I MORFOLOGIA GENERALE
Art. 1.
Le disarmonie generali e le distrofie costituzionali di grado
elevato, comprensive sia delle carenze di sviluppo e di trofismo
(gracilita') sia degli eccessi volumetrico-ponderali (obesita');
trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea.
Per la valutazione del grado delle disarmonie generali e delle
distrofie costituzionali sono da considerare le seguenti misure:
1. Statura totale (ST): si misura, mediante antropometro, su
esaminando in posizione non rigida di attenti, a capo eretto, con
piano orbito-auricolare orizzontale e con l'occipite, il segmento
dorsale della colonna vertebrale ed i talloni a contatto col montante
verticale dell'antropometro;
2. Statura da seduto (SS) o altezza del busto: si misura su
esaminando in posizione seduta e nelle condizioni indicate per la ST
per quanto riguarda il capo ed il dorso;
3. Parimetro toracico (PT): si misura mediante nastro metrico
passante orizzontalmente per il punto xifoideo (base dell'apofisi
omonima) ed applicato con leggera pressione sulla cute con esaminando
in posizione eretta ed al termine di una espirazione normale;
4. Perimetro addominale (PA): si misura nelle condizioni previste
per il PT con nastro metrico passante orizzontalmente al piano
intermedio, fra l'arcata costale inferiore e la cresta iliaca.
Le quattro misure vengono riportate, sottolineando o cerchiando
il valore corrispondente sulle rispettive colonne numeriche della
seguente tabella antropometrografica (Metodo BRIAN).
___________________________________________________________________
| ST | PT | PA | SS |
|______________|______________|_________________|__________________|
| | 105.0* | 97.0* | 110.0* |
| | 104.0* | 96.0* | 109.0* |
| | 103.0* | 95.0* | 109.0* |
| | 102.0* | 94.0* | 108.0* |
| | 101.0* | 93.0* | 107.0* |
| 200.0* | 100.0* | 92.0* | 105.0* |
| 198.0* | 99.0* | 91.0* | 104.0* |
| 196.0* | 98.0* | 90.0* | 103.0* |
| 194.0* | 97.0* | 89.0* | 102.0* |
| 192.0* | 96.0* | 88.0* | 101.0* |
| 190.0* | 95.0* | 87.0* | 100.0* |
| 188.0* | 94.0* | 86.0* | 99.0* |
| 186.0* | 93.0* | 85.0* | 98.0* |
| 184.0* | 92.0* | 84.0* | 97.0* |
| 182.0* | 91.0* | 83.0* | 96.0* |
| 180.0* | 90.0* | 82.0* | 95.0* |
| 178.0* | 89.0* | 81.0* | 94.0* |
| 176.0* | 88.0* | 80.0* | 93.0* |
| 174.0* | 87.0* | 79.0* | 92.0* |
| 172.0* | 86.0* | 78.0* | 91.0* |
| 170.0* | 85.0* | 77.0* | 90.0* |
| 168.0* | 84.0* | 76.0* | 89.0* |
| 166.0* | 83.0* | 75.0* | 88.0* |
| 164.0* | 82.0* | 74.0* | 87.0* |
| 162.0* | 81.0* | 73.0* | 86.0* |
| 160.0* | 80.0* | 72.0* | 85.0* |
| 158.0* | 79.0* | 71.0* | 84.0* |
| 156.0* | 78.0* | 70.0* | 83.0* |
| 154.0* | 77.0* | 69.0* | 82.0* |
| 152.0* | 76.0* | 68.0* | 81.0* |
| 150.0* | 75.0* | 67.0* | 80.0* |
|______________|______________|_________________|__________________|
N.B. Per i valori intermedi, che non sono indicati nella tabella
antropometrografica, devono essere sottolineati o cerchiati quelli
arrotondati per difetto.
Il grado delle disarmonie e delle distrofie viene qualificato
dal numero degli scarti tra le misure riportate nella tabella
antropometrografica ed i corrispondenti valori ideali per ciascuna di
esse. Vengono considerate, in particolare, le due coppie
antropometriche piu' caratterizzanti: ST e PT, PT e PA.
La prevalenza relativa delle stature sui perimetri e/o della ST
sulla SS e' indicativa di soggetto longilineo, mentre la prevalenza
relativa dei perimetri sulle stature ed in particolare del PA sul PT
e' indicativa di soggetto brevilineo.
Se le prevalenze sono molto spiccate si avra' indicazione
antropometrica di gracilita' nel primo caso e di obesita' nel
secondo.
Il giudizio medico-legale si basa sui caratteri esteriori
rilevanti con l'esame obiettivo di seguito riportati e sulle
risultanze antropometrografiche basate sul numero degli scarti in
difetto del PT rispetto al PT ideale corrispondente alla ST del
soggetto e sul numero degli scarti in eccesso del PA rispetto al PT.
AVVERTENZA: i caratteri esteriori rilevabili all'esame obiettivo
dei quali deve tenersi conto sono: pallore della cute, scarsezza del
pannicolo adiposo, ipotrofia muscolare, spalle spioventi, torace
scarno, appiattito o cilindrico, scapole alate, esilita' degli arti,
masse adipose esuberanti ed abnormemente distribuite ecc.; infatti i
predetti caratteri esteriori possono essere indicativi di gracilita',
di obesita', di uno stato morboso latente, di un soggetto a rischio o
comunque non adatto a sopportare l'impegno fisico del servizio
militare.
Sono giudicati inabili permanenti:
- i soggetti con carenza del PT o eccesso del PA maggiore di 7
scarti;
- i soggetti con carenza del PT o eccesso del PA maggiore di 5
scarti e fino a 7 scarti, trascorso il periodo di inabilita'
temporanea;
- i soggetti con PT inferiore a 75 centimetri, trascorso il
periodo di inabilita' temporanea.
COEFFICIENTI
____________________________________________________________________
| Sviluppo somatico armonico | |
| Ottima prestazione fisica ed attitudine | |
| dinamica | |
| | 1 CO |
| Max 2 scarti (*) | |
| Sviluppo somatico armonico | |
| Buona prestazione fisica ed attitudine | 2 CO |
| dinamica | |
| Max 3 scarti (*) | |
| | |
| Normale sviluppo somatico | |
| Max 4 scarti (*) | 3 CO |
| | |
| Sufficiente sviluppo somatico | |
| Max 5 scarti (*) | 4 CO |
| _______________________________________________ |_________________|
(*): La determinazione della entita' degli scarti deve essere
eseguita con le modalita' sopra indicate e secondo la tabella
sopra riportata.
II DISENDOCRINIE, DISMETABOLISMI ED ENZIMOPATIE
Art. 2
a) I difetti del metabolismo glicidico, lipidico o protidico;
trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita'temporanea.
b) La mucoviscidosi.
Art. 3.
Le endocrinopatie ;trascorso, ove occorra, il periodo di
inabilita' temporanea.
Art. 4.
I difetti quantitativi e/o qualitativi degli enzimi: trascorso,
ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea.
NOSOGRAFIA
Art. 2.
Rientrano nel comma a:
tra i difetti del metabolismo glicidico:
- diabete mellito tipo I, tipo II;
- ridotta tolleranza glicidica.
Tra i difetti del metabolismo lipidico :
- ipercolesterolemie primitive (forma poligenica, forma
familiare);
- ipertrigliceridemie;
- iperlipidemie miste.
Tra i difetti del metabolismo proteico:
- fenilchetonuria
- alcaptonuria
- omocistinuria
- altre (iperossaluria, ecc.).
AVVERTENZA : la mucoviscidosi costituisce anche motivo di esonero ai
sensi del D.P.R. 23.12.93 n. 548, art. 8.
Art. 3.
Rientrano nel presente articolo:
- malattie del sistema ipotalamo-ipofisario;
- ipogonadismo primitivo (sindrome di Klinefelter, sindrome di
Turner maschile, sindrome di Down, ecc.) e secondario (deficit di
gonadotropine e di prolattina);
- malattie del corticosurrene (m. di Addison, m. di Cushing, m.
di Conn);
- malattie della tiroide (m. di Flajani-Graves-Basedow, gozzo
multinodulare tossico, ipotiroidismi);
- feocromocitoma e paraganglioma;
- malattie delle paratiroidi.
Art. 4.
Rientrano tra le altre in questo articolo:
- glicosurie normoglicemiche;
- malattia di GILBERT;
- favismo: N.B. anche deficit parziali di G6PDH sono causa di
inabilita';
- diabete insipido;
- porfirie;
- glicogenosi;
- tesaurismosi lipidiche e mucopolisaccaridiche;
- sindrome di EHLERS-DANLOS;
- sindrome di MARFAN.
PROTOCOLLI DIAGNOSTICI.
Art. 2.
Diabete mellito:
- Valori di glicemia eguali o superiori a 140mg/dl in almeno due
determinazioni, effettuate al mattino e dopo 12 ore di digiuno, in
assenza di altre condizioni interferenti, sono indicativi di diabete
mellito.
- Curva da carico orale di glucosio (da non effettuare se la
glicemia a digiuno e' >140 mg/dl) con pasto standard 75 grammi di
glucosio. Al 120 minuto se la glicemia e' superiore a 200 mg/dl,
sara' posta diagnosi di diabete; se la glicemia e' compresa tra 140 e
200 mg/dl, sara' posta diagnosi di ridotta tolleranza glicidica.
N.B. - Il soggetto diabetico che intende evitare ogni
accertamento dovra' fornire una relazione clinica, redatta da
strutture sanitarie pubbliche, attestante: stato di malattia, tipo di
diabete, fase clinica, durata del diabete, sintomatologia che ha
originato la diagnosi e schema terapeutico attuato.
Analogamente avverra' per i soggetti con difetti del
metabolismo protidico.
Ipercolesterolemie: valore di colesterolo >300mg/dl;
Ipertrigliceridemie: valori di trigliceridi >250mg/dl.
N.B. Nella valutazione delle dislipidemie si terra' conto, nella
diagnosi delle varie forme, dei parametri di laboratorio e dei
criteri clinici aggiuntivi (presenza di xantomi, xantelasmi dell'arco
corneale, steatosi epatica). Si terra' inoltre conto della eventuale
secondarieta' delle dislipidemie ad ipotiroidismo, sindrome
nefrosica, epatopatie etc.).
Mucoviscidosi:
- Anamnesi
- Esame della documentazione specialistica rilasciata presso
strutture pubbliche
- Obiettivita' clinica
Se ritenuto necessario:
- "Test al sudore".
Art. 3.
- Anamnesi
- Documentazione clinica
- Esame obiettivo Se ritenuto necessario:
- Dosaggio valori ormonali, ecografia, TAC, RMN, scintigrafia.
Art. 4.
Glicosurie normoglicemiche: rilievo certo di glucosio nelle
urine possibilmente riscontrato in piu' determinazioni, con valori di
glicemia nella norma.
Malattia di Gilbert: rilievo certo di iperbilirubinemia
indiretta isolata di notevole grado (bilirubinemia >6 mg/dl dopo
fasting test o riscontro occasionale accertato).
Deficit di G6PDH: valori di G6PDH inferiori alla norma.
N.B. - Per le altre affezioni il giudizio verra' adottato in base
alla documentazione clinica esibita che dovra' riportare gli
accertamenti che hanno condotto alla diagnosi.
