato D.Lgs. n. 502/1992 e'
il seguente:
"Art. 8 (Disciplina dei rapporti per l'erogazione delle
prestazzoni assistenziali). - 1. Il rapporto tra il
Servizio sanitario nazionale i medici di medicina generale
ed i pediatri di libera scelta e' disciplinato da apposite
convenzioni di durata triennale conformi agli accordi
collettivi nazionali stipulati, ai sensi dell'art. 4, comma
9, della legge 30 dicembre 1991, n. 412, con le
organizzazioni sindacali di categoria maggiormente
rappresentative in campo nazionale. Detti accordi devono
tener conto dei seguenti principi:
a) prevedere che la scelta del medico e' liberamente
effettuata dall'assistito, nel rispetto di un limite
massimo di assistiti per medico, ha validita' annuale ed e'
tacitamente rinnovata;
b) regolamentare la possibilita' di revoca della
scelta da parte dell'assistito nel corso dell'anno nonche'
la ricusazione della scelta da parte del medico quando
ricorrano eccezionali ed accertati motivi di
incompatibilita';
c) prevedere le modalita' per concordare livelli di
spesa programmati e disciplinarne gli effetti al fine di
responsabilizzare il medico al rispetto dei livelli di
spesa indotta per assistito, tenendo conto delle spese
direttamente indotte dal medico e di quelle indotte da
altri professionisti e da altre strutture specialistiche e
di ricovero;
d) prevedere che l'accertato e non dovuto pagamento
anche parziale da parte dell'assistito delle prestazioni
previste in convenzione comporta il venir meno del rapporto
con il Servizio sanitario nazionale;
e) concordare, unitamente anche alle organizzazioni
sindacali delle categorie di guardia medica e dei medici di
medicina dei servizi, i compiti e le prestazioni da
assicurare in base ad un compenso capitario per assistito
definendo gli ambiti rimessi ad accordi di livello
regionale, i quali dovranno prevedere le specificita' di
settori aventi caratteristiche particolari e garantire la
continuita' assistenziale per l'intero arco della giornata
e per tutti i giorni della settimana, anche attraverso
forme graduali di associazionismo medico, e prevedere,
altresi', le prestazioni da assicurare con pagamento in
funzione delle prestazioni stesse;
f) definire la struttura del compenso spettante al
medico prevedendo una quota fissa per ciascun soggetto
affidato, corrisposta su base annuale come corrispettivo
delle funzioni previste in convenzione. Ad essa e' aggiunta
una quota variabile in considerazione del rispetto dei
livelli di spesa programmati di cui alla lettera c) ed,
eventualmente, delle prestazioni e attivita' previste negli
accordi di livello regionale;
g) disciplinare l'accesso alle funzioni di medico di
medicina generale del Servizio sanitario nazionale secondo
parametri definiti nell'ambito degli accordi regionali, in
modo che l'accesso medesimo sia consentito prioritariamente
ai medici forniti dell'attestato di cui all'art. 2 del
D.Lgs. 8 agosto 1991, n. 256, o titolo equipollente ai
sensi del predetto decreto. L'anzidetto attestato non e'
richiesto per i medici che, alla data del 31 dicembre 1992,
risultavano titolari di incarico per il servizio della
guardia medica, per i medici titolari di incarico ai sensi
del 14 febbraio 1992, n. 218, e per i medici che alla data
dell'entrata in vigore del D.Lgs. 8 agosto 1991, n. 256,
risultavano iscritti nella graduatoria regionale di
medicina generale;
h) prevedere la cessazione degli istituti normativi
previsti dalla vigente convenzione, riconducibili
direttamente o indirettamente al rapporto di lavoro
dipendente.
1- bis. Le unita sanitarie locali e le aziende
ospedaliere, in deroga a quanto previsto dal comma 1,
utilizzano, ad esaurimento, nell'ambito del numero delle
ore di incarico svolte alla data di entrata in vigore del
decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, i medici
addetti alla stessa data alle attivita' di guardia medica e
di medicina dei servizi. Per costoro valgono le convenzioni
stipulate ai sensi dell'art. 48 della legge 23 dicembre
1978, n. 833. Entro il triennio indicato al comma 7, le
regioni possono inoltre individuare aree di attivita' della
guardia medica e della medicina dei servizi che, ai fini
del miglioramento del servizio, richiedano l'instaurarsi di
un rapporto d'impiego. A questi fini i medici addetti a
tali attivita' che al 31 dicembre 1992 risultavano titolari
di incarico a tempo indeterminato da almeno cinque anni,
sono inquadrati, a domanda, previo giudizio di idoneita',
nel primo livello dirigenziale del ruolo medico in
soprannumero. Con regolamento da adottarsi entro novanta
giorni dalla data di entrata in vigore del D.Lgs. 7
dicembre 1993, n. 517, ai sensi dell'art. 17 della legge 23
agosto 1988, n. 400, dal Presidente del Consiglio dei
Ministri, su proposta del Ministro della sanita' di
concerto con i Ministri del tesoro e per la funzione
pubblica sono determinati i tempi, le procedure e le
modalita' per lo svolgimento dei giudizi di idoneita'.
2. Il rapporto con le farmacie pubbliche e private e'
disciplinato da convenzioni di durata triennale conformi
agli accordi collettivi nazionali stipulati a norma
dell'art. 4, comma 9, della legge 30 dicembre 1991, n. 412,
con le organizzazioni sindacali di categoria maggiormente
rappresentative in campo nazionale. Detti accordi devono
tener conto dei seguenti principi:
a) le farmacie pubbliche e private erogano
l'assistenza farmaceutica per conto delle unita' sanitarie
locali del territorio regionale dispensando, su
presentazione della ricetta del medico, specialita'
medicinali, preparati galenici, prodotti dietetici,
presi'di medico-chirurgici e altri prodotti sanitari
erogabili dal Servizio sanitario nazionale nei limiti
previsti dai livelli di assistenza;
b) per il servizio di cui alla lettera a) l'unita'
sanitaria locale corrisponde alla farmacia il prezzo del
prodotto erogato, al netto della eventuale quota di
partecipazione alla spesa dovuta dall'assistito. Ai fini
della liquidazione la farmacia e' tenuta alla presentazione
della ricetta corredata del bollino o di altra
documentazione comprovante l'avvenuta consegna
all'assistito. Per il pagamento del dovuto oltre il termine
fissato dagli accordi regionali di cui alla successiva
lettera c) non possono essere riconosciuti interessi
superiore a quelli legali;
c) demandare ad accordi di livello regionale la
disciplina delle modalita' di presentazione delle ricette e
i tempi dei pagamenti dei corrispettivi nonche'
l'individuazione di modalita' differenziate di erogazione
delle prestazioni finalizzate al miglioramento
dell'assistenza definendo le relative condizioni economiche
anche in deroga a quanto previsto alla precedente lettera
b), e le modalita' di collaborazione delle farmacie in
programmi particolari nell'ambito delle attivita' di
emergenza, di farmacovigilanza, di informazione e di
educazione sanitaria.
3. Gli ordini ed i collegi professionali sono tenuti a
valutare sotto il profilo deontologico i comportamenti
degli iscritti agli albi ed ai collegi professionali che si
siano resi inadempienti agli obblighi convenzionali. I
ricorsi avverso le sanzioni comminate dagli ordini o dai
collegi sono decisi dalla Commissione centrale per gli
esercenti le professioni sanitarie.
Nota all'art. 2, comma 1:
4. Ferma restando la competenza delle regioni in materia
di autorizzazione e vigilanza sulle istituzioni sanitarie
private, a norma dell'art. 43 della legge 23 dicembre 1978,
n. 833, con atto di indirizzo e coordinamento emanato
d'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti tra lo
Stato, le regioni e le province autonome, sentito il
Consiglio superiore di sanita', sono definiti i requisiti
strutturali, tecnologici e organizzativi minimi richiesti
per l'esercizio delle attivita' sanitarie da parte delle
strutture pubbliche e private e la periodicita' dei
controlli sulla permanenza dei requisiti stessi. L'atto di
indirizzo e coordinamento e' emanato entro il 31 dicembre
1993 nel rispetto dei seguenti criteri e principi
direttivi:
a) garantire il perseguimento degli obiettivi
fondamentali di prevenzione, cura e riabilitazione definiti
dal Piano sanitario nazionale;
b) garantire il perseguimento degli obiettivi che
ciascuna delle fondamentali funzioni assistenziali del
Servizio sanitario nazionale deve conseguire, giusta quanto
disposto dal decreto del Presidente della Repubblica 24
dicembre 1992, concernente la 'Definizione dei livelli
uniformi di assistenza sanitaria' ovvero dal Piano
sanitario nazionale, ai sensi del precedente art. 1, comma
4, lettera b);
c) assicurare l'adeguamento delle strutture e delle
attrezzature al progresso scientifico e tecnologico;
d) assicurare l'applicazione delle disposizione
comunitarie in materia;
e) garantire l'osservanza delle norme nazionali in
materia di: protezione antisismica, protezione
antincendio, protezione acustica, sicurezza elettrica,
continuita' elettrica, sicurezza antinfortunistica, igiene
dei luoghi di lavoro, protezione dalle radiazioni
ionizzanti, eliminazione delle barriere architettoniche,
smaltimento dei rifiuti, condizioni microclimatiche,
impianti di distribuzione dei gas, materiali esplodenti,
anche al fine di assicurare condizioni di sicurezza agli
operatori e agli utenti del servizio;
f) prevedere l'articolazione delle strutture sanitarie
in classi differenziate in relazione alla tipologia delle
prestazioni erogabili;
g) prevedere l'obbligo di controllo della qualita'
delle prestazioni erogate;
h) definire i termini per l'adeguamento delle
strutture e dei presi'di gia' autorizzati e per
l'aggiornamento dei requisiti minimi, al fine di garantire
un adeguato livello di qualita' delle prestazioni
compatibilmente con le risorse a disposizione.
