ALLEGATO 1
                              MODELLO
                   RICHIESTA DI REGISTRAZIONE AZIENDA
                   All'Azienda Sanitaria/U.S.L. no ___________
                       Servizio Veterinario
Il sottoscritto / responsabile legale (art. 2, par. 1, lett.e)
cognome ..............................
nome ............................
nato a ..............................................................
residente in / sede legale ..........................................
cod. fisc. / p. iva .................................................
                                CHIEDE
che l'Azienda denominata ............................................
 ....................................................................
sita in ........................................ tel. ...............
sede legale .....................................prov. ..............
p. iva ............................. coordinate geografiche .........
con le seguenti caratteristiche:
azienda: TRANSUMANTE /STANZIALE
specie animali detenute .............................................
tipologia animali: ..................................................
iscrizione animali: controlli funzionali  SI  NO
                    libri genealogici     SI  NO
consorzio tutela prosciutto   SI  NO
VENGA REGISTRATA E LE VENGA ATTRIBUITO UN NUMERO DI CODICE
AZIENDALE CONFORME A QUANTO PREVISTO DALLA NORMATIVA VIGENTE.
Dichiara che il detentore responsabile degli animali (art. 1,
par. 5, lett. c) e' (NOME, COGNOME E DOMICILIO) .....................
 .............. cod. fisc. / p. iva .................................
Dichiara che il proprietario degli animali e' (NOME, COGNOME E
DOMICILIO) ..........................................................
Si impegna a comunicare ogni variazione dei dati entro il termine
previsto dal D.P.R. 317/96.
                                                     In fede
    Data: ............                      ________________________
_____________________________________________________________________
        SPAZIO     RISERVATO     AUTORITA'    SANITARIA    COMPETENTE
_____________________________________________________________________
    NUMERO DI CODICE ATTRIBUITO
         ___ ___ ___     ___ ___      ___ ___ ___
     IT |___|___|___|   |___|___|    |___|___|___|
       ultime 3 cifre    sigla        numero         IL RESPONSABILE
       codice ISTAT del  provincia    assegnato      DEL SERVIZIO
       comune ove ha     ove ha sede  azienda        VETERINARIO
       sede l'azienda    l'azienda
                                                      firma
Localita' ___________    Data ___ ___ ___         ___________________