COEFFICIENTI
________________________________________________________________
|Solo per le dislipidemie con valori di | |
|trigliceridi o di colesterolo inferiori | |
|ai valori riportati (colesterolo < 300 | |
|mg/dl e trigliceridi < 250 mg/dl, ma | |
|superiori ai valori normali | 4 AV - EM |
| | |
|Endocrinopatie pregresse, in atto guarite | |
|e che non necessitano di trattamento | 4 AV - EM |
| | |
|Iperbilirubinemia indiretta di minimo grado | |
|(bilirubinemia totale > 1 mg/dl e < 3 mg/dl | |
|dopo fasting test) | 2 AV |
| | |
|Iperbilirubinemia indiretta di lieve grado | |
|(bilirubinemia totale > o uguale a 3 mg/dl | |
|e < 4mg/dl dopo fasting test) | 3 AV - EM |
| | |
|Iperbilirubinemia indiretta di medio grado | |
|(bilirubinemia totale > o uguale a 4 mg/dl | |
|e < 6 mg/dl dopo fasting test) | 3 AV - EM |
|____________________________________________|_________________|
III MALATTIE DA AGENTI INFETTIVI E DA PARASSITI
Art. 5.
Le malattie infettive e/o parassitarie che siano causa di
importanti limitazioni funzionali, oppure siano accompagnate da grave
e persistente compromissione delle condizioni generali e/o della
crisi ematica o che abbiano caratteristiche di cronicita' e/o di
evolutivita'; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita'
temporanea.
NOSOGRAFIA
Rientrano tra le altre infermita' in questo articolo:
- la tubercolosi polmonare ed extrapolmonare ed i suoi esiti;
N.B. Il complesso primario non e' causa di inabilita' al servizio
militare
- il morbo di Hansen;
- la sifilide;
- la positivita' per antigenemia HBV e positivita' per gli
anticorpi per HCV e HIV;
PROTOCOLLI DIAGNOSTICI
TBC
- Tine - test; se positivo, per conferma, test di Mantoux
- Rx torace in due proiezioni
- Colorazione per bacilli acido-alcool resistenti
sull'espettorato
Lebbra
- Esame obiettivo di cute ed annessi cutanei
- Esame neurologico con palpazione dei nervi periferici
- Esame oculistico con valutazione della motilita' delle palpebre
superiori, aspetto della congiuntiva e acuita' visiva
- Intradermoreazione alla lepromina di Mitsuda
- Esame batteriologico del succo dermico
Sifilide
- Anamnesi
- Esame obiettivo
- VDRL
- TPHA
Virosi croniche a trasmissione ematica o sessuale
- Ricerca di HBsAg ed HBeAg
- Ricerca anticorpi antiHCV, con indagine diagnostica di ultima
generazione; se positiva, conferma con test RIBA
- Ricerca anticorpi antiHIV con Metodo ELISA; se positivo
ripeterlo; per conferma Western Blot.
IV EMATOLOGIA, IMMUNO-ALLERGOLOGIA E TOSSICOLOGIA.
Art. 6.
a) Le malattie primitive del sangue e degli organi emopoietici;
b) le malattie secondarie del sangue e degli organi emopoietici;
trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea.
NOSOGRAFIA
a) Rientrano in questo comma tutte le malattie ematologiche
primitive, tranne le microcitemie costituzionali ed il trait
falcemico;
b) Le malattie secondarie del sangue e degli organi emopoietici.
PROTOCOLLI DIAGNOSTICI
- Anamnesi
- Esame obiettivo
- Esame emocromocitometrico
- PT e PTT
- G6PDH.
Art. 7
a) L'esame bronchiale allergico e le altre gravi allergie
clinicamente manifeste o in fase asintomatica, accertate con le
appropriate indagini biologiche; trascorso, ove occorra, il periodo
di inabilita' temporanea.
b) Le gravi intolleranze ed idiosincrasie a farmaci od alimenti,
manifeste o accertate con le appropriate indagini biologiche;
trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea.
c) Le sindromi da immunodeficienza, anche in fase asintomatica,
accertate sulla base delle appropriate indagini biologiche;
trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea.
d) Le connettiviti sistemiche.
NOSOGRAFIA.
Art. 7
Rientrano in quest'articolo:
comma a)
- i soggetti che presentino alle prove di funzionalita'
respiratoria valori di Volume Espiratorio Massimo al Secondo <80%
teorico;
- i soggetti con prove di funzionalita' respiratoria negative ma
con test di stimolazione bronchiale positivo con PD20% FEV1 < 400
microgrammi di metacolina;
- i soggetti che, dichiaratisi allergici stagionali e riscontrati
negativi alle P.F.R. ed al B.P.T. e positivi ai prick test cutanei,
risultino al B.P.T., praticato durante la stagione di pollinazione,
positivi con PD20% FEV1 < 400 microgrammi di metacolina.
comma b)
- le allergie alimentari
- le intolleranze alimentari
- le reazioni da farmaci
- l'allergia a veleno di imenotteri
comma c)
le sindromi da immunodeficienza primitive:
- Agammaglobulinemia
- Ipogammaglobulinemia
- Difetti di singole classi e sottoclassi anticorpali, tra i
quali i difetti delle IgA
- Difetti dell'immunita' cellulare specifica e aspecifica
- Difetti del complemento.
comma d)
- il lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide, la
sindrome di Sjogren, la panarterite nodosa, la dermatomiosite, la
polimiosite, la connettivite mista.
PROTOCOLLI DIAGNOSTICI
comma a)
- Anamnesi
- Esame obiettivo
- Prove di funzionalita' respiratoria
- Test di provocazione bronchiale con metacolina
- Prick test cutanei.
comma b)
- Anamnesi
- Esame obiettivo
- Cutireazioni
- Dosaggio IgE specifiche
Per le reazioni da farmaci:
- Anamnesi
- Esame obiettivo.
AVVERTENZA: l'allergia e farmaci con gravi reazioni, documentata
da strutture sanitarie pubbliche specializzate e' causa di inabilita'
al servizio militare.
comma c)
- Dosaggio delle IgA sieriche per le sindromi da deficit delle
immunoglobuline
- Analisi fenotipica e funzionale delle popolazioni e
sottopopolazioni linfocitarie
- Analisi quantitativa e funzionale dei fattori del complemento
- Analisi della funzione fagocitaria.
AVVERTENZA Per i difetti immunitari non a carico delle
immunoglobuline saranno accettate analisi diagnostiche eseguite
presso strutture pubbliche specializzate.
COEFFICIENTI
___________________________________________________________________
|L'asma bronchiale allergico con test di | |
|provocazione bronchiale positivo con PD20% | |
|FEV1 tra 400 e 1600 microgrammi di metacolina | 3 - 4 AV - EI |
| | |
|Le intolleranze alimentari e le allergie | |
|alimentari senza implicazioni di rilevanza | |
|clinico-funzionale dell'apparato respiratorio | |
|e/o cutaneo | 3 - 4 AV - EI |
| | |
|L'allergia a farmaci senza gravi reazioni, | |
|documentata da strutture sanitarie pubbliche | |
|specializzate | 4 AV - EI |
| | |
|Le immuno-allergopatie di grado non | |
|inabilitante | 3 - 4 AV - EI |
| | |
|I microcitemici costituzionali che presentino | |
|le seguenti caratteristiche: | |
|asintomatici o con anemia lieve (Hb maggiore | |
|di 11 gr/dl), regolare sviluppo somatico, | |
|assenza di splenomegalia, assenza di segni di | |
|emolisi, sideremia e ferritina normali o | |
|aumentate, emocromo che dimostri: | |
|emoglobina normale o lievemente ridotta; | |
|eritrociti normali o elevati; MCV marcatamente| |
|ridotto; resistenze osmotiche aumentate. | 2 AV - EI |
|______________________________________________|__________________|
__________________________________________________________________
|Tutti gli altri microcitemici costituzionali | 3 - 4 AV - EI |
| | |
|I soggetti affetti da trait falcemico | |
|eterozigoti per HbS con: | |
|- assenza di reperti ematologici anomali | |
| (indici eritrocitari, morfologia delle | |
| emazie, reticolociti); | 4 AV - EI |
| | |
|- elettroforesi dell'emoglobina documentante | |
| presenza di HbS in quantita' pari ad HbA; | 4 AV - EI |
| | |
|- test di conferma per HbS identificate in | |
| elettroforesi. | 4 AV - EI |
|______________________________________________|__________________|
V NEOPLASIE.
Art. 9.
a) I tumori maligni.
b) I tumori benigni ed i loro esiti quando per sede, volume,
estensione o numero siano deturpanti o producano importanti
limitazioni funzionali.
PROTOCOLLI DIAGNOSTICI
- Esame della documentazione esibita
- Anamnesi
- Esame obiettivo
- Esame di laboratorio e strumentali mirati allo studio
dell'apparato o organo interessato
- Visite specialistiche
COEFFICIENTI
_____________________________________________________________________
|Per i tumori benigni ed i loro esiti | |
|quando per sede, volume, estensione o | 2 - 3 - 4 |
|numero non alterino la funzione | nella o nelle carat- |
|fisiognomica e non producano importanti | teristiche somato- |
|limitazioni funzionali | funzionali interessate |
|_________________________________________|_________________________|
VI CRANIO E COMPLESSO MAXILLO-FACCIALE.
Art. 10
a) Le malformazioni craniche congenite con evidenti deformita'.
b) Le modificazioni morfologiche delle ossa del cranio con
interessamento della teca interna.
Art. 11
Le malformazioni e gli esiti di malattie o lesioni delle labbra,
della lingua e dei tessuti molli della bocca che producano gravi
disturbi funzionali; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita'
temporanea.
Art. 12
Le malformazioni, gli esiti di lesioni o di interventi chirurgici
correttivi, le malattie del complesso maxillo-facciale e le
alterazioni dell'articolarita' temporo-mandibolare causa di gravi
alterazioni funzionali; trascorso, ove occorra, il periodo di
inabilita' temporanea.
Art. 13
a) La mancanza o l'inefficienza (per carie destruente, per
parodontopatia o per anomalie dentarie) del maggior numero di denti o
di almeno otto tra incisivi e canini.
b) Le malocclusioni dentali con segni clinici e/o radiologici di
intolleranza.
c) Gli estesi impianti dentali con segni clinici e/o radiologici
di intolleranza; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita'
temporanea.
NOSOGRAFIA
Rientrano nell'art. 10:
comma a)
le anomalie di volume, le anomalie della forma, le anomalie
dell'ossificazione cranica, ecc;
comma b)
N.B. La perdita di sostanza ossea della teca cranica a tutto
spessore e' causa di inabilita' al servizio militare.
Rientrano negli artt. 11 e 12
- la labioschisi, la labiognatoschisi, la macroglossia, la
microglossia;
- i trismi articolari cronici (da anchilosi, loocking acuto-
cronico);
- i trismi extra-articolari cronici (esiti di miositi, esiti
cicatriziali del volto);
- le gravi incoordinazioni condilo-meniscali con lussazioni
mandibolari recidivanti documentate clinicamente.
N.B. Art. 12
Nella valutazione degli esiti di interventi chirurgici correttivi
a scopo ortognatico il perito dovra' verificare l'assenza di disturbi
occlusali ed accertare mediante esame elettromio-kinesio -sonografico
l'entita' di eventuali conseguenze a livello della articolazione
temporo-mandibolare.