5. L'unita' sanitaria locale assicura ai cittadini la
erogazione delle prestazioni specialistiche, ivi comprese
quelle riabilitative, di diagnostica strumentale e di
laboratorio ed ospedaliere contemplate dai livelli di
assistenza secondo gli indirizzi della programmazione e le
disposizioni regionali. Allo scopo si avvale dei propri
presidi, nonche' delle aziende e degli istituti ed enti di
cui all'art. 4, delle istituzioni sanitarie pubbliche, ivi
compresi gli ospedali militari, o private, e dei
professionisti. Con tali soggetti l'unita' sanitaria locale
intrattiene appositi rapporti fondati sulla corresponsione
di un corrispettivo predeterminato a fronte della
prestazione resa, con l'eccezione dei medici di medicina
generale e dei pediatri di libera scelta. Ferma restando la
facolta' di libera scelta delle suddette strutture o dei
professionisti eroganti da parte dell'assistito,
l'erogazione delle prestazioni di cui al presente comma e'
subordinata all'apposita prescrizione, proposta o richiesta
compilata sul modulario del Servizio sanitario nazionale
dal medico di fiducia dell'interessato. Nell'attuazione
delle previsioni di cui al presente comma sono tenute
presenti le specificita' degli organismi di volontariato e
di privato sociale non a scopo di lucro.
6. Entro centottanta giorni dalla data di entrata in
vigore del presente decreto, con decreto del Ministro della
sanita', sentita la Federazione nazionale degli ordini dei
medici e degli odontoiatri e degli altri ordini e collegi
competenti, d'intesa con la Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome
sono stabiliti i criteri generali per la fissazione delle
tariffe delle prestazioni di cui al comma 5 erogate in
forma diretta nonche' di quelle erogate in forma indiretta,
ai sensi dell'art. 25, ultimo comma, della legge 23
dicembre 1978, n. 833. Ove l'intesa con la Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e prov-
ince autonome non intervenga entro trenta giorni dal
ricevimento della richiesta, il Ministro della sanita'
provvede direttamente con atto motivato.
7. Fermo restando quanto previsto dall'art. 4, comma 2,
della legge 30 dicembre 1991, n. 4l2, da attuare secondo
programmi coerenti con i principi di cui al comma 5, entro
il 30 giugno 1994 le regioni e le unita' sanitarie locali
per quanto di propria competenza adottano i provvedimenti
necessari per la instaurazione dei nuovi rapporti previsti
dal presente decreto fondati sul criterio
dell'accreditamento delle istituzioni, sulla modalita' di
pagamento a prestazione e sull'adozione del sistema di
verifica e revisione della qualita' delle attivita' svolte
e delle prestazioni erogate. I rapporti vigenti secondo la
disciplina di cui agli accordi convenzionali in atto, ivi
compresi quelli operanti in regime di proroga, cessano
comunque entro un triennio dalla data di entrata in vigore
del presente decreto.
8. Le unita' sanitarie locali, in deroga a quanto
previsto dai precedenti commi 5 e 7, utilizzano il
personale sanitario in servizio alla data di entrata in
vigore del decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, ai
sensi dei decreti del Presidente della Repubblica 28
settembre 1990, n. 316, 13 marzo 1992, n. 261, 13 marzo
1992, n. 262, e 18 giugno 1988, n. 255. Esclusivamente per
il suddetto personale valgono le convenzioni stipulate ai
sensi dell'art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, e
dell'art. 4, comma 9, della legge 30 dicembre 1991, n. 4l2.
Entro il triennio indicato al comma 7 le regioni possono
inoltre individuare aree di attivita' specialistica che, ai
fini del miglioramento del servizio richiedano
l'instaurarsi di un rapporto d'impiego. A questi fini i
medici specialistici ambulatoriali di cui al decreto del
Presidente della Repubblica 28 settembre 1990, n. 316, che
alla data del 31 dicembre 1992 svolgevano esclusivamente
attivita' ambulatoriale da almeno cinque anni con incarico
orario non inferiore a ventinove ore settimanali e che alla
medesima data non avevano altro tipo di rapporto
convenzionale con il Servizio sanitario nazionale o con
altre istituzioni pubbliche o private, sono inquadrati, a
domanda, previo giudizio di idoneita', nel primo livello
dirigenziale del ruolo medico in soprannumero. Con
regolamento da adottarsi entro novanta giorni dalla dat a
di entrata in vigore del decreto legislativo 7 dicembre
1993, n. 517, ai sensi dell'art. 17 della legge 23 agosto
1988, n. 400, dal Presidente e Consiglio dei Ministri, su
proposta del Ministro della sanita' di concerto con i
Ministri del tesoro e della funzione pubblica sono
determinati i tempi, le procedure e le modalita' per lo
svolgimento dei giudizi di idoneita'.
9. Le disposizioni di cui all'art. 4, comma 7, della
legge 30 dicembre 1991, n. 412, relativa al divieto di
esercizio di attivita' libero-professionale comunque pre-
state in strutture private convenzionate con il Servizio
sanitario nazionale, si estendono alle attivita' prestate
nelle istituzioni e strutture private con le quali l'unita'
sanitaria locale intrattiene i rapporti di cui al
precedente comma 5".
Note all'art. 2, comma 5:
- Il testo del comma 10 dell'art. 4 del citato D.Lgs. n.
502/1992 e' il seguente: "10. Fermo restando quanto
previsto dall'art. 3, comma 5, lettera g) in materia di
personale in esubero, le regioni provvedono alla
riorganizzazione di tutti i presidi ospedalieri sulla base
delle disposizioni di cui all'art. 4, comma 3, della legge
30 dicembre 1991, n. 412, correlando gli standard ivi
previsti con gli indici di degenza media, l'intervallo di
turn-over e la rotazione degli assistiti, ed organizzando
gli stessi presidi in dipartimenti. All'interno dei
presidi ospedalieri e delle aziende di cui al presente
articolo sono riservati spazi adeguati, da reperire entro
centoventi giorni dalla data di entrata in vigore del
decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, per
l'esercizio della libera professione intramuraria ed una
quota non inferiore al 5% e non superiore al 10% dei posti-
letto per la istituzione di camere a pagamento. I direttori
generali delle nuove unita' sanitarie locali e delle
aziende ospedaliere e, fino al loro insediamento, gli
amministratori straordinari pro-tempore, nonche' le
autorita' responsabili delle aziende di cui al comma 5,
sono direttamente responsabili dell'attuazione di dette
disposizioni. In caso di inosservanza la regione adotta i
conseguenti provvedimenti sostitutivi. In caso di
documentata impossibilita' di assicurare gli spazi
necessari alla libera professione all'interno delle proprie
strutture, gli spazi stessi sono reperiti, previa
autorizzazione della regione, anche mediante appositi
contratti tra le unita' sanitarie locali e case di cura o
altre strutture sanitarie, pubbliche o private. Per
l'attivita' libero-professionale presso le suddette
strutture sanitarie i medici sono tenuti ad utilizzare i
modulari delle strutture sanitarie pubbliche da cui
dipendono. I contratti sono limitati al tempo strettamente
necessario per l'approntamento degli spazi per la libera
professione all'interno delle strutture pubbliche e
comunque non possono avere durata superiore ad un anno e
non possono essere rinnovati. Il ricovero in camere a
pagamento comporta l'esborso da parte del ricoverato di una
retta giornaliera stabilita in relazione al livello di
qualita' alberghiera delle stesse, nonche', se trattasi di
ricovero richiesto in regime libero-professionale, di una
somma forfettaria comprensiva di tutti gli interventi
medici e chirurgici, delle prestazioni di diagnostica
strumentale e di laboratorio strettamente connesse ai
singoli interventi, differenziata in relazione al tipo di
interventi stessi. In ciascuna regione, a decorrere dalla
data di entrata in vigore della disciplina di
riorganizzazione ospedaliera di cui al presente articolo, e
comunque entro un triennio dall'entrata in vigore del
decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, cessano di
avere efficacia le disposizioni di cui alla legge 12
febbraio 1968, n. 132, a al D.P.R. 27 marzo 1969, n. 128
nonche' le disposizioni del D.P.R. 27 marzo 1969, n. 129".
- Il testo del comma 18 dell'art. 8 della citata legge
n. 537/1993 e' il seguente: "18. la dotazione media dei
posti letto ospedalieri di cui all'art. 10, comma 1, della
legge 23 ottobre 1985, n. 595, e' fissata in 5,5 posti
letto per mille abitanti, di cui l'1 per mille riservato
alla riabilitazione ed alla lungodegenza post-acuzie".
