ALLEGATO
Alla Presidenza del Consiglio dei
Ministri
Dipartimento per gli affari
sociali - Osservatorio nazionale
per il volontariato - Via Veneto,
56 - 00187 ROMA
Oggetto: Domanda di contributo per l'esercizio finanziario 1996 ai
sensi dell'art. 12 della legge 11 agosto 1991, n. 266.
Il sottoscritto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
rappresentante legale della . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
con sede legale nel comune di . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(provincia di . . . . . . . . . . . . .), indirizzo . . . . . . .
c.a.p. . . . . . . . .telefono n. . . . . . . . . . . . . avente
natura giuridica di:
Associazione con personalita' giuridica . . . . . . . . . . . .
Associazione priva di personalita' giuridica . . . . . . . . .
Altro tipo di organizzazione (specificare) . . . . . . . . . .
che opera senza fini di lucro anche indiretto attraverso le seguenti
attivita':
a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ;
b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ;
c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ;
d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ;
chiede ai sensi della legge 11 agosto 1991, n. 266, la concessione di
lire . . . . . . . . . . . . . . . precisando che l'intervento ha la
seguente destinazione:
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Si impegna a comunicare tempestivamente le variazioni ai dati
comunicati.
Allega alla domanda:
Atto costitutivo con eventuali modificazioni;
Statuto o accordo con eventuali modificazioni;
Attuale composizione dell'organo rappresentativo;
Certificati (in originale) penale e dei carichi pendenti (pretura
e tribunale) del rappresentante legale dell'organizzazione,
rilasciati in data non anteriore a tre mesi a quella dell'istanza;
bilancio consuntivo 1995;
bilancio preventivo 1996;
copia autentica del documento attestante l'iscrizione al registro
generale del volontariato della regione dove ha sede
l'organizzazione;
codice fiscale dell'organizzazione nonche' conto corrente
bancario o altra forma ai fini dell' accreditamento dell'eventuale
somma concessa.
Data . . . . . . . . . . . . .
Firma
(autenticata da pubblico ufficiale)
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
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DESCRIZIONE DEI CONTENUTI DEL PROGETTO
Destinatari dell'intervento.
Specificare l'ambito territoriale ed i destinatari o la
popolazione che potra' fruire dell'intervento:
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Per le iniziative rivolte a migliorare o integrare un progetto
gia' avviato, indicare:
qual'e' la situazione preesistente al . . . . . . . . . . . .
gli eventuali utenti alla stessa data;
ogni altro elemento ritenuto utile per meglio valutare
l'importanza dell'intervento che si intende attuare:
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Gestione del progetto.
Per il funzionamento e/o la gestione dell'intervento e' previsto
un rapporto o un coinvolgimento di altre realta' associative diverse
dall'organismo richiedente e/o operanti in territori e in campi
diversi da quello dell'associazione proponente?
Se si', specificare il rapporto di collaborazione con . . . . .
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Eventuali collegamenti:
( ) Piani regionali
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( ) Piani sub-regionali
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Risorse:
Di quali e quanti operatori si avvale il progetto?
(specificare per ciascuno: qualita', monte ore settimanale, livello
di impegno per l'iniziativa presentata, tipo di rapporto)
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Di quali e quanti volontari si avvale il progetto?
(specificare per ciascuno: qualita', monte ore settimanale, livello
di impegno per l'iniziativa presentata)
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Vi e' un ricorso a risorse esterne? Se si, di che tipo?
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Vi sono strutture destinate alla realizzazione del progetto?
(centri, spazi, attrezzature, di proprieta' pubblica e privata:
specificare)
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L'organizzazione ha richiesto il contributo di altri enti? Se si'
specificare:
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Tempi e fasi di realizzazione del progetto.
Pianificare i tempi tecnici di realizzazione, specificando le
singole fasi:
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Indicare se il progetto e' stato finanziato nel 1995 (allegando
una relazione sulle attivita' svolte e finanziate):
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Illustrazione facoltativa di aspetti qualificanti del progetto in
base ai criteri riportati nella circolare.
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