N.B. Art. 13
comma a) considerando che l'eruzione e l'allineamento in arcata dei
terzi molari superiori e inferiori (cosiddetti "denti del giudizio")
avviene generalmente ad una eta' maggiore di quella della visita di
leva, la dicitura "del maggior numero di denti" va interpretata in
relazione ad un massimo teorico di 28 elementi dentari. Gli eventuali
terzi molari presenti andranno conteggiati solo nel caso siano
efficienti nella funzione masticatoria in sostituzione di altri
elementi dentari mancanti.
comma b) il concetto di insufficienza masticatoria non e'
vincolato al numero di denti presenti in bocca, bensi' alla loro
funzione: a tal fine viene considerata sufficiente la masticazione
quando siano presenti o due coppie di molari o tre coppie tra molari
e premolari, purche' in ingranaggio in occlusione.
Le malocclusioni dentarie che, pur in presenza del maggior numero
dei denti, non permettano un corretto ingranaggio occlusale di almeno
2 coppie di molari o 3 coppie di molari e premolari, vengono
considerate causa di "insufficienza masticatoria".
La protesi efficiente va considerata sostitutiva del dente
mancante.
comma c) gli impianti dentari vengono considerati sostitutivi del
dente mancante solo se non presentanoo segni clinici e radiologici di
intolleranza ed inefficienza.
AVVERTENZE
Una corretta intercuspidazione in occlusione da' luogo ad una
assegnazione di "coefficiente 1" anche in presenza di cure
conservative clinicamente ben eseguite e/o elementi singoli di
protesi fissa e/o anche qualora vi sia la mancanza di elementi
dentari a seguito di estrazioni seriate a scopo ortodontico.
Le malocclusioni in trattamento ortodontico fisso, con o senza
trazioni esterne, possono dar luogo a un provvedimento di T.N.I.,
trascorso il quale verranno rivalutate in base alla insufficienza
masticatoria eventualmente riscontrata all'atto della visita
definitiva, indipendentemente dal permanere dell'apparecchio
ortodontico.
PROTOCOLLI DIAGNOSTICI.
Art. 10
- Rx cranio
- Visita neurologica.
Art. 11
- Esame clinico del paziente.
Art. 12
- Esame clinico del paziente coadiuvato in caso di dubbio
diagnostico da accertamenti Elettromio-Kinesi-sonografico e
Radiografico (Ortopantomografico, Stratigrafia della articolazione
temporo-mandibolare, ecc.).
Art. 13
- Esame clinico del paziente integrato da esame
Ortopantomografico.
COEFFICIENTI
__________________________________________________________________
|Le malformazioni e gli esiti di malattie | |
|o lesioni delle labbra, della lingua e dei | |
|tessuti molli della bocca di grado non | |
|inabilitante | 2 - 3 - 4 AV - SG |
| | |
|Le alterazioni dell'articolarita' cranio- | |
|mandibolare in compenso clinico-terapeutico | 3 - 4 AV - SG |
| | |
|Gli esiti di frattura dei mascellari, anche | |
|in osteosintesi ove non sussistano | |
|importanti limitazioni funzionali | 3 - 4 AV - SG |
| | |
|I trattamenti chirurgici ortodontici | |
|correttivi dei mascellari senza reliquati | |
|morfo-funzionali | 3 - 4 AV - SG |
| | |
|La parodontopatia cronica, la mancanza, le | |
|carie o le anomalie di numerosi denti di | |
|grado non inabilitante | 2 - 3 - 4 AV - SG |
| | |
|Le malocclusioni dentarie di grado non | |
|inabilitante anche in trattamento | |
|ortodontico | 2 - 3 - 4 AV - SG |
| | |
|La protesi tollerata ed efficiente | |
|effettuata anche mediante impianti | |
|osteo-fibro-integrati. | 2 - 3 - 4 AV - SG |
|____________________________________________|____________________|
VII APPARATO CARDIOVASCOLARE.
Art. 14
a) Le malformazioni del cuore e dei grossi vasi; la destrocardia.
b) Le malattie dell'endocardio, del miocardio, del pericardio o i
loro esiti; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita'
temporanea.
c) Le gravi turbe del ritmo cardiaco e le gravi anomalie del
sistema specifico di conduzione; trascorso, ove occorra, il periodo
di inabilita' temporanea.
Art. 15
L'ipertensione arteriosa persistente; trascorso, ove occorra, il
periodo di inabilita' temporanea; dopo osservazione.
Art. 16
a) Gli aneurismi e le fistole artero-venose.
b) Le altre malattie delle arterie e quelle dei capillari con
disturbi trofici o funzionali; trascorso, ove occorra, il periodo di
inabilita' temporanea.
Art. 17
a) Le ectasie venose estese con incontinenza vascolare o i
disturbi del circolo venoso profondo.
b) Le flebiti e le altre malattie del circolo venoso ed i loro
esiti con disturbi trofici e funzionali; trascorso, ove occorra, il
periodo di inabilita' temporanea.
c) Le malattie gravi dei vasi e dei gangli linfatici ed i loro
esiti; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea.
PROTOCOLLI DIAGNOSTICI.
Art. 14
comma a)
- Anamnesi
- Visita cardiologica
- Esame elettrocardiografico
- Ecocaridiogramma Color-Doppler
- Radiografia del torace in proiezione antero-posteriore e
proiezione latero-laterale
Se ritenuto necessario:
- Ecocontrastografia - Ecocardiografia trans-esofagea.
comma b)
- Anamnesi
- Esame elettrocardiografico
- Ecocardiogramma Color-Doppler
- Esami ematochimici di routine CPK/LDH/SGOT
- ECG dinamico secondo Holter
Se ritenuto necessario:
- Test ergometrico massimale
- Ecocardiografia trans-esofagea (se sospetto di vegetazioni o
masse intracardiache).
comma c)
- Anamnesi
- Visita cardiologica
- Esame elettrocardiografico
- ECG dinamico secondo Holter (24-48 ore)
Se ritenuto necessario:
- Test ergometrico massimale
- Ecocardiografia trans-esofagea.
Art. 15
- Anamnesi
- ECG e visita cardiologica con rilievo dei valori pressori
secondo le norme dell'American Heart Association e/o dell'O.M.S.
- Esame del fundus oculi
- Esame ematochimici (azotemia, creatininemia, elettroliti,
sierici ed urinari, esame delle urine)
- Emodinamica delle arterie renali con ecografia-Doppler
- Ecocardiogramma color-Doppler
- Monitoraggio pressorio delle 24 ore
- Rx torace in due proiezioni PA e LL
Se ritenuto necessario:
- Test ergometrico massimale.
Art. 16
- Anamnesi
- Visita angiologica-cardiologica ed elettrocardiogramma
- Eco-color-Doppler del distretto arterioso interessato con prove
termiche se necessario
- Ecocardiogramma color-Doppler
- Angiografia digitale
Se ritenuto necessario:
- Tomografia assiale computerizzata e risonanza magnetica
nucleare nel distretto di interesse.
Art. 17
comma a) - comma b)
- Anamnesi
- Visita angiologica
- Doppler venoso con prove dinamiche
- Eco-color-Doppler venoso
- Ecografia addominale (valutazione di eventuali processi
compressivi).
comma c)
- Anamnesi
- Visita angiologica
- Doppler artero-venoso
Se ritenuto necessario:
- Ecografia addominale
- Tomografia assiale computerizzata dell'addome.
COEFFICIENTI
____________________________________________________________________
|Le anomalie biometriche ecocardiografiche | 4 AC = 5AV |
| | (3 AC solo se vi e' |
| | correlazione con la |
| | superficie corporea) |
|La ridonanza valvolare senza | |
|significativo rigurgito | 3 AC |
| | |
|La pregressa pericardite, miocardite ed | |
|endocardite documentate con | |
|certificazione rilasciata da strutture | |
|sanitarie pubbliche, senza esiti in atto | 4 AC = 5AV |
| | |
|La bradicardia sinusale | 2 AC |
| | |
|Il segnapassi migrante | 2 AC |
| | |
|La tachicardia sinusale | 2 - 3 AC |
| | |
|La sindrome ipercinetica cardiovascolare | |
|con modesta riduzione della riserva | |
|cardio-circolatoria | 3 - 4 AC (4AC=5AV) |
| | |
|L'extrasistolia sopraventricolare | |
|semplice o sporadica | 2 - 3 AC |
| | |
|L'extrasistolia ventricolare semplice | |
|o sporadica | 3 - 4 AC (4AC=5AV) |
| | |
|Il lieve allungamento del tempo di | |
|conduzione A-V, non correlabile a | |
|cardiopatia e che si riduce durante | |
|test ergometrico | 3 AC |
| | |
|Il BAV di I grado, che non regredisce | |
|con lo sforzo fisico adeguato | 4 AC = 5AV |
| | |
|Il ritardo di attivazione intraventri- | |
|colare destro stabile di grado non | |
|avanzato e non espressione di | |
|sovraccarico ventricolare o di altra | |
|patologia | 2 - 3 AC |
|__________________________________________|_______________________|
___________________________________________________________________
|Il ritardo di attivazione avanzato | |
|intraventricolare destro stabile di grado | |
|avanzato non espressione di sovraccarico | |
|ventricolare o di altra patologia | 4 AC = 5AV |
| | |
|Il ritardo di attivazione intraventrico- | |
|lare di tipo anteriore sinistro a QRS | |
|stretto, stabile | 2 AC |
| | |
|Il ritardo di attivazione intraventrico- | |
|lare anteriore sainistro a QRS stretto | |
|associato a ritardo di attivazione | |
|intraventricolare destro, stabili | 3 AC |
| | |
|La conduzione A - V accelerata | |
|espressione di anomalie del sistema | |
|specifico di conduzione | 4 AC = 5AV |
| | |
|L'ipertensione arteriosa persistente di | |
|confine (Borderline secondo l'O.M.S.) | 4 AC = 5AV |
| | |
|Il morbo di Raynaud primitivo | 4 AV - VP |
| | |
|L'acrocianosi di grado non inabilitante | 3 - 4 AV - VP |
| | |
|Le ectasie venose estese senza | |
|incontinenza | 3 AV - VP |
| | |
|Le varici reticolari o dermiche | 2 AV - VP |
| | |
|Gli esiti di flebiti superficiali degli | |
|arti inferiori | 3 - 4 AV - VP |
| | |
|Gli esiti di flebiti delle vene gemellari | 3 - 4 AV - VP |
| | |
|Gli esiti di flebiti degli arti | |
|superiori (da venopuntura) | 2 AV - VP |
| | |
|La linfostasi costituzionale piede-gamba | |
|di grado non inabilitante | 4 AV - VP |
|__________________________________________|_______________________|
VIII APPARATO RESPIRATORIO.
Art. 18
a) I dismorfismi della gabbia toracica con alterazioni funzionali
respiratorie o del circolo polmonare.
b) Le malattie croniche dei bronchi e dei polmoni; trascorso, ove
occora, il periodo di inabilita' temporanea.
c) Le malattie delle pleure ed i loro esiti rilevanti; trascorso,
ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea.
NOSOGRAFIA
Rientrano in questo articolo:
comma a) il pectus excavatus, il pectus carenatus, la cifosi e la
scoliosi, gli esiti di traumatismi toracici;
comma b) le bronchiectasie;
comma c) il pneumotorace, gli esiti dell'obliterazione del seno
costofrenico, la scissurite.
PROTOCOLLI DIAGNOSTICI
- Anamnesi
- Esame obiettivo
- Radiografia del torace nelle due usuali proiezioni
- Spirometria
Se ritenuto necessario:
- Tac, broncoscopia,ecc.