- Il testo del comma 3 dell'art. 4 della legge 30
dicembre 1991, n. 412 (Disposizioni in materia di finanza
pubblica), e' il seguente: "3. In attuazione di quanto
previsto dalla legge 23 ottobre 1985, n. 595, i cui
standard vengono rideterminati prevedendo l'utilizzazione
dei posti-letto ad un tasso non inferiore al 75 per cento
in media annua, la dotazione complessiva di 6 posti-letto
per mille abitanti, di cui lo 0,5 per mille riservato alla
riabilitazione o alla lungodegenza post-acuzie, con un
tasso di spedalizzazione del 160 per mille, ed in ordine
alla costituzione di aree funzionali omogenee nonche' alla
necessita' di riconvertire gli ospedali che non raggiungono
lo standard minimo di 120 posti-letto, le regioni
provvedono, con il medesimo atto programmatorio di cui al
comma 2, a ristrutturare la rete ospedaliera operando le
trasformazioni di destinazione, gli accorpamenti e le
disattivazioni necessari per conseguire il raggiungimento
dei parametri sopra indicati, fermo restando che il
finanziamento del livello assistenziale corrispondente
terra' conto solo dei posti-letto e del tasso di
utilizzazione prescritti. Le regioni sono tenute ad
attuare, a modifica di quanto previsto dalla legge 12
febbraio 1968, n. 13, il modello delle aree funzionali
omogenee con presenza obbligatoria di
day hospital , conservando alle unita' operative che vi
confluiscono l'autonomia funzionale in ordine alle
patologie di competenza, nel quadro di una efficace
integrazione e collaborazione con altre strutture affini e
con uso in comune delle risorse umane e strumentali. Per le
istituzioni di ricovero convenzionate obbligatoriamente, il
finanziamento a bilancio e le rette di degenza sono
calcolati considerando solo i posti-letto utilizzati a un
tasso medio annuo di utilizzazione non inferiore al 75 per
cento. Per l'eventuale eccedenza il personale derivante
dalla ristrutturazione della rete ospedaliera sono attivate
forme di mobilita' obbligatoria da stabilire in sede
regionale di concerto con le organizzazioni sindacali
maggiormente rappresentative, tenendo prioritariamente
conto delle esigenze territoriali. Sino all'adozione del
metodo dei raggruppamenti omogenei di diagnosi per il
pagamento delle rette delle case di cura private, le
giornate di degenza predeterminate costituiscono tetto
massimo di riferimento".
- L'ultimo periodo del comma 1 dell'art. 3 della citata
legge n. 724/1994 e' il seguente: "In relazione a
condizioni territoriali particolari, in specie delle aree
montane e delle isole minori, ed alla densita' e
distribuzione della popolazione, le regioni possono
autorizzare il mantenimento in attivita' dei suddetti
ospedali".
- Il testo dell'art. 20 della citata legge n. 67/1988 e'
il seguente:
"Art. 20. - 1. E' autorizzata l'esecuzione di un
programma pluriennale di interventi in materia di
ristrutturazione edilizia e di ammodernamento tecnologico
del patrimonio sanitario pubblico e di realizzazione di
residenze per anziani e soggetti non autosufficienti per
l'importo complessivo di lire 30.000 miliardi. Al
finanziamento degli interventi si prcvvede mediante
operazioni di mutuo che le regioni e le province autonome
di Trento e Bolzano sono autorizzate ad effettuare, nel
limite del 95 per cento della spesa ammissibile risultante
dal progetto, con la BEI, con la Cassa depositi e prestiti
e con gli istituti e aziende di credito all'uopo abilitati,
secondo modalita' e procedure da stabilirsi con decreto del
Ministro del tesoro, di concerto con il Ministro della
sanita'.
2. Il Ministro della sanita', sentito il Consiglio
sanitario nazionale ed un nucleo di valutazione costituito
da tecnici di economia sanitaria, edilizia e tecnologia
ospedaliera e di funzioni medico-sanitarie, da istituire
con proprio decreto, definisce con altro proprio decreto,
entro tre mesi dalla data di entrata in vigore della
presente legge, i criteri generali per la programmazione
degli interventi che debbono essere finalizzati ai seguenti
obiettivi di massima:
a) riequilibrio territoriale delle strutture, al fine
di garantire una idonea capacita' di posti letto anche in
quelle regioni del Mezzogiorno dove le strutture non sono
in grado di soddisfare le domande di ricovero;
b) sostituzione del 20 per cento dei posti letto a
piu' elevato degrado strutturale;
c) ristrutturazione del 30 per cento dei posti letto
che presentano carenze strutturali e funzionali
suscettibili di integrale recupero con adeguate misure di
riadattamento;
d) conservazione in efficienza del restante 50 per
cento dei posti letto, la cui funzionalita' e' ritenuta
sufficiente;
e) completamento della rete dei presidi
poliambulatoriali extraospedalieri ed ospedalieri diurni
con contemporaneo intervento su quelli ubicati in sede
ospedaliera secondo le specificazioni di cui alle lettere
a), b), c);
f) realizzazione di 140.000 posti in strutture
residenziali, per anziani che non possono essere assistiti
a domicilio e nelle strutture di cui alla lettera e) e che
richiedono trattamenti continui. Tali strutture, di
dimensioni adeguate all'ambiente secondo standards che
saranno emanati a norma dell'art. 5 della legge 23 dicembre
1978, n. 833, devono essere integrate con i servizi
sanitari e sociali di distretto e con istituzioni di
ricovero e cura in grado di provvedere al riequilibrio di
condizioni deteriorate. Dette strutture, sulla base di
standards dimensionali possono essere ricavate anche presso
aree e spazi resi disponibili dalla riduzione di posti
letto ospedalieri;
g) adeguamento alle norme di sicurezza degli impianti
delle strutture sanitarie;
h) potenziamento delle strutture preposte alla
prevenzione con particolare riferimento ai laboratori di
igiene e profilassi e ai presidi multizonali di
prevenzione, agli istituti zooprofilattici sperimentali ed
alle strutture di sanita' pubblica veterinaria;
i) conservazione all'uso pubblico dei beni dismessi,
il cui utilizzo e' stabilito da ciascuna regione o
provincia autonoma con propria determinazione.
3. Il secondo decreto di cui al comma 2 definisce
modalita' di coordinamento in relazione agli interventi nel
medesimo settore dell'edilizia sanitaria effettuati
dall'Agenzia per gli interventi straordinari nel
Mezzogiorno, dal Ministero dei lavori pubblici, dalle
universita' nell'ambito dell'edilizia universitaria
ospedaliera e da altre pubbliche amministrazioni, anche a
valere sulle risorse del Fondo investimenti e occupazione
(FIO).
4. Le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano
predispongono, entro quattro mesi dalla pubblicazione del
decreto di cui al comma 3 il programma degli interventi di
cui chiedono il finanziamento con la specificazione dei
progetti da realizzare. Sulla base dei programmi regionali
o provinciali, il Ministro della sanita' predispone il
programma nazionale che viene sottoposto all'approvazione
del CIPE.
5. Entro sessanta giorni dal termine di cui al comma 2,
il CIPE determina le quote di mutuo che le regioni e le
province autonome di Trento e di Bolzano possono contrarre
nei diversi esercizi. Entro sessanta giorni dalla scadenza
dei termini di cui al comma 4 il CIPE approva il programma
nazionale di cui al comma medesimo. Per il triennio
1988-1990 il limite massimo complessivo dei mutui resta
determinato in lire 10.000 miliardi, in ragione di lire
3.000 miliardi per l'anno 1988 e lire 3.500 miliardi per
ciascuno degli anni 1989 e 1990. Le stesse regioni e prov-
ince autonome di Trento e di Bolzano presentano in
successione temporale i progetti suscettibili di immediata
realizzazione. I progetti sono sottoposti al vaglio di
conformita' del Ministero della sanita', per quanto
concerne gli aspetti tecnico-sanitari e in coerenza con il
programma nazionale, e all'approvazione del CIPE che de-
cide, sentito il Nucleo di valutazione per gli investimenti
pubblici.
5- bis. Dalla ata del 30 novembre 1993, i progetti
attuativi del programma di cui al comma 5, con la sola
esclusione di quelli gia' approvati dal CIPE e di quelli
gia' esaminati con esito positivo dal Nucleo di valutazione
per gli investimenti pubblici alla data del 30 giugno 1993,
per i quali il CIPE autorizza il finanziamento, e di quelli
presentati dagli enti di cui all'art. 4, comma 15, della
legge 30 dicembre 1991, n. 412, sono approvati dai
competenti organi regionali, i quali accertano che la
progettazione esecutiva, ivi compresa quella delle
Universita' degli studi con policlinici a gestione diretta
nonche' degli istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico di loro competenza territoriale, sia completa
di tutti gli elaborati tecnici idonei a definire nella sua
completezza tutti gli elementi ed i particolari costruttivi
necessari per l'esecuzione dell'opera; essi accertano
altresi' la conformita' dei progetti esecutivi agli studi
di fattibilita' approvati dal Ministero della sanita'.
Inoltre, al fine di evitare sovrapposizioni di interventi,
i competenti organi regionali verificano la coerenza con
l'attuale programmazione sanitaria. Le regioni, le province
autonome e gli enti di cui all'art. 4, comma 15, della
legge 30 dicembre 1991, n. 412, presentano al CIPE, in
successione temporale, istanza per il finanziamento dei
progetti, corredata dai provvedimenti della loro avvenuta
approvazione, da un programma temporale di realizzazione,
dalla dichiarazione che essi sono redatti nel rispetto
delle normative nazionali e regionali sugli standards
ammissibili e sulla capacita' di offerta necessaria e che
sono dotati di copertura per l'intero progetto o per parti
funzionali dello stesso.