COEFFICIENTI
_____________________________________________________________________
|La rinite con spirometria basale | |
|nella norma e iperreattivita' | |
|bronchiale aspecifica, ma al di | |
|fuori del range degli asmatici | 3 AR |
| | |
|La rinite con spirometria basale | |
|nella norma e iperreattivita' | |
|bronchiale aspecifica nel range | |
|degli asmatici | 4 AR = 5AV |
| | |
|Gli esiti lievi di pleurite non | |
|tubercolare con sole alterazioni | |
|anatomiche | 3 AR |
| | |
|Gli esiti lievi di pleurite non | |
|tubercolare con sole alterazioni | |
|funzionali | 4 AR = 5AV |
| | |
|I dismorfismi della gabbia toracica| |
|con alterazioni funzionali | |
|respiratorie evidenziabili solo | |
|durante l'esercizio fisico | 4 AR = 5AV |
| | |
|Il complesso primario tubercolare | 4 AR = 5AV |
|___________________________________|_______________________________|
IX APPARATO DIGERENTE.
Art. 19
Le malformazioni e le malattie croniche delle ghiandole e dei
dotti salivari che producono gravi disturbi funzionali; trascorso,
ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea.
Art. 20
Le ernie viscerali.
Art. 21
a) Le malformazioni, le anomalie di posizione, le malattie o i
loro esiti del tubo digerente, del fegato e vie biliari, del pancreas
e del peritoneo che, per natura, sede e grado producano notevoli
disturbi funzionali; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita'
temporanea.
b) Gli esiti di intervento chirurgico con perdita totale o
parziale di un viscere.
NOSOGRAFIA.
Art. 20
Rientrano in questo articolo tutte le ernie viscerali, compresa
l'ernia iatale con esofagite o disturbi funzionali di notevole grado.
N.B. L'ernia inguinale allo stato di punta non e' causa di
inabilita'.
Art. 21
a) Rientrano in questo comma anche le stenosi, le distopie, il
"mesenterium commune", le splancnoptosi, il dolicocolon;
- N.B, le fistole anali e perianali sottomucose non sono causa di
inabilita'.
b) N.B. gli esiti di appendicectomia non costituiscono di per se'
motivo di inabilita'.
AVVERTENZE
- Saranno sempre considerati generalmente i disturbi funzionali
che incidono sullo stato di nutrizione e/o la qualita' della vita.
- Le iperbilirubinemie indirette con valori di bilirubinemia
totale pari o superiore a 6 mg./100 ml costituiscono motivo di
riforma.
PROTOCOLLI DIAGNOSTICI
- Esami ematochimici generali
- Esami ematochimici di funzionalita' epatica e markers
dell'epatite B e C
- Esami colturali
- Ecografia dell'apparato digerente
Se ritenuto necessario:
- Esame Rx digerente
- Esami endoscopici
COEFFICIENTI
____________________________________________________________________
|Le anomalie congenite e le malattie | |
|croniche, o i loro esiti, delle | |
|ghiandole e dei dotti salivari di | |
|grado non inabilitante | 2 - 3 - 4 AV - DG |
| | |
|Le ernie non viscerali nella linea | |
|alba | 3 - 4 AV - DG |
| | |
|Le ernie inguinali allo stato di punta | 4 Li |
| | |
|Le ernie iatali di grado non | |
|inabilitante | 2 - 3 - 4 AV - DG |
| | |
|La malattia di Gilbert | 2 - 3 - 4 AV - DG |
| | |
|Le malattie del tubo digerente, degli | |
|organi ipocondriaci, delle vie | |
|biliari, del pancreas e del peritoneo | |
|di grado non inabilitante | 2 - 3 - 4 AV - DG |
| | |
|Gli esiti di intervento chirurgico di | |
|grado non inabilitante | 2 - 3 - 4 AV - DG |
| | |
|Le malattie dell'ano di grado non | |
|inabilitante | 2 - 3 - 4 AV - DG |
|_______________________________________|__________________________|
X APPARATO UROGENITALE.
Art. 22
a) Le malformazioni, le malposizioni, le malattie o i loro
esiti, del rene, della pelvi, dell'uretere, della vescica,
dell'uretra, della prostata, del pene, del testicolo che siano causa
di rilevanti alterazioni funzionali; trascorso, ove occorra, il
periodo di inabilita' temporanea.
b) La perdita anatomica o funzionale di un rene.
c) La mancanza o l'atrofia o la ritenzione o l'ectopia di
entrambi i testicoli.
NOSOGRAFIA
Rientrano in questo articolo:
RENE
Tra le malformazioni, le malposizioni, le malattie ed i loro
esiti: .fo on
- le anomalie di numero: l'agenesia renale e quelle in cui, oltre
alla presenza dei due reni ortotopici metnefrici, i reni
sovranumerari presentino vascolarizzazione ed apparato escretore
propri.
- le anomalie di forma: rene a ferro di cavallo, il rene
policistico ed il rene a spugna.
- le anomalie di sede: l'ectopia pelvica congenita e la ptosi
renale di 3 grado.
- malattie croniche: nefrolitiasi, nefropatie congenite,
glomeruolonefriti e pielonefriti croniche.
PELVI ED URETERE
Le anomalie di numero, di forma, di sede e le malattie croniche
che determino ostruzione al deflusso urinario con dilatazione a monte
e/o alterazione della clearance della creatinina.
VESCICA
Le malformazioni e le malattie della vescica, escluse le semplici
forme batteriche o parassitarie senza esiti.
URETRA
a) Le malformazioni, le stenosi e le dilatazioni dell'uretra con
disturbi manifesti della minzione.
b) Le fistole uretrali a sbocco penieno.
c) L 'epispadia.
d) L'ipospadia oltre il solco balano-prepuziale.
PROSTATA
Le prostatiti croniche batteriche.
PENE
a) Le malformazioni gravi del pene.
b) La perdita totale o parziale del pene.
SCROTO E STRUTTURE ENDOSCROTALI
Tra le malattie dello scroto e delle strutture endoscrotali ed i
loro esiti rientrano:
- idrocele molto voluminoso e sotto tensione;
- idrocele comunicante;
- varicocele di III grado permagno con deformazione molto
evidente dello scroto;
- cisti endoscrotale molto voluminosa e sotto tensione.
PROTOCOLLI DIAGNOSTICI
- Anamnesi
- Esame obiettivo
- Esame urine
- Esami ematochimici di funzionalita' renale
- Ecografia renale e/o inguino-scrotale
Nel caso di varicocele:
- Ecografia scrotale
- Esame doppler dei vasi spermatici (per definizione del grado)
Se ritenuto necessario:
- Rx urografia
- Scintigrafia renale e sequenziale (malformazione delle alte vie
urinarie)
- Tomografia assiale computerizzata
- Ecografia pelvica e prostatica
- Cistouretrografia (malattie vescico-sfinteriche, stenosi e
fistole uretrali)
- Uroflussometria (stenosi uretrali, prostatiti croniche).
COEFFICIENTI
____________________________________________________________________
|Le malformazioni e le malattie del | |
|rene, della pelvi e dell'uretere di | |
|grado non inabilitante | 3 - 4 AV - UG |
| | |
|La malformazione, gli esiti di | |
|malattie organiche o funzionali | |
|della vescica di grado non | |
|inabilitante | 3 - 4 AV - UG |
| | |
|Ptosi del rene di I e II grado senza | |
|alterazioni funzionali | 3 - 4 AV - UG |
| | |
|Stenosi uretrale senza disturbi della | |
|minzione | 2 - 3 - 4 AV - UG |
| | |
|Varicocele di I e II grado | 2 - 3 AV -UG |
| | |
|Varicocele di III grado senza | |
|ipotrofia testicolare | 4 AV - UG |
| | |
|Idrocele di grado non inabilitante | 3 - 4 AV-UG |
| | |
|Astrofia o mancanza di un testicolo | 3 - 4 AV-UG |
| | |
|Cisti dell'epididimo e del funicolo | |
|di grado non inabilitante | 2 - 3 - 4 AV-UG |
|_______________________________________|__________________________|
XI NEUROLOGIA.
Art. 24
Le malattie del sistema nervoso centrale e i loro esiti, che
siano causa di significative alterazioni funzionali; trascorso, ove
occorra, il periodo di inabilita' temporanea.
Art. 25
Le malattie del sistema nervoso periferico ed i loro esiti, che
siano causa di significative alterazioni funzionali; trascorso, ove
occorra, il periodo di inabilita' temporanea.
Art. 26
Le miopatie primitive o che siano causa di significative
alterazioni funzionali; trascorso, ove occorra, il periodo di
inabilita' temporanea.
Art. 27
Le epilessie; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita'
temporanea.
Art. 28
Gli esiti di traumi encefalici e midollari con significativa
limitazione funzionale; trascorso, ove occorra, il periodo di
inabilita' temporanea.
NOSOGRAFIA.
Art. 24
Rientrano in quest'articolo le malattie del sistema nervoso
centrale di natura malformativa, vascolare, tossica, infettiva,
parassitaria, autoimmune, degenerativa.
Rientrano altresi' in quest'articolo:
- le emicranie emiplegica, oftalmoplegica e basilare,
caratterizzate da almeno quattro attacchi mensili documentati da una
struttura universitaria neurologica;
- la nevralgia del trigemino in profilassi farmacologica
documentata da una struttura universitaria neurologica;
- tutte le altre malattie del sistema nervoso centrale che
presentino un dato obiettivo stabilizzato ed invalidante (paralisi
spastica, paralisi flaccida, atrofia muscolare polidistrettuale,
atassia grave, ecc.
Art. 25
Per significativa alterazione funzionale si intende la presenza
di marcata ipostenia e/o ipotrofia documentata
elettromiograficamente.
Art. 26
Rientrano in quest'articolo le distrofie muscolari, le miotonie,
le miastenie, ecc.
Art. 27
Rientrano in quest'articolo tutte le sindromi epilettiche. Sono
da escludersi solamente quei casi non documentati da certificazioni
rilasciate da strutture sanitarie pubbliche attestanti crisi
comiziali negli ultimi cinque anni, in assenza di terapia e senza
manifestazioni cliniche e strumentali in atto.
Art. 28
Per significativa limitazione funzionale si intende quella
caratterizzata da alterazioni dell'esame obiettivo neurologico,
neuroradiologiche, elettroencefalografiche marcate.
PROTOCOLLI DIAGNOSTICI.
Art. 24
- Visita neurologica
- EEG
Se ritenuto necessario:
- TAC
- RMN.
Art. 25
- Visita neurologica
- EMG.
Art. 26
- Visita neurologica
- Dosaggio CPK, LDH
- EMG.
Art. 27
- Eventuale documentazione rilasciata da strutture sanitarie
pubbliche;
- anamnesi dettagliata con eventuale dichiarazione di testimoni
di eventi critici;
- EEG
Se ritenuto necessario:
- EEG durante il sonno o attivato dopo ipnica o dinamico nelle 24
ore.
- Dosaggio farmacologico sul sangue e sulle urine.