6. L'onere di ammortamento dei mutui e' assunto a carico
del bilancio dello Stato ed e' iscritto nello stato di
previsione del Ministero del tesoro, in ragione di lire 330
miliardi per l'anno 1989 e di lire 715 miliardi per l'anno
1990.
7. Il limite di eta' per l'accesso ai concorsi banditi
dal Servizio sanitario nazionale e' elevato, per il
personale laureato che partecipi a concorsi del ruolo
sanitario, a 38 anni, per un periodo di tre anni a
decorrere dal 1 gennaio l988".
Nota all'art. 2, comma 7:
- L'ultimo periodo del comma 7 dell'art. 8 del citato D.
Lgs. n. 502/1992 e' il seguente: "I rapporti vigenti
secondo la disciplina di cui agli accordi convenzionali in
atto, ivi compresi quelli operanti in regime di proroga,
cessano comunque entro un triennio dalla data di entrata in
vigore del presente decreto".
- Per il testo dell'art. 8 del citato D.Lgs. n. 502/1992
vedi precedente nota al comma 4.
- Il testo dell'art. 14 del citato D.Lgs. n. 502/1992 e'
il seguente:
"Art. 14 (Diritti dei cittadini). - 1. Al fine di
garantire il costante adeguamento delle strutture e delle
prestazioni sanitarie alle esigenze dei cittadini utenti
del Servizio sanitario nazionale il Ministro della sanita'
definisce con proprio decreto, d'intesa con la Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le
province autonome i contenuti e le modalita' di utilizzo
degli indicatori di qualita' dei servizi e delle
prestazioni sanitarie relativamente alla personalizzazione
ed umanizzazione dell'assistenza, al diritto
all'informazione, alle prestazioni alberghiere, nonche'
dell'andamento delle attivita' di prevenzione delle
malattie. A tal fine il Ministro della sanita', d'intesa
con il Ministro dell'universita' e della ricerca
scientifica e tecnologica e con il Ministro degli affari
sociali, puo' avvalersi anche della collaborazione delle
universita', del Consiglio nazionale delle ricerche, delle
organizzazioni rappresentative degli utenti e degli
operatori del Servizio sanitario nazionale nonche' delle
organizzazioni di volontariato e di tutela dei diritti.
2. Le regioni utilizzano il suddetto sistema di
indicatori per la verifica, anche sotto il profilo
sociologico, dello stato di attuazione dei diritti dei
cittadini, per la programmazione regionale, per la
definizione degli investimenti di risorse umane, tecniche e
finanziarie. Le regioni promuovono inoltre consultazioni
con i cittadini e le loro organizzazioni anche sindacali ed
in particolare con gli organismi di volontariato e di
tutela dei diritti al fine di fornire e raccogliere
informazioni sull'organizzazione dei servizi. Tali soggetti
dovranno comunque essere sentiti nelle fasi
dell'impostazione della programmazione e verifica dei
risultati conseguiti e ogni qualvolta siano in discussione
provvedimenti su tali materie. Le regioni determinano
altresi' le modalita' della presenza nelle strutture degli
organismi di volontariato e di tutela dei diritti, anche
attraverso la previsione di organismi di consultazione
degli stessi presso le unita' sanitarie locali e le aziende
ospedaliere.
3. Il Ministro della sanita', in sede di presentazione
della relazione sullo stato sanitario del Paese, riferisce
in merito alla tutela dei diritti dei cittadini con
riferimento all'attuazione degli indicatori di qualita'.
4. Al fine di favorire l'orientamento dei cittadini nel
Servizio sanitario nazionale, le unita' sanitarie locali e
le aziende ospedaliere provvedono ad attivare un efficace
sistema di informazione sulle prestazioni erogate, sulle
tariffe, sulle modalita' di accesso ai servizi. Le aziende
individuano inoltre modalita' di raccolta ed analisi dei
segnali di disservizio, in collaborazione con le
organizzazioni rappresentative dei cittadini, con le
organizzazioni di volontariato e di tutela dei diritti. Il
direttore generale dell'unita' sanitaria locale ed il
direttore generale dell'azienda ospedaliera convocano,
almeno una volta l'anno, apposita conferenza dei servizi
quale strumento per verificare l'andamento dei servizi
anche in relazione all'attuazione degli indica'tori di
qualita' di cui al primo comma, e per individuare ulteriori
interventi tesi al miglioramento delle prestazioni. Qualora
il direttore generale non provveda, la conferenza viene
convocata dalla regione.
5. Il direttore sanitario e il dirigente sanitario del
servizio, a richiesta degli assistiti, adottano le misure
necessarie per rimuovere i disservizi che incidono sulla
qualita' dell'assistenza. Al fine di garantire la tutela
del cittadino avverso gli atti o comportamenti con i quali
si nega o si limita la fruibilita' delle prestazioni di
assistenza sanitaria, sono ammesse osservazioni,
opposizioni, denunce o reclami in via amministrativa,
redatti in carta semplice, da presentarsi entro quindici
giorni, dal momento in cui l'interessato abbia avuto
conoscenza dell'atto o comportamento contro cui intende
osservare od opporsi, da parte dell'interessato, dei suoi
parenti o affini, degli organismi di volontariato o di
tutela dei diritti accreditati presso la regione
competente, al direttore generale dell'unita' sanitaria lo-
cale o dell'azienda che decide in via definitiva o comunque
provvede entro quindici giorni, sentito il direttore
sanitario. Le presentazione delle anzidette osservazioni ed
opposizioni non impedisce ne' preclude la proposizione di
impugnative in via giurisdizionale.
6. Al fine di favorire l'esercizio del diritto di libera
scelta del medico e del presidio di cura, il Ministero
della sanita' cura la pubblicazione dell'elenco di tutte le
istituzioni pubbliche e private che erogano prestazioni di
alta specialita', con l'indicazione delle apparecchiature
di alta tecnologia in dotazione nonche' delle tariffe
praticate per le prestazioni piu' rilevanti. La prima
pubblicazione e' effettuata entro il 31 dicembre 1993.
7. E' favorita la presenza e l'attivita', all'interno
delle strutture sanitarie, degli organismi di volontariato
e di tutela dei diritti. A tal fine le unita' sanitarie
locali e le aziende ospedaliere stipulano con tali
organismi, senza oneri a carico del Fondo sanitario
regionale, accordi o protocolli che stabiliscano gli ambiti
e le modalita' della collaborazione, fermo restando il
diritto alla riservatezza comunque garantito al cittadino e
la non interferenza nelle scelte professionali degli
operatori sanitari; le aziende e gli organismi di
volontariato e di tutela dei diritti concordano programmi
comuni per favorire l'adeguamento delle strutture e delle
prestazioni sanitarie alle esigenze dei cittadini. I
rapporti tra aziende ed organismi di volontariato che
esplicano funzioni di servizio o di assistenza gratuita
all'interno delle strutture sono regolati sulla base di
quanto previsto dalla legge n. 266/1991 e dalle leggi
regionali attuative.
8. Le regioni, le unita' sanitarie locali e le aziende
ospedaliere promuovono iniziative di formazione e di
aggiornamento del personale adibito al contatto con il
pubblico sui temi inerenti la tutela dei diritti dei
cittadini, da realizzare anche con il concorso e la
collaborazione delle rappresentanze professionali e
sindacali".
Note all'art. 2, comma 8:
- Il testo dei commi 7, 7- bis e 7- ter dell'art. 4 del
citato D.Lgs. n. 502/1992, come modificato dal comma 5
dell'art. 6 della citata legge n. 724/1994 e',
rispettivamente, il seguente:
"7. Le regioni disciplinano entro il 31 gennaio 1995 le
modalita' di finanziamento delle aziende ospedaliere sulla
base dei seguenti principi:
a) prevedere l'attribuzione da parte delle regioni per
l'anno 1995 di una quota del fondo sanitario destinata alla
copertura parziale delle spese necessarie per la gestione
determinata nella misura dell'80 per cento dei costi
complessivi dell'anno precedente, decurtati dell'eventuale
disavanzo di gestione, compresi gli oneri passivi in
ragione di quest'ultimo sostenuti;
b) le prestazioni, sia di degenza che ambulatoriali,
da rendere a fronte del finanziamento erogato secondo le
modalita' di cui alla lettera a) devono formare oggetto di
apposito piano annuale preventivo che, tenuto conto della
tariffazione, ne stabilisca quantita' presunte e tipologia
in relazione alle necessita' che piu' convenientemente
possono essere soddisfatte nella sede pubblica. Tale
preventivo forma oggetto di contrattazione fra regione e
unita' sanitarie locali, da una parte, e azienda
ospedaliera e presidi ospedalieri con autonomia economico-
finanziaria, dall'altra. La verifica a consuntivo, da
parte, rispettivamente, delle regioni e delle unita'
sanitarie locali dell'osservanza dello stesso preventivo,
tenuto conto di eventuali motivati scostamenti, forma
criterio di valutazione per la misura del finanziamento
delle singole aziende ospedaliere o dei presidi stessi da
erogare nell'anno successivo;
c) prevedere le quote di partecipazione alla spesa
eventualmente dovute da parte dei cittadini, gli introiti
connessi all'esercizio dell'attivita' libero-professionale
dei diversi operatori ed i corrispettivi relativi a servizi
integrativi a pagamento;
d) prevedere i lasciti, le donazioni e le rendite
derivanti dall'utilizzo del patrimonio dell'azienda, ed
eventuali altre risorse acquisite per contratti e
convenzioni.
7- bis. La remunerazione a tariffa delle prestazioni
effettuate rappresenta la base di calcolo ai fini del
conguaglio in positivo o in negativo dell'acconto nella
misura dell'80 per cento di cui al comma 7. Sulla base
delle suddette tariffe sono altresi' effettuate le
compensazioni della mobilita' sanitaria interregionale.
7- ter. Il sistema di finanziamento di cui al comma 7,
valido per l'anno 1995, dovra' essere progressivamente
superato nell'arco di un triennio, al termine del quale si
dovra' accedere esclusivamente al sistema della
remunerazione a prestazione degli erogatori pubblici e
privati".
- Per il testo del comma 5 dell'art. 8 del citato D.Lgs.
n. 502/1992 vedi precedente nota al comma 4.
Note all'art. 2, comma 9:
- Per il testo del comma 5 dell'art. 8 del citato D.Lgs.
n. 502/1992 vedi precedente nota al comma 4.
- Il testo dell'art. 3 del decreto del Ministro della
sanita' 15 aprile 1994 (Determinazione dei criteri per la
fissazione delle tariffe delle prestazioni di assistenza
specialistica, riabilitativa ed ospedaliera) e' il
seguente:
"Art. 3 (Criteri di determinazione delle tariffe) . -
1. Le regioni e le province autonome determinano le tariffe
delle prestazioni di cui all'art. 2, da applicare nel
proprio ambito territoriale. Le tariffe sono fissate sulla
base del costo standard di produzione e dei costi generali,
in quota percentuale rispetto ai costi standard di
produzione.
2. Il costo standard di produzione per prestazione e'
calcolato in via preventiva dalle regioni e dalle province
autonome, sulla base dei costi rilevati presso un campione
di soggetti erogatori, pubblici e privati, operanti
rispettivamente nell'ambito del servizio sanitario
nazionale del territorio regionale e provinciale,
preventivamente individuato secondo criteri di efficienza
ed efficacia. Tale costo fa riferimento alla composizione
ed alla qualita' di fattori produttivi utilizzati per la
produzione della prestazione, valorizzati sulla base, dei
prezzi unitari medi di acquisto riferiti all'ultimo anno e
delle relative eventuali variazioni attese in ragione del
tasso di inflazione programmato.
Le componenti di costo da considerare per il calcolo del
costo standard di produzione della prestazione sono le
seguenti:
a) il costo del personale direttamente impiegato;
b) il costo dei materiali consumati;
c) il costo delle apparecchiature utilizzate
(manutenzione, ammortamento), proporzionato ad un tasso di
utilizzo predeterminato a livello regionale;
d) i costi generali della unita' produttiva, della
prestazione, ossia il costo dei fattori di produzione
attribuiti alla unita' produttiva ma non direttamente
utilizzati nella produzione della singola prestazione,
distribuiti proporzionalmente tra tutte le prestazioni da
questa prodotte.
Il costo standard di produzione si intende riferito
all'insieme delle prestazioni intermedie che mediamente
compongono le prestazioni di cui all'art. 2.
3. Al fine di tenere conto dei costi di funzionamento
generale della struttura di appartenenza dell'unita'
produttiva della prestazione, per la determinazione delle
tariffe il costo standard di produzione per prestazione
viene incrementato di una quota percentuale corrispondente
al valore medio rilevato del rapporto tra tali costi
generali di struttura e il complesso dei costi di cui al
comma precedente.
4. Nel determinare le tariffe per le prestazioni rese
dai soggetti erogatori per i quali siano documentati lo
svolgimento, nell'ambito del servizio sanitario nazionale,
di attivita' istituzionali di ricerca e didattica e/o la
presenza di servizi obbligatori individuati dalla
programmazione nazionale e regionale, le regioni e le prov-
ince autonome possono incrementare il costo standard di
produzione di una quota percentuale proporzionale ai costi
attribuiti a tali attivita'.
5. In fase di prima applicazione del presente decreto,
ai fini del calcolo del costo standard di produzione delle
prestazioni di cui all'art. 2, le regioni e le province
autonome possono limitare la rilevazione dei costi ad un
campione di prestazioni.
Al fine di stimare i costi standard di produzione delle
prestazioni di cui ai punti a) e h) dell'art. 2 non
comprese nel campione, sulla base dei costi come sopra
rilevati, le regioni e le province autonome possono
utilizzare il sistema di pesi relativi riportato
nell'allegato 1 A, con gli aggiustamenti eventualmente
conseguenti alle rilevazioni campionarie dei costi di
produzione per prestazione.
Le regioni e le province autonome provvedono annualmente
a verificare ed eventualmente a rettificare, il sistema di
pesi relativi sulla base dei costi di produzione rilevati
ai sensi dei commi 1 e 7.
6. Le regioni e le province autonome, con periodicita'
almeno triennale, provvedono all'aggiornamento delle
tariffe, tenendo conto delle innovazioni tecnologiche e
delle variazioni dei costi delle prestazioni rilevate.
7. Per gli adempimenti di cui al presente articolo,
tutti i soggetti erogatori, pubblici e privati, che operano
nell'ambito del Servizio sanitario nazionale sono tenuti a
trasmettere alle rispettive regioni e province autonome le
necessarie informazioni sui propri costi di produzione,
nonche' ad attestarne la veridicita' e la corrispondenza
alle proprie scritture contabili, secondo le modalita' e la
periodicita' definite dalle regioni e province autonome di
appartenenza".
Nota all'art. 2, comma 10:
- Il testo del comma 3 dell'art. 8 della citata legge n.
537/1993 e' il seguente: "3. Per il comparto della sanita',
a decorrere dal 1 gennaio 1994, l'importo dei fondi di
incentivazione di cui agli articoli 58 e 124 del decreto
del Presidente della Repubblica 28 novembre 1990, n. 384,
non puo' eccedere il 70 per cento degli stanziamenti
relativi all'anno 1991. A tal fine, le amministrazioni
provvedono alla ridefinizione dei piani di lavoro e alla
conseguente rideterminazione dei plus orari da assegnare
al personale di cui agli articoli 61 e 127 del citato
decreto n. 384/1990. In particolare, le unita' sanitarie
locali e gli istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico provvedono alla ridefinizione dei piani di
lavoro con conseguente riduzione del plus orario del
personale medico dipendente e del relativo fondo di cui
all'art. 124 del decreto del Presidente della Repubblica 28
novembre 1990, n. 384, utilizzando la maggiore
disponibilita' di ore lavorative conseguente al passaggio
dal rapporto di lavoro a tempo definito a quello a tempo
pieno ai sensi dell'art. 35 del decreto del Presidente
della Repubblica 20 dicembre 1979, n. 761, e dell'art. 4,
comma 7, della legge 30 dicembre 1991, n. 412".
Note all'art. 2, comma 11:
- Per il testo dell'art. 1 del citato D.Lgs. n. 502/1992
vedi precedente nota al comma 2.
- Il testo del comma 3 dell'art. 12 del citato D.Lgs. n.
502/1992 e' il seguente:
"3. Il Fondo sanitario nazionale, al netto della quota
individuata ai sensi del comma precedente, e' ripartito con
riferimento al triennio successivo entro il 15 ottobre di
ciascun anno, in coerenza con le previsioni del disegno di
legge finanziaria per l'anno successivo, dal CIPE, su
proposta del Ministro della sanita', sentita la Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le
province autonome; la quota capitaria di finanziamento da
assicurare alle regioni viene determinata sulla base di un
sistema di coefficienti parametrici, in relazione ai
livelli uniformi di prestazioni sanitarie in tutto il
territorio nazionale, determinati ai sensi dell'art. 1, con
riferimento ai seguenti elementi:
a) popolazione residente;
b) mobilita' sanitaria per tipologia di prestazioni,
da compensare, in sede di riparto, sulla base di
contabilita' analitiche per singolo caso fornite dalle
unita' sanitarie locali e dalle aziende ospedaliere
attraverso le regioni e le province autonome;
c) consistenza e stato di conservazione delle
strutture immobiliari, degli impianti tecnologici e delle
dotazioni strumentali".
- Il testo del comma 5 dell'art. 7 della citata legge n.
724/1994 e' il seguente: "5. L'onere a carico del Servizio
sanitario nazionale per l'assistenza farmaceutica e'
determinato in lire 9.000 miliardi per ciascuno degli anni
1996 e 1997, salvo diversa determinazione adottata con
apposita norma della legge finanziaria per gli anni
medesimi. Entro il 15 settembre 1995 il Governo trasmette
ai Presidenti delle Camere per l'inoltro alle competenti
commissioni permanenti una relazione tecnica
sull'andamento, nel primo semestre del 1995, della spesa
per l'assistenza farmaceutica a carico del Servizio
sanitario nazionale, nonche' sull'andamento previsto per
l'intero 1995 e per il 1996".
Note all'art. 2, comma 12:
- Il testo dell'art. 13 del citato decreto D.Lgs. n.
502/1992 e' il seguente:
"Art. 13 (Autofinanziamento regionale) . - 1. Le
regioni fanno fronte con risorse proprie agli effetti
finanziari conseguenti all'erogazione di livelli di
assistenza sanitaria superiori a quelli uniformi di cui
all'art. 1, all'adozione di modelli organizzativi diversi
da quelli assunti come base per la determinazione del
parametro capitario di finanziamento di cui al medesimo
art. 1, nonche' agli eventuali disavanzi di gestione delle
unita' sanitarie locali e delle aziende ospedaliere con
conseguente esonero di interventi finanziari da parte dello
Stato.