Art. 28
Per i traumi encefalici:
- Visita neurologica
- Rx cranio
- EEG
Se ritenuto necessario:
- Esame neuroradiologico
Per i traumi midollari:
- Visita neurologica
- Rx colonna vertebrale
- EMG
COEFFICIENTI
____________________________________________________________________
|I pregressi traumi fratturativi o | |
|contusivi parenchimatosi senza | |
|reliquati radiologici o | |
|funzionali | 4 AV - NR |
| | |
|I pregressi traumi cranici | |
|commotivi senza reliquati | |
|radiologici o funzionali | 2 - 3 AV - NR |
| | |
|Le malattie del sistema nervoso | |
|centrale e i loro esiti che non | |
|siano causa di significative | |
|alterazioni funzionali | 3 - 4 AV - NR |
| | |
|Le pregresse sindromi epiletti- | |
|che senza manifestazioni | |
|clinico-strumentali in atto, in | |
|assenza di terapia e in assenza | |
|di documentazione rilasciata da | |
|strutture sanitarie pubbliche | |
|negli ultimi cinque anni | 4 AV - NR |
| | |
|La crisi epilettica unica verifica- | |
|tasi in epoca precedente gli | |
|ultimi cinque anni | 4 AV - NR |
| | |
|Le pregresse convulsioni febbrili | |
|semplici | 3 AV - NR |
| | |
|Le pregresse convulsioni febbrili | |
|con anomalie elettroecefalogra- | |
|fiche aspecifiche | 4 AV - NR |
|____________________________________|_____________________________|
XII PSICHIATRIA.
Art. 29
Il ritardo mentale, anche lieve, purche' tale da pregiudicare il
rapporto di realta'.
Art. 30
a) I disturbi dell'adattamento.
b) I disturbi del controllo degli impulsi.
c) I disturbi dell'identita' di genere (disturbi della
sessualita').
d) I disturbi dell'alimentazione.
e) I disturbi delle funzioni evacuative.
f) I disturbi da tic.
g) I disturbi dell'eloquio.
In ogni caso i disturbi devono essere tali da limitare
significativamente il soggetto nell'assolvimento dei compiti previsti
dal servizio militare; trascorso, ove occorra, il periodo di
inabilita' temporanea.
Art. 31
I disturbi da uso di sostanze psicoattive; trascorso, ove
occorra, il periodo di inabilita' temporanea.
Art. 32
Il disturbo organico di personalita'; trascorso, ove occorra, il
periodo di inabilita' temporanea.
Dopo osservazione.
Art. 33
I disturbi non organici di personalita', tali da limitare
significativamente l'assolvimento dei compiti previsti dal servizio
militare; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita'
temporanea.
Art. 34
I disturbi nevrotici: la distimia, i disturbi d'ansia, i disturbi
somatoformi, le nevrosi isteriche (tipo dissociativo e tipo da
conversione), le sindromi marginali, quando siano tali da limitare
significativamente l'assolvimento dei compiti previsti dal servizio
militare; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita'
temporanea.
Art. 35
I disturbi psicotici, anche se in fase di compenso o di
remissione clinica; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita'
temporanea.
NOSOGRAFIA.
Art. 30
Nel presente articolo sono compresi i disturbi psichici reattivi
(tipo ansioso, depressivo, da sradicament, dell'adattamento, ecc.) e
quelli, anche non descritti, che comunque limitino significativamente
il soggetto nell'assolvimento dei compiti previsti dal servizio
militare e siano riconducibili ad etiopatogenesi psichiatrica.
Art. 32
In questo articolo si fa riferimento alle sindromi psicorganiche
in cui le turbe psichiche siano chiaramente dipendenti da causa
somatica (es: turbe psichiche conseguenti a traumi cranici, processi
infiammatori del SNC, ecc.).
Art. 33
In questo articolo si fa riferimento a patologie quali:
personalita' fragili, dipendenti, disadattative, insicure, impulsive,
istrioniche, labili d'umore, asociali, ecc.
a) personalita' borderline ;
b) personalita' sociopatiche.
Art. 35
In quest'articolo si fa riferimento a patologie quali: la
schizofrenia, la paranoia, la psicosi maniaco-depressiva, le boufee'
deliranti, ecc.
PROTOCOLLI DIAGNOSTICI.
Art. 29
- Colloquio clinico e test di livello
- Ritardo mentale lieve:
- < 80 non idoneita';
- tra 80 e 90 da valutare globalmente, unitamente al colloquio;
- > 90 idoneita'.
Art. 30
- Colloquio clinico
- Eventuali test psicodiagnostici
- Valutazione dell'eventuale terapia effettuata o in atto.
Art. 31
- Colloquio clinico, mirato a valutare la struttura di
personalita'
- Eventuali test psicodiagnostici
- Ricerca di cataboliti urinari
- Eventuali prove di funzionalita' epatica
- Esame obiettivo
Art. 32
- Documentazione attestante l'esistenza di un fattore organico
etiologicamente correlato al disturbo
- Eventuali controlli clinici e strumentali
- Colloquio clinico
- Eventuali test psicodiagnostici
Art. 33
- Colloquio clinico, teso ad evidenziare l'esistenza di costanti
caratteristiche psicologiche abnormi che rendano difficile
l'adattamento ai normali impegni della vita quotidiana e alla vita
sociale e di relazione
- Eventuali test psicodiagnostici
- Valutazione dell'eventuale terapia effettuata o in atto
Art. 34
- Colloquio clinico
- Eventuali test psicodiagnostici
- Valutazione dell'eventuale terapia effettuata o in atto
Art. 35
- Colloquio clinico
- Eventuali test psicodiagnostici
- Valutazione della eventuale terapia effettuata o in atto.
COEFFICIENTI
____________________________________________________________________
|Livello intellettivo medio-superiore | 1 PS |
| | |
|Livello intellettivo nella media | 2 PS |
| | |
|Livello intellettivo medio-inferiore, | |
|di grado non esimente | 3 - 4 PS |
| | |
|Le lievi forme psichiche reattive, | |
|tali da non pregiudicare l'assolvi- | |
|mento dei compiti previsti dal | |
|servizio militare e non abbisogne- | |
|voli di terapie psicofarmacologiche | 4 PS |
| | |
|Il documentato ed accertato | |
|pregresso uso di sostanze psicoat- | |
|tive, in soggetto con struttura di | |
|personalita' in atto armonica | 4 PS |
| | |
|I tratti di personalita' non perfet- | |
|tamente armonici e sintonici, ma | |
|tali da non pregiudicare (note di | |
|introversione, di insicurezza, di | |
|iperemotivita' del carattere.) | 3 PS |
| | |
|La presenza di modesti ed incostanti | |
|sintomi psichici o caratteriali, tali | |
|da rendere piu' difficile della media,| |
|ma non in maniera significativa, | |
|l'adattamento a situazioni nuove e | |
|potenzialmente stressanti (lievi | |
|tratti di labilita' emotiva ed | |
|umorale, tratti di dipendenza, ecc.) | 4 PS |
|______________________________________|___________________________|
XIII OFTALMOLOGIA
Art. 36
a) Le malformazioni, le disfunzioni, le malattie o gli esiti di
lesioni delle palpebre e delle ciglia, anche se limitate ad un solo
occhio, quando siano causa di rilevanti disturbi funzionali;
trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea.
b) Le malformazioni, le malattie croniche e gli esiti di lesioni
delle ghiandole e delle vie lacrimali, quando siano causa di
rilevanti disturbi funzionali; trascorso, ove occorra, il periodo di
inabilita' temporanea.
Art. 37
I disturbi della motilita' del globo oculare, quando siano causa
di diplopia o deficit visivi previsti dall'art. 41, o qualora
producano alterazioni della visione binoculare (soppressione);
trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea.
Art. 38
Le gravi discromatopsie.
Art. 39
L'anoftalmia, le malformazioni, le malattie croniche e gli esiti
di lesioni dell'orbita, del bulbo oculare e degli annessi con
importanti alterazioni anatomiche o funzionali; rascorso, ove
occorra, il periodo di inabilita' temporanea.
Art. 40
Il glaucoma e le disfunzioni dell'idrodinamica endoculare
potenzialmente glaucomatogene; trascorso, ove occorra, il periodo di
inabilita' temporanea.
Art. 41
I deficit visivi che, corretto l'eventuale vizio di rifrazione,
riducano l'acutezza visiva a meno di 8/10 complessivi o meno di 2/10
in un occhio.
Art. 42
I deficit del campo visivo, anche monoculari, che riducano
sensibilmente la visione superiore o laterale o inferiore.
Art. 43
L'emeralopia.
Art. 44
a) La miopia, senza o con astigmatismo, che superi in ciascun
occhio le otto diottrie, anche in un solo meridiano.
b) L'ipermetropia, senza o con astigmatismo, che superi in occhio
le sette dottrie anche in un solo meridiano.
c) L'astigmatismo misto in cui la somma delle componenti (miopica
ed ipermetropica) superi in ciascun occhio le cinque diottrie.
d) Le anisometropie in cui la differenza tra i meridiani piu'
ametropi dei due occhi superi le sei diottrie.
NOSOGRAFIA.
Art. 38
Sono gravi le discromatopsie che non consentono la visione dei
colori fondamentali, accompagnate da nistagmo e/o alterazione delle
membrane profonde.
Art. 39
Rientra in quest'articolo anche il cheratocono di qualsiasi grado.
N.B. Le degenerazioni vitroretiniche regmatogene, anche se gia'
sottoposte a specifico trattamento, sono causa di inabilita'.
Art. 43
Rientra in quest'articolo l'emeralopia, anche senza alterazioni
evidenti delle membrane profonde dell'occhio, attestata se necessario
da idonea documentazione sanitaria rilasciata da istituzioni
pubbliche.
Art. 44
Per quanto concerne il comma d) deve intendersi compresa nel
computo delle dottrie anche la componente astigmatica.
PROTOCOLLI DIAGNOSTICI.
Art. 37
- Cover test con eventuale valutazione del senso stereoscopico
mediante test idoneo
- Per la valutazione della soppressione: test di Worth.
Art. 38
Test delle matassine di lana colorate: se non sufficiente, tavole
di Ishihara, ove ritenuto necessario test di Farnsworth.
Art. 39
- Ofalmometria.
Art. 42
- Perimetria statica o dinamica.
Art. 43
- Esami elettrofunzionali.
COEFFICIENTI
FUNZIONE VISIVA
____________________________________________________________________
|acutezza visiva: | |
|uguale o superiore a complessivi 16/10 e | |
|non inferiore a 7/10 nell'occhio che vede | |
|meno senza correzione ; | |
|campo visivo e motilita' oculare normali ; | 1 VS |
|senso cromatico normale alle tavole | |
|pseudoisocromatiche. | |
|_____________________________________________|____________________|
|acutezza visiva: | |
|uguale o superiore a complessivi 16/10 e | |
|non inferiore a 7/10 nell'occhio che vede | |
|meno raggiungibile con correzione non | |
|superiore alle 3 diottrie anche in un solo | |
|occhio ; | 2 VS |
|campo visivo e motilita' oculare | |
|normali ; senso cromatico normale alle | |
|matassine colorate. | |
|_____________________________________________|____________________|
|acutezza visiva: | |
|uguale o superiore a complessivi 10/10 e | |
|non inferiore a 4/10 nell'occhio che vede | |
|meno raggiungibile con correzione non | |
|superiore a 6 diottrie per la miopia e | |
|l'astigmastismo miopico, a 5 diottrie per | 3* VS |
|l'ipermetropia e l'astigmatismo iperme- | |
|tropico e a 4 diottrie per l'astigmastismo | |
|misto anche in un solo occhio. | |
|_____________________________________________|____________________|
|acutezza visiva: | |
|uguale o superiore a complessivi 8/10 e | |
|non inferiore a 2/10 nell'occhio che vede | |
|meno raggiungibile con correzione non | |
|superiore alle diottrie indicate nell'Elenco | 4* VS |
|delle imperfezioni e delle infermita' che | |
|sono causa di inabilita' al servizio | |
| militare. | |
|_____________________________________________|____________________|
(*) Per i deficit relativi al campo visivo, al senso cromatico e
alla modalita' oculare, consultare i relativi coefficienti.