2. Per provvedere agli oneri di cui al comma precedente
le regioni hanno facolta', ad integrazione delle misure
gia' previste dall'art. 29 della legge 28 febbraio 1986,
n. 41, di prevedere la riduzione dei limiti massimi di
spesa per gli esenti previsti dai livelli di assistenza,
l'aumento della quota fissa sulle singole prescrizioni
farmaceutiche e sulle ricette relative a prestazioni
sanitarie, fatto salvo l'esonero totale per i farmaci
salva-vita, nonche' variazioni in aumento dei contributi e
dei tributi regionali secondo le disposizioni di cui
all'art. 1, comma 1, lettera i) della legge 23 ottobre
1992, n. 421.
3. Le regioni, nell'ambito della propria disciplina
organizzativa dei servizi e della valutazione parametrica
dell'evoluzione della domanda delle specifiche prestazioni,
possono prevedere forme di partecipazione alla spesa per
eventuali altre prestazioni da porre a carico dei
cittadini, con esclusione dei soggetti a qualsiasi titolo
esenti, rispetto dei principi del presente decreto".
- Il testo dell'art. 6 della citata legge n. 724/1994 e'
il seguente:
"Art. 6 (Pagamento a tariffa e acquisto di beni e
servizi) . - 1. La spesa per l'acquisto di beni e servizi
non puo' superare, a livello regionale, l'importo
registrato nell'esercizio 1993 ridotto del 18 per cento per
l'anno 1995, del 16 per cento per l'anno 1996 e del 14 per
cento per l'anno 1997. Per l'anno 1995 viene individuato
l'ammontare per cassa delle somme destinate all'acquisto di
beni e servizi. Le regioni tramite i direttori generali e i
commissari straordinari provvedono ad individuare i
funzionari responsabili delle somme destinate ai fornitori
e ai prestatori di servizi entro il termine di novanta
giorni dalla data di entrata in vigore della presente
legge. Gli oneri relativi agli interessi passivi richiesti
dai fornitori o dai prestatori di servizi in caso di
ritardato pagamento rientrano nella responsabilita'
contabile del funzionario delegato e del direttore generale
o del commissario straordinario in caso di mancato
controllo. In nessun caso e' consentito alle regioni di far
gravare sulle aziende di cui al decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni ed
integrazioni, ne' direttamente ne' indirettamente, i debiti
e i crediti facenti capo alle gestioni pregresse delle
unita' sanitarie locali. A tal fine le regioni dispongono
apposite gestioni a stralcio, individuando l'ufficio
responsabile delle medesime.
2. Le regioni attivano osservatori di controllo dei
prezzi di beni e servizi, con particolare attenzione alle
attrezzature tecnico-medicali, ai farmaci e al materiale
diagnostico. Le regioni, ogni sei mesi a decorrere dalla
data di entrata in vigore della presente legge, inviano una
relazione al Ministro della sanita' e ai Presidenti delle
Camere per l'inoltro alle competenti commissioni
permanenti.
3. Per il raggiungimento dell'obiettivo di cui al comma
1, le regioni possono individuare forme di centralizzazione
degli acquisti da parte del Servizio sanitario nazionale,
fissare prezzi di riferimento per categorie di beni e
servizi e promuovere il pagamento dei fornitori entro il
termine massimo di novanta giorni.
4. L'affidamento e il rinnovo a terzi di servizi di
pertinenza dell'unita' sanitaria locale e dell'azienda
ospedaliera sono subordinati alla contestuale
disattivazione dei corrispondenti servizi direttamente
gestiti ed il relativo personale e' posto in mobilita'
d'ufficio. Il personale che non ottempera al trasferimento
d'ufficio e' collocato in disponibilita' ai sensi dell'art.
34 del decreto legislativo 3 febbraio 1993, n. 29, e suc-
cessive modificazioni e integrazioni.
5. .................
6. A decorrere dalla data di entrata in funzione del
sistema di pagamento delle prestazioni sulla base di
tariffe predeterminate dalla regione cessano i rapporti
convenzionali in atto ed entrano in vigore i nuovi rapporti
fondati sull'accreditamento, sulla remunerazione delle
prestazioni e sull'adozione del sistema di verifica della
qualita' previsti all'art. 8, comma 7, del decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni ed integrazioni. La facolta' di libera scelta
da parte dell'assistito si esercita nei confronti di tutte
le strutture ed i professionisti accreditati dal Servizio
sanitario nazionale in quanto risultino effettivamente in
possesso dei requisiti previsti dalla normativa vigente e
accettino il sistema della remunerazione a prestazione.
Fermo restando il diritto all'accreditamento delle
strutture in possesso dei requisiti di cui all'art. 8,
comma 4, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502,
e successive modificazioni, per il biennio 1995-1996
l'accreditamento opera comunque nei confronti dei soggetti
convenzionati e dei soggetti eroganti prestazioni di alta
specialita' in regime di assistenza indiretta regolata da
leggi regionali alla data di entrata in vigore del citato
decreto legislativo n. 502/1992, che accettino il sistema
della remunerazione a prestazione sulla base delle citate
tariffe.
7. All'art. 8, comma 5, secondo periodo, del decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni, sono soppresse le parole 'sulla base di
criteri di integrazione con il servizio pubblico'".
Nota all'art. 2, comma 13:
- Il testo del comma 2 dell'art. 5 del citato D.Lgs. n.
502/1992 e' il seguente: "2. I trasferimenti di cui al
presente articolo sono effettuati con provvedimento
regionale. Tale provvedimento costituisce titolo per
l'apposita trascrizione dei beni, che dovra' avvenire con
esenzione per gli enti interessati di ogni onere relativo a
imposte e tasse".
Nota all'art. 2, comma 14:
- Il testo del comma 1 dell'art. 6 della legge 23
dicembre 1994, n. 724 (Misure di razionalizzazione della
finanza pubblica), e' il seguente: "1. La spesa per
l'acquisto di beni e servizi non puo' superare, a livello
regionale, l'importo registrato nell'esercizio 1993 ridotto
del 18 per cento per l'anno 1995, del 16 per cento per
l'anno 1996 e del 14 per cento per l'anno 1997. Per l'anno
1995 viene individuato l'ammontare per cassa delle somme
destinate all'acquisto di beni e servizi. Le regioni
tramite i direttori generali e i commissari straordinari
provvedono ad individuare i funzionari responsabili delle
somme destinate ai fornitori e ai prestatori di servizi
entro il termine di novanta giorni dalla data di entrata in
vigore della presente legge. Gli oneri relativi agli
interessi passivi richiesti dai fornitori o dai prestatori
di servizi in caso di ritardato pagamento rientrano nella
responsabilita' contabile del funzionario delegato e del
direttore generale o del commissario straordinario in caso
di mancato controllo. In nessun caso e' consentito alle
regioni di far gravare sulle aziende di cui al decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni ed integrazioni, ne' direttamente ne'
indirettamente, i debiti e i crediti facenti capo alle
gestioni pregresse delle unita' sanitarie locali. A tal
fine le regioni dispongono apposite gestioni a stralcio,
individuando l'ufficio responsabile delle medesime".
Nota all'art. 2, comma 15:
- Il comma 16 dell'art. 8 della legge 24 dicembre 1993,
n. 537 (Interventi correttivi di finanza pubblica come
modificato dal comma 3 dell'art. 1 della legge 23 dicembre
1994' n. 724 (Misure di razionalizzazione della finanza
pubblica), ulteriormente modificato dalla presente legge,
risulta essere del seguente tenore: "A decorrere dal 1
gennaio 1995 sono esentati dalla partecipazione alla spesa
sanitaria di cui ai commi 14 e 15 i cittadini di eta'
inferiore a sei anni e di eta' superiore a sessantacinque
anni, appartenenti ad un nucleo familiare con un reddito
complessivo riferito all'anno precedente non superiore a
lire 70 milioni.
A decorrere dal 1o gennaio 1996 sono altresi' esentati
dalla partecipazione alla spesa sanitaria di cui ai commi
14 e 15 i portatori di patologie neoplastiche maligne, i
pazienti in attesa di trapianti di organi, nonche' i
titolari di pensioni sociali ed i familiari a carico di
questi ultimi. A partire dalla stessa data sono inoltre
esentati dalla partecipazione alla spesa sanitaria di cui
ai commi 14 e 15 i disoccupati ed i loro familiari a
carico, nonche' i titolari di pensioni al minimo di eta'
superiore a sessant'anni ed i loro familiari a carico,
purche' appartenenti ad un nucleo familiare con un reddito
complessivo riferito all'anno precedente inferiore a lire
16 milioni, incrementato fino a lire 22 milioni in presenza
del coniuge ed in ragione di un ulteriore milione di lire
per ogni figlio a carico.
Le esenzioni connesse ai livelli di reddito operano su
dichiarazione dell'interessato o di un suo familiare da
apporre sul retro della ricetta. I soggetti affetti dalle
forme morbose e le categorie previste dal decreto del
Ministro della sanita' 1 febbraio 1991, pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale n. 32 del 7 febbraio 1991, e successive'
modificazioni ed integrazioni, sono esentati dalla
partecipazione alla spesa sanitaria di cui ai commi 14 e 15
limitatamente alle prestazioni individuate dallo stesso
decreto".
Nota all'art. 2, comma 16:
- Il comma 1 dell'art. 14 della legge 23 luglio 1991, n.
223 (Norme in materia di cassa integrazione, mobilita',
trattamenti di disoccupazione, attuazione di dirittive
della Comunita' europea, avviamento al lavoro ed altre
disposizioni in materia di mercato del lavoro cosi' recita:
"1. L'ammontare dei trattamenti di integrazione salariale,
compresi quelli ordinari, qualunque sia la causa di
intervento, non puo' superare, ferme restando le
disposizioni di cui all'art. 13, comma 1, l'importo massimo
determinato ai sensi della legge 13 agosto 1980, n. 427. La
presente disposizione non si applica nel caso di
trattamento concesso per intemperie stagionali nei settori
dell'edilizia e dell'agricoltura nonche', limitatamente al
trattamento ordinario di integrazione salariale, per i
primi sei mesi di fruizione del trattamento medesimo".
Nota all'art. 2, comma 17:
- Il secondo comma dell'articolo unico della legge 13
agosto 1980, n. 427, come sostituito dall'art. 1, comma 5,
del D.L. 16 maggio 1994, n. 299, convertito, con
modificazioni, dalla legge 19 luglio 1994, n. 451
(Disposizioni urgenti in materia di occupazione e di
fiscalizzazione degli oneri sociali), e' il seguente:
"L'importo di integrazione salariale sia per gli operai che
per gli impiegati, calcolato tendendo conto dell'orario di
ciascuna settimana indipendentemente dal periodo di paga,
non puo' superare: a) l'importo mensile di L. 1.248.021; b)
l'importo mensile di L. 1.500.000 quando la retribuzione
di riferimento per il calcolo dell'integrazione medesima,
comprensiva dei ratei di mensilita aggiuntive, e' superiore
a L. 2.700.000 mensili. Detti importi massimi vanno
comunque rapportati alle ore di integrazione autorizzate.
Con effetto dal 1 gennaio di ciascun anno, a partire dal
1995, gli importi di integrazione salariale ai cui alle
lettere a) e b), nonche' la retribuzione mensile di
riferimento di cui alla medesima lettera b), sono aumentati
nella misura dell'80 per cento dell'aumento derivante dalla
variazione annuale dell'indice ISTAT dei prezzi al consumo
per le famiglie degli operai e degli impiegati".
Nota all'art. 2, comma 20:
- L'art. 1 del D.L. 20 maggio 1993, n. 148, convertito,
con modificazioni, dalla legge 19 luglio 1993, n. 236
(Interventi urgenti a sostegno dell'occupazione) cosi'
recita:
"Art. 1 (Fondo per l'occupazione). - 1. Per gli anni
1993-1995 il Ministro del lavoro e della previdenza
sociale, d'intesa con il Ministro dei tesoro, attua sentite
le regioni, e tenuto conto delle proposte formulate dal
Comitato per il coordinamento delle iniziative per
l'occupazione presso la Presidenza del Consiglio dei
Ministri, istituito ai sensi dell'art. 29 della legge 23
agosto 1988, n. 400, con decreto del Presidente del
Consiglio dei Ministri 15 settembre 1992, misure
straordinarie di politica attiva del lavoro intese a
sostenere i livelli occupazionali: a) nelle aree
individuate ai sensi degli obiettivi 1 e 2 del regolamento
CEE n. 2052/8z8 o del regolamento CEE n. 328/88 cosi'
individuate ai sensi del decreto-legge 1 aprile 1989 n.
120, convertito, con modificazioni, dalla legge 15 maggio
1989, n. 181, recante misure di sostegno e di
reindustrializzazione in attuazione del piano di
risanamento della siderurgia; b) nelle aree che presentano
rilevante squilibrio locale tra domanda ed offerta di
lavoro secondo quanto previsto dall'art. 36, secondo comma,
del decreto del Presidente della Repubblica 24 luglio 1977,
n. 616, accertati dal Ministro del lavoro e della
previdenza sociale, su proposta delle commissioni regionali
per l'impiego, sulla base delle intese raggiunte con la
Commissione delle Comunita' europee.
1- bis. Ai fini della definizione degli interventi di
cui al comma 1 si tiene altresi' conto:
a) della presenza di crisi territoriali di particolare
gravita' di crisi settoriali strutturali con notevole
impatto sui livelli occupazionali, facendo riferimento ai
criteri gia' definiti sulla base della legislazione vigente
per particolari settori;
b) della sussistenza di situazioni di sviluppo
ritardato o di depressione economica;
c) della sussistenza di processi di ristrutturazione,
di riconversione industriale o di deindustrializzazione;
d) della presenza di gravi fenomeni di degrado
sociale, economico o ambientale e di mancata valorizzazione
e difesa del patrimonio storico e artistico.
2. Le misure di cui al comma 1, riservate alla
promozione di iniziative per il sostegno dell'occupazione
con caratteri di economicita' e stabilita' nel tempo,
comprese le dotazioni di opere di pubblica utilita', di
servizi terziari e di edilizia abitativa economico-
popolare, prevedono, per una durata non superiore ai tre
anni, l'erogazione di incentivi ai datori di lavoro, per
ogni unita' lavorativa occupata a tempo pieno, aggiuntiva
rispetto alle unita' effettivamente occupate alla data di
entrata in vigore del presente decreto, secondo modulazioni
decrescenti che non possono superare complessivamente una
annualita' del costo medio pro capite del lavoro. Il
beneficio e' cumulabile con le agevolazioni di cui agli
articoli 8, 20 e 25, comma 9, della legge 23 luglio 1991,
n. 223, ed all'art. 8, comma 9, della legge 29 dicembre
1990, n. 407. Gli incentivi di cui al presente comma devono
favorire l'occupazione femminile, in conformita' ai
principi di cui alla legge 10 aprile 1991, n. 125. 3. Alle
misure di cui al comma 2 possono accedere soggetti pubblici
e privati, anche organizzati in forma cooperativa, che
presentino motivata domanda relativa a tutti i settori
economici, purche' funzionali alle finalita' di cui al
comma 1. Possono altresi' accedere imprese, pubbliche o
private, incaricate di gestire progetti di pubblica
utilita', di durata non inferiore ad un anno, nei quali
siano impiegati lavoratori sospesi in cassa integrazione
guadagni straordinaria e lavoratori rientranti nelle
categorie di cui all'art. 25, comma 5, della legge 23
luglio 1991, n. 223, promossi dalle amministrazioni statali
o dalle regioni.
4. Gli interventi previsti dal comma 2 sono estesi a
tutto il territorio nazionale per le iniziative riguardanti
l'occupazione di persone svantaggiate, promosse dai
soggetti di cui all'art. 1, comma 1, lettera b), della
legge 8 novembre 1991, n. 381.
5. Con uno o piu' decreti da emanarsi entro trenta
giorni dalla data di entrata in vigore del presente
decreto, il Ministro del lavoro e della previdenza sociale,
di concerto con il Ministro del tesoro, definisce, in linea
con la normativa comunitaria, sentite le organizzazioni
sindacali dei lavoratori e dei datori di lavoro
maggiormente rappresentative sul piano nazionale, i
requisiti soggettivi dei lavoratori, avendo anche riguardo
alle unita' dei giovani disoccupati in conseguenza della
ultimazione dei lavori in tema di valorizzazione di beni
culturali ed ambientali e, comunque, di interventi per la
realizzazione di opere di utilita' collettiva di cui
all'art. 15 della legge 28 febbraio 1986, n. 41, e all'art.
23 della legge 11 marzo 1988, n. 67, i modelli in
conformita' dei quali vanno redatte le domande di
contributo di cui al comma 3, i termini e le modalita' di
erogazione dei benefici di cui al comma 2, anche mediante
conguagli con i contributi previdenziali, nonche' le
modalita' di controllo sui risultati conseguiti. Ai
provvedimenti di ammissione ai benefici del Fondo di cui al
comma 7 e di autorizzazione delle relative spese provvede
il Ministro del lavoro e della previdenza sociale nei
limiti delle disponibilita' del Fondo medesimo. La mancata
attuazione del programma indicato nella domanda di
contributo di cui al comma 3 comporta la decadenza dai
benefici con restituzione di quanto eventualmente gia'
fruito.
6. Per le finalita' di cui al comma 1 il Ministero del
lavoro e della previdenza sociale, sentite le commissioni
regionali per l'impiego, stipula convenzioni con consorzi
di comuni e con enti, societa', cooperative o consorzi
pubblici e privati, di comprovata esperienza e capacita'
tecnica nelle materie di cui al presente articolo, nonche'
con gli enti gestori dei fondi mutualistici per la
promozione e lo sviluppo della cooperazione di cui al comma
1 dell'art. 11 della legge 31 gennaio 1992, n. 59, diretti
all'incremento dell'occupazione, per progettare modelli e
strumenti di gestione attiva della mobilita' e dello
sviluppo di nuova occupazione, anche delineando metodi di
valutazione della fattibilita' dei progetti e dei risultati
conseguiti.
7. Per le finalita' di cui al presente articolo e'
istituito presso il Ministero del lavoro e della previdenza
sociale il Fondo per l'occupazione, alimentato dalle
risorse di cui all'autorizzazione di spesa stabilita al
comma 8, nel quale confluiscono anche i contributi
comunitari destinati al finanziamento delle iniziative di
cui al presente articolo, su richiesta del Ministero del
lavoro e della previdenza sociale. A tale ultimo fine i
contributi affluiscono all'entrata del bilancio dello Stato
per essere riassegnati al predetto Fondo.