ALTRI COEFFICIENTI
____________________________________________________________________
|Le malformazioni, le malattie | |
|croniche e gli esiti di lesioni | |
|degli annessi, dell'orbita e del | |
|bulbo oculare che non siano | |
|causa di rilevanti disturbi | |
|funzionali | 3 - 4 AV - OC |
| | |
|I disturbi della motilita' ocu- | |
|lare estrinseca quando non | |
|riducano la acutezza visiva al | |
|grado indicato per la non | |
|idoneita' e quando non gene- | |
|rino diplopia nelle versioni | |
|laterali o inferiore o superiore | |
|di sguardo | 3 - 4 AV - OC |
| | |
|Le modeste riduzioni del | |
|campo visivo | 3 - 4 VS |
| | |
|Gli esiti di fotocheratoabla- | |
|zione | 2 AV 3 - 4 AV - OC |
| | |
|Gli esiti di cheratotomia | 3 - 4 VS |
| | |
|Le discromatopsie di grado | |
|non inabilitante | 3 - 4 VS |
|___________________________________|______________________________|
XIV OTORINOLARINGOIATRIA.
Art. 45
a) Le malformazioni ed alterazioni acquisite dell'orecchio
esterno, dell'orecchio medio, dell'orecchio interno, quando siano
causa di notevoli disturbi funzionali; trascorso, ove occorra, il
periodo di inabilita' temporanea.
b) Le ipoacusie monolaterali con perdita uditiva, calcolata sulla
media delle quattro frequenze funzionali; trascorso, ove occorra, il
periodo di inabilita' temporanea.
c) Le ipoacusie bilaterali con percentuale totale di perdita
uditiva (P.P.T.) maggiore del 40%.
Art. 46
Le malformazioni e le alterazioni acquisite del naso e dei seni
paranasali, quando siano causa di notevoli disturbi funzionali;
trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea.
Art. 47
Le malformazioni e le alterazioni acquisite della faringe, della
laringe e della trachea, quando siano causa di notevoli disturbi
funzionali; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita'
temporanea.
NOSOGRAFIA Art. 45
Rientrano nel comma a
1) le gravi malformazioni ed alterazioni acquisite dell'orecchio
esterno (mancanza totale ed esiti deturpanti di lesioni del
padiglione auricolare, macro e microtia di notevole grado,
artresia del condotto, ecc.); sono causa altresi' di inabilita'
i casi di anotia, artresia auris congenita, sindrome di
Goldenhar, sindrome di Franceschetti, micro e macrotia con
padiglione modificato per dimensione in misura superiore
al 50%.
2) l'otite media cronica colesteatomatosa, l'iperplastica
granulomatosa o con segni di carie ossea, la purulenta semplice
secernente; l'otite cronica iperplastica polipoide;
N.B. L'otite mucogelatinosa cronica, la media catarrale cronica,
la scleroadesiva e gli esiti cicatriziali e di pregresse flogosi
dell'orecchio medio, le perforazioni timpaniche nonche' l'otorrea
tubarica sono compatibili con un giudizio di idoneita'.
Gli esiti di ossiculoplastica e di terapia chirurgica
dell'otosclerosi, gli esiti di interventi chirurgici
sull'orecchio interno, i processi flogistici cronici su esiti
di timpanoplastica;
N.B. nel caso di processi flogistici cronici in esito ad
interventi chirurgici sull'orecchio medio, si formula un giudizio
di inabilita'. La valutazione deve essere comunque complessiva
(anatomo-funzionale).
3) l'otosclerosi e le osteodistrofie del labirinto; le affezioni
organiche o funzionali dell'apparato vestibolare periferico o
centrale; le sindromi vestibolari dovute a malattia di M!ni}re,
a tumori dell'8 nervo cranico, ad otosclerosi e ad affezioni
organiche del sistema nervoso centrale; le sindromi vestibolari
periferiche di altra natura che, dopo temporanea non idoneita',
risultino in compenso incompleto o assente; l'areflesia
bilaterale persistente.
Rientrano nel comma b
le ipoacusie monolaterali di grado suindicato.
Rientrano nel comma c
- le ipoacusie bilaterali di grado suindicato, con P.P.T.
calcolata secondo i criteri indicati nella tabella di seguito
riportata;
- il sordomutismo.
CALCOLO DELLA PERCENTUALE DI PERDITA UDITIVA BILATERALE TABELLA
___________________________________________________________________
| 500 1000 2000 3000 V.O.C. |
|__________________________________________________________________|
|% 0 0 0 0 0 a metri 20 |
|__________________________________________________________________|
| 5 1.25 1.75 1 1 " " 10 |
|__________________________________________________________________|
| 10 2.50 3.50 2 2 " " 8 |
|__________________________________________________________________|
| 15 3.75 5.25 3 3 " " 7 |
|__________________________________________________________________|
| 20 5 7 4 4 " " 6 |
|__________________________________________________________________|
| 25 6.25 8.75 5 5 " " 5 |
|__________________________________________________________________|
| 30 7.50 10.50 6 6 " " 4 |
|__________________________________________________________________|
| 35 8.75 12.25 7 7 " " 3 |
|__________________________________________________________________|
| 40 10 14 8 8 " " 2.5 |
|__________________________________________________________________|
| 45 11.25 15.75 9 9 " " 2 |
|__________________________________________________________________|
| 50 12.50 17.50 10 10 " " 1.5 |
|__________________________________________________________________|
| 55 13.75 19.25 11 11 " " 1 |
|__________________________________________________________________|
| 60 15 21 12 12 " " 0.5 |
|__________________________________________________________________|
| 65 16.25 22.75 13 13 " " 0.5 |
|__________________________________________________________________|
| 70 17.50 24.50 14 14 " " 0.25 |
|__________________________________________________________________|
| 75 18.75 26.25 15 15 " " 0.25 |
|__________________________________________________________________|
| 80 20 28 16 16 ad concham |
|__________________________________________________________________|
AVVERTENZA: La P.P.T. (Perdita Percentuale Totale) biauricolare sulle
frequenze 500, 1000, 2000, 3000, e 4000 Hz, si determina mediante la
seguente formula:
(orecchio migliore x 7+ orecchio peggiore) + valore ponderale
________________________________________ del 4000 Hz
8
dove il valore ponderale del 4000 Hz, prendendo in considerazione
solo il valore piu' grave tra i due occhi, e' cosi' definito:
__________________________________________________________________
| 5 per perdite in dB comprese fra 25 e 34 |
| |
| 8 per perdite in dB comprese fra 35 e 59 |
| |
| 12 per perdite in dB oltre i 60 |
|________________________________________________________________|
FUNZIONE UDITIVA
___________________________________________________________________
|PERDITA UDITIVA: | AU 1 |
| | |
|MONOLATERALE: valori tra 0 e 24 dB' | |
|BILATERALE: P.P.T. compresa entro il 10% | |
| | |
|PERDITA UDITIVA: | AU 2 |
| | |
|MONOLATERALE: valori compresi tra 25 e 35 dB | |
|BILATERALE: P.P.T. compresa entro il 20% | |
| | |
|PERDITA UDITIVA: | AU 3 |
| | |
|MONOLATERALE: valori compresi tra 36 e 49 dB | |
|BILATERALE: P.P.T. compresa entro il 32% | |
|MONOLATERALE o BILATERALE ISOLATA: valori | |
| compresi tra 40 e 65 dB | |
| | |
|PERDITA UDITIVA: | AU 4 |
| | |
|MONOLATERALE: valori compresi tra 50 e 65 dB | |
|BILATERALE: P.P.T. compresa entro il 40% | |
|MONOLATERALE o BILATERALE (*): valori superiori | |
| a 65 dB | |
|_________________________________________________|_______________|
La perdita uditiva monolaterale e bilaterale e' determinata con
le modalita' indicate nell'art. 45 dell'Elenco delle Imperfezioni ed
Infermita' che sono causa di inabilita' al servizio militare e
secondo la tabella suindicata.
(*): La perdita mono o bilaterale isolata e' quella che interessa
al massimo due frequenze, calcolata prendendo come riferimento il
valore in dB piu' grave.
PROTOCOLLI DIAGNOSTICI Art. 45
comma a
1)
- Esame obiettivo con specifico riferimento a patologia
disembriogenetica da interessamento del primo, secondo e terzo arco
branchiale (sindromi malformative associate): eventuale visita
oculistica.
- Esame audiometrico tonale di base.
2)
- Otoscopia, riconoscopia anteriore e posteriore con l'ausilio di
fibre ottiche.
- Esame audiometrico tonale di base.
- Esame impedenzometrico (in assenza di controindicazioni).
- Politomografia (T.A.C.).
3)
- Anamnesi ed esame obiettivo
- Esame audiometrico tonale di base.
- Esame impedenzometrico
- Reflessometria stapediale
- Ricerca del nistagmo spontaneo, nistagmo di posizione, nistagmo
di posizionamento, nistagmo evocato da manovre oculari e cefaliche
- Ricerca delle asimmetrie del tono muscolare (prova di Romberg,
prova della marcia, prova della deviazione degli indici, prova
dell'indicazione)
- Stimolazione rotatoria con accelerazione sinusoidale
- Step - velocity test
- Stimolazione termica secondo metodica di Fitzgerald-Hallpike
- Postmografia statica e/o dinamica.
comma b
- Esame audiometrico tonale
- Esame impedenzometrico
- Riflessometria stapediale
- Esame audiometrico vocale
- Eventuali potenziali evocati uditivi
- Otoemissione acustica
comma c
Per l'ipoacusia bilaterale:
- si effettuano gli stessi esami indicati per l'ipoacusia
monolaterale al comma b dell'art. 45.
NOSOGRAFIA Art. 46
Rientrano nel presente articolo:
- le malformazioni, le alterazioni acquisite, le affezioni
croniche, le notevole deformazioni della piramide e delle fosse
nasali: l'artresia delle narici, l'artresia coanale, la mancanza del
naso, la stenosi nasale da malformazione o deviazione del setto, le
cisti e fistole con flogosi recidivanti, il rinoscleroma, la rinite
ozenatosa, il polipo sanguinante delle fosse nasali e il papilloma
invertito, ecc.
- le gravi stenosi nasali;
N.B. e' causa di inabilita' un granding della ostruzione nasale
rilevato alla rinomanometria in rapporto al parametro "somma di
flusso" di grado elevato (da 0 a 500 centimetricubi/s elevata alla
meno 1 (35 centimetricubi/s elevata alla meno 1).
- l'ozena e le affezioni granulomatose e croniche. fo off
- le sinusiti croniche purulente, iperplastiche, polipose o
ulcero-necrotiche.
N.B.: in caso di osteoma e' necessario effettuare un accurato
studio stratigrafico.
Le neoformazioni polipoidi multiple caratterizzate da ostruzioni
ventilatorie significative e sostenute da una condizione disreattiva
allergica, quali manifestazioni di flogosi cronica naso-sinusale
avanzata e di lunga durata, possono essere causa di inabilita' dopo
osservazione ospedaliera e dopo una eventuale temporanea non
idoneita'. fo off
- gli esiti di lesioni traumatiche o di interventi chirurgici sui
seni paranasali che producano scompaginamento delle strutture
anatomiche (distruzione del pavimento dell'orbita, fistole
cribromeningee, alterazioni della lamina cribrosa, ecc.).