7- bis. I contributi che verranno erogati dalla CEE
per la realizzazione dei servizi di informazione sul
mercato del lavoro comunitario e per gli scambi di domande
e offerte di lavoro tra gli Stati membri, nonche' per le
attivita' di cooperazione tra i servizi per l'impiego
comunitari, verranno versati all'entrata del bilancio dello
Stato per essere assegnati ad apposito capitolo dello stato
di previsione del Ministero del lavoro e della previdenza
sociale.
8. Per il finanziamento del Fondo di cui al comma 7 e'
autorizzata la spesa di lire 550 miliardi per l'anno 1993 e
di lire 400 miliardi per ciascuno degli anni 1994 e 1995.
Al relativo onere si provvede mediante corrispondente
riduzione dello stanziamento iscritto, ai fini del bilancio
triennale 1993-1995, al capitolo 6856 dello stato di
previsione del Ministero del tesoro per l'anno 1993,
all'uopo parzialmente utilizzando l'accantonamento relativo
al Ministero del lavoro e della previdenza sociale. Le
somme non impegnate in ciascun esercizio finanziario
possono esserlo in quello successivo".
- L'art. 7 del D.L. 16 maggio 1994, n. 299, convertito,
con modificazioni, dalla legge 19 luglio 1994, n. 451
(Disposizioni urgenti in materia di occupazione e di
fiscalizzazione degli oneri sociali) e' il seguente: "Art.
7 (Misure sperimentali di flessibilita' della durata del
lavoro). - 1. In attesa di un intervento di ridefinizione
organica delle misure di incentivazione di un diverso
assetto degli orari di lavoro in funzione di difesa o di
promozione dei livelli occupazionali, il Ministro del
lavoro e della previdenza sociale, al fine di promuovere,
in via sperimentale, il ricorso al lavoro a tempo parziale
nonche' a forme di utilizzo flessibile dell'orario di
lavoro, puo' concedere, fino al 31 dicembre 1995, nei
limiti delle risorse preordinate allo scopo nell'ambito del
Fondo di cui all'art. 11, comma 31, della legge 24 dicembre
1993, n. 537, e in applicazione delle disposizioni del
decreto di cui al comma 3, i seguenti benefici:
a) una riduzione, a beneficio delle imprese,
dell'aliquota contributiva per l'assicurazione generale
obbligatoria per l'invalidita', la vecchiaia ed i
superstiti, relativamente ai contratti di lavoro a tempo
parziale stipulati ad incremento degli organici esistenti
alla data di entrata in vigore del presente decreto ovvero
sulla base di accordi collettivi di gestione di eccedenze
di personale che contemplino la trasformazione di contratti
di lavoro da tempo pieno a tempo parziale;
b) una riduzione, a beneficio delle imprese, non
inferiore allo 0,20 dell'aliquota contributiva prevista per
il trattamento di integrazione salariale dall'art. 12,
primo comma, n. 1), della legge 20 maggio 1975, n. 164, e
successive modificazioni, nonche' una integrazione al
trattamento retributivo dei lavoratori nelle imprese in cui
vengano stipulati i contratti collettivi di cui all'art. 2
del decreto-legge 30 ottobre 1984, n. 726, convertito, con
modificazioni, dalla legge 19 dicembre 1984, n. 863, che
altresi' determinino la durata dell'orario settimanale come
media di un periodo plurisettimanale non inferiore a
quattro mesi.
2. Il beneficio di cui al comma 1, lettera a), puo'
essere determinato in misura differenziata con riferimento
a differenti fasce di orario.
3. Con decreto del Ministro del lavoro e della
previdenza sociale, di concerto con il Ministro del tesoro,
vengono stabiliti misure, termini, modalita' e condizioni
dei benefici di cui al comma 1".
Note all'art. 2, comma 22:
- Il comma 7 dell'art. 7 del D.L. 20 maggio 1993, n.
148, convertito, con modificazioni, dalla legge 19 luglio
1993, n. 236 (Interventi urgenti a sostegno
dell'occupazione), cosi' recita: "7. Sino al 31 dicembre
1995 le disposizioni in materia di trattamento
straordinario di integrazione salariale di cui al comma 3
dell'art. 12 della legge 23 luglio 1991, n. 223, sono
estese alle imprese esercenti attivita' commerciali che
occupino piu' di 50 addetti, nonche' alle agenzie di
viaggio e turismo, compresi gli operatori turistici, che
occupino piu' di 50 addetti e alle imprese di vigilanza.
Fino al 31 dicembre 1994 le disposizioni del presente comma
si applicano alle imprese di spedizione e di trasporto che
occupino piu' di 50 addetti. Il CIPI approva i relativi
programmi, nei limiti di spesa di lire 15 miliardi annui
per ciascuno degli anni 1993, 1994 e 1995".
- Il comma 3 dell'art. 5 del D.L. 16 maggio 1994, n.
299, convertito, con modificazioni, dalla legge 19 luglio
1994, n. 451 (Disposizioni urgenti in materia di
occupazione e di fiscalizzazione degli oneri sociali) cosi'
recita: "3. La disciplina in materia di indennita' di
mobilita' e' estesa alle aziende destinatarie del
trattamento straordinario di integrazione salariale di cui
all'art. 7, comma 7, del decreto-legge 20 maggio 1993, n.
148, convertito, con modificazioni, dalla legge 19 luglio
1993, n. 236, alle stesse condizioni ivi previste".
Nota all'art. 2, comma 23:
- Per il testo dell'art. 1 del D.L. 20 maggio 1993, n.
148, convertito, con modificazioni, dalla legge 19 luglio
1993, n. 236, si veda in nota al comma 20.
Nota all'art. 2, comma 24:
- L'art. 14 del D.L. 16 maggio 1994, n. 299, convertito,
con modificazioni, dalla legge 19 luglio 1994, n. 451
(Disposizioni urgenti in materia di occupazione e di
fiscalizzazione degli oneri sociali), cosi' recita:
"Art. 14. (Lavori socialmente utili). - 1. Le
amministrazioni pubbliche di cui all'art. 1 del decreto
legislativo 3 febbraio 1993, n. 29, con esclusione di
quelle che abbiano personale eccedente rispetto ai
programmi dei lavori socialmente utili, nonche' le societa'
a prevalente partecipazione pubblica e gli altri soggetti
individuati con decreto del Ministro del lavoro e della
previdenza sociale possono promuovere, nell'ambito delle
loro attribuzioni e disponibilita' di cui al comma 7,
progetti socialmente utili per il raggiungimento di
obiettivi di carattere straordinario mediante
l'utilizzazione dei soggetti di cui all'art. 25, comma 5,
della legge 23 luglio 1991, n. 223, nonche' dei lavoratori
sospesi con diritto al trattamento straordinario di
integrazione salariale. Gli enti locali che hanno
dichiarato lo stato di dissesto finanziario ai sensi
dell'art. 25 del decreto-legge 2 marzo 1989, n. 66,
convertito, con modificazioni, dalla legge 24 aprile 1989,
n. 144, e dell'art. 21 del decreto-legge 18 gennaio 1993,
n. 8, convertito, con modificazioni, dalla legge 19 marzo
1993, n. 68, possono utilizzare i soggetti indicati nel
presente comma, a condizione che dispongano delle risorse
necessarie a finanziare il venti per cento della spesa
prevista. L'art. 1, comma 6, del decreto-legge 20 maggio
1993, n. 148, convertito, con modificazioni, dalla legge
19 luglio 1993, n. 236, trova applicazione anche per le
finalita' di cui al presente articolo. Per lavori
socialmente utili si intendono quelli rivolti a settori
innovativi quali: i beni culturali, la manutenzione
ambientale, il recupero urbano, la ricerca, la formazione e
la riqualificazione professionale, il sostegno alla piccola
e media impresa in tema di erogazione di servizi e di
sostegno alla commercializzazione e all'esportazione, i
servizi alla persona. I lavori socialmente utili devono
avere carattere di effettiva straordinarieta' e devono
essere a termine. Anche le amministrazioni pubbliche
interessate possono avvalersi del supporto tecnico-
professionale dell'agenzia per l'impiego e predisporre i
progetti per l'utilizzo dei lavoratori nelle attivita' di
cui al presente comma.
2. L'assegnazione dei lavoratori ai soggetti gestori di
progetti socialmente utili avviene a cura delle sezioni
circoscrizionali per l'impiego, d'intesa con gli enti e le
amministrazioni interessate, sulla base dei criteri dettati
dal Ministro del lavoro e della previdenza sociale.
L'utilizzazione dei lavoratori non determina
l'instaurazione di un rapporto di lavoro, non implica la
perdita del trattamento straordinario di integrazione
salariale o dell'indennita' di mobilita' e non comporta la
cancellazione dalle liste di collocamento o dalle liste di
mobilita'. I progetti, che possono prevedere specifici
periodi di formazione, devono indicare idonee forme
assicurative a carico del soggetto utilizzatore contro gli
infortuni e le malattie professionali connessi allo
svolgimento dell'attivita' lavorativa, nonche' per la
responsabilita' civile verso terzi.
3. I lavoratori in cassa integrazione o che fruiscono
dell'indennita' di mobilita' possono essere utilizzati
esclusivamente per periodi non superiori a quelli di
godimento del relativo trattamento. Ai lavoratori medesimi
compete un importo integrativo di detti trattamenti, solo
per le giornate di effettiva esecuzione delle prestazioni.
Tale importo non puo' essere inferiore al dieci per cento
del trattamento previdenziale in godimento.