PROTOCOLLI DIAGNOSTICI Art. 46
Per le rinopatie:
- Rinoscopie anteriore e posteriore
- Fibroscopia rigida e flessibile
- Rinomanometria anteriore attiva (di base, posizionale con
stimolazioni aspecifiche, trasporto mucocilare)
- Test allergometrici
- Esami di laboratorio nelle forme specifiche.
Per le sinusopatie:
- Fibroscopia rigida e flessibile
- Esami radiologici (radiografia, stratigrafia, se necessario
T.A.C.
- Ecosinuscopia monodimensionale
- Altri esami (visita oculistica, visita neurologica).
NOSOGRAFIA Art. 47
Rientrano in quest'articolo:
- le flogosi faringo-tonsillari croniche con documentata presenza
nel tampone faringeo di streptococco beta-emolitico gruppo A e
rilievi clinico-sierologici ad essa correlati;
- le tonsilliti croniche specifiche;
- l'ipertrofia tonsillare di grado notevole con gravi alterazioni
funzionali;
- le malformazioni, gli esiti di lesioni e le malattie croniche
della faringe, con importanti alterazioni funzionali; sono causa di
inabilita' altresi': ascesso ossifluente da morbo di Pott cervicale,
malattia di Isambert, gozzi tiroidei linguali, esiti di processi
specifici faringei con gravi disturbi funzionali, adenomi ipofisari
extrasellari, fibroma giovanile, cisti disembriogenetiche e cisti da
ritenzione, fibromixoma faringeo.
N.B.: nella nevralgia del glossofaringeo bisogna escludere
l'esistenza di patologie primitive di cui la nevralgia e' sintomo
(neoplasie dell'angolo ponto-cerebellare, aneurismi della carotide,
abnorme lunghezza del processo stiloideo, ecc.);
- le malformazioni, gli esiti di lesioni e le malattie croniche
della laringe e della trachea con importanti alterazioni funzionali;
sono causa di inabilita' altresi' tutti i casi di: diaframma
congenito, laringocele congenito e non, cisti appendicolari,
epiglottide bifida, agenesia totale della epiglottide (spesso
associata a stenosi laringea sottoglottica), esiti di lesione di
origine traumatica con significativo impegno anatomo-funzionale,
leucoplasia, esiti di processi flogistici con ampie mutilazioni delle
strutture, granulomatosi di Wegener a localizzazione laringea,
papillomatosi laringea giovanile estesa; per quanto attiene la
patologia tracheale sono causa di inabilita' le stenosi tracheali
(post-traumatica, post- infiammatoria, post-operatoria)
indipendentemente dalla loro estensione;
- i disturbi della favella gravi.
PROTOCOLLI DIAGNOSTICI Art. 47
Per le patologie faringo-tonsillari:
- Anamnesi
- Esame obiettivo
- Esami di laboratorio (emocromo con formula, VES, proteina C
reattiva, muco e sieroproteine, TAS, anticorpi anti-ialuronidasi,
anti-M, antistreptochinasi)
Per le altre patologie faringee:
- Laringoscopia indiretta
- Epi ed ipo-faringoscopia con fibre ottiche per via nasale e
transorale
- Radiogramma in proiezione laterale
Per le patologie laringo-tracheali:
- Fibroscopia rigida o flessibile
- Fibrostroboscopia
- Stratigrafia laringea in fonazione ed in respirazione
- Stratigrafia del mediastino
COEFFICIENTI
__________________________________________________________________
|Le malformazioni congenite o acquisite | |
|dell'orecchio esterno, da sole o in | |
|associazione sindromica, di grado non | |
|inabilitante (coloboma, fistola, | |
|ipoplasia del condotto uditivo, ecc.) | 2 - 3 - 4 AV - OR |
|Le malformazioni della catena ossicu- | |
|lare senza deficit uditivi di grado | |
|inabilitante | 4 AV - OR |
|_______________________________________|_________________________|
___________________________________________________________________
|Le forme morfo-displasiche del labirinto | |
|anteriore non associate ad ipoacusia di | |
|grado inabilitante | 4 AV - OR |
| | |
|I processi malformativi del labirinto | |
|posteriore in assenza di segni di | |
|squilibrio labirintico di grado inabilitante | 4 AV - OR |
| | |
|Le sindromi vestibolari periferiche non | |
|comprese tra quelle elencate nel comma a | |
|dell'art. 45, persistenti dopo temporanea | |
|non idoneita' | 4 AV - OR |
| | |
|La canalolitiasi | 4 AV - OR |
| | |
|La iporeflettivita' bilaterale persistente | 4 AV - OR |
| | |
|L'otite mucogelatinosa cronica | 2 AV |
|L'otite media catarrale cronica | 2 AV |
|Gli esiti cicatriziali timpanici di | |
|pregresse otiti | 4 AV - OR |
|La perforazione timpanica cronica | 4 AV - OR |
|L'otite scleroadesiva | 4 AV - OR |
| | |
|Gli esiti ben consolidati di miringoplastica | 4 AV - OR |
| | |
|La timpanosclerosi, l'otite media siero- | |
|mucosa, l'otorrea tubarica | 3 - 4 AV - OR |
| | |
|Gli esiti di antroatticotomia | 3 - 4 AV - OR |
| | |
|Le lievi turbe della reflettivita' | |
|labirintica | 3 AV - OR |
| | |
|Le alterazioni e le affezioni croniche della | |
|piramide e delle fosse nasali di grado non | |
|inabilitante: | |
|- rinite cronica atrofica semplice | 2 AV |
|- esiti non funzionalmente significativi di | |
| processi flogistici | 3 AV - OR |
|- il naso a sella | 3 AV - OR |
|- prolasso delle alari | 3 AV - OR |
|- cisti e fistola mediana nel naso non | |
| flogosate | 3 AV - OR |
|- rinite cronica ipertrofica | 3 AV - OR |
|- rinite vasomotoria non allergica | 3 AV - OR |
|- grading della ostruzione nasale in rapporto| |
| al parametro "somma di flusso" rilevato | |
| alla rinomanometria - di grado medio (da | |
| 500 a 700 centimetricubi/s elevata alla | |
| meno 1) (35 centimetricubui/s elevata | |
| alla meno 1) | 3 - 4 AV - OR |
| | |
|Gli osteomi che per dimensioni, sede e | |
|sviluppo non occupino piu' della meta' dei | |
|seni e non determino alterazioni funzionali | 2 AV |
| | |
|Le pseudocisti mucose | 3 AV - OR |
| | |
|La poliposi naso-sinusale senza deficit | |
|ventilatori importanti | 4 AV - OR |
| | |
|Le cisti mucose dei seni paranasali | 2 - 3 - 4 AV-OR |
| | |
|Le flogosi faringo-tonsillari croniche e le | |
|ipertrofie tonsillari di grado non inabili- | |
|tante | 2 - 3 - 4 AV-OR |
| | |
|L'ipertrofia della tonsilla linguale | 2 AV |
| | |
|La varicosita' diffusa della base linguale e | |
|della regione vallecolare | 2 AV |
| | |
|I fibromi, i papillomi e le altre neoforma- | |
|zioni benigne del faringe senza disturbi | |
|funzionali | 2 AV |
| | |
|La nevralgia essenziale del glosso faringeo | 4 AV - OR |
| | |
|La cisti canalicolare | 2 AV |
|La laringite cronica senza disturbi | |
|funzionali | 2 AV |
|I papillomi isolati, il prolasso dei | |
|ventricoli | 2 AV |
| | |
|La laringite cronica ipertrofica, i noduli | |
|delle corde vocali, l'insufficienza glottica | |
|(glottide ovalare, ad y, a clessidra), la | |
|poliposi cordale unica | 4 AV - OR |
|N.B. Nella formulazione del giudizio si deve | |
|tenere sempre conto della funzione sfinte- | |
|rica oltre che fonatoria della laringe | |
| | |
|Le dislalie funzionali (sigmatismo, rota- | |
|cismo, gammacismo, ecc.), i disturbi della | |
|muta vocale | |
| | |
|Le disfonie quali: la concitatio sermonis, | |
|il farfugliamento | |
| | |
|La dislalia labiale, dentale, linguale, | |
|nasale | |
| | |
|La paralalia | |
|_____________________________________________|___________________|
XV DERMATOLOGIA.
Art. 48
Le alterazioni congenite, croniche e le virosi proliferative
della cute e degli annessi, estese o gravi o che, per sede, determino
notevoli alterazioni funzionali; trascorso, ove occorra, il periodo
di inabilita' temporanea.
NOSOGRAFIA
Rientrano in questo articolo le malattie infettive cutanee, tutte
le dermatiti croniche o recidivanti di origine flogistica od
immunitaria che per la loro sede ed estensione determino notevoli
disturbi funzionali, compresa la funzione fisiognomica; sono causa di
inabilita', tra le altre, le seguenti dermopatie: dermatite atopica,
dermatite da contatto, orticaria cronica, psoriasi, alopecia areata,
acne, iperidrosi, ittiosi, nevi congeniti giganti, epidermolisi
bollosa.
PROTOCOLLI DIAGNOSTICI
- Anamnesi
- Esame obiettivo
- Comuni esami ematochimici
- Esame istologico se ritenuto necessario Per le seguenti entita'
cliniche si rendono necessari: dermatite da contatto allergica:
tests epicutanei dermatite atopica: ricerca IgE totali nel siero
allergie alimentari: v. art. 7 reazioni da farmaco: v. art. 7
AVVERTENZA
risulta di tutta evidenza in questo caso la rilevanza rivestita dalla
documentazione allegata.
COEFFICIENTI
__________________________________________________________________
|Le alterazioni congenite della cute e | |
|degli annessi di limitata estensione, | |
|non gravi, senza compromissione della | |
|funzione fisiognomica e quando per | |
|sede non determinino notevoli disturbi | |
|funzionali | 2 - 3 - 4 AV - CU |
| | |
|Le alterazioni croniche della cute e | |
|degli annessi di limitata estensione, | |
|qualora non siano gravi o non determinino| |
|compromissione della funzione fisiogno- | |
|mica o, per sede, notevoli disturbi | |
|funzionali | 2 - 3 - 4 AV - CU |
| | |
|Le virosi proliferative della cute di | |
|limitata estensione ovvero qualora non | |
|determinino compromissione della funzione| |
|fisiognomica o, per sede, notevoli | |
|disturbi funzionali | 2 - 3 - 4 AV - CU |
| | |
|Le teleangectasie e le chiazze discromi- | |
|che del volto di limitata estensione e | |
|senza compromissione della funzione | |
|fisiognomica | 2 - 3 - 4 AV - CU |
| | |
|L'iperidrosi non estesamente macerante | |
|dei piedi | 3 - 4 AV - CU |
| | |
|Le ulcere e le fistole congenite od | |
|acquisite quando per sede ed estensione | |
|non comportino apprezzabili disturbi | |
|funzionali | 3 - 4 AV - CU |
| | |
|Le cicatrici quando per sede, estensione | |
|o aderenze con i tessuti sottostanti non | |
|disturbino i movimenti o la funzione di | |
|organi importanti, non siano facili ad | |
|ulcerarsi e non comportino compromissio- | |
|ne della funzione fisiognomica | 2 - 3 - 4 AV - CU |
| | |
|Le fistole sacrococcigee non secernenti | 4 AV - CU |
|_________________________________________|_______________________|
XVI APPARATO LOCOMOTORE.
Art. 49
Le malattie dell'apparato scheletrico, congenite od acquisite, ad
andamento cronico o gli esiti di malattie acute, che comportino
disformismi evidenti o rilevanti limitazioni funzionali; trascorso,
ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea.
Art. 50
Le malattie dei muscoli, congenite od acquisite, ad andamento
cronico o gli esiti di malattie acute, che comportino rilevanti
limitazioni funzionali; trascorso, ove occorra, il periodo di
inabilita' temporanea.
Art. 51
Le malattie capsulo-legamentose, tendinee, aponeurotiche e delle
borse sinuviali, congenite od acquisite, croniche o gli esiti di
affezioni acute (flogistico-degenerative), che determinino evidenti
dismorfismi o rilevanti limitazioni funzionali; trascorso, ove
occorra, il periodo di inabilita' temporanea.
Art. 52
Gli esiti di lesioni traumatiche dell'apparato muscolo-
scheletrico, tendineo e capsulo-legamentoso, che comportino evidenti
dismorfismi o producano rilevanti limitazioni funzionali; trascorso,
ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea.
Art. 53
Le patologie della colonna vertebrale, congenite od acquisite:
a) scoliosi con angolo di Lippmann-Cob superiore a 25, la schisi
ampia di almeno due archi vertebrali e le altre malformazioni causa
di rilevanti limitazioni funzionali;
b) discopatie con interessamento neurogeno;
c) esiti funzionali di trattamento chirurgico; in tutti i casi
trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea.
Art. 54
Le patologie delle articolazioni dell'arto superiore ed
inferiore:
a) congenite;
b) acquisite: flogistico-degenerative; post-traumatiche; quando
siano causa di evidenti dismorfismi o rilevanti limitazioni
funzionali.
Art. 55
La mancanza anatomica o la perdita funzionale permanente almeno
di:
a) una mano;
b) un pollice;
c) due dita di una mano;
d) un indice con quella delle falangi ungueali di altre due dita
di una mano escluso il pollice;
e) falangi ungueali delle ultime quattro dita di una mano;
f) falangi ungueali di cinque dita fra le due mani, escluse
quelle dei pollici.
Art. 56
La mancanza anatomica o la perdita funzionale permanente di
almeno:
a) un piede;
b) un alluce;
c) due dita di un piede.
Art. 57
a) Le deformita' gravi congenite ed acquisite degli arti.
b) La dismetria tra gli arti inferiori, superiore a 3 centimetri.
NOSOGRAFIA.
Art. 49
Rientrano in questo articolo tutte le malattie delle ossa ed i
loro esiti: infiammatorie, endocrino-metaboliche, osteodistrofiche,
osteocondrosiche e sistemiche, l'osteonecrosi.
Art. 50
Rientrano in questo articolo:
a) le malattie croniche e gli esiti di lesioni delle aponeurosi
(fibromatosi palmare o plantare, retrazioni, ernie muscolari, ecc.)
b) le malformazioni, le malattie croniche e gli esiti di lesioni
traumatiche dei muscoli (miopatie congenite, agenesie, atrofie,
contratture permanenti, miositi, ecc.).
Art. 51
Rientrano in questo articolo le malattie croniche e gli esiti di
lesioni traumatiche dei tendini e delle borse (tendinopatie,
lussazioni tendinee, disinserzioni, patologie congenite tendinee,
ecc.).
Art. 52
N.B. La presenza di endo ed artroprotesi di importanti
articolazioni (spalla, anca e ginocchio) e' causa di inabilita'.
La sola presenza di osteosintesi non costituisce di per se' causa
di inabilita'.
Art. 53
Rientrano in questo articolo al comma b) le protrusioni e le
ernie discali quando sono associate a segni clinici (o
elettromiografici) di sofferenza radicolare. Rientrano altresi' in
questo articolo, tra le altre, le seguenti malformazioni e
deformazioni della colonna vertebrale: sinostosi, emispondilo, spina
bifida, spondilolisi, spondilolistesi, stenosi spinali congenite ed
acquisite, costa cervicale con sintomi nervosi o vascolari, cifosi
dorsale accentuata, ecc.
Art. 54
Rientrano in questo articolo le lussazioni recidivanti ed
abituali a carico di importanti articolazioni con instabilita'
articolare.
PROTOCOLLI DIAGNOSTICI
- Anamnesi (raccolta minuziosa dei precedenti specifici).
- Esame obiettivo locale accurato volto ad accertare lo stato del
tonotrofismo muscolare segmentario, della motilita' e stabilita'
articolare, delle condizioni vascolo-nervose di interesse, della
postgura, del carico e della deambulazione.
Se ritenuti necessari:
__________________________________________________________________
|- Dismorfismi e paramorfismi del | Telerachide standard in A-P e |
| rachide | e L-L |
| | |
|- Patologie congenite ed acqui- | Podoscopia, Rx piedi compara- |
| site dei piedi | ti sotto carico |
| | |
|- Deviazioni assiali in varo- | Rx ginocchia comparate sotto |
| valgo, sindromi muscolari | carico + proiezione tangen- |
| femoro-rotulee | ziale delle rotule comparate |
| | a 45 |
| | |
|- Instabilita' vertebrali | Rx dinamiche + proiezioni la- |
| | terali od oblique a seconda |
| | della patologia |
| | |
|- Instabilita' articolare di | Rx standard (proiezione |
| spalla | ascellare), TAC o RMN o do- |
| | cumentazione probatoria le- |
| | galmente valida di una |
| | artroscopia |
| | |
|- Instabilita' articolare di | Rx standard TAC o RMN o do- |
| ginocchio | cumentazione probatoria le- |
| | galmente valida di una |
| | artroscopia |
| | |
|- Instabilita' di tibio- | Rx dinamiche |
| tarsica | |
| | |
|- Ipotrofie muscolari | Perimetria circonferenziale |
| | comparata su almeno due |
| | livelli |
| | |
|- Tendinopatie, ernie e/o lesioni| Ecografia |
| | |
|- Meniscopatie | TAC o RMN o documentazione |
| | probatoria legalmente valida |
| | di una artroscopia |
| | |
|- Condromalacie | Rx standard, ovvero RMN, |
| | ovvero documentazione proba- |
| | toria legalmente valida di |
| | una artroscopia |
| | |
|- Discopatie e ernia discale | TAC o RMN |
|_________________________________|_______________________________|
COEFFICIENTI
_________________________________________________________________
|Le lievi ipotrofie muscolari (perimetri | |
|circonferenziale con deficit di almeno | |
|cm 1 rispetto all'arto controlaterale | |
|Ls o L3) | 3 - 4 Ls o Li |
| | |
|Gli esiti di lesioni e di malattie dei | |
|muscoli, dei tendini e delle borse non | |
|limitanti la funzione | 2 - 3 - 4 Ls o Li |
| | |
|Le ernie muscolari non limitanti la | |
|funzione | 3 Ls o Li |
| | |
|Le esostosi osteo-genetiche non limi- | |
|tante la funzione | |
| | |
|Gli esiti di osteocondrite tarso | |
|metatarsiali non limitanti la funzione | 4 Li |
| | |
|Gli esiti di osteocondrite carpali non | |
|limitanti la funzione | 4 Li |
| | |
|Gli esiti di apofisite tibiale anteriore| |
|(malattia di OSGOOD-SCHATTER) | 3 - 4 Li |
| | |
|Gli esiti di apofisite calcaneare | 4 Li |
| | |
|Le calcificazioni tendinee o periarti- | |
|colari post-traumatiche non limitanti | |
|la funzione | 2 - 3 - 4 Ls o Li |
| | |
|Gli esiti di malattie delle ossa e delle| |
|articolazioni non limitanti la funzione | 3 - 4 Ls o Li |
| | |
|Gli esiti di fratture ben consolidate | |
|non limitanti la funzione | 2 - 3 - 4 Ls o Li |
| | |
|Gli esiti di fratture osteosintetizzate | |
|con presenza di mezzi di sintesi in | |
|situ, senza segni di intolleranza e non | |
|limitanti la funzione | 3 - 4 Ls o Li |
| | |
|I calli ossei esuberanti non limitanti | |
|la funzione | 3 - 4 Ls o Li |
| | |
|La lassita' capsulo-legamentose costi- | |
|tuzionali o postraumatiche causa di | |
|modesta instabilita' articolare | 4 Ls o Li |
| | |
|Gli esiti di meniscectomia totale e la | |
|meniscopatia non limitanti la funzione | 4 Li |
| | |
|Gli esiti di meniscectomia parziale e | |
|di exeresi di pliche sinoviali | 2 - 3 Li |
| | |
|Gli esiti di lussazione di articolazioni| |
|minori (interfalangee, sternoclavicolari| |
|acromion-clavicolari) con modesti di- | |
|sturbi trofo-funzionali | 3 - 4 Ls o Li |
| | |
|La schisi ampia di un arco lombare o | |
|sacrale | 4 Li |
| | |
|La sacralizzazione della V^ L, e la | |
|lombarizzazione della I^ S senza turbe | |
|nervose | 3 - 4 Li |
| | |
|Gli esiti di osteocondrosi giovanili di | |
|grado lieve (MORBO di SCHEUERMANN) | |
| | |
|Le scoliosi non inabilitanti | |
| | |
|Le protrusioni discali e gli esiti non | |
|inabilitanti di intervento per ernia | |
|discale | |
| | |
|La perdita, anatomica o funzionale | |
|totale di un dito o parziale di piu' | |
|dita di una mano o fra le due mani | |
| | |
|La perdita anatomica della falange | |
|ungueale dell'alluce | |
| | |
|La perdita anatomica o funzionale | |
|di un dito del piede | |
| | |
|La dismetria degli arti inferiori | |
|superiore a cm. 1,5 e fino a cm. 3 | |
| | |
|Le deformita' congenite o acquisite | |
|degli arti, non inabilitanti quali: | |
|- la lussazione congenita del capi- | |
| tello radiale con buona funziona- | |
| lita' del gomito | |
| | |
|- il cubito varo o valgo con deviazione | |
| superiore a 20 | |
| | |
|- la sindattilia completa di due | |
| dita ed incompleta di piu' dita del | |
| piede | |
| | |
|- il ginocchio valgo con distanza | |
| intermalleolare da cm. 4 a cm. 6 | |
| | |
|- il piede piatto valgo bilaterale e | |
| il piede cavo bilaterale di grado | |
| non inabilitante | |
|________________________________________|________________________|
XVII ALTRE CAUSE DI NON IDONEITA'.
Art. 58
a) Le imperfezioni ed infermita' non specificate nel presente
elenco, ma che rendano palesemente il soggetto non idoneo al servizio
militare.
b) Il complesso di imperfezioni e/o infermita' che, specificate o
non nell'elenco, non raggiungano, considerate singolarmente, il grado
richiesto per la riforma ma che, in concorso tra loro, rendano il
soggetto palesemente non idoneo al servizio militare.
In tutti i casi dopo osservazione.
N.B.
Le imperfezioni e/o infermita' che considerate singolarmente non
raggiungono il grado richiesto per la riforma e alle quali pertanto
viene attribuito coefficiente 4, divengono nel complesso inabilitanti
allorche' incidono sul medesimo organo od apparato (concorso) oppure
su organi od apparati diversi, ma funzionalmente correlati.
Il direttore generale della sanita' militare: COLLARILE